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【2017年整理】β-内酰胺类抗生素与酶抑制剂复方制剂医院用药分析
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β-内酰胺类抗生素与酶抑制剂复方制剂医院用药分析1374杨昌顺原创|:44|投票关键字：医疗改革?医疗设备?生物制药?保健品市场?中医中药β-内酰胺类抗生素与酶抑制剂复方制剂医院用药分析　自20世纪40年代使用第一种β-内酰胺类抗生素青霉素以来，随着抗生素长期、广泛的使用，造成细菌对抗生素的耐药性逐渐增强，成为影响这些抗生素临床效用的一大威胁。细菌产生耐药性的机制很多，包括靶位结构或亲和力改变、细菌细胞膜通透性改变、细胞膜主动外排系统和细菌产生灭活酶等。其中常见耐药机制之一是产生β-内酰胺酶，导致β-内酰胺类抗生素的β-内酰胺环水解破坏，从而使此类抗生素失活。为此，研究者开始寻找酶抑制剂，以解决这一问题。目前发现的β-内酰胺酶抑制剂按结构分主要有氧青霉烷类、青霉烷砜类、碳青霉烯类和头孢烯类等，已用于临床的品种包括舒巴坦（sulbactam）、克拉维酸（clavulanicacid）和他唑巴坦（tazobactam）等，都属于不可逆的自杀性β-内酰胺酶抑制剂。与β-内酰胺酶抑制剂联合用药已成为提高β-内酰胺类抗生素临床疗效的重要手段。?　由β-内酰胺酶抑制剂和β-内酰胺类抗生素组成的复合制剂对临床常见致病菌都有较强的抗菌活性，尤其对产β-内酰胺酶菌株引起的中、重度感染，复合制剂的临床疗效显著提高。随着对β-内酰胺酶抑制剂的深入研究，这类复合制剂显现出更加广泛的临床应用价值。?　13种主要β-内酰胺酶抑制剂的特点及应用?　1.1克拉维酸?　又名棒酸，属于氧青霉烷类，是用于临床的第一种β-内酰胺酶抑制剂。克拉维酸由细菌天然产生，结构中含有β-内酰胺环，与青霉素类及头孢菌素类的区别在于其硫原子为氧原子所替代。克拉维酸是各种青霉素酶型的强力和不可逆抑制剂，不论在体外还是体内都能抑制耐药的革兰阳性菌和阴性菌，特别是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和奇异变形杆菌所产生的酶。克拉维酸虽然自身的抗菌活性很弱，但却是很多β-内酰胺酶的强力抑制剂，能增强青霉素类及头孢菌素类对许多产β-内酰胺酶微生物的抗菌活性。?　1.2舒巴坦?　属于半合成青霉烷砜类，是用于临床的第二种β-内酰胺酶抑制剂。舒巴坦与克拉维酸的抑酶谱相似（均能有效抑制细菌产生的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型酶），但抑酶作用稍弱，抗菌活性略强。舒巴坦和克拉维酸对染色体介导的Ⅰ型酶均无效。舒巴坦是不可逆的、竞争性β-内酰胺酶抑制剂，通过竞争β-内酰胺酶的活性部位而发挥抑酶作用。由于舒巴坦抑酶作用随时间延长而增强，所以也被称为进行性抑制剂。舒巴坦自身具有一定的抗菌活性，常可单独用于淋球菌和脑膜炎球菌的周围感染。舒巴坦既可与头孢菌素类联合使用，也可与青霉素类合用，是一个使用较为广泛的酶抑制剂。?　1.3他唑巴坦?　舒巴坦衍生物，自身只有弱的抗菌活性，但抑酶谱广，能抑制革兰阴性菌产生的各种质粒介导的β-内酰胺酶，对染色体介导的Ⅰ型酶也有效。他唑巴坦的抑酶作用相当或优于克拉维酸，强于舒巴坦（对某些酶的作用强达10倍），对β-内酰胺酶、硫化氢抑制酶的抑酶作用比舒巴坦和克拉维酸都强。对革兰阴性菌、变形杆菌、克雷伯菌属产生的β-内酰胺酶、硫化氢抑制酶、邻氯青霉素水解酶等质粒介导的β-内酰胺酶有较强的抑制作用，特别是对染色体介导的Ⅰ型酶、抗超广谱β-内酰胺酶的抑制作用比舒巴坦和克拉维酸都强。他唑巴坦与β-内酰胺类抗生素联合使用具有广谱抗菌作用和抑酶增效活性，临床上常用的有他唑巴坦与哌拉西林或头孢哌酮的复合制剂等。?　2β-内酰胺类抗生素和酶抑制剂复方制剂医院用药{青况?　2.1β-内酰胺类抗生素及其主要复方制剂?　β-内酰胺类抗生素是含有β-内酰胺环的一大类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类和非典型β-内酰胺类（如碳青霉烯类等）抗生素，是临床用量最大、应用最广、品种最多和疗效很好的一类抗生素，在抗感染药品中占据重要地位。?　IMS数据显示，2009年全国样本医院用药总金额为2439亿元，按治疗领域分，用药金额列前3位的依次为：抗感染药占27.09%，消化系统药占12.72%，心、脑血管系统药占11.71%。抗感染药的用药金额虽然仍高居各大类药品的首位，但其份额逐年递减的趋势已非常明显。同样，在抗感染药类别中，全身用抗生素的用药金额虽然一直稳居第一，2009年占85%的份额，但近年来也呈缓慢下滑的态势。这些可能与近年来抗生素类药品大幅度降价和医院执行《抗菌药物临床应用指导原则》等多种因素有关。?　β-内酰胺类抗生素近几年的医院用药金额情况见表1。??　从表1可以看出，β-内酰胺类抗生素的增长速度超过整个全身用抗生素类别的增长，其中尤以碳青霉烯类、单环类等非典型β-内酰胺类抗生素的增长最为明显。此外，青霉素类的增长要比头孢菌素类的增长幅度稍大。?　对样本医院数据的分析显示，复方β-内酰胺类抗生
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【2017年整理】常见病的中医药诊治
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???????中医内科疾病的病种多、范围广，其分类主要以病因、病理变化为纲。以病因为纲，可分为外感和内伤两大类，外感疾病是由外感六淫等邪气所致，内伤疾病是由情志刺激、饮食劳倦、起居失常，以及脏腑功能失调所产生的病理产物，这两类疾病可以相互转化。以病理变化为纲，可分为热病与杂病两大类，热病包括一切有热证而以六经、三焦、卫气营血为发生病理改变的病证，杂病包括以脏腑功能失调为主而产生的病证。临床上可把这两类分类法结合起来，称之为外感热病与内伤杂病。外感热病，根据感受的邪气不同可分为伤寒与温病；温病又可分为温热病与湿热病。而内伤杂病的分类则以脏象学说为理论基础，按照不同脏腑生理病理变化而分为肺系病证、心系病证、肝系病证、肾系病证、经络病证、气血津液病证等。在“2003年度《全国执业药师继续教育指定教材》”中的《常见病的中医药诊治》部分，曾经介绍了中医内科学中肺系病证的感冒与咳嗽等病证，本部分主要介绍剩余的其他肺系病证，即：哮证、喘证、肺痈、肺痨、肺胀、肺痿。
???????哮证是一种以喉中鸣响，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床症状特征的发作性痰鸣气喘疾患。???????本节所述之哮证为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎以及其他原因引起的哮喘，如心源性、嗜酸性粒细胞增多等症引起的哮喘。????????一、病因???????哮证的发生为痰伏于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等因素诱发，以致痰阻气道，肺气上逆而成。????????1．外邪侵袭????????外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。此外，某些特殊体质者，因吸入花粉、烟尘、异味气体等而影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内蕴而致哮。????????2．饮食不当???????贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物，以致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，亦可致哮。???????3．体虚病后??????素质不强，则易受邪侵。如幼儿哮病多由禀赋不足所致。若病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等，以致肺气损耗，气不化津，痰饮内生；或阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮。??????二、病机??????哮病的病理因素以痰为主，痰的产生主要由于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”，此后，如遇如气候、饮食、情志、劳累等各种诱因，均可引起发作。这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。??????哮病发作时的病机为内伏之宿痰，遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，因病因不同临床主要分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、风哮证、虚哮证、瘀哮证。??????若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固而反易受外邪的侵袭而发；脾虚不能化水谷为精微，上输于肺，积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚火旺灼液成痰，上干于肺，加重肺气出纳失常。由于三脏的相互影响，可致同病，常可见肺脾气虚、肺肾阴虚、脾肾阳虚之象。由此可见，哮病未发时以正虚为主，临床主要分为肺脾气虚证、肺肾两虚证、肾虚证。??????三、哮证与喘证的鉴别??????哮证与喘证二者虽均表现为呼吸急促、困难，但临床上哮必兼喘，喘未必兼哮。两者的主要区别有：??????①哮指声响言，哮证喘息喉中痰鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，是气道奔迫，主要在于气急，表现为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。??????②哮证有宿根、诱因可寻，而喘证无宿根，实喘有邪，邪去喘安，虚喘多为久病有脏虚特点。??????③哮证具有发作性、反复性、顽固性的特点，而喘证则无此明显特点，但哮证久延，可发展为经常性的痰鸣气喘，可列为喘证范围。??????四、治则??????哮证总属邪实正虚之证。治疗上应以“发时治标，平时治本”为基本原则。发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标，又当注意兼证；未发时以正虚为主，治当补正祛邪兼施。??????五、分型论治??????（一）发作期??????1．冷哮??????【病???机】?寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅。??????【临床表现】?喉中喘息哮鸣，呼吸急促，喘憋气逆，痰少咳吐不爽，色白而粘或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，面色晦滞
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【2017年整理】妊娠期用药的安全性分类表
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妊娠期用药的安全性分类表药品通用名 用药方式 妊娠期分级
阿德福韦酯 口服 C
阿卡波糖 口服 B
阿米卡星 肠道外 D
阿米替林 口服 C
阿莫西林 口服 B
阿那曲唑 口服 C
阿普唑仑 口服 D
阿奇霉素 口服、肠道外 B
阿司匹林 口服 C；D（如在妊娠晚期大量使用）
阿糖胞苷 肠道外 D
阿替洛尔 口服 D
阿托伐他汀 口服 X
阿托品 任何途径 C
阿昔洛韦 任何途径 B
艾司唑仑 口服 X
氨苄西林 口服 B
氨茶碱 任何途径 C
氨基己酸 口服、肠道外 C
氨甲环酸 口服、肠道外 B
氨力农 肠道外 C
氨磷汀 肠道外 C
氨氯地平 口服 C
氨曲南 肠道外 B
胺碘酮 口服、肠道外 D
奥利司他 口服 B
奥美拉唑 口服、肠道外 C
奥曲肽 肠道外 B
奥沙利铂 肠道外 D
白蛋白 肠道外 C
贝那普利 口服 C；D（如在妊娠中、晚期用药）
倍氯米松 口鼻吸入 C
倍他米松 任何途径 C；D（如在妊娠早期用药）
苯巴比妥 肠道外 D
苯丙醇胺 口服 C
苯海拉明 口服、肠道外 B
苯丁酸氮芥 口服 D
苯海索 口服 C
苯妥英 口服、肠道外 D
比索洛尔 口服 C；D（如在妊娠中、晚期用药）
吡格列酮 口服 C
表柔比星 肠道外 D
别嘌醇 口服、肠道外 C
丙泊酚 肠道外 B
丙磺舒 口服 C
丙硫氧嘧啶 口服 D
丙戊酸 口服、肠道外 D
博莱霉素 肠道外 D
布比卡因 肠道外 C
布地奈德 吸入 B
口服、直肠 C
布洛芬 口服 B；D（如在妊娠晚期或临分娩时用药）
布美他尼 口服、肠道外 C
长春瑞宾 肠道外 D
长春新碱 肠道外 D
雌二醇 任何途径 X
达卡巴嗪 肠道外 C
达那唑 口服 X
单硝酸异山梨酯 口服 C
胆骨化醇 任何途径 C；D（如剂量超过每日推荐剂量）
地尔硫卓 口服、肠道外 C
地芬诺酯 任何途径 C
地高辛 口服 C
地塞米松 眼部 C
口服、肠道外 C；D（如在妊娠早期用药）
地西泮 口服、肠道外 D
碘 任何途径 D
丁丙诺啡 肠道外 C
丁卡因 任何途径 C
东莨菪碱 任何途径 C
对乙酰氨基酚 口服 B
多巴胺 肠道外 C
多巴酚丁胺 肠道外 B
多奈哌奇 口服 C
多柔比星 肠道外 D
多塞平 任何途径 C
多沙唑嗪 口服 C
多西他赛 肠道外 D
多黏菌素B 任何途径 B
鹅脱氧胆酸 口服 X
恩氟烷 吸入 B
二甲双胍 口服 B
二羟丙茶碱 任何途径 C
法莫替丁 口服 B
泛昔洛韦 口服 B
放线菌素D 肠道外 C
非洛地平 口服 C
非那雄胺 口服 X
芬太尼 肠道外、经皮 C；D（如在临近分娩时长期大量使用）
酚苄明 口服 C
酚酞 任何途径 C
酚妥拉明 任何途径 C
呋喃妥因 口服 B
呋塞米 口服、肠道外 C；D（如用于妊娠高血压患者）
氟伐他汀 口服 X
氟康唑 口服、肠道外 C
氟尿嘧啶 肠道外 X
局部/皮肤 X
氟哌啶醇 口服、肠道外 C
氟哌利多 肠道外 C
氟轻松 局部/皮肤 C
氟他胺 口服 D
氟替卡松 吸入 C
局部/皮肤 C
福莫特罗 吸入 C
福辛普利 口服 C；D（如在妊娠中、晚期用药）
复方磺胺甲基异恶唑 口服、肠道外 C；D（如在分娩前用药）
钆喷酸普胺 任何途径 C
钙 任何途径 B
甘精胰岛素 肠道外 C
甘露醇 肠道外 C
肝素 肠道外 C
干扰素 肠道外 C
睾酮 任何途径 X
格拉司琼 口服、肠道外 B
格列苯脲 口服 C
格列吡嗪 口服 C
格列美脲 口服 C
莨菪碱 任何途径 C
更昔洛韦 口服、肠道外 C
骨化三醇 任何途径 C；D（如剂量超过每日推荐剂量）
胍乙啶 口服 C
鬼臼毒素 局部/皮肤 C
核黄素 任何途径 A，C（如剂量超过每日推荐剂量）
红霉素 任何途径 B
红细胞生成素 肠道外 C
华法林 口服 X
环孢素 肠道外 C
环丙沙星 任何途径 C
环磷酰胺 口服、肠道外 D
黄体酮 任何途径 D
磺胺嘧啶 口服 C；D（如在临分娩时用药）
吉西他滨 肠道外 D
己烯雌酚 任何途径 X
加兰他敏 口服 B
加替沙星 眼部 C
口服、肠道外 C
甲氨蝶呤 口服、肠道外 X
甲睾酮 任何途径 X
甲泼尼龙 口服、肠道外 C
甲羟孕酮 肠道外 X
甲巯咪唑 口服 D
甲硝唑 任何途径 B
甲状腺素 任何途径 A
间羟胺 任何途径 C
降钙素 鼻腔、肠道外 C
可的松 口服、肠道外 C；D（
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【2017年整理】常用药物试题(药士).doc 28页
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【2017年整理】常用药物试题(药士)
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药物常识试卷姓名：得分：一．选择题（每题1分，共50分）1.在老幼剂量折算表中，60岁以上老人用药量是（）　　A.成人剂量的1/2　　B.成人剂量的1/3　　C.成人剂量的1/5　　D.成人剂量的2/3　　E.成人剂量的3/42.治疗中度有机磷中毒，下列哪组疗效最好（）　　A.阿托品+东莨菪碱　　B.阿托品+山莨菪碱　　C.阿托品+氯解磷定　　D.碘解磷定+氯解磷定　　E.山莨菪碱+东莨菪碱3.抢救胰岛素过量引起的低血糖反应，应选用（）　　A.静注氟美松　　B.静注50%葡萄糖　　C.肌注肾上腺素　　D.静注葡萄糖酸钙　　E.口服10%氯化钾4不属特殊管理药品的是（）　　A.麻醉药品　　B.精神药品　　C.贵重药品　　D.医疗用毒性药品　　E.放射性药品5.有机磷中毒是由于抑制下列哪一酶引起的（）　　A.巯基酶　　B.细胞色素氧化酶　　C.胆碱酯酶　　D.环化加氧酶　　E.过氧化物酶6.普鲁卡因为（）　　A.局部麻醉药　　B.抗心律失常药　　C.镇静催眠药　　D.解热镇痛药　　E.抗精神失常药7.布洛芬为（）　　A.局部麻醉药　　B.解热镇痛药　　C.抗震颤麻痹药　　D.镇静催眠药　　E.抗精神失常药8.处方的核心部分是（）　　A.处方前记　　B.调配人员签名　　C.医师签名　　D.划价　　E.处方正文9.剂型因素对下列哪一过程影响最大（）　　A.吸收　　B.分布　　C.代谢　　D.排泄　　E.消除10.和成人相比，老年人（）　　A.药物代谢能力↑，药物排泄能力↓　　B.药物代谢能力↓，药物排泄能力↓　　C.药物代谢能力↑，药物排泄能力↑　　D.药物代谢能力↓，药物排泄能力↑　　E.药物代谢能力不变，药物排泄能力不变11.抗菌药物联合用药的目的不包括（）　　A.增强抗菌作用　　B.减少不良反应　　C.延缓或减少耐药性的发生　　D.提高疗效　　E.降低费用12.必须凭医师处方才能购买的药品（）A.处方药B.国家基本药物C.传统药D.非处方药E.现代药13.细菌对青霉素产生耐药性的主要机制是（）　　A、细菌产生了水解酶　　B、细菌细胞膜对药物通透性改变　　C、细菌产生了大量PABA(对氨苯甲酸)　　D、细菌产生了钝化酶　　E、细菌的代谢途径改变14.主要由于克拉维酸具有下列哪种特点使之与阿莫西林等配伍应用（）　　A、抗菌谱广　　B、是广谱Β-内酰胺酶抑制剂　　C、可与阿莫西林竞争肾小管分泌　　D、可使阿莫西林口服吸收更好　　E、可使阿莫西林用量减少毒性降低15.硝酸甘油口服剂型的剂量较其他途径给药剂型用量大，这是由于（）　　A、胃肠道吸收差　　B、在肠中水解　　C、与血浆蛋白结合率高　　D、首过效应明显　　E、肠道细菌分解16.下列药物中哪个是Β-内酰胺酶抑制剂（）　　A、阿莫西林　B、阿米卡星　C、克拉维酸　D、头孢噻吩钠　E、盐酸米诺环素17.具有抑制胃酸分泌作用的抗溃疡病药物是（）　　A、碳酸氢钠　B、西米替丁　C、丙谷胺　D、生胃酮　E、胶体次枸橼酸铋18.对长期便秘者应慎用的抗酸药物是（）A、氢氧化镁　　B、氢氧化铝　　C、胃必治　　D、碳酸氢钠　　E、胃得乐　　19.甲氰咪胍（西米替丁）治疗十二指肠溃疡的机制为（）A、口服后中和过多的胃酸　　B、口服后能吸附胃酸，并降低基础胃酸分泌量　　C、口服后阻断胃腺细胞上的组胺H1受体，使胃酸分泌量降低　　D、口服后阻断胃腺细胞上的组胺H2受体，从而抑制胃酸的分泌　　E、以上都不是　　20.麻黄素滴鼻最主要的作用是（）　　A、消炎　　B、止痛　　C、收缩血管减少分泌　　D、解痉挛　　E、抗菌21.扁桃体和喉部手术，术前用阿托品主要是为了（）　　A、松弛平滑肌　　B、解除痉挛，止痛　　C、减少腺体分泌　　D、抗休克　　E、预防感染22.导致巴比妥类药物中毒致死的主要原因是（）　　A、肝功能损害　　B、循环功能衰竭　　C、呼吸中枢麻痹　　D、昏迷　　E、肾功能衰竭23.及早大剂量使用维生素B6可以救治（）　　A、异烟肼中毒　　B、有机磷酸酯类中毒　　C、抗凝血类灭鼠药中毒　　D、三环类抗抑郁药中毒　　E、抗癫痫类药物中素24.较老的非甾体抗炎药共有的典型不良反应是（）　　A、肝、肾功能障碍　　B、视力模糊　　C、中枢神经症状　　D、胃肠道反应　　E、凝血功能障碍25.糖皮质激素特点中哪一项是错误的（）　　A、抗炎不抗菌，降低机体防御功能　　B、诱发和加重溃疡　　C、肝功能不良者须选用可的松或泼尼松　　D、使血液中淋巴细胞减少　　E、停药前应逐渐减量或采用隔日给药法26.口服剂型在胃肠道中吸收快慢州顺序一般认为是()A.混悬剂&溶液剂&胶囊剂&片剂&包衣片B.胶囊剂&混悬剂&溶液剂&片剂&包衣片C.片剂&包衣片&胶囊剂&
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阴道前庭各部解剖构造：1.前庭球2.前庭大腺3.尿道口4.阴道口及处女摸妇科婚育病史简写：包括结婚年龄，婚次，男方健康情况，是否近亲结婚，同居情况，双方性功能，性病史。生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数，以4个阿拉伯数字顺序表示，简写为足-早-流-存。子宫内膜增生期生理变化：月经周期的第5-14日。行经时子宫内膜功能层剥落，随月经血排出，仅留下子宫内膜的基底层。在雌激素影响下，内膜很快修复，逐渐生长变厚，细胞增生。子宫内膜的增生与修复在月经期即已开始。早产的定义：指妊娠满28周至不满37足周之间分娩者。子宫极性的定义：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩的极性。胎头下降表示方法：胎头下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示；以此类推。产后抑郁的因素：分娩因素，心理因素，内分泌因素，社会因素，遗传因素。会阴湿热敷护理要点：1.应该在会阴擦洗、清洁外阴局部伤口的污垢后进行。2.湿热敷的温度一般在41-48度。3.湿热敷的面积应是病损范围的2倍。4.定期检查热源袋的完好性，防止烫伤，对休克、虚脱、昏迷及术后感觉不灵敏的病人应特别注意。5.在热敷的过程中，护士应随时评价热敷的效果，并为病人提供一切的生活护理。会阴擦洗顺序：一般擦洗3遍，第1遍:自耻骨联合一直向下擦至臀部，先擦净一侧后换一棉球同样擦净对侧，再用另一棉球自阴阜向下擦净中间。自上而下，自外向内，初步擦净会阴部的污垢、分泌物和血迹等。第2遍的顺序为自内向外、或以伤口为中心向外擦洗，每擦洗一个部位更换一个棉球，其目的为防止伤口、尿道口、阴道口被污染。擦洗时均应注意最后擦洗肛门，并将擦洗后的棉球丢弃。第3遍的顺序同第2遍。腹部手术后护理要点切口情况：观察切口有无渗血、渗液，发现异常及时联系医师。采用腹带包扎腹部，必要时用1-2kg沙袋压迫腹部伤口6-8小时，可以减轻切口疼痛，防止出血留置管的观察：部分术后病人需要在腹腔或盆腔留置引流管，引流管可经腹部或经阴道放置，术后注意合理固定引流管。一般24小时引流液不超过200ml，性状应为淡血性或浆液性，引流量逐渐减少，根据引流量，一般术后2-3天拔除引流管；术后留置尿管24-48小时，观察并记录尿量、颜色、性状，并保持通畅。若为宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术病人，术后留置尿管需保留7-14天，期间应指导病人做盆底肌肉锻炼，拔管前3天每3-4小时放尿一次，定期开放尿管，锻炼膀胱功能，防止尿潴留。尿管拔除后4-6小时应督促协助病人自行排尿，以免发生尿潴留。阴道分泌物：子宫全切术后病人阴道残段有伤口，应注意观察阴道分泌物的性质、量、颜色，以便判断阴道残段伤口的愈合情况。由于受阴道残段缝线反应的影响，术后有少许浆液性阴道分泌物属正常现象11.葡萄胎诊断依据、随访、排出后HCG变化临床表现：停经后阴道流血伴水泡样物相关检查：·产科检查：子宫大、软，扪不到胎体·人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高·超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”随访：1.HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次正常，随后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访二年；2.在随访血、尿HCG的同时应注意月经是否规律，有无阴道异常流血，有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状，定时做妇科检查、盆腔B超及X线胸片检查。葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间约为9周，最长不超过14周。如果葡萄胎排空后HCG持续异常，应考虑为滋养细胞肿瘤葡萄胎诊断依据、随访、排出后HCG变化阴道排出物中见到葡萄样水泡状组织，HCG&100，B超见明显增大的宫腔内充满不均致密集状或短条状回声，呈落雪状，无妊娠囊。随访：清除宫腔内容物后，每周做一次HCG定量测定，直至HCG降至55正常水平，注意有无阴道流血、咳嗽咯血及其他转移灶症状，做妇科检查、盆腔B超检查及X线摄片。共随访2年，开始3个月内每周复查一次，随后3个月每半月复查一次，半年后每月复查一次，第2年改为半年一次，2年期间应避孕。HCG：葡萄胎排空后HCG降至正常大约9周绒毛膜癌诊断依据:继发于葡萄胎排空后半年以内者多数为绒毛膜癌，继发于流产、足月妊娠、异位妊娠者组织学诊断应为绒毛膜癌绒毛膜癌诊断依据·滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血坏死·绒毛结构消失化疗药无外渗处理：P288一旦怀疑或发现药物外渗应重新穿刺，遇到局部刺激较强的药物，如氮芥、长春新碱、放线菌素D等外渗，需立即停止输入并给予局部冷敷，同时用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用黄金散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛和肿胀。子宫内膜癌典型的临床表现、治疗方法阴道流血主要表现为
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