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肺结核大咯血的治疗
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：肺结核大咯血的治疗？医生您好，我想咨询一下，肺结核大咯血的治疗。您好！我想咨询一下有关肺结核的治疗方法，今年5月份查出有这个病的，去医院看了就拿了点药吃了几个月，但现在不知道怎么的身上起了身癣，想问一下有什么好的治疗方法吗？肺结核的治疗方法都有哪一些？
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襄樊人民医院&&&全科
对于肺结核大咯血的治疗你一定要重视，你提到肺结核大咯血的治疗为你解答如下。肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。　　（一）早期：肺结核病早期，肺内病灶血液供应好，有利于药物的渗透和分布，同时巨噬细胞活跃，可吞噬大量结核菌，有利于促进组织的修复和有效地杀灭结核菌，所以应尽可能早地发现和治疗肺结核。
副主任技师
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江西西和人民医院,江西省九江市&&&全科
对于肺结核大咯血的治疗你一定要重视，你提到肺结核大咯血的治疗为你解答如下。结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器。指导意见：1).消灭传染源建立结核病监测网络，及时发现病人，积极彻底治疗，可迅速控制传染源。2).保护易感人群接种卡介苗是预防结核病最有效的办法，新生儿出生时即接种，以后每5年补种，直至15岁。接种卡介苗有划痕法和皮内注射法两种。　　3).切断传播途径活动期病人带口罩，不随地吐痰，防止大笑和情绪激昂的讲话：保持室内通风，空气清洁，紫外线照射消毒等，都是切断传播途径的有效手段。
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疾病百科（别名：肺结核病,结核病,结核,肺痨）（别名：肺结核病,结核病,结核,肺痨）　　结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官...　　结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核杆菌飞沫喷出体外，使健康人吸入后而被感染。其典型的表现为：咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。是危害人类健康历史久远的慢性传染病，曾经蔓延全球，造成数百万人死亡。我国现在是全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二位，仅次于印度。目前我国现有传染性的肺结核病人估计有200万。就诊科室：传染科 呼吸内科典型症状： 多发人群：所有人群，中老年为主检查方法： 发病部位：肺疾病自测：常用药品：
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专辑：咯血
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肺结核患者出现咯血应该注意什么
卜小宁-北京朝阳医院-呼吸科
视频摘要：肺结核的患者出现咯血以后，我们经常警惕一下他的咯血里面有没有带有可传染的结核杆菌，所以我们在护理的时候避免一个避免交叉感染的问题，可能对于他使用过的物品，我们要分隔开来。另外对于他的血痰，我们要及时的送检，看看有没有夹杂这种致病的抗酸杆菌。以下或肺组织出血，经口排出者称为“”(Hemoptysis)。其表现可以是或大量咯血。因此临床上常根据病人的咯血量多少，将其分为：少量咯血、中等量咯血和大咯血。通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。
需要强调的是，对人病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、、、以及有否等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈者，即使是少量咯血亦可造成病人死亡，故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则进行救治。
(一)发病原因
肺脏有两组，即和循环。起于的及其分支为系统，提供着肺脏约95%的血供。支气管动脉发自于，为高压系统，一般向肺脏提供约5%的，主要向和支撑结构供血。据统计，在大咯血病人当中90%的来自支气管循环，而出血来自肺循环者仅占10%左右。
目前已知可引起的有近100种。按其部位的不同，可将其分为4大类，即：①、支气管疾患;②肺部疾患;③疾患;④全身性疾患。
根据最近的内外科系列综合研究，在上述因中，引起大咯血的常见病因依次为：①(约占30%);②(约占20%);③(约占15%～20%)。
(二)发病机制
大咯血是由于支气管及其周围组织和支气管阻塞所致的支气管壁的毁损和管腔扩张、变形，常伴有或支气管动脉和肺动脉络末支扩张等吻合，形成，故可反复大量咯血。
反复可长达数年或数十年，程度不等，从少量血痰到大量咯血不等，咯血量与病情严重程度有时不一致。有些病人平素无、等，以反复咯血为主要表现。
一般经过询问病史和体检以及上述各项检查之后，对大咯血的病因多可作出正确的诊断。咯血常为全身的一部分，全面、细致的将有助于咯血的病因诊断。
1.血液学检查 时总数常增多，并有核左移。如发现有幼稚型白细胞则应考虑的可能。常提示有的可能。有时，应测定出、及等，必要时作。
2.痰液检查 通过和培养，查找一般、、、卵及等。
1. X线片对的诊断意义重大，故应作为常规检查项目。要求多个体位投照，必要时还应加照位、点片及片。胸片上出现沿分布的卷发状阴影，多提示;液平多见于;实质性病变多考虑肺部。值得注意的是，在病灶大量时可被吸入邻近，此种吸入可导致充盈，形成血液。在早期易与肺部实质性病变相混淆，但血液吸入性肺炎常在1周内吸收，故再次摄片将有助于两者鉴别。
2.胸部CT 是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应在咯血停止后进行。与普通胸片相比，在发现与及重叠的病灶及局部小病灶等方面，检查有其独特的优势。在评价稳定期支气管扩张病人方面，胸部CT已基本取代了。国外的一项研究报告，CT对囊状支气管扩张的敏感性为100%，对柱状支气管扩张的敏感性为94%;特异性均为100%。受价格因素影响，目前对大咯血病人，胸部CT仍只作为二线检查项目。
3. 对大咯血病因诊断不清，或经保守治疗效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。其依据是：
(1)早期施行支气管镜检查可更加准确地确定出血部位。
(2)可显著提高因诊断的正确率。
(3)为治疗方法的选择和实施提供依据(如，等)。
(4)可直接对出血部位进行局部止血。
的种类可分为硬质支气管镜和可屈支气管镜(即支气管镜)。通常医生多喜欢选用硬质支气管镜，而肺科医生则更偏爱纤维支气管镜。相比较而言，纤维支气管镜具有操作简便，无需，可见区域广且损伤小等优点，故已被临床广泛采用。然而，一旦出血量超过纤维支气管镜的吸引能力，或反复出现块玷污和堵塞纤维支气管镜等情况时，应改用硬质支气管镜来进行检查。或给予，以防止出血量过大而造成，同时也便于纤维支气管镜腔或末梢被血凝块堵塞后的退出清洗和再入。应当强调，咯血期间进行支气管镜检查具有一定危险性。因此，检查前应作好必要的抢救准备，尤其是对窒息的抢救准备。同时应注意检查过程中的给氧以及、、等的监测，减少不良后果的发生。
4.支气管造影 随着胸部CT及纤维支气管镜的广泛应用，现已能够对直径仅几毫米的气道进行直视观察。加上支气管造影检查的操作过程，具有造成病人低氧和的潜在危险，大咯血病人往往难以耐受。因此，对于近期或活动性咯血病人而言，其诊断价值相当有限。目前，支气管造影主要用于：①为证实局限性支气管扩张(包括的)的存在;②为排除拟行外科手术治疗的局限性支气管扩张病人存在更广泛的病变。
(1)选择性：近年的1组资料显示，306例咯血病人中，出血来自支气管动脉者280例(占91.5%)，来自者26例(仅占8.5%)。另1组对72例大咯血病人的研究发现，出血来自肺动脉者也仅占8.4%。可见咯血病人的出血，绝大部分来自支气管动脉系统。选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的准确部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、形成以及-交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。
(2)：对空洞型、肺脓肿等疾患所引起的顽固性大咯血;以及怀疑有侵蚀性、肺动脉存在者，应在作选择性支气管动脉造影的同时，加作肺动脉造影。
6.扫描 出血停止后行通气/灌注扫描有助于明确的诊断。
对于反复伴有慢性，痰量较多，且胸片上有环状或条纹状阴影或有形成者多考虑;而年轻患者，尤其是女性患者，反复发作的慢性咯血而无其他者，多支持的诊断;40岁以上男性吸烟患者，伴有、、，应高度怀疑可能;既往有史近期在咯血的同时伴有、、等症状，多提示空洞性可能;、咳痰提示有存在的可能;有近期钝性史应考虑;对于咯血伴有急性性者，应考虑及其他累及的病变;如出现、、，常常提示有障碍。
咯血开始时患侧常减弱、粗糙或出现，健侧肺野呼吸音多正常。所引起的，一般出血量较大，时患侧常可闻及各种不同性质的，不严重。的出现，常提示病变累及胸膜的疾病，如、肺脓肿等。力增高提示为、、反复慢性的肺栓塞;动、交通或在肺野区闻及者，支持伴;局限于较大支气管部位的，多提示有致该处支气管不完全阻塞的疾病存在，如或支气管异物。
并发、、、等。
人应避免突然躁动、神情，减少腹腔压力避免大咯血。
1.一般处理 对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并做好解释工作，消除病人的和恐惧心理。期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重，致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在的陈血，以免造成和。如病人精神过度紧张，可用小剂量，如2.5mg，口服，2次/d，或地西泮10mg。对频发或剧烈者，可给予，如25mg，口服，3次/d;或40mg，口服，3次/d。必要时可给予15～30mg，口服，3次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用、，以免抑制，造成窒息。
(1)药物止血：
①：可直接作用于平滑肌，具有强烈的作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内锐减，压力降低，从而有利于处块的形成，达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U 25%液20～40ml，缓慢(10～15min注毕);或垂体后叶素10～20U 5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h重复1次。用药过程中，若病人出现、、出汗、、、、便意及等时，应注意减慢静注或静滴速度。对患有、、、、以及患者，均应慎用或不用。
②：通过扩张肺血管，降低及肺楔压及肺楔嵌压;同时血管阻力下降，回心血量减少，肺内分流到四肢及循环当中，起到“内放血”的作用。造成和动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、及妊娠等患者尤为适用。常用的有：
A.：为α，一般用量为10～20mg 5%葡萄糖液250～500ml，静滴，1次/d，连用5～7天。国内外均有报道，采用此方法治疗大咯血，有效率在80%左右。治疗中少，但为了防止及的发生，用药期间应卧床休息。对不足患者，应在补足血容量的基础上再用此药。
B.：常用剂量为50mg 25%葡萄糖液20～40m1，，4～6h;或300～500mg 5%葡萄糖液500ml，静滴，1次/d。首次用此药者，应作皮试。
③、：阿托品1mg或山莨菪碱10mg，肌注或，对大咯血病人亦有较好的止血效果。此外亦有采用及等治疗大咯血，并取得一定疗效。
④一般：主要通过改善，加强及功能而起作用。如：
A. (，EACA)及(，PAMBA)：通过抑制的溶解，起到止血作用。具体用法：氨基己酸(EACA) 6.0g 5%葡萄糖液250ml，静滴，2次/d;或氨甲苯酸(PAMBA)0.1～0.2g 25%葡萄糖液20～40ml中，缓慢静注，2次/d，或氨甲苯酸(PAMBA)0.2g 5%葡萄糖液250ml中，静滴，1～2次/d。
B.：具有增强血小板功能和粘合力，减少血管渗透性的作用，从而达到止血效果：具体用法：酚磺乙胺0.25g 25%葡萄糖液40m1，静注，1～2次/d;或酚磺乙胺0.75g 5%葡萄糖液500ml，静滴，1次/d。
C.：由巴西蛇(巴西属)的经过分离和提纯而制备的一种。每含1个克单位(KU)的巴曲酶。注射1KU的巴曲酶20min后，健康成人的会缩短至1/2或1/3，其效果可保持2～3 天。本品仅具有止血功效，血液的数量并不因此而增高，因此一般无血栓形成之危险。本品可供或，也可供局部使用。成人每天用量1.0～2.0KU，儿童0.3～1.0KU，注意会使其功效下降。
此外尚有减少的();参与凝血酶原合成的;对抗的以及、各种等。鉴于临床大咯血多是由于支气管或肺血管破裂所致，故上述药物一般只作为大咯血的辅助治疗药物。
(2)在大咯血治疗中的应用：对采用药物治疗效果不佳的顽固性大咯血患者，应及时进行。其目的：一是明确出血部位;二是清除内的陈血;三是配合、凝血酶、气囊填塞等方法进行有效地止血。出血较多时，一般先采用硬质支气管镜清除，然后通过硬质支气管镜应用支气管镜，找到出血部位进行止血。目前借助支气管镜采用的常用止血措施有：
①：采用4℃冰50ml，通过纤维支气管镜注入出血的，留置1min后吸出，连续数次。一般每个病人所需的灌洗液总量以500ml为宜。国外曾报道了1组23例大咯血病人，采用此方法治疗后，所有病人的咯血均得到了控制，其中2例患者在灌洗后几天再度出血，但第2次采用同样方法灌洗后出血停止。笔者亦曾多次采用此法治疗大咯血病人，收效甚佳。推测冰盐水灌洗使得局部血管收缩，血流减慢，从而促进了。
②局部用药：通过纤维支气管镜将(1∶20000)溶液1～2ml，或(40U/ml)凝血酶溶液5～10ml滴注到出血部位，可起到收缩血管和促进凝血的作用，止血效果肯定。另外还有人报道，在40U/ml的凝血酶溶液5～10m1中，加入2%的溶液5～10ml，混匀后滴注在出血部位，其止血效果更好。
③气囊填塞：经纤维支气管镜将Fogarty气囊送至出血部位的肺段或亚段支气管后，通过导管向气囊内充气或充水，致使出血部位的支气管填塞，达到止血的目的。同时还可防止因出血过多导致的血液溢入，从而有效地保护了健侧肺的功能。一般气囊留置24～48h以后，放松气囊，观察几小时后未见进一步出血即可拔管。1组14例囊填塞技术治疗的大咯血患者，其中10例出血得到控制。经6周到9个月的随访，无再出血发生。另外，气囊填塞技术还常被用于及患者的术前支持。操作过程中，应注意防止因气囊充气过度及留置时间过长，而引起的支气管性损伤和的发生。
(3)选择性：根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供，两套间常存在潜在交通管道，并具有时相调节或相互补偿的功能。当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。近20年来，动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血病人的治疗。尤其是对于双侧病变或多部位出血;心、肺功能较差不能耐受手术或晚期侵及和者，动脉栓塞治疗是一种较好的替代手术治疗的方法。
治疗通常在选择性，确定了出血部位的同时进行。但当患者胸片阴性、双侧均有病变或一侧病变不能解释出血来源时，选择性支气管动脉造影将无法进行。这时先行纤维支气管镜检查，常能帮助明确大咯血的原因及出血部位，从而为选择性支气管动脉造影和支气管动脉栓塞术创造条件。一旦出血部位明确以后，即可采用()、、聚或等，将可疑病变的尽可能全部栓塞。如果在支气管及附属系统动脉栓塞以后，出血仍持续存在，需考虑到肺动脉出血的可能。最多见的是侵蚀性、、肺动脉和肺动脉破裂。此时还应对肺动脉进行检查，一旦明确病变存在，主张同时做相应的肺动脉栓塞。支气管动脉栓塞术治疗大咯血的近期效果肯定，一般文献报道有效率可达80%左右。但这毕竟只是一种姑息，不能代替手术、、等病因治疗。
注意当造影显示，动脉是从出血的支气管动脉发出时，栓塞是禁忌的，因为这有造成和的危险。
(4)：有文献报道，对不适合手术及支气管动脉栓塞的晚期肺癌及部分肺部曲菌引起大咯血病人，局限性放射治疗可能有效。推测引起照射局部的血管外组织，血管和坏死，造成血管栓塞和，起到止血效果。
3.手术治疗 绝大部分大咯血病人，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接威胁生命的患者，应考虑外科手术治疗。
(1)手术适应证：①24h咯血量超过1500ml，或24h内1次咯血量达500ml，经治疗无止血趋势。②反复大咯血，有引起窒息先兆时。③一叶肺或一侧肺有明确的慢性不可逆性病变(如、空洞性、肺脓肿、肺曲等)。
(2)手术禁忌证：①两肺广泛的弥漫性病变，(如两肺广泛支气管扩张，多发性支气管等)。②全身情况差，心、肺功能不全。③非肺部病变所引起的咯血。
(3)手术时机的选择：手术之前应对病人进行胸片、纤维支气管镜等检查，明确出血部位。同时应对病人的全身健康状况，心、肺功能有一个全面的评价。对无法接受心、肺功能测试的患者，应根据病史、体检等进行综合判断。尤其是肺切除后肺功能的估计，力求准确。手术时机以选择在咯血的间隙期为好。此期手术少，成功率高。据国外的1组资料显示，在活动性大咯血期间施行手术，可高达37%，其中绝大部分病人的直接死亡原因是由于手术期间的血液吸入所致。相反在咯血间隙期手术，其死亡率仅为8%。可见，手术选择在大咯血间隙期进行，可明显降低死亡率。
4.并发症的处理
(1)窒息：大咯血病人的主要危险在于窒息，这是导致病人死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现病人有明显胸闷、、喉部作响、浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧)消失，甚至等窒息的时，应立即采取以下措施，全力以赴地进行抢救。
①尽快清除堵塞气道的积血，保持气道通畅：迅速将病人抱起，使其头朝下，上身与床沿成45℃～90℃角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以减少气道的弯曲。并拍击病人，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开(注意)，清理部的积血，然后用粗导管(或纤支镜)经鼻插入内吸出积血。
②吸氧：立即给予高流量的氧气吸入。
③迅速建立静脉通道：最好建立两条静脉通道，并根据需要给予剂、止血药物及补充血容量。
④绝对卧床：待窒息解除后，保持病人于头低足高位，以利。可放置冰袋，并鼓励病人将气道内积血咳出。
⑤加强生命体征监测，防止再度窒息发生：注意、心率、心电、呼吸及等的监测，准备好及等设施，以防再窒息。
(2)：若患者因大量咯血而出现、、血压下降、脉压差减少，甚至等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。
(3)：咯血后，病人常因血液被吸收而出现，38℃左右或持续不退，咳嗽剧烈，总数升高、核左移、胸片示病变较前增多，常提示合并有吸入性肺炎或灶播散，应给予充分的或抗结核药物治疗。
(4)肺不张：由于大量咯血，堵塞支气管;或因病人极度虚弱，镇静剂、剂的用量过度，妨碍了支气管和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先是排血或排痰，并鼓励和帮助病人咳嗽。若肺不张时间不长，可试用、α-等，，气道，以利于堵塞物的排出。当然消除肺不张的最有效办法，是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物。
尽管人中，大咯血者所占比例不足5%，但却高达7%～32%，故应引起足够的重视。
出自A+医学百科 “大咯血”条目
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很多患者都觉得住院治疗的话，花费太大了，如果不是什么十分严重的疾病，患者都是不愿意进行住院治疗的。那么平时，肺结核患者可以选择哪些药物呢?下面就为大家详细介绍一下肺结核的药物治疗有哪些。
一、克拉霉
市场上哪些药物可以治疗肺结核
很多患者都觉得住院治疗的话，花费太大了，如果不是什么十分严重的疾病，患者都是不愿意进行住院治疗的。那么平时，肺结核患者可以选择哪些药物呢?下面就为大家详细介绍一下肺结核的药物治疗有哪些。
一、克拉霉素胶囊
功能主治：适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
禁忌症： 1.对本品或大环内酯类药物过敏者禁用。 2.孕妇、哺乳妇女期禁用。 3.严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者、服用特非那丁治疗者禁用。 4.某些心脏病(包括心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等)患者禁用。
二、盐酸乙胺丁醇片
功能主治： 适用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。
注意事项：请遵医嘱。
三、利福定胶囊
功能主治：本品适用于各型肺结核和其他结核病，包括对多种抗结核药物已产生耐药性患者。亦用于麻风病及敏感菌感染性皮肤病等。
禁忌症： 对本品过敏者禁用。
四、盐酸乙胺丁醇片
功能主治： 适用于与其他抗结核药联合治疗结核杆菌所致的肺结核。亦可用于结核性脑膜炎及非典型分枝杆菌感染的治疗。
注意事项：请遵医嘱。
五、氟罗沙星葡萄糖注射液
功能主治：可用于对本品敏感细菌引起的急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作及肺炎等呼吸系统感染;膀胱炎、肾孟肾炎、前列腺炎、附睾炎、淋病奈瑟菌性尿道炎等泌尿生殖系统感染;伤寒沙门菌感染、细菌性痢疾等消化系统感染;皮肤软组织感染、骨感染、腹腔感染及盆腔感染等。
禁忌症： 1.对本品或喹诺酮类药物过敏者禁用; 　　2.孕妇、哺乳期妇女禁用; 　　3.18岁以下患者禁用。
上述内容就是肺结核的药物治疗介绍。患者在选择药物的时候除了可以根据医生的指导外，自己在购买的时候一定要仔细阅读说明书，避免乱服用药物。希望上述内容可以帮助大家，最后祝大家身体健康。
治疗肺结核的医院有哪些 如何治疗肺结核
治疗肺结核的医院有哪些？肺结核是一种慢性传染性疾病，由结核分枝杆菌引起的，可侵及全身多个脏器，但以肺部受累形成肺结核最为常见。目前肺结核仍然是一个严重的，全球性的，需要高度重视的公共卫生和社会问题。其中包括人型，牛型，非洲型和鼠型4类，引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌。治疗肺结核的医院有哪些？
1.药物治疗
药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。治疗肺结核的医院有哪些?
(1)早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗;
(2)联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效;
(3)适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;
(4)规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药;
(5)全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
2.手术治疗
治疗肺结核的医院有哪些？外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶- 胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：
(1)空洞性肺结核手术适应证 ①经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月)，空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例;②如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等，药物治疗无效者;③不能排除癌性空洞者;④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。
(2)结核球手术适应证 ①结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者;②结核球不能除外肺癌者;③结核球直径&3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。
(3)毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。
(4)肺门纵隔淋巴结核手术适应证 ①经规则抗结核治疗，病灶扩大者;②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者;③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者;④不能排除纵隔肿瘤者。
(5)大咯血急诊手术适应证 ①24小时咯血量&600毫升，经内科治疗无效者;②出血部位明确;③心肺功能和全身情况许可;④反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。
(6)自发性气胸手术适应证 治疗肺结核的医院有哪些?①气胸多次发作(2～3次以上)者;②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者;③液气胸有早期感染迹象者;④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;⑤气胸侧合并明显肺大疱者;⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。
肺结核咯血病该如何治疗
肺结核疾病发展到晚期的时候，患者会出现咳血的症状，这时候患者需要及时的止血，同时也需要专业治疗，避免一些紧急情况的出现。下面就为大家介绍一下肺结核咳血的治疗方法是什么。
1、一般治疗
环境安静，稳定患者情绪和解除顾虑。通常取患侧卧位，以减少出血和避免血液吸入健侧肺部。如患者两肺均有病灶取半坐位效果较好。禁用安眠药和镇咳药，尤其对老年体弱及病灶广泛者，以免抑制咳嗽反射，诱发窒息。要加强监护，以防万一。
2、药物的应用
临床上止血药物虽多，但迅速有效的仍以垂体后叶素为主，如无禁忌症可首选使用。该药能通过强烈促进全身血管收缩，而起到止血作用。特别适用于血管破裂出血的急救。立止血(巴曲酶)为一种新型的止血药，是由巴西蛇的毒液制备得到的，经过分离和提纯的血凝酶，可促进出血部位血小板聚集，起类凝血激酶的作用。每支含一个克氏单位(KU)，在临床中对各种疾病引起的出血，都具有良好的止血功效。
3、纤维支气管镜止血
纤维支气管镜是大咯血病人处理的主要一环，除能明确出血部位，对排除可能阻塞气道的血块也是非常重要的。对反复大咯血、内科治疗失败且有外科手术禁忌证的患者，可向血管内注入可吸收的明胶海绵作栓塞治疗，能迅速有效的达到止血作用。
4、人工气腹
若肺野病灶顽固，出血部位不明，或无手术指征者，可酌情作人工气腹。方法：首次注气1000ml～1500ml，注气后应取半坐位，1～2天后补气500ml，必要时补气2～3次。有肠粘连、胸膜炎及胸膜膈肌粘连者忌用。
5、手术治疗
经上述治疗未能止血，或者一周内反复大咯血者，若出血部位明确，无手术禁忌证，可考虑外科手术切除病灶，或作肺动脉结扎止血。
6、窒息的抢救
窒息是大咯血致死的主要原因之一，临床医生应熟悉大咯血窒息的抢救措施，以挽救患者的生命。急救措施：①体位引流保持大气道通畅，让病人取头低脚高位，上身与地面呈45～90&，托起头撬开口腔拉出舌头，如牙关紧闭用张口器撬开，清除口咽部血块，拍击后背，促使血块排除。②经鼻插入气管吸引，以排除管腔内的堵塞，要间歇吸引(每次5～10s)。插管深度应结合病人的身高，一般女24cm，男27cm左右。③危急者应立即经直接喉镜作气管内插管，吸除堵塞的血块。以上操作同时高浓度供氧或高频通气，以改善缺氧。注射可拉明、洛贝林，注意纠正心衰。如呼吸心跳骤停即刻施心肺复苏术。大咯血窒息复苏后的一周内，约31%发生并发症，其中约47%死亡。其死亡的顺序：心功能不全、再窒息、休克、肺不张及继发感染。因此要加强护理，加强病因治疗和对症治疗，严密观察，一旦再次发生要及时判断和抢救。
肺结核咳血的治疗方法就为大家介绍到这里了。在治疗的时候，医护人员或者是家属需要帮助患者保持一个乐观的心态，使患者以积极的态度面对治疗。希望上述内容可以帮助大家，最后祝大家身体健康。
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