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286例胃脘痛的辩证施护
作者：荆萍&&&&作者单位：武汉市中西医结合医院中医部 430022
　　 自2002年7月至2004年6月对286例胃脘痛患者，在中治疗、针炙等基础上辩证施护。结果：临床治愈176例(61?5%)，好转99例(34?6%)，无效11例(3?9%),总有效率96?2%(275/286)。提出针对胃痛的不同证型进行辩证施护，能促进患者康复。
【关键词】& 胃脘痛 辩证施护
　　胃脘痛又称胃痛，是由外感邪气，内伤饮食，情志忧虑，郁怒或饮食损伤脾胃之气,脏腑功能失调导致气机郁滞胃失所养而致［1］。以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。我科于2002年7月至2004年6月对286例门诊胃脘痛患者在中药治疗的基础上辩证施护,取得了满意效果,报告如下。
　　1& 临床资料
　　1.1& 一般资料286例门诊胃脘痛患者中,男156例、女130例，年龄13~76(41?5&4?2)岁。均经《中医内科学》［1］诊断为胃脘痛。其中寒邪客胃63例；饮食停滞38例；肝气犯胃34例；肝胃郁热27例；瘀血停滞42例；胃阴亏虚39例；脾胃寒虚43例。
　　1.2& 方法针对不同病症给予口服中药及针灸治疗，中药每日1剂，每剂2次，饭前服；7~14剂为1个疗程。针灸每次留针30分钟，10次一疗程［2］ 。
　　1.3& 结果286例患者治疗1~2个疗程，随访4~6月，根据疗效标准［3］临床治愈176例(61?5%)，好转99例(34?6%)，无效11例(3?9%),总有效率96?2%(275/286)。
　　2& 护理
　　2.1& 情志调护畅情志、防劳倦［4］。患者于阳光充足温暖的房间，室温保持18~22℃，以免寒邪重袭。慎起居、适寒温，慎风寒,晨起多加外衣，防止外感；注意休息不妄过劳。忧思伤脾，脾气愈虚，加重病情，故应避免忧思焦虑的情绪，保持精神愉悦。适当活动，如做广播操，太极拳，气功等。保持心情舒畅，胸怀宽广，主动参加文娱活动，听轻音乐，下棋，读报等，以怡情放怀，气机通畅。
　　2.2& 邪客胃型
　　2.2.1& 辨证施护：本组63例。表现为胃痛暴作、恶寒喜暖；脘腹得温则痛减，遇寒则痛增；口和不渴、喜热饮；苔薄白；脉紧［4］。护理①饮食调养。定时定量；进清淡、温热易消化饮食；禁油腻、生冷硬等寒性食物。宜用姜、葱、芥末、胡椒、大蒜等性温的食物作调料。嘱患者每日2次，晨起及晚间临睡前服高良姜粥［4］(高良姜15 g，梗米50 g)。加水1200 ml煮沸后纹火炖30~40 min(以下各粥制作方法同此)，该粥有温胃散寒之功效。②疼痛发作时护理。23例轻者局部热敷或服生姜红糖汤以通脉散寒止痛；12例重者服中药良附丸汤剂，以温中散寒、理气止痛。
　　2.2.2& 饮食停滞型：本组38例。主要表现胃痛、脘腹胀满、嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽、苔厚腻、脉滑。多数患者(本组23例)有暴饮多食史。护理①饮食调养。控制饮食，每餐减少1/4进食量，食物以宽中和胃消食之品为宜，如萝卜、山楂、柑橘等。禁忌肥甘厚味及辛辣食物，忌酒。病愈后要做到饮食节制，不暴饮暴食。嘱患者选择食用曲末粥［4］(神曲15 g，梗米100 g)、槟榔粥(槟榔15 g，梗米100 g)或陈茗粥(陈茶叶5~10 g，梗米100 g)。②疼痛时护理。保和丸加减以消导食积、和胃化湿、散结清热。胃脘痛胀而便闭，用小承气汤加木香、香附以通腑行气；胃痛急剧且拒按，合用大承气汤以泄热解燥、通腑荡积。本组5例胃腕胀痛、疼痛欲吐者，用盐汤探吐以涌吐宿食，缓解胃痛。痛剧时暂予禁食，待病情缓解后，再进素流质或半流质饮食。③保持大便通畅。9例便秘者用番泻叶泡水带茶饮，或大黄粉3~5 g温开水冲服。
　　2.2.3& 肝气犯胃型：本组34例。主要表现为胃脘胀闷、攻撑作痛、脘痛连胁、频繁嗳气及大便不畅。每因情志因素而痛作，苔多薄白。护理①饮食护理。饮食清淡，易消化，多食行气解郁之品如萝卜、柑橘等。平时注意饮食规律，忌刺激性食物，悲伤郁怒时暂不进食。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。嘱患者每日2次服佛手柑粥(佛手柑15 g，梗米100 g)或梅花粥(白梅花5 g，梗米100 g)。②疼痛时护理。7例患者疼痛时针刺内关、合谷、中腕、足三里止痛，肝气犯胃配太冲。 疼痛持续不解者，服沉香粉1 g，延胡粉1 g温开水调服，以理气止痛。
　　2.2.4& 肝胃郁热型：本组27例。主要表现为胃脘灼痛、痛势急迫，且患者烦躁易怒、泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄、脉弦或数。护理①饮食护理。饮食多予疏肝泄热之品，疼痛发作时少食多餐，食后不可即怒，怒后不可即食，进餐前后保持平静愉快的情绪。忌辛辣烟酒，烤熏甜腻之品。嘱患者每日2次服石膏粥(生石膏 30~60 g，陈皮5 g，梗米100 g，白糖适量)。②疼痛时护理。本型禁用温热疗法止痛。6例轻度疼痛者针刺中腕、合谷、内关穴止痛；2例痛甚者用元胡粉3 g，黄莲粉1 g温开水送服。
　　2.2.5& 淤血停滞型：本组42例。表现为：胃脘疼痛，痛有定处而拒按；或痛有针刺感，食后痛甚；或吐血黑便，舌质紫暗面黯。严密观察出血征兆、出血量、血色及胃痛的性质。如面色苍白、血压下降、脉细弱及时通知医生，急用独参汤或参附汤频服，益气摄血，回阳固脱。护理①饮食护理。饮食予行气活血之品，如山楂、果茶等。忌食煎炸、粗糙、硬固之品，戒烟酒。出血者禁食，待停止出血后再进流质观察1~2 d，以后逐步进半流质、软食，正常后进普食。②疼痛时护理。本组9例患者痛如针刺，给予三七粉1?5 g，延胡粉1?5 g，温开水或藕汁调服；6例出血者加服白芨粉1?5 g；3例疼痛不能缓解者针刺中腕、内关、合谷、足三里等穴止痛；均较好止痛。
　　2.2.6& 胃阴亏虚型：本组39例。其主要表现为胃痛隐隐，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。护理①饮食护理。饮食清淡，食益胃生津之品，如西瓜、梨、甘蔗、莲藕等。忌辛香温燥及浓茶、咖啡等。嘱患者每日早晚各1次服八宝粥(芡实，山药，茯苓，莲肉，苡仁，白扁豆，党参，白术各15 g，大米50 g)。本组39例均有口燥咽干，嘱多饮水或石斛、麦冬煎汤代茶饮以补充津液。12例胃酸缺乏者，饭后吃三楂、话梅、乌梅汤等酸甘助阴。②疼痛时护理。此型疼痛是由于郁热伤阴，胃失濡养，故应养阴益胃，本组20例大便干结者，口服适量蜂蜜以润便通肠，助腑气畅通而减缓疼痛［4］，6例痛甚者针刺中脘、脾俞、胃俞、足三里穴，每日1次，每次留针30 min，10次为1个疗程，1~2个疗程后；患者疼痛均缓解。
　　2.2.7& 脾胃寒虚型：本组43例。主要表现为胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。护理①饮食护理。饮食宜温热，营养丰富，易消化，少量多餐。多食温中健脾之品，如牛奶、鸡蛋、黄鱼、鳗鱼、龙眼、大枣、土豆等，忌生冷及肥腻、甜粘、炙博之品。治疗期间每日早晚2次服姜橘椒鱼羹(鲫鱼，生姜，橘皮，胡椒)，制作方法为先将鲫鱼250 g用油煎炸至微黄，再加入生姜10 g，橘皮10 g加水1000 ml，水沸后文火炖30 min，服用时加胡椒、盐适量。汤药宜热服，服药后宜进热粥、热饮，以助药力。③疼痛时护理。疼痛时饮生姜红糖汤，以温胃止痛。饭前胃痛，可在饥饿时稍进糕点，以缓中止痛。形体消瘦者，餐后应卧床休息片刻，不宜疲劳和活动过多。痛时胃脘部热敷，药熨，或艾灸中腕，足三里，神厥等穴，或服肉桂粉1 g，元胡椒2 g，用温开水调服，以温中止痛。
　　3& 讨论
　　胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。所以，感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，胃脘作痛。随着人们饮食结构和饮食习惯的变化，气温冷暖骤变,抵抗力的下降，造成胃体受伤。 胃为水谷之海，仓廪之官，凡饮食不节，饥饱失常，或冷热不适等，皆能直接影响胃之功能而发生胃脘痛。本文针对胃痛的不同证型辩证施护，使患者知道自身胃痛的证型、在日常生活中掌握调护方法，对治疗胃脘痛产生积极作用。
【参考文献】
王永炎,李明富,戴锡猛,等.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,.
孙国杰,盛灿若,严洁,等.针灸学[M].人民卫生出版社,.
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付云霞，张玲莉，刑彩珍，等.中医护理与临床[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003.38.
刘文俊.中医内科护理学[M].北京:北京学苑出版社，.
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论文写作技巧儿童内伤咳嗽，中医推荐山药粥
儿童内伤咳嗽是因肺脏虚弱或它脏累肺所致的咳嗽，反复咳嗽的宝宝由于使用消炎药和止咳药较多，胃口较差、没有食欲，舌苔几乎是白苔。下面来介绍中医食疗的治疗方法。1、山药粥把山药去皮，切成小块放入食品粉碎机内，再加半碗水，将山药加工成稀糊状。然后倒入锅中，放火上烧，同时要不停地搅动，烧开即可。宝宝最好在空腹时食用，做好的一碗山药粥可以分2~3 次喂宝宝。山药健脾胃、补肺气、益肾精。2、红枣白果此方适合2岁以上的宝宝食用。取红枣3粒、白果3粒放入小锅中，加上大半碗水，中火烧10 分钟即可。每晚临睡前给宝宝服用。红枣性温、益气补气，健脾胃;白果性平敛肺气，定咳喘，并有固肾的作用，所以对一些久咳不愈、反复感冒、咳嗽、发烧的患儿很有效果，同时它还可以治疗遗尿症。3、核桃芝麻红枣蜂蜜核桃仁半斤，黑芝麻2两，红枣半斤，把它们碾碎后放入大碗中搅拌均匀，再放入1饭勺蜂蜜、3饭勺水(由于蜂蜜难搅拌均匀，所以可先将蜂蜜和水在火上加热)。把大碗加盖，放入大锅中蒸，大火烧开后改用小火蒸40 分钟即可。每天早晚给宝宝吃一勺。
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老年病从肾论治3例
作者：李玉梅&&&&作者单位：201901 上海市宝山区杨行社区卫生服务中心中医科
【关键词】& 老年病;中医病机;中医药疗法;从肾
　随着人口的老龄化，在我国65岁以上的人口中，老年期的常见病，如痴呆、眩晕、郁症、中风等，正日益受到重视。老年期是人体功能走向衰老的时期，在生理、病理、疾病的治疗上不同于壮年，青年和儿童，尤其是肾虚证又为老年病的常见症疾之一，很多疾病均可肾虚之表现。现根据前贤之经验，结合笔者临床之体会，采用以补肾为主的治疗方法对以肾虚为主证的老年疾病进行治疗，取得较好的疗效，现介绍如下。
　　1 补脾益肾，豁痰开窍治疗老年痴呆
　　痴呆乃老年人常见病之一。张景岳云：&痴呆症，凡平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐痴呆&。人至老年，肾精衰枯，无以化生精血，精亏血少，脑髓空虚，神明无主和痰浊阻窍而发本病，脾肾阴虚，肾虚水无所主，脾虚不运水湿，湿邪滞留，反生痰浊，蒙蔽清窍，无神被蒙，故痴呆遂生。症见：表情呆滞，记忆明显减退，沉默寡言，腰膝酸软，四肢不温，失认失算，言语含糊，言不达意，腹胀便溏，食少纳呆，口涎外溢，舌质淡胖，苔白，脉沉
　　细弱。治宜：补益脾肾，醒脑开窍。方选：金匮肾气丸或归脾丸合真武汤化裁。常用药物：当归、熟附子、枸杞子、生姜、茯苓、党参、白术、淮山药、黄芪、杜仲、川断、山萸肉等。
　　例1，患者女，76岁，2002年5月就诊。近一年来记忆力差，失去计算能力，表情呆滞，时常呆坐，沉默寡言，神志时清时模糊，甚则不识家人，离家不识归途，腰痠肢冷，便溏纳呆，口流清涎，面色萎黄，舌质胖，苔白腻，脉沉细弱。古人曰：&肾虚水泛，聚而生痰。&&痰迷心窍，遇事则多忘。&辨证：脾肾阳虚，痰迷心窍。治宜：补脾益肾，豁痰开窍。故投以金匮肾气丸合真武汤加味。处方：制附子、石菖蒲、山萸肉、泽泻各10 g，茯苓，白芍各15 g，白术12 g，生姜6 g，远志5 g，淮山药2 g，水煎服，日一剂，上方连服20天后，记忆力有所增强，神志较前清楚，上方稍事更改，嘱其续服2个月，记忆力明显增强，痴呆面容消失，他症均减轻。嘱其每日以桂附八味丸合六君子丸，每次各服15～20小粒，日2次，连服2个月后，诸症悉除，生活可以自理，并能进行正常活动。
　　按语：肾虚水泛，脾虚不运水湿，湿取生痰，蒙敝清窍，元神被蒙，则失其正常思维活动。上述方药中既有温肾健脾，使水有所制，不生痰浊之功，又有豁痰开窍之意，使元神清醒，则恢复正常思维活动。
　　2 补肾通络治疗老年中风(脑血栓后遗症)
　　中风乃老年人三大死亡原因之一。中风轻者口眼歪斜，言语不利，半身不遂;重者则猝然昏仆，不省人事，二便失禁。并有一部分患者留下偏瘫、失语等后遗症。肝肾亏损，气虚血瘀者症见：头晕头痛，耳鸣目眩，夜间多梦，腰痠腿软，体倦身重。四肢乏力，突然半身麻木沉重，口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂，舌质暗红，伴舌偏歪，苔薄黄。治宜：补肾通络，佐以平肝化瘀。方选：天麻钩藤汤合补阳还五汤加减。常用药物：天麻、钩藤、首乌、桑寄生、怀牛膝、川杜仲、龟板、肉苁蓉、石决明、黄芪、地龙、葛根、丹参、生地、石菖蒲等。
　　例2，患者男，70岁，2003年2月初诊，患者因起床后感觉左侧肢体麻木，沉重，继而出现左侧肢体偏瘫。伴头晕目眩，耳鸣，腰痠腿痛，疲乏无力，食少纳呆，失眠多梦，小便不利，大便二日未解。曾在某医院住院半月。诊为：脑血栓形成。经用血管扩张剂及能量合剂等，病情改善不明显。患者要求出院中医治疗。刻诊症见：神情乏力，语言蹇涩，伸舌偏右歪，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。上下肢不能抬举，左手肌力0级，左足肌力Ⅲ级，肌张力稍增强。脉证合参，病乃中风(中经络)，证属：肝肾亏损，气虚血瘀之证候。治宜：补肾通络，佐以益气化瘀。故投以天麻钩藤汤合补阳还五汤加减。处方：钩藤(后下)25 g，天麻12 g，石决明(先煮)30 g，桑寄生、首乌、杜仲、怀牛膝、地龙各15 g，黄芪30 g，赤芍15 g，丹参20 g，葛根30 g，1日1剂，水煎服，1日2次。并辅以肢体功能锻炼。服药20天后，腰腿痠痛明显减轻，纳增，夜眠尚可，二便已调，左侧肢体已能进行伸屈活动，仍觉头晕耳鸣，守上方，加入枸杞子15 g，女贞子12 g，肉苁蓉15 g，以加强补肾之力。治疗5周后，肢体功能渐复。守上方加入路路通，鸡血藤各18 g，以增强通络之功，黄芪则增到50 g，连服上方2个月，肢体功能基本恢复，可持拐杖缓慢行走，生活基本自理，随访6个月，病无再发。
　　按语：中风一病，辨证时应掌握阴阳气血的偏盛偏衰，脏腑功能的虚实，病情之轻重，病位之深浅，兼证之多少，分别施以不同之法。肝肾亏损，气虚血瘀者，宜采用肝肾同治，气血并调，补肾益气，通络化瘀，以达到正胜邪退之功。
　　3 补肾填精治疗老年眩晕
　　老年性眩晕是老年期的常见病。脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣，胫痠眩晕，人到老年，因年事已高;或因青壮之时，房劳太过，施泻无度;或因疾病缠身，五脏亏损;或失于情志，阴精暗耗;或虚劳内伤&&皆可致肾精亏耗而致眩晕。症见：头晕目眩耳鸣耳聋，精神倦怠，记忆力减退，反应迟钝，腰膝痠软，发落齿摇，小便无力，舌淡嫩红，或少苔，脉弦细弱等。此乃肾精不足，无以生髓，脑肾失充，以至眩晕(属现代医学的老年性动脉硬化，椎基底动脉供血不足范畴)。治宜：补肾填精，充养脑髓。处方：河车大造丸或川芎核桃汤加减。常用药物：熟地、党参、茯苓、天冬、麦冬、紫河车、龟板胶、杜仲、怀牛膝、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、女贞子、莲子肉、何首乌、枸杞子。眩晕重加龙齿，珍珠母等。
　　例3，患者男，72岁，2006年10月初诊，头晕目眩，日轻夜重，一年余。遇劳则加重，发作时天旋地转，双目昏花，倒地欲晕，双耳鸣响，听力减退，夜梦多，腰痠腿软，行走及坐立困难，小便无力，虽经用药但疗效不佳，故而求治于中医。症见：神疲乏力，舌淡红，少津，苔黄而干，脉弦数。此乃年老肾阴亏虚，肾精不足，髓海失养故头晕目眩经久不愈，治宜：补肾填精，养阴生精。故投以川芎核桃汤加味。处方：制川芎15 g，核桃肉18 g，女贞子12 g，何首乌、桑葚子、枸杞子、熟地黄、龟板胶(烊化)、肉苁蓉各15 g，山萸肉、泽泻各9 g，水煎服，1日1剂。服药6剂，头晕明显减轻，唯时觉口干，梦多难寐，守上方加入葛根、龙齿、酸枣仁各20 g，服药2周，症状改善，上方稍加更改，续服1个月，眩晕基本消失。
　　按语：眩晕一症，病因颇多，常见有风、火、痰、瘀、虚诸端。虚者又有肾精不足与气血亏虚之别，肾精不足者，多因年老肾精亏虚，或劳累过度，髓海失养以至眩晕。本案例，年逾七旬，头晕目眩，双耳鸣响，日轻夜重，遇劳则加重，此乃肾精不足所致，故投补肾填精，养阴生津之品而获效。
　　(本文编辑：丁 林)
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论文写作技巧从《金匮要略》窥历节病(诸关节疼痛)诊治--《实用中医内科杂志》2015年10期
从《金匮要略》窥历节病(诸关节疼痛)诊治
【摘要】：张仲景认为内伤是历节病主因,禀赋不足、调摄不慎、嗜欲不节等造成肝肾筋骨虚损,营卫运行不畅,经脉阻塞;外因为风寒湿等邪气乘虚而入,内外合邪,即成历节;把肝肾筋骨之虚置于前,外邪入侵置于后,提示历节病程分为两阶段,即内伤与外感,依此分为发生与发展阶段,发生阶段培补肝肾,防外邪再入;发展阶段则重祛除外邪,培补肝肾、调养气血。治内因:麻黄附子细辛汤(麻黄10~15g,附子10~30g,细辛、山茱萸、枸杞各5~10g,热服取微汗为止)。治外邪:风湿俱盛(桂枝芍药知母汤:桂枝12g,芍药9g,甘草6g,麻黄12g,生姜、白术15g,知母、防风12g,附子炮10g);寒邪盛(乌头汤:麻黄、芍药、黄芪、甘草炙各9g,川乌6g,蜜400m L,煎取200m L);风湿化热(千金犀角汤:犀角100g,羚羊角50g,前胡、栀子仁、黄芩、射干150g,大黄200g,升麻200g,豉1000m L,酌加银花藤,连翘,天花粉,赤芍,丹皮)。内外兼治(肝肾阴虚,治法当养肝肾,清虚热,六味地黄丸(熟地40g,山萸肉20g,山药20g,茯苓、丹皮、泽泻各15g,白芍10g,玉竹5g,知母、黄柏各10g)。并以"治未病"为基础,提出"养慎"预防策略,外镇邪气、内养正气,包括顺应四时、外避寒暑及内调饮食等。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R222.3【正文快照】：
诸关节疼痛,肿大变形,以至僵硬不得屈伸,疼痛循历遍身关节,名历节;古人有将其合入痹证,称“痛风”“白虎风”“白虎历节风”等[1]。1病因病机历节病主要表现为诸关节疼痛,肿大变形,以至僵硬不得屈伸;类似痛风、类风湿关节炎,可借助查风湿因子、尿酸、血尿酸结合临床症状诊断。
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