您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
腭咽成形联合鼻扩容术治疗osahs的临床研究.pdf62页
本文档一共被下载：
次 ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：300 &&
腭咽成形联合鼻扩容术治疗osahs的临床研究
你可能关注的文档：
··········
··········
IllIIIIIItllllI IIl IIll[1111 Y座机电话号码 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名：垒至壅 日期：幻，怦-广月∞日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 保密
I-I，在――年解密后适用本授权书。 本论文属于 不保密171。 请在相对应的方框内打“√” 学位论文作者签名：查堇查 日期：谢‘；卜年r月锄日 ’ ，'
师 签 名：
五堇当 日期：b件年j月2口日
万方数据 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的：采用前瞻性队列研究的方法对鼻腔阻塞与阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征 Obstructive OSAHS 二者之间的关 sleep
hypopnesyndrome apnea 系进行深入研究，并对研究目标进行长期随访，探讨多平面OSAHS患者腭咽成 UPPP 联合鼻腔扩容术与单一平面手术近期和 形术 uvulopalatopharyngoplasty 远期疗效，迸一步确定采用不同的手术方式，治疗OSAHS多平面阻塞的临床疗 效。 PSG 确诊，同时经 方法：将经临床检查和整夜睡眠监测 Polysomnography 电子鼻咽喉镜及影像学检查考虑阻塞部位以腭咽平面以上为主的OSAHS患者 90名分为三组，A组行单纯UPPP、B组行单纯鼻腔扩容
正在加载中，请稍后...||/|/|/|/|/||
|////|//||/|//|//
经鼻内窥镜下腺样体切除术及手术讨论（原创）
患者男性，11岁，鼻阻，夜间张口呼吸伴憋气，双耳听力下降，面部呈腺样体面容，双耳鼓室图B型曲线。我周4做的手术，献丑了1 双下甲肥大，后端桑椹样改变，切除部分下甲后端，骨折外移下甲，暴露鼻咽部，见腺样体肥大，压迫咽鼓管圆枕个别不自觉的人士，将这些图片下载后为自己的原创，搞笑的是居然还在全国全省的学术会议上使用，当时我们科室的多位教授就在会场主持会议，不想当面指出，让人下不了台，希望有个好的学术态度！
（缩略图，点击图片链接看原图）2 XPS切吸切除腺样体，注意保护咽鼓管口
（缩略图，点击图片链接看原图）保护咽鼓管圆枕，在内窥镜的引导下很容易做到
（缩略图，点击图片链接看原图）处理对侧，经口盲刮时，靠近咽鼓管口时不易处理，而内窥镜处理就很容易
（缩略图，点击图片链接看原图）xps沿咽鼓管圆枕切除残留淋巴组织
（缩略图，点击图片链接看原图）仔细止血，观察有无残留
（缩略图，点击图片链接看原图）经鼻填塞高分子膨胀海绵，打水后膨胀压迫鼻咽部。术后48小时抽出，72小时出院，出院后应用辅舒良一个月。
（缩略图，点击图片链接看原图）手术讨论对于目前流行的内镜切除腺样体的两种办法，我都做过10余例，体会如下1 经口用70度内镜切除时，对鼻腔的骚扰破坏小，尤其是低龄儿童鼻腔相对狭窄，内窥镜经鼻操作较困难，常需外移甚至部分切除下甲。所以，对于鼻腔病变较轻的患者，推荐经口70度内窥镜切除。其主要缺点，对于突入后鼻孔的以及鼻咽顶部腺样体有时不易切除；扁桃体过度肥大，家属又不愿切除时，鼻咽部暴露困难；视野为正常解剖结果的倒影，操作不易新手掌握；由于视野的关系常不自觉地切除较深，出血较多。2
经鼻内窥镜切除，视野与患者正常体位一致，易于掌握，容易切除鼻咽顶部与突入后鼻孔的腺样体组织，止血较容易，但对鼻腔骚扰较大，适用于较大的儿童，或鼻腔病变较重，须同时手术的患者。经窥镜切除腺样体手术的缺点是必须切割器械，费用较高。手术讨论部分观点参考我科陈福权博士的相关文章。鼻内窥镜下腺样体切除术的好处不言而喻。可切割器械是拦路虎啊。如果没切割器，也可在鼻内窥镜下经口伸入刮匙做，也能达到目的，记住咽鼓管口周所用的刮匙可选用相关科室的器械，如妇科用的子宫刮匙。做鼻咽癌活检对鼻腔窄的病人，经常从一侧鼻腔伸入0度鼻内窥镜，可以很清楚地看见另一侧咽鼓管口，这时活检器械可从另一侧鼻腔进，同样也能很好地活检。不知鼻腺样体手术可不可以这样，把鼻内窥镜放在一侧鼻腔，做另一侧鼻腔的手术。我们医院没有吸切器，所以也没试过。11岁的孩子，可选全麻下手术。先切除双侧的扁桃体，然后经口腔30度内窥镜下刮除腺样体。器械选用腺样体刮匙。术后常规内舒拿喷鼻。经鼻腔手术，创伤大，视野小，术后需注意鼻腔粘连的问题。内窥镜手术，最重要的是手术视野的清晰，经鼻腔手术，尤其是儿童的手术，因为儿童的鼻腔狭窄，操作相对成人困难，我们科不提倡14岁下儿童行内窥镜手术。腺样体切除术这个耳鼻咽喉科最基本的手术，对于我来说，实在是太头痛了。第一头痛在凭感觉操作，第二头痛在麻醉的选择。常规手术和内窥镜的比较需要仔细的研究，疗效，损伤，费用都要考虑。这是很有意义的。问2个问题：内窥镜术后，不填塞行不行？手术后应用糖皮质激素有必要吗？med_light wrote:问2个问题：内窥镜术后，不填塞行不行？手术后应用糖皮质激素有必要吗？1 这个病人同时行了下甲手术，所以填塞，用美顿力的高分子膨胀海绵刺激很小。2 鼻腔术后应用糖皮质激素很重要，这方面的文章很多；其实，很多腺样体肥大的小孩子经过鼻腔局部糖皮质激素治疗后，腺样体会明显缩小，可能与鼻腔炎症受控制有关吧。我赞同对于14岁以下儿童不做鼻部手术，鼻内镜下腺样体切除经鼻或经口都行，但我个人更主张经口，这可尽量避免鼻部创伤！单纯的腺样体手术没有必要填塞我们的观点腺样体是儿童鼻咽顶部一块淋巴组织，当它发炎时常常肿大，占据了咽部呼吸通道，妨碍耳咽管通气引流，引起一系列相关症状：如鼻堵、鼻涕多，打鼾，传导性耳聋（分泌性中耳炎）长期张口呼吸伴有小儿上牙排列不齐，患儿身高较同龄儿低、发育迟缓等等。经药物治疗3月以上，上述症状仍不缓解者需手术治疗。常用手术方法：1.刮除法：传统方法。一般需全麻（气管插管 or not），患儿仰卧，放置开口器，经口腔放入一特殊的器械（腺样体刮匙），术者推动刮匙，平稳地将腺样体刮下，一般1-3下即可刮净，然后迅速把一个大棉球放在创面上进行压迫止血，检查无出血和残余腺样体组织，手术即告结束。2.鼻内窥镜下吸割法。近年有人采用电动吸割器把腺样体绞碎吸走，认为术野清晰、安全，但我认为较传统刮除术吸割器似乎并无明显优势。我们用内窥镜，但是不用吸割器。效果也挺好。禁忌症：1.有出血倾向、凝血机制有问题的患儿2.患儿年龄&4岁，体重&12Kg。3.其他全麻禁忌4.鼻窦炎等其他呼吸道炎症急性期应先应用抗生素控制炎症，尽可能在炎症消退后施术。术后护理及注意事项：术后安静侧卧，避免哭闹，应密切注意患儿有无频繁吞咽动作、口水是否为红色，观察有无术后出血。术后会有咽痛，但均能忍受，无须止痛药。应使用麻黄素滴鼻有促消肿和止血作用。术后酌情使用抗生素和止血药。术后2天体温在38.40C以下，一般属正常反应，一般无须输液。坚持刷牙、漱口，保持口腔卫生。不必吃冰激凌等冷食。术后2天可出院，晚期出血和感染很少见。版主留言：内容不错，但发重复了，加了一分，下回注意，别再重复了。感觉顶壁的残余腺样体比较多啊,这样能保证术后多久不复发啊,配合刮刀再多作点不好吗我科手术麻醉为全麻，手术时先收缩双下鼻甲，从双侧鼻腔放入导尿管后牵拉软鄂，在70度鼻窦镜下均可观察到后鼻孔，然后刮匙刮除大部分肥大的腺样体，70度切割器在70度鼻窦镜指引下修理残余的腺样体，好象没遇到什么困难，全部手术时间约10分钟。术后嘱咐患者多食冷饮，一般2天后喉咙痛消失，可正常饮食。关键要注意患者鼻腔粘连，可滴用呋麻+地米混合液滴鼻，口服抗过敏药物，此类患者多有过敏性鼻炎。术后3天后患者多鼻鼾明显减轻，我最喜欢此类手术，手术时间短，效果明显，术后无需特殊处理，无复发。长生剑 wrote:感觉顶壁的残余腺样体比较多啊,这样能保证术后多久不复发啊,配合刮刀再多作点不好吗所谓腺样体复发，主要还是因为局部炎症没有控制，手术后应注意控制鼻腔感染。经鼻内窥镜腺样体切除术完全可以经鼻完成。可先将下鼻甲内折少许后，放入鼻内窥镜进行，术后下鼻甲复位。如果鼻腔狭窄，可在一侧放镜，一侧放钻头，镜可先选择0度，然后根据需要选择带角度镜。年龄较小者，本人多选择2。8MM耳镜代替鼻内窥镜进行手术。手术顺序是从腺样体边缘开始，逐步向内侧进行，切不可从中心开始，这样可保证手术彻底，出血较少。个人认为经鼻内窥镜下腺样体切除术较常规腺样体刮除还是有很多优势，视野清晰，病变去除彻底，不易损伤周围组织。切割吸引器较刮匙效果要好。值得注意的是成人也有部分存在明显的腺样体肥大，用该种方法经鼻腔完成手术更具优势，局麻，术后不必填塞，鼻腔滴麻黄素或其它血管收缩剂即可。介绍我们科里的一些方法1.收敛鼻腔，零度镜经鼻进入（尽量不要擦伤鼻黏膜引起出血，对于儿童操作尤其要仔细，不然影响后面操作）。2.双侧鼻腔放入导尿管后牵拉软鄂。3.hummer从口腔进入（70度切割头，开口朝向背侧）这种方法暴露好，较为安全彻底，要注意的就是hummer进入时不要把软腭带入，不然就成UPPP了。考虑到对于粘膜收缩剂对于正常鼻腔粘膜的刺激、的卡因对于鼻腔粘膜上皮的纤毛运动的毒性作用，以及冷光源的光损伤作用，我们不建议经鼻腔手术，其实，患者全麻后，上开口器，用小号导尿管拉软腭，70内窥镜下手术，视野很清楚。其主要缺点，对于突入后鼻孔的以及鼻咽顶部腺样体有时不易切除；扁桃体过度肥大，家属又不愿切除时，鼻咽部暴露困难；视野为正常解剖结果的倒影，操作不易新手掌握；由于视野的关系常不自觉地切除较深，出血较多。当然，对于合并鼻腔病变的患者，选择鼻腔进路是最佳选择。需做腺样体去除术的患者，如年龄小，我科均全麻下，置开口器，经鼻导入细导尿管上提软腭，70内窥镜下自动刨削吸引器刨削去除肥大的腺样体，以减少经鼻手术对鼻黏膜的损伤。成年人，则可局麻下经鼻手术，术中鼻黏膜收敛后，内窥镜经下鼻道至后鼻孔，一般不行下鼻甲部分切除术(认为下鼻甲部分切除，并不能改善鼻塞症状?增加鼻腔通气量，只能增加鼻气流中的涡流)。也可根据情况，经鼻经口两种术式相结合。如单纯行腺样体切除术，我科术后不予以填塞，未有术后出现渗血?出血情况发生，当然术中要止血彻底，无活动性出血?剧烈渗血，手术方结束。在全麻下，于一侧鼻孔放0度内窥镜，及一前端成直角的微波治疗头，在直视下去除腺样体，这样手术野非常清晰，无出血，切除彻底。我觉得做腺样体刮除术后用类固醇激素喷鼻好象没有必要。即使做了下鼻甲后端切除。我们医院的做法是：气管内插管全麻成功后，麻黄素收敛鼻腔，予0度2.7mm鼻内窥镜伸入鼻腔，hummer同侧鼻腔进入，直视下绞除腺样体组织，大部分部能顺利手术，极少数患者鼻腔狭小者，可一侧进鼻内窥镜另一侧进hummer，也有极少数病人为鼻内窥镜鼻腔进入直视下，腺样体刮匙从口腔进入，这样可较干净刮除腺样体并有效避免了咽鼓管的损伤。腺样体手术时要完全彻底清除吗？即时有少许残留，只要能解除咽鼓管的压迫及后鼻孔的通气问题，即使刮匙不能刮干净，也没关系，千万不能因为为了手术干净而损伤鼻咽部深部组织，那样将造成比较棘手的并发症。hujingbo72 wrote:我觉得做腺样体刮除术后用类固醇激素喷鼻好象没有必要。即使做了下鼻甲后端切除。应用类固醇激素喷鼻可以有效地控制术后鼻腔的炎症，由于腺样体肥大，许多孩子存在着较重的鼻炎鼻窦炎，虽然术后鼻咽部的引流改善，但是如果不给与鼻腔鼻窦的抗炎治疗，炎症很容易复发，进一步导致鼻咽部暂留的淋巴组织的再次增生。我们现在在全麻下用内窥镜做引导用切割钻经口腔和鼻腔能很好地切除腺样体和保护圆枕.我们有时可以用频闪喉镜做了!!!!!!!!!!可以用“导尿管”悬吊软腭，经口入吸割器，内镜可视鼻腔宽窄选择入路，这样应该很方便的处理腺样体组织，而且不伤及圆枕，方便！！！我们科经口和经鼻都采用。[quote][b]长生剑 wrote:[/b]感觉顶壁的残余腺样体比较多啊,这样能保证术后多久不复发啊,配合刮刀再多作点不好吗[/quote]我们在临床上发现复发的很少，在手术时把鼻咽顶部的腺样体清理。1.能有很好的鼻通气。2.没有肌肉的暴露。3.圆枕的保留良好。4.术后可用鼻咽清毒科粒口服。基本都达到病人的要求。我们一年做100例以上。（我们是二甲年住院病人1200，科室产值1000万）谢谢各位的观点，相信会给本人以后开展此项工作带来巨大帮助。我有几个问题想请教大家：1。我科有沈大产的刨削器[与关节镜共用]，对于儿童使用是否太粗？2。这样的器械可在同侧与内镜共同操作？3。这样的器械只有直头，无弯头，可以完成全部手术？
您的位置： &&
??????????问：病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):14岁女孩子,鼻腔双下甲肥厚鼻中隔.偏曲,鼻塞严重,喘粗气,晚上张嘴呼吸20天曾经治疗情况和效果: 7天前 喷了布地...
刘秀婵-台山市妇幼保健院
问题分析:你的是鼻炎,是鼻黏膜或黏膜下组织因为病毒感染、病菌感染、刺激物刺激等,导致鼻黏膜或黏膜下组织受损,所引起的急性或慢性炎症.也是由于体质免疫力低原因.意见建议:如果西医不行,你可以看中医,或吃一些玉屏风调理体质,或针灸治疗,平时注...
寻医问药网 - /s...
问：病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):鼻腔粘膜充血,双下甲稍肥大,中鼻甲前端水肿,中鼻道见粘性分泌物,鼻咽粘膜充血,腺样体肥大,占据鼻孔4/5,这样是...
李树英-邢台人民医院
指导意见:你这是鼻炎的症状,可以口服鼻炎康、玉屏风颗粒治疗.应该清淡饮食,多饮热开水,少吃生冷、油腻、滞食、辛辣、刺激性等食物.
寻医问药网 - /s...
2008年8月以来,我科采用微波疗法,治疗双下甲肥大200例,取得满意疗效.现报告如... 合并上颌窦炎、筛窦炎25例.全部病例都有鼻下甲肥大,阻塞鼻腔,影响通气,多数病人...
临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2009 年9月第 23 卷第 17 期 单侧下鼻 甲肥大鼻腔气流流体力... s, 远小 于健侧 的43 ml/ s .是什么原因造成两侧鼻腔流量的差一E ④ J Clin Ot0rhin. ...
全部来源：||
? 曲,下鼻甲骨肥大者,应采取相应手术治疗,决不能 ? 依靠对下鼻甲的过度烧灼获取鼻腔的通气空间.下 ? 鼻甲对维持鼻腔的正常生理功能起到重要作用,过 ? 度烧灼可导致鼻腔干...
全部来源：|||
摘要：目的:建立单侧下鼻甲肥大鼻腔平静呼吸下的计算机流体力学(CFD)模型,观察肥大的下鼻甲对鼻腔解剖结构的影响,比较吸气和呼气状态下双侧鼻腔气流的流体动力学.方法:...
摘要：患者,男,52岁,左鼻腔阻塞伴疼痛6年,加重伴头痛3年余.于1994年6月在我科门诊检查,见左下鼻甲明显肥大和鼻中隔相贴,阻塞整个鼻道,表面光滑,易出血,对麻黄素不敏...
全部来源：|
大及下鼻 甲肥大的等离 子消融手术直观 、 清晰 、 微创 , 术后并发症 少, 能最大限度保护鼻腔鼻 咽黏膜 及生理功能 , 值得 推广应用 . 关键 词 腺样 体肥 大;下鼻 甲肥大 ; 鼻 ...
全部来源：|||
对被动皮肤超敏殿应和大鼠腹腔肥大细胞组胺释放,有照著抑制作用.另外孙氏等【24】... 临床观察也常见鼻腔粘膜非呈典 型淡白或灰白色,多见双下甲充血肿胀,甚至色暗红,...
全部来源：|||
【摘要】: 正病历摘要患者,男性,78岁,因发现右侧鼻腔新生物4天入院.患者因持续... 鼻部检查示:外鼻正常,鼻中隔居中,双鼻粘膜充血色红新,右下甲肥大,前端见紫暗色...
找到约254条结果鼻咽部腺样体肥大，占鼻孔5分之四；双下甲肥大，双中甲大，需手术？有保守治疗方法的吗？#芦俊贤万色城#_育儿问答_宝宝树
鼻咽部腺样体肥大，占鼻孔5分之四；双下甲肥大，双中甲大，需手术？有保守治疗方法的吗？#芦俊贤万色城#
当时年龄：