【原创病例讨论】：肩关节脱位 - 麻醉及疼痛专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【原创病例讨论】：肩关节脱位
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本帖最后由 w 于
22:28 编辑
& &&&【一般资料】：男，43岁，农民，已婚。
& &&&【主诉】：右肩部外伤后半小时。
& &&&【现病史】：半小时前患者不慎从高处坠落伤到右肩，当时疼痛剧烈，不敢活动，无出血，无，无恶心呕吐，急来我院就诊。患者自受伤以来，未曾饮食，未曾大小便，体重无改变。
& &&&【既往史】以往身体健康，无、史，无病毒性、结核病史及密切接触史，无重大外伤、手术史，无输血及药物史，预防接种史随当地。余系统回顾无重大病史
& &&&【体格检查】患者中年男性，神志清，精神可，痛苦貌，发育正常，营养中等，强迫坐位，查体合作。全身皮肤、黏膜无黄染及斑丘疹，各浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，毛发分布均匀，无畸形，五官端正。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，眼球活动灵活，双侧瞳孔等大、等园，对光反射正常存在。耳廓发育正常，无畸形，外耳道无分泌物。鼻外观正常，无鼻翼煽动。口唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，未见颈静脉怒张，甲状腺不大，未及颈内、外静脉搏动异常。胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤对称，无增强及减弱。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率61次分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块，肠鸣音3-4次/分，移动性浊音阴性。肝及双肾区无叩痛。肛门、外生殖器未查。脊柱无畸形，四肢见专科情况。角膜、腹壁反射存在，肱二头肌及膝反射存在，巴氏征及奥本汉姆征未引出。
& &&&专科情况：右上肢稍外展，右肩轻度肿胀，方肩畸形，搭肩试验阳性，主动和被动活动受限，右上肢麻木，伸指、伸腕、伸肘不能，夹纸试验“+”。【辅助检查】：x-ray：
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【诊断】：请爱友们讨论。
【治疗】：请爱友们讨论。
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本帖最后由 woiwner 于
15:57 编辑
右肩关节脱位伴右肱骨头
打字快了，是右肩关节脱位伴右肱骨头
无合并，可早复位固定
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右上肢稍外展，右肩轻度肿胀，方肩畸形，搭肩试验阳性，主动和被动活动受限，右上肢麻木，伸指、伸腕、伸肘不能，夹纸试验“+”
结合X线诊断可明确。片子上面显示不是太清楚，貌似没有看到明显的征象。
用一脚蹬法复位后悬挂三角巾即可。
右侧肩关节脱位伴大结节，而临床存在上肢麻木，伸肘关节及腕关节受限及夹纸试验阳性，个人意见：需要考虑是否桡尺神经损伤压迫，可以考虑先尝试复位后观察神经感觉功能情况，根据复位后看骨折对位情况决定后续处理。
阅读权限200
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右肩关节脱位伴大结节撕裂骨折，臂丛神经损伤，这是复位后的图片。
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此消息发自
这是我第一次遇到肩关节脱位合并臂丛神经损伤的病人，以前只是脱位，现已手术，见片
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此消息发自
做了肌电图，现在伸肘可，伸腕伸指不能，夹纸试验“－”，说明神经有一定的恢复。
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此消息发自
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百科词条： （最后修订于 23:41:57）[共768字]摘要：下睑带蒂旋转瓣再造术适应证一般用来修复上睑1/2睑长的缺损。下睑带蒂旋转瓣的特点为它保留了下睑睑缘动脉弓，再造的部位保持了眼睑各层正常组织，甚至保留了睫毛。术前准备及麻醉常规术前准备。局部麻醉。手术步骤1.切除上睑肿物，整修创面。用单钩钩往缺损的两端组织，向中央部牵拉，使之恢复眼睑正常张力，测出实际缺损范围。于下睑相应处皮肤上用龙胆紫标出A、B。于标记点B的颞侧减去1/4睑长度部位，再作另一标记点H（图1）。图1图22.AH间作下睑带蒂旋转皮瓣。先垂直切开A处睑缘组织，然后向下伸延眼睑全层切口，其深度与上睑缺损深度一致。切口转向H点。可切至睑缘下3mm处，可参照A点睑缘动脉弓位置，总之H点处必须保留睑缘动脉弓。再于外眦部顺下睑弧度向颞上侧作皮肤切口，待切至眉外侧端水平，切口呈弧形转向颞侧，并渐渐偏下，止于发际前。切断外眦韧带下支，于颞侧皮下潜行分离，松解一切牵制力量，使下睑带蒂旋转皮瓣连同颞侧皮肤能自由地向鼻侧推移，并与下睑鼻侧创缘作分层缝合（图2）。3.将下睑带蒂旋转皮瓣作180°旋转，与上睑相应的缺损处两侧眼睑创缘作分层缝合。缝合旋转皮瓣蒂部的切口（图3）。图3图4颞侧皮肤切口的颞......&&&
相关文献：眼睑再造转自37度医学网　　下睑带蒂旋转瓣再造术　　[适应证]　　一般用来修复上睑1/2睑长的缺损。　　下睑带蒂旋转瓣的特点为它保留了下睑睑缘动脉弓，再造的部位保持了眼睑各层正常组织，甚至保留了睫毛。　　[术前准备及麻醉]　　常规术前准备。　　局部麻醉。　　[手术步骤]　　1.切除上睑肿物，整修创面。　　用单钩钩往缺损的两端组织，向中央部牵拉，使之恢复眼睑正常张力，测出实际缺损范围。于下睑相应处皮【摘要】目的］通过股骨偏心距及髋臼旋转中心手术后测量，探讨其变化对人工全髋置换术后关节功能的影响。［方法］临床随访本院人工全髋置换术后患者87例（92髋），均为首次行全髋关节置换术患者，平均随访时间2年1个月，测量手术后双髋关节X线片，比较术后假体股骨偏心距、旋转中心与解剖股骨偏心距、旋转中心符合率，对患者术后髋关节功能进行Harris评分并分组进行统计学分析。［结果］股骨偏心距及髋臼旋转中心均【摘要】目的探讨Schimek法矫正老年性痉挛性下睑内翻的效果、手术中可能发生的问题及其处理方法。方法对27例（43眼）老年性痉挛性下睑内翻施行Schimek法矫正治疗。结果43只患眼中40眼下睑内翻得到较好的矫正，达到治愈标准，有3眼达到好转标准，无未愈者，随访观察2个月～2年，未出现复发。结论用Schimek法矫正老年性痉挛性下睑内翻的疗效好、损伤小、恢复快。　　　　老年性痉挛性下睑内翻矫正术术式的演变和现状可清楚地看到应用显微外科的价值。　　理想的舌再造，除恢复舌固有的外形和体积外，还应具有运动和感觉两种功能。回顾修复术式的演变和现状，大致经历了以下4个阶段［1－8］：①创面覆盖与邻近带蒂组织瓣应用阶段；②吻合血管的游离皮瓣与肌皮瓣应用阶段；③邻近与远位带蒂轴型肌皮瓣应用阶段；④移植肌神经再支配和剩余舌组织动力性恢复的应用阶段。　　目前所谓“功能性(或动力性)舌再造”，在移植肌神经，我国妇女乳腺癌发病率呈快速上升趋势，发病高峰提前至40～50岁。随着对乳腺癌发病机制认识的不断深入，人们发现乳腺癌是一种以局部表现为主的全身性疾病，手术范围的扩大并不一定能改善预后，反而造成对女性生活与精神的极大影响。乳腺癌根治术后行即刻乳房再造目前已越来越广泛地应用于乳腺癌的治疗，不仅显著提高了患者的生活质量，同时也成为乳腺癌综合治疗的一个重要部分。1乳房再造术的简要历史　　现代乳房再造起源于打开著名的中文搜索引擎百度，键入“乳癌根治”，可搜到3万多个相关条目；如果键入“乳房再造”，则能搜到2千多个相关条目；如果再键入“腹直肌肌皮瓣乳房再造”，则只能搜到32个相关条目。“这一数字上的急剧递减，正好与我国乳房再造在乳癌治疗中的地位相对应。”近日，当记者就如何提高乳癌患者术后生存质量这一问题采访北京同仁医院肿瘤中心关山副主任医师时，关山对乳房再造术在改善患者生存质量上的作用给予了肯定，同【摘要】目的探讨1例舌癌切除前臂游离皮瓣修复舌再造术的护理方法。方法进行有效的心理护理，与患者及其家属进行良好的沟通，使患者及其家属保持较好的心态，积极配合各项治疗和护理。术后72h内仔细观察记录皮瓣血管状态和手术当日每小时记录负压引流量一次，防止皮瓣血管危象发生。结果口腔和颈部创面均Ⅰ期愈合，未出现血管危象等并发症。结论心理护理的有效实施，术后认真观察和无微不至的护理，为手术的成功和病人的快速【摘要】目的探讨一种制作方便，立体感强，且不易吸收变形，柔韧性良好的耳廓支架。方法采用Medpor为支架，依照健侧耳廓模型塑形固定，覆盖颞浅筋膜瓣及移植皮片，行一期全耳再造术。结果应用30例均效果满意，再造耳外形自然，立体感强，术后随访3个月～3年无1例支架吸收变形或外露。结论采用Medpo为支架，避免了自体肋软骨的手术创伤大的痛苦和异体肋软骨耳支架易于吸收变形的缺点。具有实用性强，操作简单，创【摘要】系统评价膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术的疗效。［方法］计算机检索数据库MEDLINE(.4)、OVID数据库(.6)、PUBMED(.7)中国生物医学文献数据CBM(.6)，万方数据库(.6)，手工检索《中华骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《中国矫形外科杂志》、《骨与关节损伤》、《实用骨日中华医学美学美容杂志2005Vol.11No.5P.257-2597（重庆）为了总结20例儿童应用多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架全耳再造术的经验，以利于提高此项手术效果。研究者年，应用该支架施行全耳再造术20例，其中左侧6例，右侧14例。残耳大小1cm×1cm～6.3cm×2.0cm。Ⅰ期再造11例(Medpor支架置入、颞浅筋膜瓣与残耳皮瓣转移加全【摘要】目的探讨趾-手移植再造拇指时携带邻趾皮瓣整形再造的拇指，减小供区损失的临床应用。方法自2007年至2009年，趾-手移植再造拇指12例，拇指缺损Ⅲ1度2例，Ⅲ2度5例，Ⅳ度5例。其中取?母趾甲瓣带第二趾胫侧皮瓣5例;取第二趾7例，带?母趾腓侧皮瓣3例，带双侧邻趾皮瓣4例。利用携带皮瓣整形再造拇指8例，覆盖创面+整形再造拇指4例。皮瓣最小2cm×1cm，最大4cm×3cm。供区直接缝合4例【摘要】目的探讨使用一种新材料Medpor支架医学生物学性能及其在耳廓再造术中的临床应用效果。方法25例先天性小耳廓畸形采用Medpor为支架行Ⅰ期耳廓再造术。结果25例耳廓再造皆成功，耳廓支架易加工，不易变形，无毒，与组织相容性良好。结论采用Medpor材料作为耳廓再造的支架是可行的新材料。它无须切取自体肋软骨之苦，既能缩短手术时间，立体感又强，微细结构清晰。　　UseingMedporpla【摘要】目的回顾性研究应用显微外科技术急诊拇再造的治疗效果，并介绍手术适应证及再造术式的选择和关键性技术。方法急诊再造拇指43例45指，?甲瓣游离移植17例18指，桡动脉逆行岛状皮瓣11例12指，皮神经血管束岛状皮瓣9例，皮神经血管束岛状皮瓣与环指指动脉岛状皮瓣3例，第二足趾游离移植3例。结果再造拇指全部成活，大部分外形较好，具有感觉及屈伸、对掌功能。结论拇指离断后如无再植条件、凡全身情况允许应日中华整形外科杂志期103-105医学空间（）9月4日消息，6种乳房再造技术基本满足了我国女性乳癌术后各个时期各种条件再造乳房的要求，整形外科技术的改进以及新材料的应用扩大了乳房再造的适应证。乳房再选术(breastreconstruction)是指利用自体组织移植或乳房假体重建因患乳房疾病或乳房切除术后引起的胸壁畸形和乳房缺损。中华整［摘要］目的介绍应用双蒂上眼轮匝肌瓣转移、修复外伤性下睑外翻术式。方法将上眼轮匝肌瓣以内、外两眦为双蒂，游离肌瓣转移于下睑缘，埋于皮下，悬吊下睑、对抗地球引力，纠正外翻畸形，临床应用8例。结果术后创面一期愈合，随访1~5年，疗效满意。结论该方法为修复下睑外翻畸形提供良好的术式。［关键词］眼轮匝肌瓣；睑外翻眼眶下软组织外伤性的瘢痕，常造成眼部外观上的各种畸形及闭眼功能障碍。笔者1995年4月~19【摘要】对25例再造手指术后的9例发生血管危象的患者的护理进行总结。认为要密切观察再造手指术后的皮温、皮色、毛细血管反应、指腹张力，尽早发现血管危象，查找原因，做到早预防、早处理。9例发生血管危象患者经处理，血液循环均恢复正常。【关键词】指损伤再植术血管危象护理血管危象是再造手指术后的最危险的并发症，术后如何预防和早期发现并及时处理，是再造手指成活的关键。我科自2005年7月～2007年6月应用日中华整形外科杂志2004Vol.20No.5P.351-3538(上海)为了改良目前常用的额肌皮瓣鼻再造术，克服其形态臃肿，再造鼻高度受限等不足，进一步提高手术效果，研究者根据新观察到的滑车上动脉于眉上存在一相同走向的皮支的解剖特点，设计额部阶梯状皮瓣与肌、皮双瓣，前者用于克服肌皮瓣臃肿，再造鼻形态欠佳的缺点，一次成形鼻各组成结构。后者组成结构肌瓣用于构建鼻中隔结构，适用于【摘要】目的探讨带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣再造手指的临床应用效果。方法设计两条相邻掌背动脉及带掌背神经的腕掌背侧逆行岛状皮瓣，利用废弃手指的骨肌腱支架，或游离骨骼移植，再造有感觉的手指。结果再造手指18例，其中3例是手指脱套伤，获得成功，切取皮瓣最大面积达9cm×8cm。18例术后随访3个月至2年，术后7周左右再造手指的痛觉恢复，感觉在S3以上者为89%，其两点分辨觉为5~10mm。术后再本报9月25日讯（记者杨晓丽）长沙市第一医院成功完成我省首例双侧乳房再造术，患者王女士的乳房失而复得。今日是术后第十五天，医生检查发现患者恢复良好，只要经过一段时间的休养，王女士便能恢复以前的自信了。　　今年54岁的王女士17年前因患右乳腺癌，做了右乳癌根治术。手术很成功，但乳房的缺失让她十分难受。得知长沙市第一医院可以通过手术再造乳房，她专程来医院要求行乳房再造术。当时是全省首例。今年，患者又【摘要】目的评价治疗声带良性病变的几种术式，比较各种术式的疗效及不良反应发生率。方法对2007年1月以来的192例声带良性病变患者进行随机分组，分别采用局麻电子喉镜、全麻显微支撑喉镜、全麻经喉罩电子喉镜下声带息肉切除术，比较手术疗效及不良反应发生率。结果三种治疗方法的疗效差异无显著性，显微支撑喉镜咽部损伤发生率明显高于喉罩电子喉镜。结论三种手术方式各有优点，又都存在不同的局限性，全麻经双腔喉罩电我院自年间采用足趾再造手指手术18例29指，均获成功。在对该组病例进行了一系列的护理过程中，积累了一定的经验，现总结报告如下。　1　临床资料　本组18例，男12例，女6例。年龄最小16岁，最大45岁，平均29岁。挤压伤12例，切割伤2例，绞压伤4例。其中拇指再造10例，拇指、食指、中指再造3例，中指、食指再造3例，拇指、食指、中指、环指再造1例，所有病例均取第2足趾或第2、3足趾日中国实用眼科杂志2006Vol.24No.8P.836-8388（上海）为了评估高密度多孔聚乙烯下睑植片矫正下睑退缩的安全性和有效性。研究者回顾性分析了2003年10月至2005年10月间下睑退缩病人。其中，年龄18岁～82岁，平均40岁。术前及术后检查包括下方巩膜暴露量及眼睑闭合不全情况。所有病人均行下睑缩肌切断加多孔聚乙烯下睑植片植入。结果随访时间4m～28m，所有病人【关键词】拇甲瓣移植我院于2005年4月～2006年4月对3例患者行拇甲瓣移植再造手术，术后6个月随访，患者对再造拇指的外形和功能满意，现将其中2例护理体会报告如下：1临床资料例1，男性，20岁，于日右手拇指不慎被机器挤伤，急诊给予清创缝合、腹部皮瓣转移术，术后半年再次来我院，于日在臂丛麻醉+硬膜外麻醉下行拇甲瓣游离移植拇指再造术，手术历时7个小时，愈合出院。例日《中华整形外科杂志》-期-483-486页医学空间（）7月18日消息，该项研究目的是探讨鼻再造术中衬里组织的修复方法。采用方法是根据局部组织条件,应用局部翻转皮瓣、口腔黏膜瓣、鼻唇沟皮瓣和预构皮瓣等方法,对24例鼻缺损患者的鼻衬里进行了修复,并转移额部皮瓣和移植自体肋软骨行鼻再造术。术后通过6-34个月的随访,以了解鼻腔衬里组织的情大的变化。乳房切除后行乳房再造已逐渐成为乳腺癌治疗的一个组成部分。研究表明乳腺癌乳房切除后即刻乳房再造是安全可行的，它既不影响肿瘤的复发和病人的总生存，也不影响辅助治疗的进行。此外，自体组织乳房再造对放射治疗有较好的耐受性，但放射治疗有增加乳房假体包膜挛缩发生的危险。即刻乳房再造的手术方法有使用乳房假体和组织扩张器法以及利用自体组织乳房再造方法。自体组织乳房再造可采用带蒂背阔肌肌皮瓣、横行腹直肌【摘要】目的探索通过下睑板外眦悬吊手术治疗复发性老年性下眼睑内翻的客观疗效。方法对26例复发性老年性下眼睑内翻患者，行下睑板外眦悬吊手术治疗。术中充分分离出下睑板，缝合固定于外眦韧带，并于外眦角沿皮纹方向，联合垂直于睑缘的松弛皮肤切除。结果术后所有病例下眼睑内翻均能完全矫正，睫毛外生，无眼睑外翻、睑皮肤皱褶及外眦角畸形的表现。所有病例术后第1天，下睑皮肤张力较大，术后3～5天后即完全恢复正常。术后尿管，术前30min肌注阿托品及止血敏，以减少出血，防止口中分泌物过多出现误吸。2.2术后护理（1）协助患者去枕平卧，头偏向健侧，观察生命体征。术后6h嘱患者半卧位以减轻耳部术区组织水肿。（2）以腹带加压腹部术区。一期术后病人，术后一天拔除尿管，鼓励病人早期下床活动，防止肺部并发症。如患者感觉有痰应轻轻咳出，痰粘稠不易咳出可做雾化吸入。避免剧烈咳嗽，引起耳部、腹部缝合切口裂开及渗血。（3）观察出&0.5cm~1.0cm&0.7cm表皮坏死，给予换药后均愈合良好。　　2.3.2.4供区的护理25岁以下患者以肋软骨作为耳支架，一般选取第6、7、8肋软骨，术后供区应使用腹带加压包扎，注意观察腹带的松紧度，以伸入一指为宜。患者活动时应动作缓慢，指导轻轻按压伤口，患侧上肢避免大幅度活动，以免伤口张力增大影响愈合。　　2.3.2.5饮食护理选择高蛋白、高热量、高维生素饮食，日中华烧伤杂志2004Vol.20No.4P.226-228为探讨颞浅筋膜瓣翻转覆盖Medpor耳支架Ⅰ期全耳再造术在烧伤后全耳缺损修复中的应用效果和操作要点，第二军医大学长征医院整形科学者以Medpor为耳廓支架,掀起颞浅筋膜瓣,翻转包裹Medpor耳支架,筋膜表面游离植皮行Ⅰ期全耳再造术,共修复15例烧伤后全耳廓缺损患者。结果15例患者再造耳廓外形满意。该研究组认为颞浅筋游离足趾移植再造手指术的护理(pdf)　　［摘要］游离足趾移植再造手指，是将患者自己的足趾经过一次手术（缝接血管、肌腱、神经、骨骼等）移植于手上以替代手指。它具有疗程短，感觉好，外形好及运动功能近似于正常手指，而且供区不留功能障碍，没有排斥反应等优点。本文强调手术前心理护理的重要性及术后一般护理和血管危象的观察及处理，还有再造指的功能锻炼。　　［关键词］游离足趾移植；再造手指；护理我科于2006【摘要】　　目的探讨游离足趾甲皮瓣移植再造拇指的护理要点，提高围术期护理水平。方法对12例游离足趾甲皮瓣移植再造拇指护理方法回顾性总结，提出心理护理、环境要求、临床观察、功能康复等具体的措施方法。结果12例患者均得到良好康复，医、患满意率100%。结论足趾甲皮瓣移植再造拇指术围术期良好的心理护理、术后病房适宜的环境，严密观察预防及处理危象发生，是再造指成活的关键，系统合理的功能锻炼是再造指功能得到本报山东讯近日，山东省立医院烧伤整形美容外科吕仁荣副教授在霍然主任和傅洪滨教授的指导下，大胆突破传统的手术禁忌，为一名电击伤合并跨越上矢状窦颅骨坏死的患者，成功地实施了颅骨外板部分去除、改良单侧蝶形旋转皮瓣转移术，为患者整复了颅骨和头皮。手术效果满意，患者现已康复出院。接受该创新术式的患者，今年34岁，两个月前不慎被高压电流击伤头部，头部颅顶出现8×7厘米大小的创面，CT检查显示颅顶有全层的颅骨日中华整形外科杂志2006Vol.22No.6P.427-4296（北京）为了对烧伤所致耳廓缺损，探讨应用耳后瘢痕瓣经扩张后加Medpor支架行耳廓再造术的可行性。研究者对17例烧伤后耳廓缺损患者，应用扩张的耳后瘢痕瓣结合Medpor支架行耳廓再造术。结果除两例分别因无足够的皮下筋膜瓣包裹支架和外伤导致支架部分外露外，其余15例均告成功。最长随访3年，效果满意。可见对于年龄大日中华整形外科杂志2006Vol.22No.3P.185-18710（北京）为了介绍扩张后假体置入乳房再造术在乳癌改良根治术后乳房缺损、单纯乳腺腺体切除及乳房不对称畸形患者中的应用。研究者将圆形扩张器埋置于胸大肌深面，超量注水30%～50%扩张后，维持3个月以上，二期将扩张器更换为乳房假体。结果临床应用9例，13侧乳房，其中乳癌改良根治术后乳房缺损2例2侧，单纯乳腺腺体切除4腔穴内作衬里，使其成活后成为新阴道黏膜［1］。结果对本组30例患者随访1～3年，再造阴道深8～9cm，宽度可容3指，阴道壁柔软，皱襞弹性好且无异味，有少量的阴道分泌物，符合阴道的生理功能，手术后3～6个月可行性生活。结论此病系先天性生理缺陷，患者思想压力较大，护理人员要针对患者的情况及时地做好必要的护理和心理疏导，手术是否成功，关键是提高手术后护理质量，预防术后并发症的发生，同时鼓励和帮助患者树立近日，三院普通外科乳腺专业组与成形外科合作，成功完成了乳腺癌改良根治术＋即刻乳房再造及巨大乳腺肿物切除术＋即刻乳房再造。根据病人的不同情况，乳腺癌的改良根治术，除常规手术方式外，采用了保留乳头乳晕的改良根治术；根治术后分别选用了腹直肌肌皮瓣的乳房再造、假体加背阔肌肌皮瓣移植的再造、改良根治术后单纯假体植入的乳房再造，手术均取得了良好的效果，病人对外形满意。术后继续进行乳腺癌的辅助治疗。乳房不仅是哺;门扇样游离。如果黄韧带较厚,牵开、显露困难且难以判断神经根是否彻底减压,则咬除浅层黄韧带,保留深层黄韧带。依次游离深层黄韧带的近端、远端及外侧附着缘,使深层黄韧带呈上、下、外侧缘剥离的瓣状结构。用带钩的吸引器辅以神经拉钩一起自外向内游离黄韧带,边吸引边拉开,显露突出的间盘组织,予以摘除。冲洗、止血,将黄韧带完整放回原位置,术后关节突内缘黄韧带附着处会遗留有1～2mm宽的裂隙。逐层关闭切口。典型眼睑内翻是一种常见的临床眼病，是以睑缘向后卷缩、睫毛部分或全部倒向眼球，刺激眼表出现眼红、异物感、角膜混浊等表现。许多矫正睑内翻的手术强调可靠而有效的方法，阻止下睑向内卷曲，外眦成形术合并睑缩肌再固定可以获得持久的矫正，但操作较复杂。1999年以来，我们采用下睑皮肌瓣切除联合下睑缩肌固定矫正顽固性下睑内翻，取得良好效果，现报告如下。　　1资料与方法　1.1一般资料本组共25例，双眼19例，单眼6例常规颈前路显露定位，确定施术椎节，椎体开槽切骨，以小刮匙从椎间隙水平开始逐步开窗切除椎体后壁，暴露骨化之后纵韧带。直视下用后纵韧带钩沿后纵韧带纤维走行从近椎体后外缘未骨化的薄弱处插入韧带下，然后轻轻旋转90&，将后纵韧带提起，增大韧带下间隙，尖刀沿钩槽将后纵韧带横行切断。然后将骨化的后纵韧带轻轻钩起，用神经剥离子分离骨化韧带与硬膜间的黏连，以超薄型枪钳将骨化韧带咬除，并做潜行扩大，达到充分电动止血带在四肢手术中的应用及护理(pdf)　　［摘要］目的探讨电动止血带在四肢手术中的应用及护理从而避免或减少并发症的发生。方法对496例四肢手术患者应用电动止血带。结果切口无渗血，术野清晰，便于术者操作，缩短手术时间；缚扎部位局部皮肤无淤血；肢体血运好，无肌肉、神经损伤。结论电动止血带应用于四肢手术，止血效果好，可避免或减少并发症的发生，安全可靠，操作简便、灵活，适用于各级医院。　　［关键词］【摘要】目的探讨肾脏旋转不良的临床诊断和治疗。方法对7例(9侧)肾旋转不良的临床病例资料进行回顾性分析。结果5侧术前确诊，4侧手术中确诊。异位肾并旋转缺失1侧，旋转不全6侧，过度旋转2侧。5侧合并肾结石。结论肾旋转不良的诊断依赖有效的影像学检查，术前临床分型诊断困难，合并肾功能不良、结石或积水者不易确诊。肾旋转不良常有异位血管，治疗首选手术矫正。【关键词】肾旋转不良;诊断;手术治疗Abstrac【摘要】[目的]研究改良的髋臼旋转截骨术治疗髋臼发育不良的方法及有效性。[方法]自2002年10月～2007年8月采用改良的Ninomiya方法治疗27例髋臼发育不良的患者，其中男3例3髋，女24例27髋;平均年龄29.4岁(15～42岁)。术前、术后拍摄骨盆正位、双髋侧位及外展位像，测量髋臼的CE角(中心边缘角)和AC角(臼顶倾斜角)，记录髋关节旋转中心及Shenton氏线变化、骨关节炎的严重注射速度为4～5ml/s，时间为4.09s，延迟曝光时间0.5s，注射压力200～350psi，C臂旋转方向常根据病变及局部解剖关系决定，一般采用正位左向右旋转或右向左旋转。每次旋转DSA均采集蒙片再造影，通过图像的后处理显示旋转式DSA的动态图像，并对影像资料进行测量、血管分析、放大等多种处理。　　2结果　　本组20例，经旋转DSA技术检查出动脉瘤14例19枚，颅内动静脉畸形(AVM)4例，血管建手术中应注意的问题（1）术前必须认真读片找出i点和T点。只有准确的找出这两点，才能保证遵照等距的原则，避免术后出现膝关节活动受限。（2）所有松弛的结构都必须同时修复。ACL重建时，如果有严重的内在旋转不稳定，须做关节外侧方的加强；若有后外侧不稳定，必须进行后外侧重建。（3）解剖位置等长点技术要严格掌握，胫骨隧道定位非常关键，偏前是最常见的手术失误。偏前的骨隧道可以造成韧带等长性不佳，直接影响到股SOURCE:AnnalsofPlasticSurgery近期《AnnalsofPlasticSurgery》上发表一篇文章认为腹壁下穿支皮瓣乳房再造术后应用植入式局麻导管可减少镇痛药品的使用。这项研究对40例行腹壁下穿支皮瓣乳房再造术者未使用局麻导管和40例接受镇痛导管泵（导管滞留左腹72小时）者的资料数据进行了回溯性分析，主要分析镇痛药物的使用，所有药物均转化为吗啡使用当量进行比较。结果显示日中华整形外科杂志2006Vol.22No.4P.286-28910（北京）为了探讨先天性小耳畸形的手术修复方法。研究者1992年至2005年采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植的方法进行外耳再造共3248例。结果经1至13年随访观察，再造耳廓皮瓣色泽红润、柔软、感觉功能无明显异常；移植耳廓软骨支架无软化、吸收、变形；再造耳廓位置、形态、大小和对侧基本一致。可见组织扩张器【摘要】目的初步探索应用缝合针种植法行睫毛再造的临床效果。方法切取近后发际区条形头皮，在医用放大镜下，分离出单株毛发移植物。运用缝合针，由预先标记的重睑线进针，缝合式种植单株毛发形成再造的睫毛。结果5例10侧睫毛再造术后，经术后6～12个月时间随访，均取得满意效果。结论缝合针种植法睫毛再造术是修复与再造睫毛较为理想的手术方法。【关键词】缝合针;毛囊移植;睫毛再造Single-hairgraftin日中华整形外科杂志2004Vol.20No.5P.328-330(北京)为了对应用不同术式行乳房再造术的80例患者进行分析讨论，研究者从皮瓣坏死率、腹壁疝发生率、腹壁张力、感觉等分析了应用假体，背阔肌肌皮瓣(LDFM瓣)、带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)、臀大肌肌皮瓣(GMM瓣)、腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP瓣)等方法并发症产生的原因及预防措施。结果LDFM瓣最主要的并发症笔者运用双叶皮瓣外耳再造术治疗先天性外耳廓畸形93例，效果较好，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组先天性外耳廓畸形93例，男82例，女11例，年龄14～45岁。左耳畸形38例，右耳49例，双耳6例。小耳伴耳端狭窄或不全闭锁18例，小耳伴耳道完全闭锁52例，小耳伴颌骨发育不全过程23例。术后随访半年～3年，89例成活良好，再造耳在颅侧的位置端正，协调，具有真实感。　　1.2取皮方法用外流。进行口腔护理时，先用3%双氧水洗涤，再用等渗盐水清理干净，最后涂布复方抗生素合剂（庆大霉素8万U+糜蛋白酶5mg+强的松5mg+1%达可罗宁20ml）每2h1次。2.5舌功能锻炼口内缝线术后12天拆除，口外缝线术后7天拆除。恢复饮食后，鼓励病人多讲话、多吞咽、促进再造舌功能恢复。为防止再造舌萎缩，舌功能锻炼一般时间为4个月。作者单位:850003武警西藏总队医院外二科作者：边仓刘伟伟米玛昌曲日中华整形外科杂志2005Vol.21No.5P.325-32711（上海）为了探讨扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房术后供区的并发症及其防治。研究者自1999年5月至2004年11月，为88例患者采用扩大背阔肌肌皮瓣再造乳房后，从主观和客观两方面分析供区并发症的发生原因以及术后功能情况的评估。结果术后1例血肿，7例血清肿(其中2例有包囊形成)，5例轻度皮缘表皮脱落，1例干性皮肤坏死，
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