补钾的注意事项 【范文十篇】
补钾的注意事项
范文一：补钾
低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾）
★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）
★ 临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院 于健春
能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]
葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)
氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)
电解质（肠外营养成人平均日需量）
钠 80~100mmol 钾 60~150mmol 氯 80~100mmol
钙5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol
脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg
水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug
泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg
微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug
钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg
2, 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来
★ 生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
★ 内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml
★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol
3,补钾和补氯化钾是一回事吗？
氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。
K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5
100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克
但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）
临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）
如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）
如果用醋酸钾来补大概是7g，
如果用枸橼酸钾来补大概是8g，
如果用谷氨酸钾来补大概是17g，
查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）
小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。
4,低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾
是指kcl （氯化钾）
★ 内科学第6版 P850
轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾是3.9g，如果用氯化钾 补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）
中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）
重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）
需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。
5,静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？
指的是kcl （氯化钾）的浓度
★ 外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。
这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，
★ 第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h,若超过10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。
6, 静脉补钾方法推荐
第一级 初出茅庐 推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl 30ml 加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大
第二级 融会贯通 推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多
第三级 炉火纯青 推荐对象：副主任医师，方法10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。
第四级 登峰造极 推荐对象：主任医师，方法10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。
第五级 天外飞仙 推荐对象：1，本地区学术带头大哥、带头大姐，2，心电监护，除颤器、抢救药品保驾3，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂直至锒铛入狱，成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有2、3例，正所谓一将功成万骨枯，不具备上述条件者切勿玩火。警告：以下补钾方法仅供欣赏，模仿者后果自负！10% kcl 原液经中心静脉手工缓慢推注。
范文二：低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人需经胃肠外营养补钾。
1不能饮食仅靠肠外营养病人常规生理补钾量是多少？
大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾）
内科学第六版P849成人每日需钾3-4g（75-100mmol）
临床肠内外营养操作指南北京协和医院 每日补钾60~150mmol
2正常人每日需补钾3g(75mmol)的由来
尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。
肾小球的钾几乎全部被近端小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效地保钾能力。即使不摄入钾每日仍要排钾30~50ml
肾脏每日固定的钾排量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol
3正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），用氯化钾来补大概要10% kcl 60ml,补钾和补氯化钾不是一回事。
4 轻度缺钾 3.0~3.5mmol/l,需补钾100mmol，相当于氯化钾8g（100mmol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g）
中度缺钾 2.5~3.0mmol/l，需补钾300mmol，相当于氯化钾24g
重度缺钾 2.0~2.5mmol/l，需补钾500mmol，相当于氯化钾40g
5通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。 所以貌似没有明确的分度的。
如果低钾血症较重（血清钾低于2.5～3.0mmol/L）或者还有显著的临床表现如心律失常、肌肉瘫痪等，则应及时补钾。
补钾最好口服，每天以40～120mmol为宜。只有当情况危急，缺钾即将引起威胁生命的并发症时，或者因恶心、呕吐等原因使患者不能口服时才应静脉内补钾。而且，只有当每日尿量在500ml以上才容许静脉内补钾。输入液的钾浓度不得超过40mmol/L，每小时滴入的量一般不应超过10mmol。静脉内补钾时要定时测定血钾浓度，作心电图描记以进行监护。
细胞内缺钾恢复较慢，有时需补钾4～6日后细胞内外的钾才能达到平衡，有的严重的慢性缺钾患者需补钾10～15日以上。
如低钾血症伴有代谢性碱中毒或酸碱状态无明显变化，宜用KCL。KCL对各种原因引起的低钾血症实际上也都适用，因为低钾血症本身就可以引起缺氯。如低钾血症伴有酸中毒，则可用KHCO3或柠檬酸钾，以同时纠正低钾血症和酸中毒。
如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的
补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
一、补钾公式：
血钾正常范围：血清钾3.5—5.5 mmol/l
尿钾 25-125 mmol/24小时
（期望值—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34
得到的数值就是所需10% kcl的毫升数
补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l.
即20mmol/l kcl=10%kcl
临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充
轻度缺钾3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。
中度缺钾2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。
1、补钾的注意事项
一、口服安全，凡能口服者应不用或少用静脉途径补钾。
二、对无尿和少尿的病人不补钾，应先恢复血容量和促使排尿，待尿量超过30ml/h后，才能经静脉补钾。
3、静脉补钾，每500ml液体中含钾不超过1.5g、
成人滴速每分钟不宜超过60滴；绝对禁止将10%氯化钾作静脉推注。
三、总量要控制，每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10%氯化钾30ml为宜。
四、严重缺钾者，不宜超过6～8克/天。
五、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。
※ 尿量是最重要的。
补液原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾（尿量30ml/h以上）
2、血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服10%的 KCL溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!口服补钾：10％的KCL，每次10ml，每日3－4次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。
对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。
二、补钠公式
血钠正常范围： 135～145mmol/L
钠盐摄入量：7～12g/d
尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合氯化钠4.1～5.3g。如果尿Na+＜34.19mmol/L或缺如，示体内缺Na+
补钠: 一般在Na+<125 mmol/L 时才需要补钠，不然则通过摄水控制以纠正
血钠提升速度：24h内 8-10
1、根据血钠 计算
男性可选用下列公式
应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6
应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035
应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888
应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666
应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7
女性可选用下列公式
应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5
应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03
应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311
应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311
应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596
注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。
②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗方案。
2、根据体重下降程度补充0.9％氯化钠
(原有体重-现在体重）×142×1000
所需0.9％氯化钠(ml)=————————————————
3、根据缺Na+程度估计补充0.9％氯化钠数量
补充0.90%氯化钠数
乏力、淡漠
134～120mmol/L
加恶心、血压
120～110mmol/L
加休克、尿少↓
120～110mmol/L
比重↓昏迷
＜110mmol/L
4、心衰时钠盐限制入量
注：低盐饮食，钠盐限量3～5g/d
无盐饮食，钠盐限量＜2.0g/d
5、假性低钠血症
血脂↑，血液含水↓，血Na+↓
血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数
设：糖尿病酮症，血Na+117mmol/L，甘油三酯33.0mmol/L
则：实际血Na+值=117+（33.0×0.71）=117+23.43=140.43mmol/L
三、补液计算
（1）根据血清钠判断脱水性质： 脱水性质血 Na+mmol/L
低渗性脱水 >130
等渗性脱水 130～150
高渗性脱水 >150 。
（2）根据血细胞比积判断输液量：
输液量=正常血容量×（正常红细胞比积/患者红细胞比积）
（3）根据体表面积计算补液量： 休克早期800～1200ml/(m2·d)；
体克晚期ml（m2·d）；
休克纠正后补生理需要量的50～70%。
（4）一般补液公式：
补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量
四、补铁计算
总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.238+贮存铁量[ mg] 贮存铁量=10mg/kg体重(<700mg)
如果总需要量超过了最大单次给药剂量，则应分次给药。如果给药后1-2周观察到血液学参数无变化，则应重新考虑最初的诊断。
计算失血和支持自体捐血的患者铁补充的剂量
需补充的铁量[mg]=失血单位量x200
五、电解质补充计算
某种电解质缺少的总量：mmol/L=（正常mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg) ×0.6
（正常mmol/L-测得mmol/L）×体重(kg)×0.6 克数
克数=---------------------------------------------------------
1g电解质所含mmonl数
六、静息能量消耗计算
Harris-Benedict计算公式：
女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A
男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A [W=体重（Kg）；H=身高（cm）；A=年龄（岁）]
七、药物输液速度计算
（1）静脉输液速度与时间参考数据
液体量(ml)
滴速(gtt/min)
（2）输液速度判定
每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4
每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]
输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
（3）静脉输液滴进数计算法
每h输入量×每ml滴数(15gtt)
① 已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------
每min滴数×60（min）
② 已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------
每min相当滴数(15gtt)
八、肌酐清除率计算
（1）Cockcroft公式：
Ccr=(140-年龄)×体重(k g)/[72×Scr(mg/dl) ] 或 Ccr=[(140-年龄)×体重(k g)]/[0.818×Scr(umol/L)]
注意肌酐的单位，女性计算结果×0.85
2）简化MDRD公式：
GFR(ml/min1.73m2)=186×(Sc)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性)
注：Ccr为肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。
九、体表面积计算
中国成年男性 BSA=0.07W-0.0698
中国成年女性 BSA=0.06W-0.0461
小儿体表面积计算公式：BSA=0.8W-0.1529
人体体表面积中国九分法
成人各部位面积（%）
小儿各部位面积（%）
9×1=9（发部3面部3颈部3
9+（12-年龄）
9×2=18（双手5双前臂6双 上臂7）
9×3=27（腹侧13背侧13会 阴1）
9×5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）
46-（12-年龄）
十、血气分析
（1）酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。
（2）二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。
（3）二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。
（4）氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危险。
（5）氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。
（6）实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿），AB>SB为呼吸性酸中毒，
AB<SB呼吸性碱中毒。
（7）剩余碱（BE）参考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。
（8）阴离子隙（AG），参考值8～16mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。
判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH，PaCO2，BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaCO2判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到正确判断。
十一、糖尿病饮食计算
每日饮食总热量，据病人体重及活动强度来决定。按营养学常以1千卡（1kcal即4.2焦耳）作为热量单位，每克碳水化合物或蛋白质在体内产生4kcal，每克脂肪产生9kcal热量。
（1）体重指理想体重而言，简易计算公式：理想体重（公斤）=身高（厘米）-105按此公式计算，超过理想体重20%以上为肥胖，低于标准20%为消瘦，肥胖或消瘦均不利于健康。
（2）活动强度：人体对热量需求受劳动强度影响最大，不同体型糖尿病人每公斤体重所需热能表：
消瘦（千卡/公斤）
正常（千卡/公斤）
肥胖（千卡/公斤）
轻体力劳动
中体力劳动
重体力劳动
十二、血透充分性评估
Gotoh和Sargent根据美国透析研究协作组(NCDS)的研究结果提出以Kt/V作为透析是否充分的指标,是目前国内外各透析单位应用最广泛的评价透析充分与否的尿数动力学模型参数。Kt/V实际上是尿素清除指数。
范文四：补钾本身是有原则的：1无尿一般不补；2不可静脉推注；3严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时1gKCL，一般每小时0.75g；4注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g KCL可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gKCL可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；5不能操之过急，每日6g 为宜；6注意补Mg；7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。 当然浓度太高(超过千分之五)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!
用微泵补钾容易控制速度,比较安全!
口服10%的 KCL溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!
补钾后还需要一定的时间才能达到细胞内外的钾离子平衡,所以,补钾也不要想一步登天!
其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。本人认为从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。
1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。
安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20MMOL/h（华盛顿内科手册第30版）。而具体的方法应当遵循以下原则：
1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过千分之60。最常用KCL 1g－
1.5g/50ml，（千分之20－30）速度不超过20mmol/H（1.5g/H）。由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和/或心脏停搏.
如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过千分子30，速度同上。最多就是静脉炎了。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前述。
2.血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，也就是说外周最高浓度是0.45%。一般来说，国内除ICU以外，基本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是
安全系数则要高得多且不容易出现纠纷（国内的医疗环境，安全第一，无奈阿）。
口服补钾：10％的KCL，每次10ml，每日3－4次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。10%枸橼酸钾（100ml/瓶，1g枸橼酸钾含钾4.5mmol），20-30ml tid。不建议口服补达秀，因补达秀补钾较KCL慢。
对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。
3.还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔时间10-12小时）。危重病例不宜灌肠补钾（为什么？）
4.观察是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症 ，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。
5.关于补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平。
配液选择：稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。
配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于 0 .3%、速度不大于 60 滴/分钟、见尿补钾，但是严重低钾患者应具体对待，笔者认为补液的浓度和速度不是主要问题，关键在于单位时间内的入量多少，浓度高时减慢滴速同样是非常安全的，应该具体灵活掌握方法。给患者输注氯化钾溶液时应当采用输液泵控制速度，以防患者自己随意调节滴速而造成危险。
特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾，按常规方法补钾肯定有矛盾，解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是采用 "微量泵" 控制输液，可用 30mL 盐或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h 速度给药，既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量，因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法。
大多数低钾血症者并不是主任所说的"主要是细胞内缺钾,"而实际上是细胞外缺钾,细胞内外钾的浓度差为30:1,细胞外钾的功能是巨大的,所以补钾的初期功能是补充细胞外的钾,本人曾建议有关教材编著专家修改有补钾的相关规则,可能会挽救很多因低钾而死亡的病人,本人曾"违规补钾"成功抢救过两例因低钾心跳停止的病人,如果严格按书本来做的话病人早死了,我也不知书本上的规则是怎么得来的,估计是少数专家凭空想象制定的.
曾见过北京复兴医院有用药物原液直接泵入的做法，譬如说利多卡因、多巴 胺等。而在阜外医院进修ICU时见过他们在心脏体外循环术后用3%KCl的，不过常用的还是1%KCl 100ml一小时泵完补钾。对此我的理解是：
重要的是见尿补钾，补钾时应密切观察尿量>30-40ml/h。 对于胃肠道功能许可，应首先考虑或配合静脉途径补钾。
补钾关键是速度和匀速，而不是浓度。外科教材上早就写明：每小时最大量20mmol/L，约合1.5g KCl。
静脉补钾的途径：0.3%时应考虑应用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎。 高浓度补钾最好能在ICU中或严密监测下进行。
我们的经验是1%KCl 100ml一小时匀速泵完补钾，根据低钾的程度来决定是补1g还是2g再复查血清钾后决定是否需要继续补钾。 鉴于目前的 医患关系及医疗环境，建议大家在普通病房特别是家属在场时，还是谨小慎微点好。
一、关于钾的代谢
1、消化道内的正常代谢：
成人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需。K在食道中不吸收；
胃内有少量K穿过胃黏膜细胞；小肠（主要是回肠）吸收摄入K量的90%；其余10%左右随粪便排出体外。K被吸收的可能机制：①肠壁细胞由受体调节的“钠泵”主动转运②直接通过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入③K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗透，入血机制是通过细胞旁短路吸收。
在各种消化液中，小肠液和血浆K浓度近似，唾液、胃液、胆汁、胰液中K均高于血浆。成年人每日消化液总量为6-7L,正常情况下消化液中的电解质几乎全部重吸收，再加上摄入的电解质，消化道每日约交换K 150-200mmol左右（空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸收K为主）。
消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因素，也是总体钾量、细胞内外K量恒定在一定范围的重要保证。
2、钾在消化道内的吸收
钾摄入之后不停的被吸收，吸收量与摄入量固然成正相关，但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的。
有资料证明进食K后数小时当中，血K浓度变化并不大，并未见血K显著增高的现象，这虽然与肾脏进行排K调节有关，其中也可能存在
着一种肠道吸收K的缓调节机制，进食后大量消化液分泌也是这种缓调节机制的组成部分。消化液的K浓度经常高于血浆K的浓度就提示着这种调节机制的存在。有时口服补K的剂量虽然比较大，但对病员总是比较安全的，其道理应该也在于此。另一方面从临床观察又发现，胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度。在低血钾时，消化道总体吸收功能常受影响，因此此时多有食欲不振、恶心、呕吐，可以直接影响K的吸收；高血钾时，肠道也并未因血钾浓度的增高而对K不予吸收。(以上引自A )
正常人从食物中摄入的钾在40-120mmol，变化较大。由于机体对钾的平衡调控较好，血清钾浓度不会改变：当每日摄入钾在15-20mmol时，经过4-7天后尿排出钾才开始减少，此时体内缺钾已达250mmol左右；当每日摄入钾1-10mmol时，尿钾和粪便排钾虽然有比较明显的减少，但仍较摄入的钾多，这种情况甚至能够持续21天之久。(引自B )
二、关于补钾：
1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾丢失，应口服钾盐预防低钾。(引自B )
2、大部分低钾血症的病人，血K浓度在3.0-3.5mmol/L之间，这样
的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可。（氯化钾：13.3mmol/g 枸橼酸钾：8.3mmol/g 醋酸钾：6mmol/g）。(引自
3、若不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾。 （引自B ）
①无尿一般不补钾，除非血钾明显降低（1日无尿血钾上升0.3mmol/L）。（引自B ）
②常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水500ml静滴，若氯化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时，可同时加31.5%谷氨酸钾（5.5mmol/g）10-20ml于同一液体中静脉滴入。（引自B ）
③补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡,4小时才能经肾排出，一般补钾速度的限度为40mmol/h；（心脏术后出现心律失常）凡血钾低于4mmol/L，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1.0~1.5g，一般心律失常可以获得纠正。（引自A、B、D）
④若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表
示体内缺钾程度太重，补钾量应大，速度也应加快，极限浓度可提高到1%KCl，但必须有心电图监护观察。（引自A）
⑤病情严重，又限制补液时，可以在严密监视下，提高浓度达60mmol/L，此时需选用大静脉或中心静脉插管；（心脏手术）术前、术后大量利尿，往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%~3%不等，依据血钾情况而定。（引自C、E）
A《钾的代谢和临床》冯连文主编 41-43 页
B《水、电解质、酸碱平衡失调的判定与处理》张树基 罗明绮 57-63页
C《内科学》第五版 864页
D《心脏血管外科学》第二版 兰希纯主编 273页
E《心脏外科学》吴清玉主编 189页
CVP的正常范围：5-12CMH2O。
1.病理因素:
1)升高:右心及双心衰,房颤,肺梗死,输液量过多,纵隔压迫,张力性气胸,慢性肺疾患,缩窄性心包炎.
2)降低:失血,脱水,外周血管张力减退.
2.神经体液因素:
1)升高:交感兴奋,抗利尿激素.肾素和醛固酮分泌增加.
2)降低:低压感受器作用增强.
3.药物因素:
1)升高:快速补液,应用去甲肾上腺素.
2)降低:应用扩血管药,心衰用洋地黄后.
4.其他因素导致CVP增高:
1)PEEP,正压通气.
2)缺氧性肺血管收缩,肺水肿.
高血压的病理生理改变如果影响到上面的一些因素,可能导致CVP改变.
范文五：一、关于补钾：
1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾丢失，应口服钾盐预防低钾。
2、大部分低钾血症的病人，血K浓度在3.0-3.5mmol/L之间，这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可。（氯化钾：13.3mmol/g 枸橼酸钾：8.3mmol/g 醋酸钾：6mmol/g）。
3、若不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾。
二、需注意：
①无尿一般不补钾，除非血钾明显降低（1日无尿血钾上升0.3mmol/L）。
②常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水500ml静滴，若氯化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时，可同时加31.5%谷氨酸钾（5.5mmol/g）10-20ml于同一液体中静脉滴入。
③补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡,4小时才能经肾排出，一般补钾速度的限度为40mmol/h；（心脏术后出现心律失常）凡血钾低于4mmol/L，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1.0~1.5g，一般心律失常可以获得纠正。 ④若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表示体内缺钾程度太重，补钾量应大，速度也应加快，（外周静脉）极限浓度可提高到1%KCl，但必须有心电图监护观察。 ⑤病情严重，又限制补液时，可以在严密监视下，提高浓度达60mmol/L，此时需选用大静脉或中心静脉插管；（心脏手术）术前、术后大量利尿，往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%~3%不等，依据血钾情况而定。”
范文六：静脉补钾的注意事项
钾来源于饮食，大部分经肾排出，肾对钾的调节能力较弱，及时在禁食或学家很低时，每日仍有一定量的钾盐由尿排出。所以临床上低钾血症常见，血清钾在3.5mmol/L以下为低钾血症。表现为：①神经—肌肉兴奋性减低 可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重。严重者可表现为呼吸困难、吞咽苦难、精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。②消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。③心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常、心动过速、血压下降，严重者心跳骤停等。
临床上应用静脉滴注氯化钾进行治疗相当普遍。但是，由于钾离子在体内的生理功能及代谢均有其特殊性，浓度过高滴速过快均可致使患者的血钾过高，抑制心脏甚至使心脏停搏而死亡。所以在静脉补钾时，除必须遵守静脉输液的一般护理规程外，还必须注意其特殊的要求。
1、尿畅补钾，滴注前必须了解患者肾功能状态。对肾功能减煺的病人在排尿少时应慎用，无尿时禁用。尿量需在30mL/h以上方可补钾，掌握见尿补钾的塬则。对尿毒症、高血钾、酸中毒未解除和其它无尿患者等医嘱不会开有静滴钾盐，若有，应认真查对以防误给。
2、护理人员在应用钾盐滴注时，必须掌握氯化钾药的用法及溶度。剂量要遵照医嘱执行，每名患者每日用药剂量，静脉滴注的液体中，钾的溶度不可超过0.3%，如5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%的KCL15ml。禁止直接静脉注射。24小时补钾总量成人一般为6g。
3、滴注过程中，要严格控制输液速度，成人静脉滴速不要超过60d/min，不可过快，滴注速度以每小时滴入氯化钾不超过1g为宜，最快也必须控制在1.5g以内，否则可能引起心脏停搏。另外，滴注钾盐溶液的浓度，以每500mL液体中含氯化钾不超过1.5g为宜。若滴速过快，浓度过高不仅危险而且刺激静脉引起疼痛、静脉痉挛或脉管炎。
4、输液过程中，护理人员要及时巡视，严密观察输液情况及病人主诉，观察针头有无脱出、移位，局部皮肤有无红肿、疼痛，并注意药液有无外溢。如穿刺部位皮肤肿胀、疼痛或血管痉挛，应立即更换穿刺部位，用热毛巾或硫酸镁等局部热敷。若出现恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，应减慢滴速。对于长时间持续滴注含钾溶液的患者，常因局部疼痛而难以坚持，可采用短间歇的方法适当调节。
5、静脉补钾的护理重点是防止急性高钾血症的发生，所以护理人员应了解每一位病人的血钾值，做到心中有数。血钾正常值为3.5-5.2mmol/L。对血钾过低需高浓度、大剂量补钾的患者，应配制葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液滴注，既能较快纠正细胞内缺钾，又能防止发生高钾血症。还必须勤测血压、脉搏，必要时作心电图监护及复查血钾，一旦发现心率比滴注前明显减弱、减慢，心律明显异常，提示是否有高钾血症，应立即停止输液并报告医生。
6、对需长时间静脉补钾患者，应正确选择静滴血管。选择近心端大血管及多部位轮流，可以避免同一部位长期受刺激而引起副作用。特别是滴注量大时更应注意。当钾盐输
注量过大达到氯化钾8-12g/d以上时，最好选用中心静脉输液。如果选用小静脉输液，容易发生刺激性血管痉挛，导致输液不畅而影响治疗计划。
7、静滴钾盐绝不能让病人自已或患者家属掌握调节滴速。这是因为他人不了解其静滴钾盐可能导致生命危险的严重性，有时他们为了某种目的，会自已加速滴注，这是很危险的，护理人员应加以提示。
一、浓度宜适中，滴速不宜快。钾盐最好溶于5%葡萄糖或糖盐水中，浓度以0.3%为宜。浓度不可过高，过高有致心搏骤停之危险，因此必须严格掌握补钾的浓度。静脉补钾忌静脉推注，而应是缓慢静滴，避免短时间大剂量补钾而致高血钾的危险。
二、补钾宜达有效剂量，不宜过量。由于低钾血症的发展，尤其是有肌麻痹时可致呼吸肌受累，因此，一经确认需及时补钾。补钾时要根据患者个体情况准确掌握用量，初次补钾时要尽可能达到有效剂量，以防止病情恶化。但更应注意防止过量静脉补钾，高血钾较低血钾更为危险。
三、宜选择较粗大血管，不宜在同一静脉反复穿刺。由于钾盐具有强刺激性，易使较小的浅表静脉血管平滑肌痉挛或使静脉液路不畅。因此，静脉补钾时宜选择较粗大的浅表静脉，如头静脉、贵要静脉或正中静脉等，避免在手背静脉或头皮静脉穿刺。另外，要注意静脉选择的计划性，避免在同一条静脉或同一部位反复穿刺进针，以防止因对血管的机械性刺激而引起静脉炎。
四、宜短期静脉补钾，不宜盲目地长时间静脉补钾。根据血钾浓度低下的原因和程度，因人而宜制定静脉补钾方案。轻度缺钾在低钾血症症状消失后即可停止静脉补给，及时改为口服补钾；重度缺钾需要2～3日内补足体内钾，故在静脉补钾的第3～4日应测定血钾浓度，若血钾浓度已接近正常，可改用口服补钾。切忌不顾实际情况盲目补钾，以防意外发生。
范文七：补钾原则：1、不宜过早（见尿补钾30-40ml/h）
2、不宜过浓（浓度不超过0.3%）
3、不宜过快（成人30-40滴/分，小儿酌减）
4、不宜过多（成人每日不超过6g）
注意事项：
1、钾禁静脉推注；
2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1gkcl，一般每小时0.75g；注意补钾过快造成的高钾血症。3-4.5g kcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；
3、不能操之过急，每日6g 为宜；
4、注意补Mg；
5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!
6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全!
7、口服10%的 kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!
其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血
钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。资料显示可从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。当然胃肠道补钾是最安全的。
安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20mmol/h（华盛顿内科手册第30版）。而具体的方法应当遵循以下原则：
1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。浓度最高不超过60‰。最常用KCL 1g－
1.5g/50ml，（20－30‰）速度不超过20mmol/H（1.5g/H）。由于浓度较高，应该进行持续心脏监护和测定血浆钾,避免严重高钾血症和心脏停搏.
如无条件开放中心静脉，尽管高浓度钾对静脉刺激极大，权衡利弊，仍应进行外周补钾，浓度最高不超过30‰，速度同上。注意：此时仍应强调控制输入速度，必须应用微泵。速度同前述。
2.血钾接近正常以后补钾以口服为主，静脉为辅。口服和静脉同时进行。浓度超过0.6%的KCl溶液直接刺激浅静脉导致内皮细胞肿胀、
血管痉挛，形成静脉炎，最终导致静脉血栓形成，同时由于局部高浓度K+离子的刺激，患者的痛感强烈。因此，无论在国内还是国外的医疗常规内都严禁经过外周静脉输入超过0.6%的K+溶液，也就是说外周最高浓度是0.45%。一般来说，国内除ICU以外，基本上外周静脉补钾都使用0.3%的氯化钾溶液，补充速度虽然慢一点，但是安全系数则要高得多且不容易出现纠纷（国内的医疗环境，安全第一）
口服补钾：10％的KCL，每次10ml，每日3－4次。可以加入到橙汁中改善口感，宜加用胃黏膜保护剂，减少高浓度的钾对对胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜烂出血。对于口服补钾的一个认识误区就是口服补钾不会引起高钾血症，所以口服补钾同样要注意监测血钾。
3.还可以灌肠补钾，但应用较少。可用生理盐水20ml+10%KCL30ml保留灌肠，保留时间最好在15-20分钟以上，1-2次/天，（间隔时间10-12小时），但危重病例不宜灌肠补钾.
4.观察是否存在其他问题，是否有稀释性的低纳血症 ，查血气，纠正代谢性碱中毒，补钾的同时补点镁。
5.补钾所用液体：补充KCl,用葡萄糖液不是理想选择,因为随后增高病人血浆胰岛素水平可导致一过性低钾血症加重,症状加剧,特别是洋地黄化病人.注意很多人喜欢用极化液补钾，这个时候先不要加用胰岛素，以免进一步减低血钾水平。
配液选择：稀释氯化钾应选择盐水，尽量避免使用葡萄糖溶液尤其是
高糖溶液，因为葡萄糖进入体内后会增加胰岛素的分泌，从而促使钾离子向细胞内转移而加重低钾血症。
配液浓度、补液速度：常规补钾原则是浓度不大于 0 .3%、速度不大于 40 滴/分钟、见尿补钾，但是严重低钾患者应具体对待。 特殊患者补钾：如患者并有高血压、心功能不全而又低血钾时怎么办？这时既要限制液体的量又要限制盐的入量但又要补钾，按常规方法补钾肯定有矛盾，解决这一矛盾的唯一办法就是提高氯化钾溶液浓度而减慢输入的速度，最好方法是采用 "微量泵" 控制输液，可用 30mL 盐或糖水加氯化钾 20mL 以 20~25mL/h 速度给药，既控制了液体量又补充了钾。对于一时难以纠正的重症低钾血症患者应该考虑控制液体的入量，因为大量盐水输入体内后会导致渗透性利尿从而增加钾的排出，不利于低血钾的纠正，此时采取“微量泵补钾”技术不失为一选择方法。
静脉补钾的途径：0.3%时应考虑应用中心静脉，以防高浓度钾对静脉的刺激造成外周静脉炎。 高浓度补钾最好能在ICU中或严密监测下进行。
我们的经验是1%KCl 100ml一小时匀速泵完补钾，根据低钾的程度来决定是补1g还是2g再复查血清钾后决定是否需要继续补钾。
一、关于钾的代谢
1、消化道内的正常代谢：
成人每日摄取钾盐2-4g即能够满足代谢之需。K在食道中不吸收；胃内有少量K穿过胃黏膜细胞；小肠（主要是回肠）吸收摄入K量的90%；其余10%左右随粪便排出体外。K被吸收的可能机制：①肠壁细胞由受体调节的“钠泵”主动转运②直接通过小肠粘膜上皮细胞之间的连接间隙进入③K在空回肠腔侧细胞膜对K几乎不渗透，入血机制是通过细胞旁短路吸收。
在各种消化液中，小肠液和血浆K浓度近似，唾液、胃液、胆汁、胰液中K均高于血浆。成年人每日消化液总量为6-7L,正常情况下消化液中的电解质几乎全部重吸收，再加上摄入的电解质，消化道每日约交换K 150-200mmol左右（空肠以上部位以排K为主，回肠段以吸收K为主）。
消化道内K的正常代谢和K量的稳定是血浆K的起始因素，也是总体钾量、细胞内外K量恒定在一定范围的重要保证。
2、钾在消化道内的吸收
钾摄入之后不停的被吸收，吸收量与摄入量固然成正相关，但吸收入血的速度应该认为是比较缓和的。
有资料证明进食K后数小时当中，血K浓度变化并不大，并未见血K显著增高的现象，这虽然与肾脏进行排K调节有关，其中也可能存在着一种肠道吸收K的缓调节机制，进食后大量消化液分泌也是这种缓调节机制的组成部分。消化液的K浓度经常高于血浆K的浓度就提示着这种调节机制的存在。有时口服补K的剂量虽然比较大，但对病员总是比较安全的，其道理应该也在于此。另一方面从临床观察又发现，胃肠道对K的吸收并非随血K浓度高低调节其吸收量和吸收速度。在低血钾时，消化道总体吸收功能常受影响，因此此时多有食欲不振、恶心、呕吐，可以直接影响K的吸收；高血钾时，肠道也并未因血钾浓度的增高而对K不予吸收。
正常人从食物中摄入的钾在40-120mmol，变化较大。由于机体对钾的平衡调控较好，血清钾浓度不会改变：当每日摄入钾在15-20mmol时，经过4-7天后尿排出钾才开始减少，此时体内缺钾已达250mmol左右；当每日摄入钾1-10mmol时，尿钾和粪便排钾虽然有比较明显的减少，但仍较摄入的钾多，这种情况甚至能够持续21天之久。
二、关于补钾：
1、在应用排钾利尿剂、肾上腺皮质醇类药物、胃肠减压、禁食、腹泻、呕吐等，都可引起钾丢失，应口服钾盐预防低钾。
2、大部分低钾血症的病人，血K浓度在3.0-3.5mmol/L之间，这样的血清K浓度一般说来不会发生严重的问题。口服钾盐即可。（氯化钾：13.3mmol/g 枸橼酸钾：8.3mmol/g 醋酸钾：6mmol/g）。
3、若不能口服或缺钾量很大时，需静脉滴注补钾。
①无尿一般不补钾，除非血钾明显降低（1日无尿血钾上升0.3mmol/L）。
②常规静脉补钾方法是氯化钾1.5g加入生理盐水500ml静滴，若氯化钾浓度过高，因输液时静脉疼痛病人常不能接受；若需增加补钾量又不能大量补液时，可同时加31.5%谷氨酸钾（5.5mmol/g）10-20ml于同一液体中静脉滴入。
③补钾速度过快可发生高钾血症，因输入的钾需经过15小时细胞内外才能达到平衡,4小时才能经肾排出，一般补钾速度的限度为40mmol/h；（心脏术后出现心律失常）凡血钾低于4mmol/L，应再补充高浓度钾溶液，成人可在半小时内滴入氯化钾1.0~1.5g，一般心
律失常可以获得纠正。
④若遇到缺K所致的心律失常、呼吸肌麻痹、肠麻痹等严重病情，表示体内缺钾程度太重，补钾量应大，速度也应加快，极限浓度可提高到1%KCl，但必须有心电图监护观察。
⑤病情严重，又限制补液时，可以在严密监视下，提高浓度达60mmol/L，此时需选用大静脉或中心静脉插管；（心脏手术）术前、术后大量利尿，往往低血钾比较多见，一般应经深静脉补钾，浓度0.3%~3%不等，依据血钾情况而定。
CVP的正常范围：5-12CMH2O。
1.病理因素:
1)升高:右心及双心衰,房颤,肺梗死,输液量过多,纵隔压迫,张力性气胸,慢性肺疾患,缩窄性心包炎.
2)降低:失血,脱水,外周血管张力减退.
2.神经体液因素:
1)升高:交感兴奋,抗利尿激素.肾素和醛固酮分泌增加.
2)降低:低压感受器作用增强.
3.药物因素:
1)升高:快速补液,应用去甲肾上腺素.
2)降低:应用扩血管药,心衰用洋地黄后.
4.其他因素导致CVP增高:
1)PEEP,正压通气.
2)缺氧性肺血管收缩,肺水肿.
高血压的病理生理改变如果影响到上面的一些因素,可能导致CVP改变.
范文八：低血钾临床表现及补钾注意事项
100020 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科
低钾血症一般指血清钾低于315mmol/L或低于16mg/dl。
1 临床表现 低钾血症的临床表现:?神经肌肉症状:钾具有保持神经肌肉的应激性功能,神经肌肉系统只在血钾保持一定浓度时才能使其应激性正常。细胞外液中钾浓度降低时,神经肌肉应激性降低,而出现麻痹。钾和其他电解质离子对横纹肌应激性的作用可用下式表示:神经肌肉应激性=[Na+]#[K+]#(应激性离子)/[Ca2+]#[Mg2+]#[H+](瘫痪性离子)。故低血钾时表现为肌肉无力及瘫痪。一般从下肢开始,表现为活动困难,站立不稳,随着低钾的加重,肌无力可更严重,躯干、上肢肌力也明显减弱。影响呼吸肌时,可出现呼吸衰竭。平滑肌无力表现为肠麻痹,甚至麻痹性肠梗阻,肌无力同时常伴有肢体麻木、肌肉压痛和手足搐搦;?中枢神经症状:病人烦躁不安、情绪波动、无力,严重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷;>>循环系统症状:钾可维持心的功能。心肌收缩期肌动蛋白与肌球蛋白和ATP结合前钾从细胞内逸出,而舒张时又向细胞内转移,所以心肌细胞内、外钾的浓度对心肌的自律性、传导性和兴奋性都有影响。缺钾时心肌兴奋性增高,可使心脏停止于收缩状态,并可引起心律失常,包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞,严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动。缺钾后可加重或引起心力衰竭,亦可促使洋地黄中毒电图低钾诊断有较特异价值,QT延长、ST段下降、T波低平、出现U波,随着血钾进一步下降,出现P波幅度增高、QRS增宽,补钾后上述改变很快改善; 1/4 横纹肌肉裂解症:正常肌肉收缩时,横纹肌中钾可释放出,使局部血管扩张以适应能量需要。严重缺钾时,上述作用障碍,肌肉收缩时肌组织相对缺血,严重时可以出现横纹肌裂解,肌球蛋白大量从肾排出,有时可诱发急性肾功能衰竭; 1/2 泌尿系统症状:缺钾时肾脏对水的重吸收能力下降,而出现多尿、夜尿,因尿多而发生口渴。肾脏NH3产生增加,排酸增加,碳酸氢重吸收增加,从而产生代谢性碱中毒。
低血钾是否发生临床症状取决于以下因素:?丢钾的量:当血清钾是215~3mmol/L时,体内总钾约缺
300当血清钾为2~215mmol/L时,体内缺钾约500当血清钾低于2mmol/L时,缺钾>500mmol甚至更多。钾的丢失大部分来自细胞内钾,而细胞内钾含量很高,因此在缺失350mmol以下时,一般不会出现症状;?丢钾的速度:临床上缺钾后是否出现症状不仅决定于缺钾的数量,而且决定于缺钾的速度。如果缺钾是短时间内发生,虽然数量不大,临床症状也可以很明显。反之钾是慢慢丢失,则症状表现较轻;>>是否伴有缺钠:同时伴有低钠血症时,低血钾的临床症状较轻。2 补钾注意事项 治疗低钾血症首先应积极治疗原发疾病,尽量祛除发病因素,防止再失钾,进含钾丰富的食物,以防止低血钾的产生。其二考虑补钾治疗,口服或静脉补充钾盐,补充的量和速度决定于缺钾的严重程度和并发症。一般病情较轻或慢性疾病引起缺钾者,最好口服,可鼓励病者多进食含钾丰富的饮食如谷类、肉类、鱼、橘子、香蕉、牛奶、咖啡、鲜橙汁、蘑菇干、红枣干、马铃薯等。也可口服钾盐。有明显低钾症状者需采用静脉补钾,当血钾低于215mmol/L,特别是有神经肌肉、心律失常和心电图表现时急需补钾,补钾时应注意:?需了解肾功能状态,每日尿量在700ml以上或每小时尿量30ml以上补钾较为安全,肾功能不全而必须补钾者应严密监测,并注意尿量,避免出现高钾血症;?在静脉补钾过程中,需密切监测心电图和血清钾,每两小时测血钾1次,以防突然产生高钾血症,绝对禁用10%氯化钾直接静脉推注。应通过外周静脉给钾,而不是中心静脉,静滴速度不可过快,浓度以1000ml中含2g氯化钾左右为宜,1小时内补钾不超过1g;>>补钾时宁保守、勿冒进,过分积极地静脉补钾可引起致死性高血钾症而发生心跳骤停; 1/4 缺钾的总量可以从钾下降的程度而大致估计出。一般情况下血钾由4mmol/L下降到3mmol/L常表示机体失钾200~400mmol,血钾下降到210mmol/L,失钾则为400~800mmol。但受许多因素影响,例如周期性麻痹时血钾可以很低,但实际上机体并无缺钾,只是钾转移到细胞内,并不是真正钾的丢失。在酸中毒时,钾从细胞内逸出到细胞外,血钾虽不太低,但有时可能已存在细胞内严重缺钾。碱中毒则相反; 1/2 钾进入细胞内较缓慢,完全纠正缺钾至少也要4日,严重者10~20天才能使细
#误诊误治教训#
早期宫内孕误诊为宫外孕22例分析
215200 江苏省吴江市第一人民医院妇产科
宫内孕在临床上一般较易诊断,但少数早期宫内孕患者,由于其临床特征不典型,常被误诊为宫外孕,以致治疗失误,对患者造成严重伤害,本文对本院收治的22例误诊病例进行分析如下:
311 误诊原因 典型的宫内孕及宫外孕临床上均
易诊断且易鉴别,但当早孕患者出现不典型症状或伴有不同程度的病理症状时就可能导致误诊。如本文22例患者中有17例患者伴有不同程度的腹痛,有12例患者伴有不规则阴道出血,有18例患者B超显示附件区有不均质回声区,并有5例患者显示有盆腔积液。另外孕龄过小也是导致误诊的一个重要原因,本文22例患者停经时间均少于40天,其中最短的仅为33天,随着现代医学技术的不断发展,临床上对早孕的检出时间也越来越早,目前尿HCG在停经35天左右即可出现阳性,而此时胚胎虽已着床但一般B超尚不能清晰显示出宫腔内孕囊。
1 临床资料
111 一般情况 1995年6月至2000年3月间本院
共有22例早期宫内孕患者被误诊为宫外孕,其中年龄最小者为19岁,最大者为35岁,经产妇9例,未产妇13例,宫内放置节育器者7例。
112 临床特征 22例患者中有10例患者就诊时有
停经史(停经时间最短者为33天,最长为39天)无不规则阴道出血,但均伴有不同程度的腹痛,尿HCG均呈阳性,B超均示宫腔内无明显孕囊,其中有6例附件区探及不均质回声包块;其余12例患者就诊时无明显停经史但有不规则阴道出血,其中7例患者伴有不同程度的腹痛,尿HCG均为阳性,B超检查宫腔内均无孕囊而附件区均可探及不均质回声包块,其中4例显示盆腔有少量积液,1例盆腔有中等量积液且后穹隆穿刺阳性。
312 误诊危害 因宫内孕与宫外孕两者处理原则
截然不同,故一旦误诊即可导致治疗失误,有时会对患者造成严重伤害,特别是对有生育要求者,如本文22例患者中有生育要求者13例,其中5例因误诊为宫外孕而使用氨甲蝶呤治疗导致胚胎死亡排出,另1例因术后使用了丁胺卡那霉素等对胎儿有毒副作用的药物而行药物流产。
2 临床结果
12例患者入院后因病情稳定而给予动态观察血尿HCG及盆腔B超情况,经观察7~14天后血B-HCG明显增高,B超显示宫腔内孕囊出现及胎心管搏动,而作为宫内孕处理。
还有9例患者(其中5例有生育要求)入院后因家属同意而给予氨甲蝶呤(MTX)等药物行保守治疗,1周内有宫腔内容物排出,病检报告示:退变坏死绒毛组织。
另外1例患者因病情危重伴有出血性休克症状且B超示盆腔内中等量以上积液,后穹隆穿刺阳性而行急诊剖腹探查术,术中诊断为右侧卵巢黄体破裂出血。该患者虽有生育要求但由于术后使用了丁胺卡那霉素等对胎儿有影响的药物经征求家属意见后行药物流产。胞内缺钾渐渐矫正,故静滴1~2日后能口服者宜改为口服; 3/4 对难治性低血钾症应注意有无合并碱中毒、低镁血症,纠正碱中毒及补镁后低钾血症可迅速纠正;?-钾或过早
313 预防措施 对于停经时间较短且症状不典型
的患者应注意动态观察血、尿HCG及B超情况,有条件的可采用分辨率较高的阴道B超,可较早发现宫腔
内孕囊从而减少误诊率,有资料报道一般B超能显示宫腔内孕囊的时间大约在停经40天左右,而阴道B超诊断早孕较腹部超声敏感,它能显示直径为2mm的孕囊。另外,对于有生育要求的患者更应慎重处理,即使病情较为严重,但在诊断未明确之前也应尽量避免使用对胚胎可能有损害的治疗手段,以避免对患者造成不应有的伤害。
(收稿 修回)
[吕佩斌 编发]
停用。因停用滴钾后往往复发,故应持续数日,补足体内储备钾;?低血钾症与低钙血症并存时,低血钙的症
状常不明显,补钾后有可能出现手足搐搦,应补给钙剂。
( 收稿) [于小雪 编发]
范文九：维普资讯
！ ． ． ． ．． ．　． 　． 　 　 　 　 一 ． 　 　
一 　 　．
． 　… ｌ 　 ． ． 童　 　． 　 曼 ｆ　 ． ｔ
低 血 钾 临 床 表 现 及 补 钾 注 意 事 项　
１０２ ００ ０
首 都 医科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 急 涉稃　
３０ ｍ０； 血 清 钾 为 ２～２ ５ ｕ ｏ Ｌ 时　体 内 缺 钾 约　 ０ ｒ ｌ当 ａ ．ｎｎ ｌ ／ ５０ ｍ０； 血 清 钾 低 于 ２ ｏＩ ０ ｍ ｌ当 ｍｍ ＬＬ时　缺 钾 ＞５０ ｔ ｌ ０ ｒｏ 甚　 ｅ ｏ 至 更 多 。 钾 的 丢 失 大 部 分 来 自细 胞 内钾 ， 细 胞 内 钾 　 而 含 量 很 高 ， 此 在 缺 失 ３ ０ａ ［ 下 时 ， 般 不 会 出 现　 因 ５ｒ ｍｏ 以 一 症 状 ； 丢 钾 的 速 度 ： 床 上 缺 钾 后 是 否 出 现 症 状 不 仅　 ② 临
低 钾 血 症 一 般 指 血 清 钾 低 于 ３５ ｏ Ｌ 或 低 于　 　 ｍｍ ｌ ／
１ ６ｍ　 ｄ 。 ｌ　
１ 临 床 表 现　 低 钾 血 症 的 临 床 表 现 ： 神 经 肌 肉 症　 ① 状 ； 具 有 保 持 神 经 肌 肉 的 应 激 性 功 能 ， 经 肌 肉 系 统　 钾 神
只在 血 钾 保 持一 定 浓度 时 才能 使 其 应激 性正 常 。细 胞　
外 液 中 钾 浓 度 降 低 时 ， 经 肌 肉 应 激 性 降 低 ， 出 现 麻　 神 而
决 定 于缺 钾 的数 量 ， 而且 决 定 于 缺 钾 的 速 度 。 如 果 缺　 钾 是短 时 间 内发 生　 然 数量 不 太　临床 症状 也可 以很　 虽 明 显 。反 之 钾是 慢 慢 丢 失 ， 症状 表 现 较 轻 ； 则 ③是 否 伴　 有缺钠 ； 同时 伴有 低 钠 血 症 时　低 血钾 的临 床 症状 较 轻　
２ 补 钾 注 意事 项 治 疗 低 钾 血 症 首 先 应 积 极 治 疗 原　 发 疾 病 ， 量 祛 除 发 病 因 素 ， 止 再 失 钾 ， 舍 钾 丰 富　 尽 防 进 的食 物 ， 防止 低血 钾 的 产 生 。其二 考 虑 朴钾 治 疗 ， 　 以 口 服 或 静 脉 补 充 钾 盐 ， 充 的 量 和 速 度 决 定 于 缺 钾 的 严　 补 重 程 度 和 并 发 症 。 一 般 病 情 较 轻 或 慢 性 疾 病 引 起 缺 钾　 者 ， 好 口 服 ， 鼓 励 病 者 多 进 食 含 钾 丰 富 的 饮 食 如 答　 最 可 类 、 肉类 、 、 子 、 蕉 、 奶 、 啡 、 橙 汁 、 菇 干 、 鱼 橘 香 牛 咖 鲜 蘑 　 红 枣 干 、 斡 薯 等 。也 可 口 服 钾 盐 。 有 明 显 低 钾 症 状　 马 者 需 采 用 静 脉 朴 钾 ， 血 钾 低 于 ２５ ｍ ｏ Ｌ， 别 是 有　 当 ．ｎ ａｌ 特 ／ 神 经 肌 肉 、 律 失 常 和 心 电 图 表 现 时 急 需 补 钾 ， 钾 时　 心 补 应 注 意 ： 需 了 解 肾 功 能 状 态 ． 日 尿 量 在 ７０ ｄ 以 上　 ① 每 ０ｎ 或 每 小 时尿 量 ３ｍｌ 上 补 钾 较 为 安 全 ， 功 能 不 垒 而　 ０
以 肾 必 颓 补 钾 者 应 严 密 监 测 ， 注 意 尿 量 ， 免 出 现 高 钾 血　 并 避
痹 。钾 和 其他 电解 质离 子 对横 纹 肌 应激 性 的作 用 可 用　 下式 表 示 ： 经肌 肉应激 性 ＝ 丑 一 Ｋ 一 应 激 性离　 神 　Ｎ 　］ ［ 　］ （ 子 ） ； ｄ ．Ｍ ／ Ｃ 　］ 【 　 ］ Ｈ （ 痪 性 离 子 ） 故 低 血 钾　 　 　］ 瘫 。 时 表现 为肌 肉无 力及 瘫 痪 。一 般 从 下 肢 开 始 ， 现 为　 表
活 动 困 难 ． 立 不 稳 ， 着 低 钾 的 加 重 　肌 无 力 可 更 严　 站 随 重 　 干 、 肢 肌 力 也 明 显 减 弱 。 影 响 呼 吸 肌 时 ， 出　 躯 上 可 现 呼 吸 衰 竭 。平 精 肌 无 力 表 现 为 肠 麻 痹　甚 至 麻 痹 性　 肠 梗 阻 　 无 力 同 时 常 伴 有 肢 体 麻 木 、 肉 压 痛 和 手 足　 肌 肌
搐搦 ； 中枢 神 经 症 状 ： 人 烦 躁 不 安 、 绪 波 动 、 ＠ 病 情 无　
力 ， 重 者 精 神 不 振 、 睡 、 志 不 清 、 迷 ； 循 环 系　 严 嗜 神 昏 ③
统症 状 ： 钾可 维 持 心 的功 能 。心 肌 收缩 期 肌 动 蛋 白 与　
肌 球 蛋 白 和 Ａ Ｐ结 合 前 钾 从 细 胞 内 逸 出 ， 舒 张 时 又　 Ｔ 而 向 细 胞 内 转 移　 以 心 肌 细 胞 内 、 钾 的 浓 度 对 心 肌 的　 所 外
自律性 、 导性 和　 奋 性 都 有 影 响 。缺 钾 时 心 肌 兴奋　 传
性 增 高 ， 使 心 脏 停 止 于 收 缩 状 态 ， 可 引 起 心 律 失　 可 并 常 ． 括 房 性 或 室 性 早 搏 、 性 心 动 过 缓 、 发 性 心 房　 包 窦 阵
性 、 界性 心动 过 速 、 室 阻 滞 ． 重 时 甚 至 出 现 尖 端　 交 房 严
扭 转 性 室 性 心 动 过 速 或 心 室 颤 动　 缺 钾 后 可 加 重 或 引　 起 心 力 衰 竭 ， 可 促 使 洋 地 黄 中 毒 发 生 。 心 电 图 对 于　 亦
症 ； 在 静 脉 补 钾 过 程 中 ， 密 切 监 测 心 电 图 和 血 清　 ② 需
钾 ， 两 小 时 测 血 钾 １次 ． 防 突 然 产 生 高 钾 血 症 ， 每 以 绝　
对禁 用 １ ％氧 化 钾 直 接 静 脉 推 注 。应 通 过 外 周 静 脉　 ０
给 钾 ， 不 是 中 心 静 脉 ， 滴 速 度 不 可 过 快 ， 度 以　 而 静 浓 １０ ｍ 中 古 ２ ００ ｌ ｇ氯 化 钾 左 右 为 宜 ， ｌ小 时 内 补 钾 不 超 过　 ｌ ； 补 钾 时 宁 保 守 、 冒 进　过 分 积 极 地 静 脉 补 钾 可　 ｇ③ 勿
低钾 诊 断有 较 特 异 价 值 ， 　Ｔ延 长　ｓ Ｔ段 下 降 、 Ｔ波 低　
乎 、 现 Ｕ 波 ， 着 血 钾 避 一 步 下 降 ， 现 Ｐ波 幅 度 增　 出 随 出 高、Ｒ Ｑ Ｓ增 宽 ， 钾 后 上 述 改 变 租 快 改 善 ； 横 纹 肌 肉　 补 ④
裂解 症 ： 常 肌 肉收 缩 时 ， 纹 肌 中 钾 可 释 放 出 ， 局　 正 横 使
部 血 管 扩 张 以 适 应 能 量 需 要 。 严 重
缺 钾 时 ， 述 作 用　 上
引起 致 死性 高 血钾 症 而 发 生 心 跳 骤 停 ； 缺 钾 的 总 量　 ＠
可 以 从 钾 下 降 的 程 度 而 大 致 估 计 出 。 一 般 情 况 　 血 钾　 由 ４ ｍｏ Ｌ下 降 到 ３ ｔｏ Ｌ 常 表 示 机 体 失 钾 ２０ ～ ｍ ｌ ／ ｅ ／ ｒ ｌ ｏ ０ 　 ４０ ｔ ｌ 血 钾 下 降 到 ２０ ｏ／ ． 钾 则 为 ４ Ｏ 一 （ ｒ ｏ， ｝ｅ ｏ ．ｍｍ ｌＬ 失 Ｏ 　
障碍 ． 肉收 缩 时肌 组 织 相对 缺 血 ， 重 时可 以出现 横　 肌 严
纹 肌 裂 解 ， 球 蛋 白 大 量 从 肾 排 出 ， 时 可 诱 发 急 性 肾　 肌 有 功 能衰 竭 ； 泌 尿 系统 症 状 ： 钾 时 肾脏 对水 的重吸 收　 ⑤ 缺 能 力 下 降 ． 出 现 多 尿 、 尿 ． 尿 多 而 发 生 口 渴　 肾　 而 夜 困 脏 Ｎ 　产 生 增 加 ， 酸 增 加 ， 酸 氢 重 吸 收 增 加 ， 而　 Ｈ 排 碳 从 产 生代 谢性 碱 中毒 。 　 低 血钾 是 否发 生 临 床症 状 取 决 于 以 下 因 素 ： 丢　 ①
８０ａ ｏ。但 受 许 多 因 素影 响 ， ０ ｒｍ ｌ 例如 周 期 性麻 痹 时 血 钾　
可 以 很 低 ， 实 际 上 机 体 并 无 缺 钾 ， 是 钾 转 移 到 细 胞　 但 只 内 ． 不 是 真 正 钾 的 丢 失 。 在 酸 中 毒 时 ． 从 细 胞 内 选　 并 钾
出到 细 胞外 ． 钾虽 不 太低 ， 有 时可 能 已存 在 细 胞 内　 血 但
严重 缺 钾 。碱 中毒 则 相 反 ； 钾 进 ＾细 胞 内 较缓 慢 ， ⑤ 完　 全纠 正 缺钾 至 少 也要 ４日 ， 重 者 １ 严 ０～２ ０天 才 能 使 细　
钾 的量 ： 当血 清 钾 是 ２ ５—３ ｕｏ／ ． ｎｎ ｌＬ时 ， 内 总 钾 约 缺　 体
￡ 　 曼 　 　毫 　２
毒 １ Ｉ 　 Ｌ ～ ． ． ～　 　． ．． ．． ．　 ． 算 ， 罨 ． 　 　 　 一。． 　　 ． 　 　
． ． ． 　 ． 　 　
． ．　 　 　．
误 诊 误 治 教 训
早期 宫 内孕 误诊 为 宫 外 孕 ２ ２例 分 析　
吕　 弘 道　
２５ ０ １２ ０
江 苏 省 吴 江 市 第 一 人 民 医 院 妇 产 科　
３ 讨 论　
宫 内 孕 在 临 床 上 一 般 较 易 诊 断 ， 少 数 早 期 官 内　 但 孕患 者 ， 于 其 临 床 特 征 不 典 型 ， 被 误诊 为 官 外 孕 ， 由 常 　
３ １ 误 诊 原 因 典 型 的 官 内孕 及 宫 外 孕 临 床 上 均　 ． 　 　
易 诊 断 且 易 鉴 别 ， 当 早 孕 患 者 出 现 不 典 型 症 状 或 伴　 但
以致 治疗 失 误 ， 对患 者造 成严 重 伤 害 ， 文对 本 院收 治　 本 的２ ２例 误诊 病 例 进行 分 析 如下 ： 　
有 不 同程 度 的 病 理 症 状 时 就 可 能 导 致 误 诊 。 如 本 文　 ２ ２侧 患者 中有 Ｊ ７侧 患 者 伴 有 不 同 程 度 的 腹 痛 ， １　 有 ２
侧患 者 伴 有 不规
则 阴遭 出血 ， 有　 侧 患 者 Ｂ超 显 示 附　 件 区 有 不 均 质 回 声 区 ， 有 ５例 患 者 显 示 有 盆 腔 积 液 。 井 　 另 外 孕 龄 过 小 也 是 导 致 误 谚 的 一 个 重 要 原 固 ， 文 ２　 本 ２
１ 临 床 资 料　
１． 一 般 情 况 １ １９ ９ ５年 ６月 至 ２ ０ ００年 ３月 间本 院　 共有 ２ ２例 早 期官 内孕 患 者 被误 诊 为 官 外孕 ， 中年 龄　 其
最小 者 为 １ ９岁 ， 大 者 为 ３ 最 ５岁 ， 产 妇 ９例 ， 产 妇　 经 未
ｌ ３例 ， 内放 置节 育 器 者 ７侧 。 官 　
例 患者 停 经 时 间 均少 于 ４ ０天 ， 中最 短 的仅 为 ３ 其 ３天 ， 　
随 着 现 代 医 学 技 术 的 不 断 发 展 ， 床 上 对 早 孕 的 检 出　 临 时 间也 越 来越 早 ． 前 尿 Ｈ Ｇ在 停 经 ３ 目 Ｃ ５天 左 右 即 可　 出 现 阳 性 ， 此 时 胚 胎 虽 已 着 床 但 一 般 Ｂ超 尚 不 能 清　 而 晰 显 示 出官 腔 内 孕囊 。 　
１２ 临床 特 征 ．　
２ 患 者 中有 １ 患者 就 诊 时 有　 ２例 ０例
停 经史 （ 经 时 间 最 短 者 为 ３ 停 ３天 ， 长 为 ３ 最 ９天 ） 不　 无 规 则 阴道 出血 ， 均伴 有 不 同程 度 的 腹 痛 ， Ｈ Ｇ均　 但 尿 Ｃ 呈 阳性 ， Ｂ超 均 示 宫腔 内无 明显 孕囊 ， 中有 ６例 附件　 其 区探及 不均 质 回声 包 块 ； 余 ｌ 其 ２例 患者 就 诊 时 无 明显　 停 经史 怛 有 不规 则 阴 道 出 血 ， 中 ７例 患 者 伴 有 不 同　 其
程 度 的 腹 痛 ， Ｈｃ 均 为 阳 性 ， 超 检 查 官 腔 内 均 无　 尿 Ｇ Ｂ
３ ２ 误 诊 危 害　 因 宫内孕与官外孕两 者处 理原则　 ．
截 然 不 同 ， 一 旦误 诊 即可 导 致治 疗 失误 ， 时会 对患　 故 有 者 造 成 严 重 伤 害 ， 别 是 对 有 生 育 要 求 者 ， 本 文 ２　 特 如 ２
孕 囊 而 附件 区均 可 探 及 不 均 质 回声 包 块 ， 中 ４例 显　 其 示 盆腔 有少 量 积 液 ， １例 盆 腔 有 中 等 量 积 渣 且 后 穹 隆　
穿刺阳性。 　
侧 患者 中有 生育 要求 者 １ ３倒 ， 中 ５例 固误 诊 为 官 外　 其 孕 而使 用 氨 甲蝶 呤 治 疗 导致 胚 胎 死 亡 排 出 ， １例 固　 另 术 后使 用 了 丁胺 卡那 霉 紊等 对 胎儿 有 毒 副作 用 的药 物　
而 行 药物 流 产 。 　
２ 临 床 结果　
ｌ ２例 患 者 人 院 后 因 病 情 稳 定 而 给 予 动 态 观 察 血　
３．　 预 防 措 施 ３
对 于停 羟 时 间 较 短 且 症 状 不 典 型　
屎 ＨＣ Ｇ及 盆 腔 Ｂ超 情 况 ， 观 察 ７一ｌ 经 ４天 后 血 ０ＨＣ － Ｇ　 明 显增 高 ， Ｂ超显 示 宫腔 内孕 囊 出现及 胎 心 管 搏 动 ， 而　 作 为宫 内孕处 理　 还 有 ９例 患者 （ 中 ５例有 生 育要 求 ） 院 后 固家　 其
入 属 同意 而给予 氨 甲蝶 呤 （ Ｔ ） Ｍ Ｘ 等药 物行 保守 治疗 ， 周　 １ 内有 宫 腔 内容 物排 出 ， 检 报告 示 ： 变 坏死 绒 毛组 织　 病 退 另 外 １铡 患者 因病 情 危 重 伴有 出血 性休 克 症 状 且　 Ｂ超 示 盆 腔 内 中 等量 以 上 积 液 ， 穹 隆 穿刺 阳性 而 行　 后 急诊 剖 疆探 查 术 ， 中诊 断为 右 侧 卵巢 黄体 破 裂 出 血 。 术 　 该 患者 虽 有 生育 要 求 但 由于 术后 使 用 了丁胺 卡 那霉 素　 等 对胎 儿 有影 响 的 药 物经 征求 家 属 意见 后 行药 物流 产　 胞 内缺 钾 渐靳 矫 正 ， 静 滴 １～２日后能 口腋 者 宜 改 为　 故 口服 ； 对难 治性 低血 钾 症应 注 意 有无 合 并碱 中毒 、 ⑤ 低　 镁血 症 ， 纠正 碱 中 毒及 补 镁后 低 钾 血症 可 迅速 纠 正 ： ⑦　 有 ． 律 失常 或 阿 － ｔ Ｌ － 斯综 合 征 患 者 、 剂 不 能 骤 停 或过 早　 钾
的 患 者 应 注 意 动 态 观 察 血 、 Ｈ Ｇ 及 Ｂ超 情 况 ， 条　 尿 Ｃ 有
件 的可 采 用分 辨 率较 高 的 阴 道 Ｂ超 ， 较 早 发 现 宫 腔　 可 内孕 囊 从 而减 少误 诊 率 ， 资料 报 道 一般 Ｂ超 能显 示　 有 宫 腔 阿孕 囊 的时 同大 约在 停 经 ４ ０天 左右 ， 阴道 Ｂ超　 而 诊 断早 孕 较 腹部 超 声敏 感 ， 能显 示 直径 为２ ｍ的孕 囊 。 它 ｍ 　
另 外 ， 于 有生 育 要 求 的患 者 更应 慎 重处 理 ， 使　 对 即
病 情较 为 严 重 ， 在 诊 断 未 明 确 之 前 也 应 尽 量 避 免 使　 但 用 对胚 胎 可 能有 损 害 的 治 疗 手 段 ， 避 免 对 患 者 造成　 　
不应 有 的 伤 害 。 　
（０ －７２ ２ 呻 ０ ．４收 稿 ２６ －１２ ０ ０ １－０惨 回 ） 　 ［ 佩斌 吕 编发 ］ 　
停用　 固 停用 滴 钾后 往往 复 发 ， 应持 续 数 日 ， 足 体　 故 补 内储 备 钾 ； 低 血钾 症 与低 钙血 症 并存 时 ， 血 钙 的 症　 ⑧ 低
状 常 不 明 显 ， 钾 后 有 可 能 出 现 手 足 搐 搦 ， 补 给 钙 荆　 补 应
‘ｏ １ ．７ 啦 稿 ） 【 小 雪 ２ ｏ　 １ 干 编发 ］ 　
范文十：44(总428)5中国临床医生62001年第29卷第7期
低血钾临床表现及补钾注意事项
100020 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科
低钾血症一般指血清钾低于315mmol/L或低于16mg/dl。
1 临床表现 低钾血症的临床表现:?神经肌肉症状:钾具有保持神经肌肉的应激性功能,神经肌肉系统只在血钾保持一定浓度时才能使其应激性正常。细胞外液中钾浓度降低时,神经肌肉应激性降低,而出现麻痹。钾和其他电解质离子对横纹肌应激性的作用可用下式表示:神经肌肉应激性=[Na+]#[K+]#(应激性离子)/[Ca2+]#[Mg2+]#[H+](瘫痪性离子)。故低血钾时表现为肌肉无力及瘫痪。一般从下肢开始,表现为活动困难,站立不稳,随着低钾的加重,肌无力可更严重,躯干、上肢肌力也明显减弱。影响呼吸肌时,可出现呼吸衰竭。平滑肌无力表现为肠麻痹,甚至麻痹性肠梗阻,肌无力同时常伴有肢体麻木、肌肉压痛和手足搐搦;?中枢神经症状:病人烦躁不安、情绪波动、无力,严重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷;>>循环系统症状:钾可维持心的功能。心肌收缩期肌动蛋白与肌球蛋白和ATP结合前钾从细胞内逸出,而舒张时又向细胞内转移,所以心肌细胞内、外钾的浓度对心肌的自律性、传导性和兴奋性都有影响。缺钾时心肌兴奋性增高,可使心脏停止于收缩状态,并可引起心律失常,包括房性或室性早搏、窦性心动过缓、阵发性心房性、交界性心动过速、房室阻滞,严重时甚至出现尖端扭转性室性心动过速或心室颤动。缺钾后可加重或引起心力衰竭,亦可促使洋地黄中毒发生。心电图对于低钾诊断有较特异价值,QT延长、ST段下降、T波低平、出现U波,随着血钾进一步下降,出现P波幅度增高、QRS增宽,补钾后上述改变很快改善; 1/4 横纹肌肉裂解症:正常肌肉收缩时,横纹肌中钾可释放出,使局部血管扩张以适应能量需要。严重缺钾时,上述作用障碍,肌肉收缩时肌组织相对缺血,严重时可以出现横纹肌裂解,肌球蛋白大量从肾排出,有时可诱发急性肾功能衰竭; 1/2 泌尿系统症状:缺钾时肾脏对水的重吸收能力下降,而出现多尿、夜尿,因尿多而发生口渴。肾脏NH3产生增加,排酸增加,碳酸氢重吸收增加,从而产生代谢性碱中毒。
低血钾是否发生临床症状取决于以下因素:?丢钾的量:当血清钾是215~3mmol/L时,体内总钾约缺
300当血清钾为2~215mmol/L时,体内缺钾约500当血清钾低于2mmol/L时,缺钾>500mmol甚至更多。钾的丢失大部分来自细胞内钾,而细胞内钾含量很高,因此在缺失350mmol以下时,一般不会出现症状;?丢钾的速度:临床上缺钾后是否出现症状不仅决定于缺钾的数量,而且决定于缺钾的速度。如果缺钾是短时间内发生,虽然数量不大,临床症状也可以很明显。反之钾是慢慢丢失,则症状表现较轻;>>是否伴有缺钠:同时伴有低钠血症时,低血钾的临床症状较轻。2 补钾注意事项 治疗低钾血症首先应积极治疗原发疾病,尽量祛除发病因素,防止再失钾,进含钾丰富的食物,以防止低血钾的产生。其二考虑补钾治疗,口服或静脉补充钾盐,补充的量和速度决定于缺钾的严重程度和并发症。一般病情较轻或慢性疾病引起缺钾者,最好口服,可鼓励病者多进食含钾丰富的饮食如谷类、肉类、鱼、橘子、香蕉、牛奶、咖啡、鲜橙汁、蘑菇干、红枣干、马铃薯等。也可口服钾盐。有明显低钾症状者需采用静脉补钾,当血钾低于215mmol/L,特别是有神经肌肉、心律失常和心电图表现时急需补钾,补钾时应注意:?需了解肾功能状态,每日尿量在700ml以上或每小时尿量30ml以上补钾较为安全,肾功能不全而必须补钾者应严密监测,并注意尿量,避免出现高钾血症;?在静脉补钾过程中,需密切监测心电图和血清钾,每两小时测血钾1次,以防突然产生高钾血症,绝对禁用10%氯化钾直接静脉推注。应通过外周静脉给钾,而不是中心静脉,静滴速度不可过快,浓度以1000ml中含2g氯化钾左右为宜,1小时内补钾不超过1g;>>补钾时宁保守、勿冒进,过分积极地静脉补钾可引起致死性高血钾症而发生心跳骤停; 1/4 缺钾的总量可以从钾下降的程度而大致估计出。一般情况下血钾由4mmol/L下降到3mmol/L常表示机体失钾200~400mmol,血钾下降到210mmol/L,失钾则为400~800mmol。但受许多因素影响,例如周期性麻痹时血钾可以很低,但实际上机体并无缺钾,只是钾转移到细胞内,并不是真正钾的丢失。在酸中毒时,钾从细胞内逸出到细胞外,血钾虽不太低,但有时可能已存在细胞内严重缺钾。碱中毒则相反; 1/2 钾进入细胞内较缓慢,完全纠正缺钾至少也要4日,严重者10~20天才能使细
5中国临床医生62001年第29卷第7期(总429)45
#误诊误治教训#
早期宫内孕误诊为宫外孕22例分析
215200 江苏省吴江市第一人民医院妇产科
宫内孕在临床上一般较易诊断,但少数早期宫内孕患者,由于其临床特征不典型,常被误诊为宫外孕,以致治疗失误,对患者造成严重伤害,本文对本院收治的22例误诊病例进行分析如下:
311 误诊原因 典型的宫内孕及宫外孕临床上均
易诊断且易鉴别,但当早孕患者出现不典型症状或伴有不同程度的病理症状时就可能导致误诊。如本文22例患者中有17例患者伴有不同程度的腹痛,有12例患者伴有不规则阴道出血,有18例患者B超显示附件区有不均质回声区,并有5例患者显示有盆腔积液。另外孕龄过小也是导致误诊的一个重要原因,本文22例患者停经时间均少于40天,其中最短的仅为33天,随着现代医学技术的不断发展,临床上对早孕的检出时间也越来越早,目前尿HCG在停经35天左右即可出现阳性,而此时胚胎虽已着床但一般B超尚不能清晰显示出宫腔内孕囊。
1 临床资料
111 一般情况 1995年6月至2000年3月间本院
共有22例早期宫内孕患者被误诊为宫外孕,其中年龄最小者为19岁,最大者为35岁,经产妇9例,未产妇13例,宫内放置节育器者7例。
112 临床特征 22例患者中有10例患者就诊时有
停经史(停经时间最短者为33天,最长为39天)无不规则阴道出血,但均伴有不同程度的腹痛,尿HCG均呈阳性,B超均示宫腔内无明显孕囊,其中有6例附件区探及不均质回声包块;其余12例患者就诊时无明显停经史但有不规则阴道出血,其中7例患者伴有不同程度的腹痛,尿HCG均为阳性,B超检查宫腔内均无孕囊而附件区均可探及不均质回声包块,其中4例显示盆腔有少量积液,1例盆腔有中等量积液且后穹隆穿刺阳性。
312 误诊危害 因宫内孕与宫外孕两者处理原则
截然不同,故一旦误诊即可导致治疗失误,有时会对患者造成严重伤害,特别是对有生育要求者,如本文22例患者中有生育要求者13例,其中5例因误诊为宫外孕而使用氨甲蝶呤治疗导致胚胎死亡排出,另1例因术后使用了丁胺卡那霉素等对胎儿有毒副作用的药物而行药物流产。
2 临床结果
12例患者入院后因病情稳定而给予动态观察血尿HCG及盆腔B超情况,经观察7~14天后血B-HCG明显增高,B超显示宫腔内孕囊出现及胎心管搏动,而作为宫内孕处理。
还有9例患者(其中5例有生育要求)入院后因家属同意而给予氨甲蝶呤(MTX)等药物行保守治疗,1周内有宫腔内容物排出,病检报告示:退变坏死绒毛组织。
另外1例患者因病情危重伴有出血性休克症状且B超示盆腔内中等量以上积液,后穹隆穿刺阳性而行急诊剖腹探查术,术中诊断为右侧卵巢黄体破裂出血。该患者虽有生育要求但由于术后使用了丁胺卡那霉素等对胎儿有影响的药物经征求家属意见后行药物流产。胞内缺钾渐渐矫正,故静滴1~2日后能口服者宜改为口服; 3/4 对难治性低血钾症应注意有无合并碱中毒、低镁血症,纠正碱中毒及补镁后低钾血症可迅速纠正;?-钾或过早
313 预防措施 对于停经时间较短且症状不典型
的患者应注意动态观察血、尿HCG及B超情况,有条件的可采用分辨率较高的阴道B超,可较早发现宫腔
内孕囊从而减少误诊率,有资料报道一般B超能显示宫腔内孕囊的时间大约在停经40天左右,而阴道B超诊断早孕较腹部超声敏感,它能显示直径为2mm的孕囊。另外,对于有生育要求的患者更应慎重处理,即使病情较为严重,但在诊断未明确之前也应尽量避免使用对胚胎可能有损害的治疗手段,以避免对患者造成不应有的伤害。
(收稿 修回)
[吕佩斌 编发]
停用。因停用滴钾后往往复发,故应持续数日,补足体内储备钾;?低血钾症与低钙血症并存时,低血钙的症
状常不明显,补钾后有可能出现手足搐搦,应补给钙剂。
( 收稿) [于小雪 编发]