不明原因发热的原因
从诊断学角度临床上将发热分为4类：即感染、恶性疾病、结缔组织病和炎症性血管疾病及其他疾病。
一、FUO中的感染原因
（一）细菌导致的（局限性）炎症
3.心内膜炎
5.植入物感染
6.感染性主动脉瘤
7.导管感染
9.泌尿生殖系统感染
10.牙和耳鼻喉感染
（二）其他（全身性）细菌感染
1.疏螺旋体病
2.布氏菌病
5.Whipple病
6.分枝杆菌病
8.非典型分枝杆菌病
11.沙门菌病
12.耶尔森菌病
（三）病毒感染
1. EB病毒感染
3.巨细胞病毒感染
（四）真菌感染
2.念珠菌病
3.组织胞浆菌病
4.隐球菌病
5.卡氏肺囊虫感染
（五）寄生虫感染
1.阿米巴病
3.弓形体病
4.内脏利什曼病（黑热病）
二、FUO中的恶性疾病病因
（一）血液系统肿瘤
3.骨髓异常增生综合症
（二）实体肿瘤
4.肾细胞癌
5.胸膜间皮瘤
三、结缔组织和炎症性血管疾病
1.Felty(费尔蒂综合症)
2.高敏性血管炎
3.强直性脊柱炎
4.白塞氏病
5.结节性多动脉炎
6.复发性多软骨炎
7.巨细胞性血管炎/风湿性多肌痛
9.施尼茨勒综合症（寻麻疹-血管炎）
10.系统性红斑狼疮
11.成人系统性Still病
12.高安血管炎
13.Wegener肉芽肿
四、FUO中其他原因
1.血管免疫母细胞性淋巴结病
3.Castleman 综合症
4.淋巴结炎性假瘤
5.外源性变态反应性肺泡炎（高敏性肺炎）
6.家族性地中海热
7.高IgD综合症
8.特发性肉芽肿病（包括肉芽肿性肝炎）
10.坏死性淋巴结炎
11.隐性血肿
12.肠系膜脂膜炎
13.腹膜后纤维化
14.复发性肺栓塞
16.亚急性甲状腺炎
17.植物性体温过高
18.伪装热、自我诱导下发热
19.心房粘液瘤
20.周期性中性粒细胞减少症
一、不明原因发热的诊断程序：
1、仔细询问病史
2.详细和反复体格检查
3. 发热和热型的证实
4.停用不必要物
5.诊断的基本项目检查（实验室、仪器检查）
6.有目的的补充检查
7. 观察病情变化。
二、不明原因发热的鉴别诊断中总体上应把握的两个要点：
在上述发热的病因中，以感染、肿瘤和结缔组织病三者较多见，其中感染性疾病约占1/3，甚至可达60%以上，但有近10%的病人最终亦不能明确病因。
总体而言，对于不明原因的发热病人，在考虑其诊断过程中应注意以下两点：
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见
要注意把握一些常见病的非特征表现。例如，心内膜炎病人可以没有心脏杂音，肝脓肿病人可以没有肝区肿痛，胆道感染病人可能没有黄疸、墨菲征可以阴性等等。
例如：沈XX，男，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后返沪途中骤发高热，体温39～40℃，呈稽留热，2天后出现性格行为异常，谵妄，来我院急诊。无头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，无咳嗽、咯痰，十余小时未小便。查体：T 39.8℃，谵妄，应答不切题，查体不配合，有癔症表现，全身无皮疹，中上腹深压痛，无肌卫及反跳痛，膀胱充盈，无特殊阳性体征发现。血像WBC6.8×109/L，N 0.80。考虑什么病？入院后WBC降为2.8×109/L，N 0.62，E 0/L。血、尿淀粉酶升高，肥达反应O 1:160，A 1:320，骨髓培养为甲型副伤寒沙门菌。确诊：甲型副伤寒，伴胰腺炎。
2. 要注意发现“定位”线索，据此对可疑诊断作初步分类
对于新接诊的病人，我们最先迫切想了解的是该病人的病变在何部位。无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现（如头痛、腹痛、黄疸、皮疹、肝脾或淋巴结肿大以及呼吸道、消化道症状等），这些有助于判断是局部病变（如肺部、肝、胆道、腹腔内或颅内局灶性感染或实体肿瘤等）还是全身病变（如败血症、血液系统疾病、结缔组织病或内分泌系统疾病等），对可疑诊断作初步分类，这样可以加快诊断的进程。例如，我们曾收治多例感染性心内膜炎病人，入院前长期不能明确诊断，入院查体发现有明显的心脏杂音，半小时之内诊断即可基本明确。（该资料来源长征医院感染科倪武副教授讲座）
发热的诊断步骤
第一步 病史采集及体格检查
一、病史采集和体检中应把握的原则
1.有的放矢的原则
询问病史和查体时，要带有明确的目的性。询问某个症状或检查患者身体的某个部位时，我们应该知道：“我
希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”例如有一发热病人，反复出现一过性畏寒、寒战，继之高热。初步印象：菌血症，可能存在局部感染灶。因此在查体时应侧重于发现提示感染灶存在的“定位”体征（如牙龈红肿、溢脓、皮肤疖肿；心脏杂音、肺部呼吸音改变及罗音、腹部压痛等）
2.“重复”原则
当一个病人的诊断长期不能明确时，我们一定要反复询问病史，重复查体，甚至重复做一些重要的化验检查。新的发现往往可以增添以前未曾获得的重要的鉴别诊断资料。这主要基于以下两方面的原因：
⑴入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏 这可能是两方面因素所造成的，一方面医生可能忘记询问，另一方面病人可能认为某些线索不太重要或已经遗忘，甚至有难言之隐。比如，有些未婚女性可能有意隐瞒性生活史，就可能对阑尾炎与宫外孕的鉴别造成困难。
⑵疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的。
二、体格检查的具体步骤
（一）起病姿态
一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染（伤寒、结核等除外），而非感染性疾病发病相对较慢。但并不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据。例如，在非感染性疾病中，恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险。
（二）热 型
许多疾病常具有其特殊的热型
稽留热：常持续在40℃左右，1日温差&1℃。常见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；
弛张热：亦常为高热，1日温差1～2℃以上。常见于风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等； 间歇热：1日间温差大，波动于正常与高热之间，呈反复发作过程。常见于疟疾、肾盂肾炎、淋巴瘤、布鲁菌病等；
波状热：见于布鲁菌病；
消耗热：热度波动幅度更大，在4～5℃间，自高热降至正常以下。常见于败血症；
马鞍热：见于登革热；
回归热：体温骤然升至39℃以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天。常见于回归热、何杰金病等；
不规则热：常见于风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。
据统计，热型对疾病诊断虽有一定的帮助，但由于存在个体化差异以及抗菌药物、解热镇痛药物或糖皮质激素的应用等原因，大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关。即以伤寒为例，目前能够见到的所谓“体温阶梯上升、高热稽留、缓慢下降”者已少之又少，多数表现为弛张热或不规则热，尤其是早期应用抗生素者，对热型影像更大。因此，我们应该了解：
①动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助。
②体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索
③强调：勿滥用退热药
（三）热度与热程
1. 急性发热：自然热程在2周以内。绝大多数为感染性发热，病毒是主要病原体，非感染者仅占少数。
2. 长期低热（慢性微热）：指体温在37.5℃～38.4，持续4周以上者。其常见病因如下：
结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙
感染性 周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢
性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等
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好大夫在线电话咨询服务不明原因发热，如何尽快找线索明确病因？ - 青年男女 - 宜春行业信息网
不明原因发热，如何尽快找线索明确病因？
不明原因发热主要是由哪些因素导致的呢？
作者丨刘正印 中国医学科学院北京协和医院感染内科
来源丨医师报
发热是机体对致热...
不明原因发热主要是由哪些因素导致的呢？
作者丨刘正印 中国医学科学院北京协和医院感染内科
来源丨医师报
发热是机体对致热因子作用的一种调节性体温升高反应，基本机制是下丘脑体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体散热减少而产热增加。晨起静息时体温超过正常体温范围，或一日之间体温相差在1℃以上时，称为发热。1961年，Petersdorf和Beeson提出了不明原因发热（FUO）的概念，定义为肛温＞38.3℃至少3周，并且经过＞3 d住院或至少3次门诊就诊的详细检查评估均未找到发热原因。针对这类患者的诊治，如何找线索明确病因需要探讨和交流。
与多疾病相关，依病因和时程归类
并不是所有发热都称之为FUO。1999年，“全国发热性疾病学术研讨会”将FUO定义为：发热持续3周以上，体温38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。这样定义初步排除以下几种发热：
（1）可确诊的某些病毒感染；
（2）病因较明确，诊断较容易的短期发热，如肺炎、泌尿系统感染等；
（3）短期内可自愈的原因不明发热，多为病毒性感染；
（4）表现为低热的功能性发热。
2、疾病相关性
发热与许多疾病相关，包括感染性和非感染性疾病。感染性疾病是FUO的主要原因，几乎占临床发热病因的一半以上。2009年发表的一项研究报道入选了1854例FUO患者，其中感染性疾病所占比例为62.73%。
感染性疾病根据感染病原体可分为病毒感染、细菌感染、真菌感染、非典型病原体感染、特殊病原体感染等，根据感染病灶可分为局灶感染和全身多系统感染。感染性疾病的发热根据发热时程分为短期发热（＜4周）、中长期发热（＞4周）。
欧洲近期报道，FUO患者中感染性疾病仅占15%~30%，包括肿瘤在内的非感染性疾病占10%~30%，结缔组织病占33%~40%，其他疾病（如药物热、甲状腺功能亢进症、人工热）占5%~14%，最终仍诊断不明占20%~30%。
抓住非典型症状，寻求诊断关键要素
1、坚持特征定位原则
临床医生鉴别发热时，总体上要把握两个要点：
（1）注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类。无论是感染或非感染性疾病，往往有常见受累部位，即一定特征性的“定位”表现。如肺部感染时胸部听诊往往有干湿啰音，胸部X线或CT检查可见肺部阴影等；中枢神经系统感染往往有颅内压增高征及脑膜刺激征。
（2）即使是疑难病患者，具有非特征性表现的常见病仍较罕见病更多发。医生需注意把握一些常见病的非特征表现，如心内膜炎患者存在心脏杂音，肝脓肿患者存在肝区肿痛、叩痛，胆道感染患者存在黄疸、墨菲征等。
2、针对性、多时间点采集线索
医生在收集病史和体格检查时要做到有的放矢，以“我希望发现什么”、“哪里可能有线索帮助我明确诊断”为目的。入院初期询问病史和检查时，医生或患者不可避免有所遗漏，甚至一些患者有意隐瞒病史而对疾病诊断和病因判别产生误导。对于一次检查不能得出结论者往往需要反复询问和检查，一个细微的线索都可成为诊断的关键。
此外，疾病的发展有自身的时间规律，有些症状和体征是逐步显现出来的，因此重复检查是必要的。在有的放矢和重复检查两个原则下，多数FUO患者均可获得明确病因诊断。
3、辅助检查有侧重
进行实验室等辅助检查时应明确，血、尿、便三大常规，红细胞沉降率，C反应蛋白，胸部X线和腹部超声等检查为所有FUO患者必须进行，针对不同病情筛查应有所侧重。
疑诊感染性疾病：进行各疑诊感染部位标本的病原学培养或抗原抗体检查，包括血培养、尿培养、骨髓培养、各种分泌物/引流液培养、布鲁杆菌培养/血清学检查、伤寒的肥大/外斐反应、支原体/衣原体的抗体、军团菌的抗原、1,3-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖抗原检测等。疑诊结核时可查针对结核的T淋巴细胞培养/γ干扰素测定、结核菌素试验、结核抗体检测等。
疑诊风湿免疫性疾病：检查自身抗体和血清标志物，包括抗核抗体、可提取性核抗原、抗中性粒细胞抗体、类风湿因子等。
疑诊血液肿瘤：进行CT、磁共振成像、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查；甲胎蛋白、肺癌/胃肠道肿瘤标志物检查等，甚至正电子发射计算机断层显像-CT检查等。
疑诊其他疾病：如疑诊甲状腺疾病，需进行甲状腺功能、甲状腺抗体检查及皮肤的活检等。检查应避免“漫天撒网”、“面面俱到”，从而减少人力、物力、财力的浪费，降低诊断难度并减轻患者的痛苦。
4、鉴别诊断线索
发病缓急程度：一般而言，感染性疾病（尤其是细菌和病毒感染）发病急，非感染性疾病相对缓慢，但恶性淋巴瘤、噬血细胞增多症等发病急骤、病情凶险，因此不能简单以发病急缓作为鉴别诊断的依据。
注意热型变化：不同疾病有其相对的热型，如疟疾和布鲁菌病常为间歇热，肝脓肿和血流感染常为弛张热。但近年来，抗生素的广泛应用混淆了部分热型。因此，对患者进行诊断时，需注意了解用药和体温曲线的关系。
低热相关疾病：在多数低热患者中，常见的感染性疾病有结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、巨细胞病毒感染、梅毒等；非感染性疾病有甲状腺功能亢进症、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因不明肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性免疫球蛋白A缺陷病等；一些功能性低热如经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等，通常化验检查白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白、铁蛋白等炎症指标表现正常；此外，还需排除受情绪影响产生的体温变化。
药物热：一般用药后7～10 d出现，发作快者仅48～72 h。起病常被原发疾病发热所掩盖，热型无特殊，可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现。病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多，一般停药后24～72 h退热，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关。因此在严密观察下停药是鉴别药物热常用而有效的手段，尤其对于长期使用多种抗菌素治疗无效的患者。
伴随症状：包括寒战、面部皮疹、关节肿痛、淋巴结/肝脾肿大等，均可作为诊断线索。
明晰病因，推荐菱形思维
FUO的诊治是一个非常复杂的问题，要求医生学会“菱形思维模式”，即紧紧抓住发热基本点，厘清病史要点，结合体格检查的重点体征和一系列实验室检查，从中找出诊断疾病的要点，再回归所得出的结论能否解释FUO的原因。若仍不能解释，则继续分析可能原因，再次结合病史资料进行相关筛查。随着疾病的进展，常会出现新的诊断要点，进而逐步明确诊断。
诊断性治疗应遵循原则
临床诊断是为了提供更有效的针对性治疗，而治疗又能验证诊断的正确性。临床上一般把治疗分为验证假设诊断的诊断性治疗和验证初步诊断的正规治疗。对FUO患者，经一系列反复细致检查和临床观察后仍不能确诊者，可按拟诊进行诊断性治疗，这种治疗需坚持以下原则：
1、疾病的可能性单一，即发热是由一种疾病引起。
2、所选用药物的作用机制和环节较明确。
3、所选用药物特异性针对拟诊疾病而非其他病因。
4、 判断疾病治愈的标准客观、可靠。目前临床仅有以下疾病可做诊断性治疗：抗结核药物治疗结核病，青蒿素及其衍生物治疗疟疾，甲硝唑治疗阿米巴肝脓肿。目前恶性淋巴瘤一般不再作为诊断性治疗的疾病。
临床上感染性疾病的诊治非常复杂，需要考虑多方面，包括病原体诊断，病原体的药物敏感性，抗感染药物种类、剂量、疗程及合并用药，耐药患者处理，感染部位、特殊部位感染的处理，特殊感染处理（如艾滋病患者合并各种机会感染、深部真菌感染、耐药结核菌感染），抗感染药物毒副反应的观察和处理，患者的免疫功能等。
恶性肿瘤在FUO病因占有不小比例，临床医生需掌握各种肿瘤的定性、定位诊断方法，尤其要认识血液系统恶性肿瘤的临床表现、发展过程、特殊规律等。
风湿性疾病是FUO的一类重要病因，临床医生应熟练掌握各种风湿病的临床表现和诊断方法。
此外，药物治疗需慎重，尤其是糖皮质激素类药物、广谱抗生素和退热药物。
全面了解病史、细致观察病情、具体分析每一项异常辅助检查，综合做出诊断和治疗决策，才能提高对发热患者诊断的准确性，减少患者痛苦。副主任医师
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青岛59岁女士，不明原因发热两个月（中途甲状腺切除）求助...
状态：就诊前
&副主任医师
请提供胸部CT图像
状态：就诊前
感谢回复，今天医院主任给写了一份病情介绍：
患者：李秀琴 性别：女 年龄：59 籍贯：山东青岛
病情详细信息：因间断发热1月余，于日入院，体温高峰38℃---39℃。症状：发热、无规律轻咳嗽、少许白痰、伴胃寒、寒战、发热时伴头疼、全身肌肉酸痛，时有发作性胸痛。
既往，冠心痛，不稳定心绞痛病史，甲状腺大部分割除史（入院前10天；病理：甲状腺乳头状癌）现服用优甲乐。
查体无明显阳性体征
入院前曾应用：来立信、新特灭，效果欠佳。
入院后给予甲砜霉素2.0qd
6天（4.22—4.28），改为拜复乐0.4静脉滴注9天（4.28—5.9）又改为舒普深3.0静脉滴注9天（5.9—5.18），效果欠佳。
体温高峰仍38℃—39℃，需应用消炎痛栓，新黄片等降温，发热无明显规律。于日停用抗生素，换用抗结核药物HRZE，仍有发热。
于日应用地米2.5㎎，体温维持正常约36小时。
状态：就诊前
周大夫你好：我母亲现在情绪非常不好，请您给详细看一下，如果需要的话，我们能不能转院到协和，资金方面没问题。谢谢
状态：就诊前
以下为PET/CT，请周大夫多帮忙，谢谢！
&副主任医师
建议继续抗结核治疗
状态：就诊前
十分感谢,如果我妈好了,一定去北京看你，青岛王政
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊后
使用预约转诊服务
h***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：h***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 08:00:00
就诊疾病：
不明原因发热
不明原因发热
病情描述：
结果：33.05单位：mm/60min
参考值：0.00-20.00
2、促甲状腺素 结果：4.650
参考值：0.27-4.20
3、游离三碘甲状原氨酸测定（FT3） 结果：4.0
参考值：3.10-6.8
4、游离甲状腺素测定（FT4）
结果：17.06 参考值：12.00-22.00
5、淋巴细胞比率（LYMPH% ）
结果：43.80参考值：20-40
6、大血小板比率（P-LCR）
结果：13.6
参考值：17.5-42.3
特征：出院后服用1、优甲乐1.5片
2、美卓乐（甲泼尼龙片4mg/片）现服用1.5片
但还是经常发高烧 ，请周代夫批准，谢谢
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
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病情描述：女,31岁。昨天上午鼻塞，昨天下午15：00发烧，体温：39.4,吃了退烧药。昨天晚上20：30，体温37.9，吃了退烧药。今早7：00体温39.4，吃了退烧药，今早起床嘴巴起疱疹。现13：00体温39.4，又吃了退...
投诉类型：
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病毒性肝炎、不明原因发热和疑难重症感染的诊断和治疗
周宝桐，男，副主任医师。毕业于北京大学医学部。2002年起从事感染性疾病专业，对感染性疾病和常见传染病诊...
感染内科可通话专家
感染性疾病诊疗与研究中心
副主任医师
浙江省立温州第一医院
广州南方医院
副主任医师
西安交大附属二院
感染科(肝病治疗中心)
好大夫在线电话咨询服务关于女人26岁的专题
女人在社会生活中的特殊作用决定了女人在生活中的半边天地位，然而，女人也容易受到疾病的干扰。特别是女人的私处，最容易受到疾病的亲睐。那么，女人清洗私处的误区有哪些呢？女人私处要
女人26岁热门问答
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