别纠结 肺部结节不等同肺癌(图)
张弛　　观点来源：第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科　刘士远　教授
很多患者盲目认为查出肺部结节就是得了肺癌，因此很纠结到底要不要动手术。其实，查出有肺部结节并不等同就是得了肺癌，对于还没有明确性质的肺部结节，还是应该以随访为主。
日前，由第二军医大学附属长征医院影像医学与核医学科刘士远教授牵头的《上海地区早期肺癌的影像学筛查及诊断研究》项目中期会议在沪召开。该研究以社区为单位进行早期肺癌的筛查，通过寻找潜在肺癌高危人群，制定早期肺癌高危预警指标，从而有望提高上海地区肺癌的早期诊断率。为此，笔者特别采访了刘士远教授，以患者对于肺结节的治疗误区为主题，进行探讨。
肺部结节是指圆形或卵圆形、直径小于等于30毫米、完全为肺实质包裹，不会伴随淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。根据CT检查的报告，肺部结节主要有三种，分别为:钙化结节、实性结节和磨玻璃结节，其中直径小于15毫米的可以称为肺部小结节。
刘士远教授指出：通过研究发现，20毫米以上的肺部结节约40%是恶性的，但10毫米以下的肺部小结节约99%是良性的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则，首先需要在常规的肺癌筛查报告上明确病变组织的性质：完全钙化性结节是良性的，不用急着治疗。对于直径大于5毫米的非钙化性结节，患者需要做进一步的超高分辨率的检查，而5毫米以下的病变组织则不能明确性质，因此患者需要随访。
至于肺部结节的检查频率，国际肺癌筛查指南认为：5毫米以下实性小结节1年检查1次，5-10毫米的肺部结节则3-6个月复查一次，超过10毫米的肺部结节建议进一步检查来进行明确诊断。对于孤立磨玻璃密度结节，小于5毫米则无需随访，5毫米以上过3个月进行第一次复查，看结节是否持续存在；然后每年复查，如果出现恶性倾向，则需要进一步治疗。
另外，刘士远教授表示：目前，我国尚未形成明确的早期肺癌筛查模式，仍处于摸索阶段。目前肺癌主要依据X线胸片进行检查，由于X线胸片分辨率有限，对体积小、表现为磨玻璃密度及隐匿部位（如胸廓骨骼重叠处、心影后、气管腔内等）的早期肺癌容易漏诊、误诊；　而常规CT检查由于辐射剂量大，不适合在无症状人群中进行反复检查。相关研究指出，低剂量螺旋CT肺癌筛查是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段。虽然患者在进行低剂量螺旋CT检查时，接触到的X线照射剂量与普通照X片相仿，但是低剂量螺旋CT检查准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可以通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确病变组织的性质，因此也更容易被接受。同时，由于普通CT检查对人体的辐射剂量是低剂量螺旋CT检查的4-5倍，因此低剂量螺旋CT检查能明显降低对人体的辐射剂量，从而减少了对人体的伤害。
刘士远教授系中华医学会放射学分会副主任委员、中国医师协会放射医师分会副会长、上海市放射学会主任委员、中华放射学会质控和安全学组组长。
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医生：体检查出肺部结节并不一定患了癌症
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同时，市肿瘤医院影像科主任毛明伟表示，体检中心平均每天接收100个体检者，其中有五分之一要求复查。在市肿瘤医院影像中心的复查本上，因肺部结节被通知回医院专科进一步确诊的患者最多。
原标题：医生：体检查出肺部结节并不一定患了癌症一年一次的体检季又来了！结节、囊肿、肿块……体检时如果被医生通知必须到专科进一步检查，很多人都会焦灼地猜测：我是不是被癌症盯上了？记者从重庆市肿瘤医院、新桥医院、西南医院、重医附一院了解到，近两年的体检统计数据显示，肺部结节、甲状腺结节、乳腺包块排在需要“回炉”继续筛查的影像异常结果前三。多项因素可能引起肺部结节13日上午，是市肿瘤医院胸外科副主任綦俊一周里唯一的半天门诊，而46岁的刘先生提前几天就预约，早早来到医院候诊。“綦医生，我这个结节是不是癌症？”这个问题，在短短五分钟内，刘先生已经问了三次。看了CT报告后，綦俊认真询问刘先生的家族史、吸烟史、职业等情况，发现刘先生没有高危因素，其肺部结节大小7毫米，结合影像特点，不能判断为肺癌，建议半年后随访复查。綦俊说，与此类似，当天四个肺部结节患者中没有一个被考虑为罹患肺癌。綦俊说，肿瘤的特点是生长速度快。如果结节真是肿瘤，那么在三个月到一年时间内就会增大一倍。所以，如果三个月后的复查发现结节没有变化，患肺癌的可能性就较小。重医附一院呼吸内科主任郭述良也发现，很多患者谈结节色变。但他强调，肺部结节不见得就是癌症。那肺部结节可能是由哪些因素引起的？郭述良说，肺部结节除了是肺癌外，有可能是炎症的肿物，有可能是早期肺结核治愈后的钙化点，也有可能是炎性假瘤，还有可能是类风湿导致的肉芽肿，或者是其他的肺部良性肿瘤等。8毫米结节长一倍也属早期郭述良表示，听到等待复查的建议后，大多数患者心里都会不踏实，有的主动要求服用抗生素，有的在没有确诊前，因担心扩散或者转移，甚至还要求动手术。结果取出后发现只是一个良性结节，白挨了一刀。还有一些肺部结节的患者既不想等待，又不想挨刀，就提议做PET CT进行肺癌筛查。但郭述良表示，对于8毫米以下的结节，昂贵的PET CT并不敏感，因此也无法确诊。“这些在我看来都是过度治疗的表现。”郭述良认为患者的担心其实是太多虑、太恐慌了，因为按照临床经验来看，8毫米的结节即便长大一倍，其实也属于早期，那个时候去做手术，治愈率也可以达到90%。肺部结节“回炉”筛查最多记者从重医附一院、西南医院、新桥医院的体检中心了解到，从近两年的统计数据来看，常规体检中，肺部结节、甲状腺结节、乳腺包块成为前三位需要“回炉”继续筛查的影像异常结果。同时，市肿瘤医院影像科主任毛明伟表示，体检中心平均每天接收100个体检者，其中有五分之一要求复查。在市肿瘤医院影像中心的复查本上，因肺部结节被通知回医院专科进一步确诊的患者最多。毛明伟建议，肺癌高危患者，比如长期吸烟者、吸二手烟者；患有慢性肺部疾病，如肺结核、矽肺、尘肺等；或有肺癌家族史的人，最好在40岁以后每年接受一次低剂量螺旋CT筛查。■相关链接 还有这些项目易“回炉”确诊项目1.甲状腺彩超筛查结果显示：甲状腺结节可能导致的疾病：甲状腺癌进一步检查项目：专科门诊医生通过触诊，判断结节的大小、硬度、位置，再进一步分析，看病人是否需要做甲状腺核磁共振或穿刺等检查。建议：中青年半年做一次甲状腺超声检查，以及甲状腺功能检查。项目2.乳腺彩超筛查结果显示：包块可能导致的疾病：乳腺癌进一步检查项目：乳腺钼靶、乳腺核磁共振、穿刺建议：40岁以下的女性应每1-2年到医院做一次乳腺彩超体检；有家族史或乳腺癌高危人群应每年做一次检查；40岁以上除了每年做一次彩超外，最好再做一次钼靶检查。项目3.宫颈TCT筛查结果显示：低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变可能导致的疾病：宫颈癌进一步检查项目：HPV检查+阴道镜取活检建议：有性生活的女性，建议每年到正规医院做一次宫颈癌筛查；21～29岁的女性进行宫颈涂片筛查，每3年1次；30～65岁的女性可进行HPV和宫颈涂片联合筛查，每5年1次，或单独做宫颈涂片，每3年一次；65岁以上的女性若既往检查结果均呈阴性，就不太可能再感染HPV了。
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专家回复:你没有上传CT片，只知道肺结节结果报告，作为临床医生会站在临床患者的角度看CT片后评...
专家回复:你好患者临床表现为慢性咳嗽建议注意排除结核病可能建议完善相关结核病检查判断
专家回复:根据你现在的叙述：目前是通过痰结核菌检查，和拍片检查，就可以确诊，是否都做了，如...
专家回复:根据你目前提供的这个结果，还是需要激素治疗。不建议服用中药。
专家回复:肺部结节无法定性，只能够定期监测，突然变大要引起重视。
专家回复:你好根据你的描述吃激素4个月，复查后脂肪肝，胆囊息肉，吃激素后体重由82增加到95公斤...
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请输入你想咨询的问题体检发现肺部小结节勿慌！并不等于肺癌
有人形容体检是“不查不放心，查了更担心”。近些年，肺部结节检出率越来越高的原因在于，过去肺部体检主要是拍X光片，但X片对于小于1厘米的结节有时难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，连2毫米以上的结节都能发现，所以检出率就高了。当看到体检报告上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访”的字样，估计没有谁不为之恐惧。
结节是指有病灶存在 不是指病灶性质
首先需要了解的概念是，结节是指有病灶存在，不是指病灶性质。肺内结节是肺内发生的圆形或类圆形的异常病变组织，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。由于结节比正常充气肺泡密度高，故在X线照射下，呈现阴影。通常，肺内直径小于3cm的圆形或类圆形病灶称为结节，直径小于1cm称为小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等，癌前病变为不典型腺瘤样增生，恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。
发现肺部小结节有多少属于肺癌呢？
据文献报道，在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。就年龄而言，小于35岁的人群出现肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能只占1%～3%，40岁以上者良恶性的概率几乎各占50%，年龄愈大恶性肿瘤概率愈高，70岁患者恶性的概率可达70%。用胸片对大样本人群普查时，肺内孤立结节为恶性肿瘤的可能性仅占3%～6%，一般人群，一年一次的体检是很有必要的，但对高危人群来说体检更加重要。
哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？一般来说，年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素：（1）吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者；（2）被动吸烟者;(3)有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
肺部发现结节或小结节后怎么办？
如果体检中发现肺部结节或小结节，不要过度惊慌，但也不要太过忽视，应及时就医。医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。
目前国际及国内对肺部孤立结节的处理已有共识，共识中把肺内结节按不同的大小、实性结节或亚实性结节均有详细的处理原则，目前国内专家一般推荐美国的Fleischnerzhi指南。指南推荐≤4mm的实性结节及≤5mm亚实性肺结节不做CT随诊，对这一处理原则尚有不同意见，肺内恶性病变均是从小到大发展起来的，所以对于≤5mm的结节病变从慎重的角度出发仍然需一年后体检一次。其余大小结节均采取3至6个月甚至1年复查，连续复查2-3年。如发现肺小结节2年无变化，则可大致认为为良性结节。如果结节有变化则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。对于大于1cm的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。
胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法
过去的健康体检基本上为X线胸片，大于1cm结节病灶容易被发现，小于1cm的病灶因影响因素较多极易漏诊。另外约43%的肺部面积与心脏、纵隔、横膈等组织重叠，使一些肺内病灶难以发现。即使胸片发现肺内有病灶，相当一部分病变的性质也难以确定，需要进一步做CT检查。所以胸片在体检中只能作为病变的初步筛查手段。
CT在肺内病变中的诊断优势非常明显，CT通过显示组织薄层横断面及三维结构图像进行诊查，有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠，能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方、纵隔、横膈等部位胸片难以发现的病灶。CT还有较高密度分辨率，能发现肺癌纵隔淋巴结转移灶。对发现肺内病灶及早期诊断定性，CT明显优于胸片。近些年，普通人群健康体检中，包含胸部CT检查，特别是近年来专家们推荐的低剂量CT筛查的比例大幅度提高。这成为肺部结节发现率明显上升的重要原因。低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低，对人体的影响已经明显降低，对高危人群来说是体检的首选方法。但对孕妇来说仍然是一个禁忌症。对年龄小于40岁以下人群仍然推荐胸片体检，简单快捷。（文/首都医科大学附属北京地坛医院放射科主任医师 谢汝明）
首都医科大学附属北京地坛医院放射科主任，主任医师。《中国防痨杂志》编委，北京市职业病鉴定专家，医学影像质量研究委员会常委，中国性病艾滋病防治协会感染影像学分会常委，首届中国研究型医院学会放射学专业委员会委员，中国防痨协会临床专业分会委员，中国防痨协会临床专业委员会影像学组委员。
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