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【doc】压疮的发病机制及病理学研究进展
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王女士，60岁，卧床3周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮溃疡期。
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王女士，60岁，卧床3周，近日骶尾部皮肤破溃，护士仔细观察后认为是压疮溃疡期。
&1& 、支持判断的是
A、病人主诉骶尾部疼痛，麻木感
B、骶尾部皮肤呈紫红色，皮下有硬结
C、局部皮肤发红，水肿
D、创面湿润有脓性分泌物
E、皮肤上有大小水疱，水疱破溃湿润
&2& 、对王女士局部压疮的处理方法不妥的是
A、局部按外科换药处理
B、清除坏死组织，生理盐水冲洗
C、大水疱剪去表皮，涂以消毒溶液
D、伤口湿敷
E、用高压氧治疗
&3& 、王女士发生压疮最主要的原因是
A、局部组织受压过久
B、病原菌侵入皮肤组织
C、皮肤受潮湿摩擦刺激
D、机体营养不良
E、皮肤破损
&1&、 【正确答案】 D 【答案解析】 溃疡期
静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者浅层组织感染，脓液流出，溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。
因此答案为选项D。 【该题针对“基础护理知识和技能,第六节-病人的清洁护理”知识点进行考核】
&2&、 【正确答案】 C 【答案解析】 选项C为炎性浸润期水疱破裂后的处理方法，不适用于溃疡期。其余选项均为正确的处理方法。 【该题针对“基础护理知识和技能,第六节-病人的清洁护理”知识点进行考核】
&3&、 【正确答案】 A 【答案解析】 王女士具有长期卧床这一危险因素，局部组织受压过久是其发生压疮最主要的原因。 【该题针对“基础护理知识和技能,第六节-病人的清洁护理”知识点进行考核】
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13例静脉留置针致患者皮肤压疮的护理体会
目的：浅谈13例静脉留置针致患者皮肤压疮的护理体会。方法选择2013年12月~2014年3月在我科住：患者，共进行静脉留置针穿刺715例，男性381例，女性334例，年龄在43~87岁，平均年龄67岁；诊断为脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、上消化道出血等病种；发生压疮13例，其中男性8例，女姓5例。患者病情危重，给予肢体浅静脉留置针穿刺，留置时间为3~6d，穿刺时穿刺处周围皮肤无红肿破溃，输注液体多是临床常用液体和常用药物，也有20%甘露醇、10%氯化钾等对血管有刺激性的药物，护士每班观察静脉留置针穿刺点周围皮肤均无异常，拔针或更换无菌透明贴膜时发现针柄或肝素帽下方见0.2cm×0.6cm~0.5cm×1.2cm皮肤压红11例，诊断为I期压疮、皮肤压红伴表皮破溃2例，诊断为Ⅱ期压疮。给予对症处理后皮肤破损处结痂愈合，患者病情好转出：。结果护士每班观察静脉留置针穿刺点周围皮肤均无异常，拔针或更换无菌透明贴膜时发现针柄或肝素帽下方见0.2cm×0.6cm~0.5cm×1.2cm皮肤压红11例，诊断为I期压疮、皮肤压红伴表皮破溃2例，诊断为Ⅱ期压疮。给予对症处理后皮肤破损处结痂愈合，患者病情好转出：。结论临床上使用静脉留置针时，应选择合适的穿刺部位，以穿刺点为中心，用无菌贴膜以无张力方式固定，适当裸露肝素帽，用胶布360度环绕肝素帽悬空固定，可有效防止压疮的发生，效果较好。
作者单位：
江西省九江市修水县第一人民医院,江西 修水,332400
年，卷(期)：
在线出版日期：
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万方数据电子出版社肛周脓肿长到一定程度时，是会自行出现破溃的现象的。一般来说，如果我们皮肤上有小脓肿，破溃了多会自行慢慢愈合的，但是对于肛周脓肿来说，有时严重了却会出现不易愈合的情况。如果一直流脓不好的话，那么是很易出现感染发炎的情况的，所以对于破溃后不易愈合的肛周脓肿，是需要及时采取一些治疗措施来促进创口的愈合的。下面一起来看看要如何处理。
步骤/方法：
1一般来说，肛周脓肿是需手术治疗的，但如果脓肿不大又已经破溃了，暂时可以不手术的，但要进行伤口消毒和换药（如伤口较大需要进行缝合和清创），患者要每天换药清理干净脓液、放纱条引流.
2放纱条对脓液引流主要就是使伤口从里面向外面逐渐愈合；因为如果不用纱条引流的话，慢慢伤口就会愈合，而如查里面脓液没引流出来，则脓肿还是会复发；所以建议这时可每天用高锰酸钾坐浴，同时做引流并每天到医院清创换药即可。
3不过对于肛周脓肿破溃后有的情况也是需要手术治疗的，肛周脓肿自行破溃后如果合并肛瘘的患者，，破口是不会自愈.这时则需要手术治疗。这种情况需要及时到医院肛肠科检查诊断，然后进行手术的治疗。
注意事项：
肛周脓肿愈合是需要一定的时间的，所以平时要注意调理饮食，防止便秘，便秘是会损伤肛门皮肤的，所以要忌食一些上火刺激食物，另外保持肛门清洁，勤换内裤，坚持每日便后清洗肛门，对预防感染有积极作用。
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长期卧床老人导致皮肤破溃怎么办？
长期卧床老人导致皮肤破溃怎么办？
&&这是一个全球范围的议题，随着人类老龄化的日益加重，慢性疾病的困扰“压疮”的发病率也随之增高，据统计因常年卧床发生“压疮”的老年人接近100%。成为威胁其生命的“头号杀手”。
&&在一个繁忙的清晨，一位年近百岁的老人由轮椅推入了我院创口门诊。家属描述：“老人由于多种疾病缠身，营养不良，非常消瘦，长期卧床，尽管照顾周到，但由于缺乏专业的护理经验，老人还是出现了压疮。”
&&其实“压疮”不是什么大病，更不是恶性病，但如不进行及时有效的处理，恶化速度惊人，一旦并发感染将直接威胁患者生命。本例老年患者，依据压疮的最新分期，诊断为3期压疮。根据“创面湿性愈合”理念，运用新型敷料，清除局部坏死组织，控制感染，管理渗液，有效地维持伤口的温湿度从而促进愈合。经过82天医护配合的专业治疗，如图所示老人痊愈了。
&&2016年4月NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）已经将“压疮”更名为压力性损伤，同时进行了新的分期（用阿拉伯数字分期）。
&&压力性损伤曾用名“褥疮”“压疮”“压力性溃疡”等，是全球卫生保健机构面临的共同难题，严重威胁着患者的生命健康及生活质量，给社会家庭带来了沉重的经济压力与医疗负担。
&&一、压力性损伤的定义
&&发生在皮肤和（或）潜在皮肤下软组织的局部损伤，表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴有疼痛。损伤是由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致，通常发生在骨隆突处或与医疗设备相关的损伤。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及皮肤情况的影响。
&&二、压力性损伤的最新分期
&&1期：皮肤完整，伴有指压不变白的红斑。
&&2期：血清型水泡或部分皮层缺损，暴露真皮层。
&&3期：全层皮肤缺损，暴露脂肪层。
&&4期：全层皮肤缺损，暴露深层组织（肌肉、肌腱、骨组织等）。
&&深部组织损伤阶段：皮肤完整，伴有褐红色或紫色改变或充血性水泡。
&&不可分期阶段：全层皮肤组织缺损，被腐肉或焦痂覆盖，无法判断损伤的程度。
&&医疗器械相关性压力性损伤：由于使用用于诊断或治疗医疗设备导致的局部损伤，损伤形状与设备形状一致，根据损伤程度可依据上述分期系统进行分期，此期描述了损伤发生的原因。
&&粘膜压力性损伤 ： 由于医疗设备的使用对粘膜局部造成的损伤，由于这些组织损伤的解剖特点，此类损伤无法进行分期。
&&综上所述：压力性损伤分期为4期、两个特殊的阶段、加上医疗器械相关性压力性损伤和粘膜压力性损伤。
&&三、压力性损伤发病原因
&&1、局部组织遭受剪切力、持续压力。长期卧床的老年人不能自主翻身，长时间保持一个体位，使得压力持续作用于一个或几个固定部位，导致局部血液灌注不足，组织缺血缺氧。托拉拽的被动翻身，导致剪切力的发生，这是损伤发生的最主要原因。
&&2、局部皮肤受到潮湿或排泄物刺激。老年人皮肤老化程度高，皮下脂肪较少，肌肉松弛，弹性差。受到汗液、尿便等的刺激后会变得潮湿，酸碱度随之改变，角质层的保护能力下降，皮肤发生破溃，易继发感染，导致损伤的出现。
&&3、营养不良。老年人长期受慢性病影响，体质差、免疫力低下，易并发低蛋白血症、贫血，出现负氮平衡，使得皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱，也是发生损伤的重要原因。
&&四、压力性损伤的预防
&&去除病因，做到“五勤，一加强”。
&&一勤：勤翻身。对于长期卧床老年人勤翻身是最简单最有效的减压方法。照护者要做到协助老人每两小时更换一次体位，并在骨隆突处放置支撑物如软枕等，以减少局部受压，有条件的可以应用气垫床、减压敷料、U型或C型减压垫等。加强翻身时，动作轻柔，避免拖拉拽暴力动作，防止剪切力带来的损伤。
&&二勤：勤擦洗。要经常为老人擦洗身体，保持清洁。遇出汗较多、二便失禁等情况更要随时清理、擦洗，应用润肤乳，防止长期浸渍皮肤。擦洗时动作轻柔，避免用力过大擦伤皮肤。禁止使用肥皂等强碱类清洁剂直接接触皮肤。腘窝、腋窝、腹股沟等爱出汗的部位使用爽身粉保持干燥。
&&三勤：勤按摩。对于长期卧床无自主活动能力的老人，照护者每日应对其进行被动肢体锻炼，尽可能维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环。
&&四勤：勤更换。保持床单、被罩及衣物清洁、干燥、做到随湿随换。最好为老人准备柔软的棉质被服，在更换后一定保证床单、衣物平整，以免皱褶处压伤皮肤。更不可让老人皮肤直接接触到橡皮单或塑料单，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。
&&五勤：勤观察。每日为老人擦洗身体、更换衣物时做到仔细观察，看皮肤有无压红、水泡、破溃等现象，发现问题及时咨询专业医护人员，尽早专业治疗。此外对于应用医疗器械的患者，应在器械与皮肤的接触面提前给于减压保护，并随时观察有无压红或损伤。
&&一加强：加强营养支持。对营养缺乏、消瘦、体弱的老年人，应合理调整饮食结构，给予高蛋白、高热量、高纤维素、易消化的食物，多吃蔬菜、水果。进食困难者应尽早采用鼻饲法，以保证营养和水份的供给，增强机体抵抗力。
&&做到上述几点，压力性损伤的几率将大大降低甚至完全规避。掌握伤口湿性愈合机理，治愈患者；遵循循证医学科学方法，宣教患者及家属，从而积极预防骨凸部位压力性损伤的发生，提高老年患者生存质量，减轻社会家庭负担，为老龄化社会贡献一份力量。
（刘伟，闫虹，解放军306医院，门诊部创口治疗室）
（品牌质量管理办公室 左天宇 编辑）