上腹疼痛警惕慢性胰腺炎
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上腹疼痛警惕慢性胰腺炎
上腹疼痛警惕慢性胰腺炎
　　现代人生活节奏快，工作压力大，饮食常不规律。而且各种应酬多，经常饮酒以及大鱼大肉。因此许多人常常自觉“胃痛”、消化不良等症状。但多认为只是胃病，不以为意，常常延误了慢性胰腺炎的诊断和治疗。
　　慢性胰腺炎是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害，其病理特征为胰腺纤维化。临床以反复发作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全为主要症状，可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石，胰腺假性囊肿形成。慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未彻底治愈发展而来，也可因慢性胆囊炎胆石症致胰腺管引流不畅而形成胰腺的慢性炎症。现在糖尿病人增多，常有糖尿病合并慢性胰腺炎者。酗酒、暴饮暴食也是引起胰腺炎的重要因素。
　　临床症状是诊断CP的重要依据，轻度CP无明显特异性临床表现。中、重度CP临床表现包括：① 腹痛、腹胀、黄疸等。腹痛是CP的主要临床症状，初为间歇性后转为持续性，多位于上腹部，可放射至背部或两肋。腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪餐或劳累而诱发。② 消化吸收不良、脂肪泻、体重减轻等症状。③并发症可有：糖尿病、胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等。
　　慢性胰腺炎急性发作应立即去医院；慢性期则可在家庭调养，饮食及药物结合治疗，重点在预防急性发作；其中部分病人需要及时手术治疗，以求缓解症状、去除病因、延缓病情发展。
　　一、严禁饮酒，低脂饮食
　　饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。
　　二、丰富营养，不宜饱食
　　慢性胰腺炎易脂泻(稍吃油荤即腹泻)，加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七八分饱即可。(若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入)。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
　　慢性胰腺炎又兼胆道或胰管疾病者，若胆道或胰管疾病不除，胰腺炎就很难根治，因此要同时手术治疗胆胰疾病，慢性胰腺炎常常也同期而愈
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　　患者，男，58岁，因“阵发性左胸痛3年，剧烈上腹痛1天”急诊入院。既往有胆结石病史。入院查体：T
37.8℃、P 98次/分、R 30次/分、BP
104/50mmHg。患者痛苦面容，明显脱水征；皮肤巩膜未见黄染；心肺检查未见异常；腹部膨隆，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。
　　辅助检查：血、尿、便常规及出凝血时间未见异常。行腹腔穿刺术，抽出血性不凝固液体；腹部X线透视未见游离气体；心电图大致正常。
　　术前讨论：患者1年前体检时发现胆囊结石，考虑左侧胸痛为胆绞痛引起。目前有腹膜刺激征，腹腔有血性渗出液，患者有中毒性休克征象，拟诊急性腹膜炎，胆石症、急性胆囊炎、胆囊坏死穿孔待排。有剖腹探查指征，准备行胆囊切除术。
　　术中所见：开腹后，见血性液体溢出，无气泡，未见胆汁样或肠内容物；胃肠未发现溃疡及其它明显病变；肝脾不肿胀、无结节包块、无破裂出血；胆囊不肿大，无明显炎症坏死及穿孔，胆囊内触到数块活动结石，胆囊管及总胆管均无扩张。由于与术前拟诊不符，血性腹水原因不明，故请上级医生紧急会诊。
　　会诊意见：急送腹腔积液做快速常规、生化检查以明确腹水原因。化验回报：腹腔液体为渗出液，生化示淀粉酶2540U/L。
　　根据以上结果，明确诊断为：急性出血性胰腺炎，渗出性腹膜炎，中毒性休克，胆囊结石。
　　【分析】
　　患者入院后生化、酶学等检验尚未明确，未行B超、CT等检查即进行手术治疗，给临床诊断带来一定困难。患者出现休克症状，快速实施救治有重要意义，若能在术前先做必要的检查，可以对救治更有把握。另外，急性胰腺炎可由胆系疾病引起，当患者有胆囊疾病病史，临床医生须多留个心眼，排除急性胰腺炎可能。
　　急性胰腺炎容易误诊的原因有以下几个：1.胰腺炎有多系统表现，检查常被其他疾病体征转移。2.发病之初，血淀粉酶升高不明显，尿淀粉酶正常；而腹水淀粉酶检测常被忽略。3.忽略了全面查体，辅助检查未到位。4.分析病情不全面，常被休克、心梗、多器官衰竭掩盖。5.手术探查不全面，查出胆囊炎或胆道结石后，容易遗漏深部的胰腺。
　　在鉴别诊断方面，有几个常见的消化系统疾病及不典型心肌梗死须与急性胰腺炎引起急腹症鉴别。1.消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体。2.胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，墨菲（Murphy）征阳性，血及尿淀粉酶仅轻度升高。CT可以明确有无胆系疾病合并胰腺炎。3.胆道蛔虫症：常突然发病，多见于儿童及青壮年，有上腹部剑突下的钻顶样疼痛，疼痛的发作与缓解无规律性。胆道蛔虫症的主要临床特点为症状严重但体征轻微，血、尿淀粉酶正常，若合并急性胰腺炎，则淀粉酶可升高。4.肠系膜血管栓塞：腹痛多位于中腹部，疼痛不如急性胰腺炎严重，但腹胀较急性胰腺炎明显，肠管坏死后腹痛可缓解或消失，有时伴休克，患者常有风湿性心脏病病史。5.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。6.心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。
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　　急性胰腺炎内科治疗
　　加强护理：诊断为急性胰腺炎均应住院治疗，较重患者应转入重症监护病房（ICU）。以便针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。严密观察生命体征变化。
　　禁止饮食：必要时给以胃肠减压，待腹痛缓解后，可少量进清淡易消化流食。
　　解痉镇痛：可予杜冷丁50～100mg缓解内脏剧烈绞痛，须与阿托品类药物合用，如丁溴东莨菪碱20mg。急性绞痛发作时给予1次，可每日数次。
　　25%硫酸镁5～10mL，静脉注射，每日2～3次。具有解痉、镇静、消除黏膜水肿和止痛作用。通过松弛肝胰壶腹括约肌达到缓解胰胆管痉挛的目的，使疼痛缓解。
　　重症急性胰腺炎时的腹痛可使胰腺分泌增加，加重肝胰壶腹括约肌痉挛，使已存在的胰管或胆管内高压进一步升高。剧烈的腹痛还可引起或加重休克状态，甚至导致胰-心反射而发生猝死，因此迅速而有效的缓解腹痛有重要意义。
　　维持水、电解质平衡：保持血容量应积极补充液体及电解质（钾、钠、钙、镁等离子），维持有效血容量。静脉补充足够的水、电解质及营养，每日液体入量不应少于3000mL。
　　营养支持：重症胰腺炎患者尤为重要。应给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。一般采用全胃肠外营养（TPN）。
　　减少胰液分泌：生长抑素250μg/h，连续静滴72～120h。具有减少胰腺的内外分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。或用生长抑素类似物奥曲肽0.1mg皮下注射，每日4次，疗程3～7天。
　　抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期。抑肽酶可使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素；用法：20～50万U/d，分2次溶于5%葡萄糖注射液静滴。
　　加贝酯是一种非肽类蛋白的抑制剂，可抑制胰蛋白酶、激汰释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性。用法：100～300mg/d，溶于500mL5%葡萄糖注射液中，以2.5mg/（kg?h）速度静滴。2～3日后若病情好转，可逐渐减量。
　　抗菌药物：重症胰腺炎应常规使用抗菌药，预防胰腺坏死合并感染。应选用对大肠埃希菌、假单胞菌、金黄色葡萄球菌等敏感，且对胰腺有较好渗透性的抗菌药。如喹诺酮类或亚胺培南等，并联合应用对厌氧菌有效的药物如甲硝唑。病程后期应密切注意有无合并真菌感染，必要时行经验性抗真菌治疗，并进行血液及体液标本真菌培养。
　　（王有国）
&&&&（本文版权归基层医院所有，未经许可不得翻译或转载。）
用户名:&&&&　　平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害，抗感染的能力下降，在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。胰腺炎患者的食物不宜过咸，因盐过多会增加胰腺充血水肿。调味品不宜多放，食物太酸、太辣可增加胃液分泌，加重胰腺负担。黄豆、蚕豆、红薯、芋头等易产气的食物不宜吃，以免加重腹胀现象。
　　胰腺炎的食疗方法：
　　1、瓜果汁：白萝卜汁、西瓜汁、番茄汁、雪梨汁：荸荠汁、绿豆芽汁等，均可饮服。有清热解毒功效，并可补充维生素。适用于禁食后刚允许低脂流食阶段的急性胰腺炎患者。
　　2、佛手粥：佛手15克，粳米50克。佛手煎汁去渣，加粳米及水适量共煮粥，将熟时加入冰糖适量，粥成后食之。有理气：止痛：健脾养胃之功。
　　3、桂甘白芍：桂枝20克，白芍40克，甘草12克，生姜20克，大枣12枚，加水煎汁，去渣后加粳米100克，煮成粥，分次食之，可健脾安胃。
　　4、豆蔻粥：肉豆蔻10克，生姜10克，粳米50克。先将粳米煮粥，待煮沸后，加入肉豆蔻末及生姜，熬成粥后服。可理气止痛，散寒，治疗急性胰腺炎有寒象者。
　　5、山楂荷叶茶：山楂30克;荷叶12克。上两药加清水2碗，煎至1碗，去渣分服。能升清消导，助消化，可治疗慢性胰腺炎消化不良。
　　6、吴茱萸粥：吴茱萸2克，生姜2片，葱白2根，粳米50克。粳米加水煮粥，待米将熟时，将吴茱萸：生姜研细粉，葱白切碎放入同煮成粥，每日分次食之。有和胃止呕：理气止痛功效。
　　7、鲫鱼羹：砂仁10克，荜菝10克，陈皮10克，鲫鱼一条，胡椒10克，泡辣椒10克，葱：蒜：盐适量。将鲫鱼刮洗干净，将上药物及调料纳入腹中，按常法炖煮成鱼羹，分次服之。具有散寒：理气：止痛作用，用于慢性胰腺炎。
　　8、砂仁惹苡仁粥：用法：先用纱布将春砂仁5克包好;粳米100克淘净后，加适量水，与惹苡仁30克一起煮成稀粥;然后加入砂仁药袋再煮5分钟，去药袋调味即可饮服。功效：理气燥湿、止痛，主治老年人慢性胰腺炎，症见腹部隐痛，口淡不渴，食欲不振。
　　9、参芪粥：用法：将党参20克，黄芪15克，粳米100克洗净，加适量水，以小火慢煮成稀粥，即可食用。功效：健脾补气，主治慢性胰腺炎，症见脘腹隐痛，疲倦乏力，食力，便稀。
　　10、山药茯苓粥：用法：将淮山药30克，茯苓20克，粳米100克洗净后，加适量水，一起煮成稀粥，即可饮服。功效：益气健脾，主治慢性胰腺炎之脾气虚弱，症见脘腹部疼痛，食少，消瘦，疲倦乏力，便稀。
　　胰腺炎宜吃的食物
　　(1)宜吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。
　　(2)蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。
　　(3)水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。
　　胰腺炎不宜吃的食物
　　1、严禁酒，高脂食物。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。
　　2、盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿。
　　3、调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。
　　4、易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。
　　求医网温馨提示：急性胰腺炎患者在急性期内应完全禁食，待症状逐渐缓解后，可进食无脂蛋白流质，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等，以后可逐渐改为低脂半流质。此外，忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并绝对禁烟酒。食疗验方包括：萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。
　　【参考文献：《胰腺病学》《胰腺疾病诊断与治疗》】
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京公网安备肚脐两边到肾、胆部感觉闷促，胃部好像有东西顶住，站时间长了，两背部酸痛，坐时间稍长，右腹部不舒服，有时有轻微痛感。大便不顺通，想解解不了多少，次数多，其中一次，解出蛔虫。6月6日凌晨3点发作，8点住院，诊断出是急性轻型胰腺炎，禁食8天，6月23日出院，7月2日做CT，胰头有轻微炎症，输液3天，中药吃至今，7月10日CT，一切正常，血、尿淀粉酶正常。发病前两天（6月3日）喝酒过量，大鱼大肉，劳累，发病前4小时吃夜宵一碗面。曾经的治疗情况和效果：治疗采取灌肠，插胃管，输液，禁食，过程感觉良好，当天痛感消除，就是腰部不能动，移动就通，没力气
A:　　胰腺炎早期的表现是左上腹部的疼痛，症状与胃病、肠炎相类似，除此之外没有其他较为特殊的表现症状。
陈汝福主任医师
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