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在街上突然昏倒，CT后发现脑子长小动脉瘤
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在街上突然昏倒，CT后发现脑子长小动脉瘤，这是第一次昏倒，个人还有高血压，需要动手术吗？:
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患高血压已经20多年了，一直有吃药控制
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&&&&&&病情分析：&&&&&&在街上突然昏倒，CT后发现脑子长小动脉瘤&&&&&&指导意见：&&&&&&建议去神经外科看，日常还要注意控制血压。血压过高的患者适当用降压药物，必要时给予控制性低血压止血剂和抗纤维蛋白酶制剂的应用。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的描述动脉瘤是高血压的并发症，动脉瘤并不是真正的肿瘤，而是由动脉管壁扩张所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你定期复查ct，做手术的风险性比较大，慎重考虑。
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你的病情描述，晕倒可能跟血压高有关系，动脉瘤需要做手术。&&&&&&指导意见：&&&&&&针对上述情况，血压一定要控制好，规律服药，脑部动脉瘤需要手术，因为脑部动脉瘤一旦血压高可能会破裂出血引起脑出血进而昏迷或者偏瘫。
擅长: 疾病：高血压,糖尿病,经带胎产,针灸,推拿,皮炎,
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&&&&&&病情分析：&&&&&&高血压严重的话可导致动脉瘤破裂出血危及生命的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议积极控制高血压，避免血压大幅度波动，定期去医院复查，必要时及时手术切除&&&&&&以上是对“在街上突然昏倒，CT后发现脑子长小动脉瘤”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 动脉瘤
挂号科室：血管外科
温馨提示：保证患者充分休息，避免劳累及情绪激动。
分为真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和奈动脉等部位，以股动脉和奈动脉为好发部位。...
好发人群：所有人群
常见症状：动脉样壁、动脉枪击音、血管搏动或波形的改
是否医保：医保疾病
治疗方法：手术治疗动脉瘤切除、血管重建
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doi10．3969/j．issn．．2论著CT脑血管造影在急性破裂颅内动脉瘤诊断和急诊手术中的应用杨勇王合李婧莲顾征项目来源河北省科学技术研究与发展支撑项目编号作者单位065201河北省三河市燕郊人民医院神经外科杨勇、李婧莲、顾征，放射科王合【摘要】目的探讨CT脑出血造影CTA在急性破裂颅内动脉瘤的诊断价值。方法回顾分析32例破裂动脉瘤的急诊手术病例，按HuntHess分级，Ⅰ级3例、Ⅱ级13例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例、Ⅴ级3例。对三维CT脑血管成像技术应用指导术前评估，选择合适的手术入路等问题进行讨论。结果32例中，全行都术前CTA检查，发病后3d内手术，行动脉瘤夹闭术29例，包裹术2例，瘤颈夹闭包裹术与孤立术1例。术后随访30例患者3～36个月，恢复正常18例，轻残8例，重残4例。结论采用CTA对多数动脉瘤可迅速发现，由于能多角度旋转重建，能够提供充分的术前评估和指导，选择合适的手术入路，可作为破裂颅内动脉瘤诊断和急诊手术前首选检查。【关键词】破裂颅内动脉瘤CT脑血管造影急诊手术【中图分类号】R739．41【文献标识码】A【文章编号】－02破裂颅内动脉瘤的急诊手术越来越被更多的人所接受，如何进一步提高急诊手术效果，我们认为有几个问题应该解决好1迅速的诊断，低风险技术的应用，CT脑血管造影成像CTA2对成像认真评估，尤其是多发性动脉瘤3指导选择合适的手术入路。2009年1月至2010年8月来我们对32例破裂颅内动脉瘤采取急诊手术，就这几个方面进行了初步的尝试、探讨和研究，报告如下。1资料与方法1．1一般资料男18例，女14例年龄38～72岁，平均年龄52．6岁，出血至入院时间6h内26例，6～24h6例，行CTA检查时30例在入院后2～12h，2例在12～24h。昏迷6例，神志朦胧10例，神志清楚16例，按HuntHess分级，Ⅰ级3例、Ⅱ级13例、Ⅲ级9例、Ⅳ级4例、Ⅴ级3例。1．2特殊检查全组32例破裂颅内动脉瘤进行CTA检查。CT扫描前先做颅脑侧位定位，取平行于前颅底的鞍底为起始面，视积血脑池部位向上扫描5cm，以2．5～3．0ml/s速度在静脉注射100ml造影剂，用64排CT进行1mm层厚的轴性扫描，重点扫描区域为颅底和willis动脉环及重点兴趣区，可显示颅底骨和willis的解剖关系，整个过程10～15min。扫描数据传入计算机工作站，由放射科医师和神经外科医师对逐条血管进行正位、侧位、俯视位的连续三维旋转观察。CTA图像评价包括有无动脉瘤、动脉瘤瘤径、瘤体、载瘤动脉有无血管从瘤体发出重大解剖变异。术前根据手术体位、模拟手术入路，减少术中不必要的解剖和显露。1．3手术方法及术后复查本组32例全部在破裂颅内动肿瘤后3d内手术，按Pool手术入路2例，翼点入路30例。动脉瘤夹闭术29例，包裹术2例，瘤颈夹闭包裹术与孤立术1例。并发交通性脑积水，行脑室腹腔分流术8例，合并严重脑血管痉挛3例，术后15例CTA复查，将术前术后CTA进行比较，判断瘤体、瘤颈的夹闭情况、载瘤动脉及颅内大血管的通畅程度、动脉瘤夹的位置。2结果根据影像学检查、急诊手术及术后复查CTA结果，32例存在36个动脉瘤，多发性动脉瘤4例，微小动脉瘤直径＜2mm3例，CTA结果的准确性为100。术前CTA对动脉瘤位置、形态、大小、瘤尖指向、颈宽、载瘤动脉、周围的血管等指导切口入路选择与术中所见基本一致。术中所见均证实CTA影像，术后恢复良好18例，轻残8例，重残4例。3讨论3．1CTA在急性破裂颅内动脉瘤诊断中的价值对急性破裂颅内动脉瘤患者尽早诊断无疑非常重要，特别是高度怀疑动脉瘤破裂的患者，如果立即行CTA检查可早期诊断，争取手术时机。虽然数字减影血管造影DSA是诊断脑动脉瘤的金标准，但仍有一定的创伤性和局限性，存在禁忌证较多、操作繁琐、耗时长、费用高、受辐射量大、风险高等缺点［1］。许多患者对此项检查接受度低，对已经发生脑血管痉挛的情况，DSA检查常不能显示病变，甚至可能加重痉挛，导致病情急剧恶化［2］。本组患者有8例因顾及DSA风险拒绝DSA检查。3DCTA相对于DSA而言，检查和诊断的时间明显缩短，对患者损伤小，检查费用相对便宜，并发症较少，对病情较重者尤其有价值。近年来，相关文献报道，CTA诊断颅内动脉瘤的为96～100，特异性98～100［3］。在本组分析中，以CTA和术中所见为参考标准，CTA的血管造影发现动脉瘤的敏感性、特异性、准确性为100。本研究组患者对于CTA的接受度明显高于DSA，且32例患者中无1例因CTA检查而加重病情，CTA精细的反映了动脉瘤的大小、形态、位置、瘤颈、瘤体的指向、载瘤动脉相邻的解剖关系，在对动脉瘤的诊断敏感性方面与3D502河北医药2011年1月第33卷第2期HebeiMedicalJournal，2011，Jan，Vol33，No.2DSA相当，根据此特点，可将CTA作为筛选的最佳方法，本组中有4例自发性脑叶出血，CTA检查为相应区域动脉瘤破裂出血引起。将可疑病例最大限度的筛选出来，同时，因看到CTA在后循环血管病变的诊断、颈内动脉瘤海绵段显示及willis环之间各血管的代偿情况评估存在不足。DSA或最新的320排CT血管造影可以在这些存在的不足方面作有效的补充［4］。3．2CTA在急症术中的应用价值CTA有三种常用的重建技术［5］，表面遮盖法重建SSD、最大密度投影重建MEP和容积重建VP。SSD能很好的显示血管的三维空间结构，本组研究中将SSD用手术前模拟手术入路指导术中顺利探查到动脉瘤，能有效避免术中误夹毗邻血管。SSD不足的方面在于评价小血管病变时要求非常慎重选择阈值范围，以免成像不佳。MEP是目前CTA中最广泛使用的重建技术，能显示血管壁及动脉瘤颈部钙化、动脉瘤血栓形成，可通过多角度观察及切割血管来确定瘤颈的位置、形态。VP是最新而且复杂的重建技术，将深度、表面遮盖和旋转等技术结合，形成立体图像，可对瘤颈多角度旋转，使其对瘤颈的宽度、位置及形态优于DSA，更能清楚显示动脉瘤与载瘤动脉的关系，观察有无从动脉瘤上发出的分枝，可以发现动脉瘤表面的囊性突起，非常有利于识别出血的动脉瘤。综合所述，三种重建方式互补，可以在术前模拟不同手术入路下的三维血管影像，虚拟手术入路，对术中操作具有独特优势［6］。由于CTA的快速诊断对于临床手术决策十分重要，对一些高度怀疑动脉瘤破裂伴巨大颅内血肿的患者更为有利，可以减少盲目性，缩短术前准备时间，极大方便了临床手术方案的制定。3．3本组患者均在1周内CTA，对原载瘤动脉及瘤夹位置显示均十分清楚，相对于DSA、CTA术后复查微创、快速、费用低，且动脉瘤夹对成像几乎没有干扰。综上所述，CTA近年来长足的发展，以其安全、微创、快速、准确等优势逐渐成为动脉瘤诊断的常规方法。特别是64层3DCTA更是有其优势，目前有学者认为多层螺旋CTA已成为DSA可靠的替代影像学检查，使术前评估变得简单、清晰和准确，对尽早确定手术方案有极大帮助［7］，具有重要的临床使用价值，在动脉瘤术后评估方面，它能够更清楚地显示瘤夹位置及载瘤动脉的通畅程度，判断瘤颈及瘤体残留情况。我们认为随着新型多排螺旋CT的问世和图像重建软件的日臻完善，CTA将以其更短的扫描时间、更清晰的影像质量，成为急诊诊断破裂颅内动脉瘤的首选检查和指导急诊手术的最好手段。参考文献1沈健康．颅内动脉瘤手术治疗的现状和前景．中华神经外科杂志，42．2刘彭华，王冰，杨新莉，等．减影CT血管造影成像技术对颅底动脉瘤的诊断价值．河北医药，1203．3江涌，孙晓川，朱继，等．64层螺旋3DCTA对颅内动脉瘤诊断及临床评估的应用价值．中华神经外科杂志，24．4陈益民，出良钊，刘健，等．320排CT血管造影在颅内动脉瘤诊治中的初步评价．中华神经外科杂志，27．5GoddardAJ，TanG，BeckerJ．Computedtomographyangiographyforthedetectionandcharacterizationofintracranialaneurysmscurrentstatus．ClinRadiol，1236．6肖顺武，黄光富，任光阳，等．3DCTA影像指导手术夹闭颅内动脉瘤的临床研究．中华神经外科杂志，08．7AgidR，LeeSK，WillinskyRA，etal．Acutesubarachnoidhemorrhageusing64slicemultidetectorCTangiographytotriagepatientstreatment．Neuroradiology，94．收稿日期doi10．3969/j．issn．．3论著特殊部位异位妊娠误诊临床分析侯秀军作者单位063700河北省滦县中医院妇产科【摘要】目的探讨特殊部位异位妊娠的临床特点，提高对特殊部位异位妊娠的认识，以降低误诊率。方法对我院2000年10月至2010年1月收治特殊部位异位妊娠29例进行回顾性分析。结果特殊部位异位妊娠29例，占同期异位妊娠4．8，误诊率为72．4。结论特殊部位异位妊娠临床表现不典型，术前诊断较困难，一旦怀疑本病，应及时手术探查，明确诊断，治疗效果较为理想。【关键词】特殊部位异位妊娠异位妊娠诊断【中图分类号】R714．22【文献标识码】A【文章编号】－02异位妊娠是妇产科常见急症之一，近年来，发病率呈上升趋势。而特殊部位异位妊娠一般指卵巢妊娠、输卵管间质部妊娠、子宫下段剖宫产瘢痕处妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、子宫内外复合妊娠、残角子宫妊娠以及肌壁间妊娠，其发生率占同期异位妊娠4．35～10．1［1］。因其发病部位特殊，早期症状体征不明显，极易误诊误治，后果严重。我院收治特殊部位异位妊娠29例分析如下。1资料与方法1．1一般资料我院2000年10月至2010年1月共收治异位妊娠602例，其中特殊异位妊娠29例，占同期异位妊娠的4．8，均经手术及术后病理证实。年龄19～39岁。1．2术中所见及处理方法29例病例均经手术治疗。卵巢妊娠者14例术中均有卵巢破裂口，伴有不同程度的出血，术中行部分卵巢切除，术后病理证实为本病。输卵管间质部妊娠3602河北医药2011年1月第33卷第2期HebeiMedicalJournal，2011，Jan，Vol33，No.2
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前交通动脉瘤破裂的CT表现
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R739.41【正文快照】：
临床资料和方法从1991年～1999年5月瑞金医院种经外科连续收治经脑血管造影证实的以破裂出血为首发表现的前交通动脉瘤（AComAA）35例．其中男性19例，女性16例．年龄26～77岁．平均年龄53岁。人院时Hunt＆Hess分组1组5例．I组19例、2组8例、N组1例、V组2例。所有患者均在发
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前交通动脉瘤破裂的CT表现
来源：青年人()&更新时间： 16:02:57 &【字体： 】
临床资料和方法　从1991年～1999年5月瑞 金医院神经外科连续收治经脑血管造影证实的以破裂 出血为 首发表现的前交通动脉瘤(AComAA)35例， 其中男性19例， 女性16例， 年龄26～77岁， 平 均 年龄53岁。 入院时Hunt & Hess分级Ⅰ级5例， Ⅱ级19例、 Ⅲ级8例、 Ⅳ级1例、 Ⅴ级2例 。 　　所有患者均在发病内4天行头颅CT平扫， 先后采用的有GE9800、 GE advantage和GE syne rgy 3种CT机， 其中后2者为螺旋CT， 采用10mm层厚扫描。 所有患者均在发病后10天行脑 血管造影术， 采用GE数字减影血管造影机(DSA)， 插管双侧颈总动脉和至少一侧椎动脉。 诊断以脑血管造影为标准。 凡CT高度提示AComAA但未行脑血管造影或虽为AComAA但并非以 出血为首发表现者均排除在外。 　　结　果　根据首次CT平扫中出血的主要浓集区， 把出血的AComAA CT表现分为4种类 型： 1 . 以前纵裂池(AIF)为主的蛛网膜下腔出血(SAH)， 共11例。 其中4例仅表现为单独的AIF出 血，另7例同时伴有基底池的SAH， 但以AIF区最为浓集。 有1例出血延伸至胼胝体上池， 但DSA仅见AComAA. 2. 以额叶内侧面血肿为主， 共9例， 其 中8例位于一侧(左右各4例)直回， 1例位于双侧额叶内侧面， 血肿的基部均与鞍上池相连 ， 近端位于中线， 由后向前或略向外侧延伸， 其中7例同时伴有基底池的SAH， 有2例血 肿同时破入侧脑室或三、 四脑室。 3. 以透明隔区小血肿为主的出血， 共8例。 出血以血 肿形式集中在双侧侧脑室前角之间， 其中5例伴有AIF区的SAH， 2例血肿破入脑室系统。 4 . 颅底脑池对称性分布的SAH， 共7例。 SAH均匀分布在颅底脑池内， 没有明显的浓集区。 35例AComAA在住院期间内， 有5例发生再出血，其中3例为额叶内侧血肿， 2例为AIF出血 ， 后2例再出血后转变为额叶内侧血肿。 　　讨　论　AComAA是指前交通动脉与大脑前动脉相交处的动脉瘤， 约占颅内动脉 瘤的3 5%， 是最常见的颅内动脉瘤。 与其他颅内动脉瘤相比， 它最易出血， 其 中约99%以出血为首发表现。 我科同期收治的经脑血管造影证实的AComAA中 ， 仅1例巨大AComAA因占位效应而被发现， 其余均为出血， 出血率达94%， 与文献相接近 。 AComAA有较高的死亡率， 其中约10%者死于首次出血后的24小时， 而早期 手术夹闭或采用栓塞治疗是防止再出血的有效方法。 　　CT是诊断脑出血最可靠的方法， 它不仅可以迅速确诊， 而且可以明确出血的部位， 出 血量及类型。 对于急性期SAH， 文献中24小时内的阳性率为92%～98%， 此后其检出率逐渐 下降， 本组35例均在发病后4天内行头颅CT检查， 阳性率为100%， 我们的 经验表明，AIF区的出血，额叶内侧面血肿以及透明隔区的血肿是破裂AComAA最常见的CT表 现。 　　AIF区出血是因为AComAA位于终板池内， 出血后往往进入AIF、 YocK等甚 至认为如果没有AIF区出血， 则AComAA的可能性不大。 在Jackson等的报道中 ， 以AIF区出血可高达88%， 本组中以AIF区的SAH为主要表现者有11例， 其他3组中亦有5 例伴有AIF区的出血， 故表现为AIF出血者可达45.7%， 因此出现AIF区出血者应首先考虑AC omAA破裂出血， 应尽早行脑血管造影。 除了AComAA可产生额叶内侧面血肿以外， 前颅窝 底硬脑膜动脉瘘、 额叶肿瘤， 高血压脑出血、 颅脑外伤等疾病亦可产生， 但AComAA所致的额叶血肿一般位于额叶内侧面的直回处， 其基底部与鞍上池相连， 近端位 于中线， 向前方或前外上方延伸， 往往伴有基底池的SAH， 而其他病变所致的血肿一般无 此表现， AComAA形成额叶血肿， 提示出血量较大， 预后差， 本组中有9例额叶内侧面血 肿， 其中6例死亡， 死亡达67%， 对此类患者， 应尽量行血肿清除术， 如条件允许可同 时行手术夹闭动脉瘤。 透明隔血肿也是AComAA破裂后常见的CT表现， 系脑出血穿破终板池 顶部进入透明隔所致， 易进入脑室系统， 本组8例中有2例破入脑室系统。 本 组中有7例表现为颅底脑池对称性分布的SAH， 我们认为可能是出血量少、 或出血后迅速被 脑脊液稀释或CT检查较晚所致， 对于此类SAH， 亦尽早行脑血管造影以明确病因。
田瑞振　原瑞金医院进修生作者单位：田瑞振（河北省人民医院老年神经科　050071）胡锦清（上海第二医科大学附属瑞金医院神经外科）
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