鳄鱼的心脏
中青在线－中国青年报　　　
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&&&&去体检的时候，通常都要测量血压。它实际上是血液流动时作用在动脉管壁上的压力。心脏收缩时，心室把血液压进动脉，产生一股压力，让血压达到最高。然后心脏舒张，来自心脏的压力没了，动脉血管由于弹性回缩，血液仍然会继续慢慢地流动，还会对血管产生一定的压力。医生在测量血压后会记下两个数据，例如“110／70”，就是分别代表在心脏收缩和舒张时血压让汞柱升高的高度（毫米）。&&&&如果没有血压，就不能推动血液流遍全身各处，特别是血液往上流的时候，还需要克服重力，需要的血压就更大了，最低也得保证能把血液输送到头部去。对于鳄鱼这样的爬行动物，头部和心脏基本上在同一高度，需要的血压不高，通常只要40毫米汞柱的血压能把血液压到体表的毛细血管就行了。人的身体就像是鳄鱼转了个90度立起来，通常至少需要100毫米汞柱的血压才能让血液流到头顶，否则就会因为大脑缺血而晕倒――身体变成像鳄鱼一样的姿势，头和心脏处于同一位置，血液又能流到大脑。再想想头高高在上的长颈鹿吧，它需要有一个橄榄球那么大的心脏来产生极高的血压，高达300毫米汞柱。&&&&心脏不仅要把血液输送到头、脚，还要送到肺，在那里吸收氧气、排出二氧化碳。为此肺的表面充满了薄薄细细的毛细血管，以便进行气体交换。但这也使得肺的结构非常脆弱，如果以100毫米乃至300毫米汞柱的血压把血液压到肺，肺表面的血管将会破裂。鸟类和哺乳动物采取一个巧妙的方法解决了这个问题：把心脏分割成互不相干的左右两个部分，右边管肺循环，左边管体循环。体循环的静脉血进入右心房，右心室以较低的压力（人的肺动脉收缩压只有大约22毫米汞柱）把血液送到肺部，完成气体交换后，送到左心房。左心室的肌肉比右心室发达得多，产生的压力也大得多，由它把血液压到主动脉，输送到除了肺部以外的全身各处。然后血液又回到右心房，如此周而复始。人的心脏的左右两边实际上可以看成两个独立的心脏。事实上，在胚胎发育时，心脏就是由两个分离的管道融合而成的，中间是厚厚的隔膜将它们分隔开。&&&&爬行动物则不同，它们的血压本来就低，不必担心会把肺压坏，所以没有必要分隔两个心室，左右心室可以相通，实际上是一个心室。但奇怪的是，鳄鱼的心脏却有两个分隔的心室，看上去更像鸟、哺乳类的心脏。仔细看却又与鸟、哺乳类的心脏不同。鸟、哺乳类的右心室连着肺动脉，左心室连着主动脉，肺循环、体循环分得清清楚楚，但是鳄鱼多出了一条主动脉：它的右心室除了连着肺动脉，还连着一条主动脉，也就是说，鳄鱼的右心室既可以把血送到肺部，也可以送到身体其他部位。在鳄鱼右心室与肺动脉交界的地方，有一片齿状的瓣膜控制血液的流向，它开着的时候，血才送到肺部，合上时，右心室则把血液压到主动脉送到其他地方。&&&&为什么会有这种奇特的构造呢？鳄鱼的大部分时间沉没在水里等待猎物，与空气隔绝，这时候把血送到肺部也不能交换气体，是一种浪费。这时右心室的齿状瓣膜是关闭着的，从身体各部位收集来的静脉血本来要送去肺部进行气体交换，这时却又重新被送到身体各部位去了。静脉血虽然含氧量较少，但是还可被重新利用，通过多次体循环充分利用血中的氧，可能是鳄鱼能在水底一待几个小时不用浮到水面换气的一个因素。当鳄鱼浮到水面上时，分泌肾上腺素刺激齿状瓣膜打开，静脉血才被送到肺部换气。这样的设计是不是比鸟、哺乳类的心脏更先进？&&&&有意思的是，鳄鱼在胚胎发育过程中，它的心脏是把肺、体循环完全分离的，到发育的后期才出现了特殊的构造。这就意味着鳄鱼祖先的心脏很可能和鸟、哺乳类一样，难道鳄鱼祖先也有血压高的问题吗？是的，从化石来看，鳄鱼祖先生活在陆地，有很长的腿，有些种类还用两条腿奔跑，头的位置比较高，所以和鸟、哺乳类一样要有较高的血压和分隔的左右心脏。&&&&鸟、哺乳类血压高的一个好处是血流量比较大，可以满足较高的新陈代谢率，以维持恒定的体温。因此我们可以推测，鳄鱼祖先很可能是恒温动物。以后鳄鱼改变了生活方式，对长久静止待在水中的生活来说，体温恒定并无好处，于是鳄鱼又进化成了冷血动物。我们总以为恒温动物是从冷血动物进化来的，其实有时也可以反过来。&&&&最古老的鳄鱼属于初龙。初龙的后裔除了进化成鳄鱼，还有一支进化成了恐龙。有的恐龙的脖子非常长，甚至比长颈鹿还长，它们必定需要很高的血压才能给大脑供血，因此它们的心脏也应该和鸟、哺乳类一样有四个腔和分离的肺、体循环。1993年在美国南达科他州首次发现恐龙心脏化石，其构造的确和预料的一样。这也表明恐龙可能是恒温动物。&&&&
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联系方式：中青在线信息授权部 电话：010--人体“发动机”也要勤保养
如果将人体比喻为一台高速运转的精密机器，心脏便是人体“发动机”。要让心脏长年良好运转，从年轻时就要勤保养多维护，才能有效延迟衰老，到中老年时，保养的同时还要勤检修，发现问题及时处理。
心梗救治日刚刚过去，统计显示，我国目前心肌梗死患者为250万，每年新发病例约50万，死亡比例在三成以上，是我国人口死亡主要原因。到2030年，我国预计将会有2300万心肌梗死患者。
《中国心血管病报告2014》显示，我国心血管病危险因素流行趋势明显，导致了心血管病的发病人数增加。总体上看，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。目前，估计全国有心血管病患者2.9亿，每5个成人中有1名患心血管病。心血管病占居民疾病死亡构成的40％以上，为我国居民的首位死因。心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题，防治心血管病刻不容缓。
这些与心脏相关的统计让人不寒而栗。如何保护和拯救我们的心脏？如何让心脏更健康地服务于身体？本市心血管病研究所所长、市胸科医院心内科主任丛洪良主任医师指出，如果将人体比喻为一台高速运转的精密机器，心脏便是这台机器的“发动机”。要让“发动机”长年良好运转，从年轻时就要勤保养多维护，才能有效延迟它的衰老，到中老年时，保养的同时还要勤检修，发现问题及时处理。
丛洪良说，心脏是人体中最重要的一个器官，有“人体发动机”之称。人类的心脏位于胸腔中部偏左，外形像桃子，体积约相当于一个拳头大小，重量约350克。女性的心脏通常要比男性的体积小且重量轻。心脏由心肌构成，分左心房、左心室、右心房、右心室四个腔。左右心房之间和左右心室之间均由间隔隔开，互不相通，心房与心室之间有瓣膜，这些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。
心脏通过心肌有节律地收缩和舒张形成心脏的搏动实现心跳的“泵”作用，心肌收缩时，推动血液进入动脉，流向全身；心肌舒张时，血液由静脉流回心脏。一个人在安静状态下，心脏每分钟约跳70次，每次泵血70毫升，则每分钟约泵5升血。心脏在这一张一弛间实现了人体内的血液循环流动，为身体器官、组织提供着充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走二氧化碳、无机盐、尿素和尿酸等代谢终产物，使细胞维持正常的代谢和功能。体内各种内分泌的激素和一些其他体液因素，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外，血液防卫机能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在血管内不断循环流动。
“发动机”的“油”也就是心脏的营养从何而来？丛洪良说，人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，分左右两支。冠状动脉血流量很大，占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，归流于冠状静脉窦，回到右心房。如果冠状动脉阻塞是缓慢形成的，这期间出现的一系列不适症状则可能是人们熟知的冠心病的表现。如呼吸会不顺畅，胸口会闷也会刺痛，刺痛的时间是短暂的，一发作几秒钟就过了，最多一分钟；严重了会从前胸痛到后背膏肓肩胛的地方，十天半个月会来一次，三五个月发作一次，时间越短越严重；心脏不好会牵扯到左边手臂酸、麻、痛，因为心脏的神经与左手臂的神经是同一条，所以心脏有问题会牵扯到左手臂；心脏也会牵扯到颈部僵硬、转动不灵活，早上起床脖子僵硬等。如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌梗死。糖尿病、高血压、缺乏运动、肥胖、高龄、紧张、吸烟、高血脂、心血管病家族史者都是冠心病的高发人群。一旦发生严重的冠状动脉堵塞则需要及时进行冠脉造影检查，对堵塞部位进行介入、搭桥等再灌通治疗。
“近年来冠心病发病率快速上升，其中心梗发病呈明显年轻化趋势已经受到社会各界高度关注。”丛洪良说。中青年人患心梗的原因、症状和预后都与老年人有所不同。中青年人心梗多与脑力劳动过度、社会交际频繁、睡眠质量差、生活不规律、运动不足、肥胖以及嗜烟酗酒有关。这其中吸烟是引发中青年人心梗的重要因素，统计发现大约97%以上的中青年心梗患者都是日吸烟20支以上的烟民。
丛洪良说，再坚强的“心”也难敌岁月的侵蚀。人体“发动机”要从年轻时就好好保养，到中老使发现问题还要及时检修。他同时提醒，任何年龄段凡是剧烈活动后出现胸痛胸闷或心慌气短等不适，都应立即来医院寻求心脏专业医生的帮助与救治，因为胸痛胸闷和心慌气短是心脏病的两大主要症状，切不可掉以轻心。
20岁以后应养成有益心脏的健康习惯。至少应该做到每周锻炼5次，每次30分钟；每年体检一次，并关注血脂水平，低密度脂蛋白低于3.86毫摩尔/升，高密度脂蛋白至少1.03毫摩尔/升，甘油三酯低于1.69毫摩尔/升；血压应在120/80毫米汞柱以下。
30岁以后除了要保持20岁的保养习惯，保持健康体重对心脏健康非常关键。要经常进行体育锻炼，最好有踢足球这样的爆发性强的运动，最好做一次超声心动图检查。35岁后，还应每年查一次心电图。
40岁以后可以通过C反应蛋白（CRP）测试了解体内血管的炎症反应程度。该蛋白指标越高表明炎症程度越高，患上心血管疾病危险就越大。正常的C反应蛋白值应低于1毫克/升。经常锻炼和维持健康体重是保持健康C反应蛋白水平的关键。同时要特别关注自己的血糖、血压、血脂状况。
50岁以后是冠心病的高发年龄段。除了做好上述各项要求，建议在医生指导下进行运动平板试验（又称跑步机测试）。该测试可以检测心脏功能，预测冠心病的发生。如果没有心脏病家族史，一般50岁之前没必要进行此项测试。
丛洪良说，有专家预测，如果我国对心脑血管发病不加以控制，未来20至30年，冠心病的人数将增加4倍。对于健康人群而言，人们应该通过改变饮食结构和生活方式的方法来预防冠心病的发生，防患于未然，在冠心病的发病高峰到来之前将它扼制住。总的原则是少食胆固醇含量及热量高的食物，如鱿鱼、墨鱼、蛋黄、蟹黄、鱼子、油炸食品等，吃肉适量多吃白肉，少吃红肉；吃饭不要过饱，控制体重，控制血压和血糖；多进行有氧锻炼，减少竞赛活动和屏气用力动作。
“发动机”是怎样工作的
在一张一弛间实现血液循环
■记者 赵津
“发动机”的“油”从何而来
“输油管道”冠状动脉不能堵
“发动机”要如何保养
各年龄都要养护侧重点不同
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血压与养生（上）
日01:17&&来源：
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　　□作者简介　　朱世增，全国政协委员、《中国医药指南》杂志社社长、长春中医药大学教授、吉林市中医学会会长、吉林市华侨医院院长。　　血压一词，对于今天的人们来说并不陌生。而人们了解血压，大多因本人或亲属、朋友患高血压病时才知道的。所以在某些人心目中，一提血压，总是和高血压联系起来，这是不对的。　　血压，是保证人体血液正常循环的生理功能。想说清楚这一点，必须对血液循环说明一下。　　血液循环主要由四个部分组成:心脏、动脉、毛细血管、静脉。心脏搏动，将血液推入动脉，血液经由动脉、小动脉，到达遍布于全身脏器、组织细胞的毛细血管网，在这里进行物质交换。动脉血将血中的氧、维生素等各种营养物质，留给脏器组织细胞，同时带走脏器、组织代谢过程中产生的代谢产物及二氧化碳，汇入静脉，静脉回流心脏，完成了血液循环的一个周期。　　通常说的血压指动脉血压，是指动脉管腔内的压力。动脉管腔内的压力，来源于心脏的收缩和舒张。心脏收缩时，血液大量进入动脉，动脉管腔内压力增高，故称收缩压，又叫高压；心脏舒张时，血液回流心脏，动脉管腔内压力降低，故称舒张压，又叫低压。动脉管腔内的压力，是脏器、组织有足量、及时血液供应的保证。　　打个比方，自来水系统由水泵和输水管道组成，管道中的水必须有一定压力才能流进千家万户，压力的来源是由水泵提供。就是说水泵相当于人体心脏，管道相当于人体动脉，水压相当于血压。据上可知，人体保持正常血压，是维持人生命的根本保证。一般认为:收缩压(高压)宜在90～140毫米汞柱(12～19千帕)，舒张压(低压)60～90毫米汞柱(8～12千帕)。血压低于此为低血压，脏器、组织则会供血不足；血压高于此则为高血压。　　低血压症临床不多见，然部分中老年人亦可发生。以高压低于90毫米汞柱(12千帕)、低压低于60毫米汞柱(8千帕)为诊断标准。主要症状有头晕，眼前发黑，容易疲劳；或失眠健忘，喜暖怕冷，心前区沉重等症。　　低血压症，饮食上应增加蛋白质类食物，如鱼、蛋、瘦肉、豆类食品等。药物治疗可参阅下篇《补气益阳类》，其中方一“一味大枣茶”、方二“参芪强心膏”、方六“黄芪母鸡汤”，均有补益阳气、提升血压的作用。　　另外，体育运动能从根本上增强人的体质，使血液循环通畅，食欲增强，促进营养的消化吸收，有利于提升血压。　　下面谈一下高血压病。　　一般而言，高压超过140毫米汞柱(19千帕)、低压超过90毫米汞柱(12千帕)定为高血压病。　　高血压病的病因目前尚不甚明了，多数人认为与遗传、精神因素、食盐的摄入量过多有关。
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　　不知何时,人体的第二心脏的概念开始流传,大大小小的医学会议和一些健康养生都会提及。信息时代，知识传播的速度加快 ，但传播过程中不免会出现一些有意无意的失真,那么血管医生怎么看？
　　我相信大多数人会说人的第二心脏是脚，到底是不是真的，想要了解这一切的根本，还要从人体的血液循环说起。
　　血液循环系统是人体生命运转的最核心的系统之一，血液周而复始的循环于全身各个角落，从而引发各类的化学反应和新陈代谢。一旦停下来，各个器官短时间内就会功能丧失，甚至再也无法恢复。而维持这个系统功能运转的部件有两个―心脏和血管。
　　很多人可以准确地说出心脏的位置在左胸部、乳头旁，也可以通过摸自己的手腕感知间接的心脏搏动。其实心脏就是推动血液在血管里持续流动的动力器官，从娘胎到离开这个世界一直不断地工作，医生往往把它看做一个由心肌组织构成的泵血器官，简称心泵。如果把人体比作汽车，心脏就是发动机，那么血管就是这个循环过程中的油路，但是人体的复杂性决定了血管并没有那么简单。
　　血管按照其特点分成动脉、静脉和毛细血管，其中静脉系统的功能是汇集所有的血液流回心脏。静脉内储存的血量占人体总血量的60~70%。剩余的被心脏、动脉系统和肺脏共同占有。维系整个循环的运转单靠心脏的跳动提供动力显然是不够的。肺脏和心脏毗邻，近水楼台；动脉处于下游，心脏提供了最大的动力于此；心脏的回吸作用当然可以帮助静脉回流，问题是力量远远不够，那么静脉只好借助于其他的力量来帮助自己运输全身五分之三的血量回心脏。
　　其他的力量包括
　　1. 变化的体位：人体在心脏平面以下的体积是最大的，所以容纳的血量也是最多。受到重力的影响，人平躺的时候回心血量是增加的；练倒立的时候回心血量是最大的，也最考验心脏能力；无论站还是坐，肢体下垂的时候回心血量是减少的。所以心衰的患者，医生会万千嘱咐要双腿下垂，因为减少血量就代表着减少心脏的负担了。
　　2. 呼吸运动：呼吸运动有自主节律性，也可以受人主观控制，可帮助人体提供氧气，在肺内形成气体的交换，在吸气过程中，胸腔内容积增大，负压增加，需要吸纳部分静脉血液占据空间，所以也就间接的成为静脉血液回心的助力。
　　3. 最重要的角色―骨骼肌的挤压作用：我们女士都会嘟嘟嘴，歪歪头弄个自拍，男士镜子前展示自己的胸肌和肱二头肌，体现自己的强壮，更不用说蹬自行车、散步、打球等各种各样的运动了，一切都离不开肌肉的。在你收缩着全身肌肉，体验运动快乐的时候，肌肉间的静脉受到挤压，血液会自然而然的加速向心脏方向流动，加速血液循环，进而加速人体的新陈代谢，正所谓生命不止、运动不息。
　　值得注意的是不管是心脏运动还是呼吸运动都是有一定自主节律的，也就是说不需要大脑随意去控制。而肌肉组织不同，大部分是接受我们大脑发出的命令。所以静脉想达到运输血液回心的目的，全身肌肉的运动是可控也最容易达到的。
　　人体可以控制的骨骼肌有600~700块，那么多的肌肉中，对于血液循环的影响最大的来自于小腿。
　　虎豹豺狼等其他动物都没有像人那样发达的小腿肚，即使是猴子也是比较细的，从和人类最为近似的猩猩身上还可以看到相对粗壮的小腿。人类从四只脚爬行演化成两只脚站立，双手得以自由，从而造就了现代文明，小腿的功劳不可小觑。
　　观察行走时小腿的肌肉可以发现，小腿肚时而膨胀时而收缩，同时在这部位的静脉内，大约每隔5厘米，就有一个防止血液逆流的瓣膜存在，血管内瓣膜和肌肉共同组成了让静脉血流有序回心、避免反流的装置，其作用的本质和心泵有异曲同工之妙，医学上叫做肌泵或者静脉泵。
　　因此从血液循环的角度看，人体的第二个心脏非小腿莫属。
　　但是第二心脏怎么利用好，请持续关注。
　　苏 磊（Dr.SU）
　　张强医生集团 血管外科青年首席专家
　　一个善良、耐心、细致、靠谱的医生，从医生涯历经血管外科从转流到微创杂交技术的飞速发展过程,专注于静脉曲张的无痕化治疗、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、深静脉血栓、肺栓塞等疾病的外科和药物治疗。师从张强医生，致力于为患者提供最规范的血管外科诊疗知识。擅长静脉曲张Venefit、Seps、逆行抽剥等各类术式，遵循个体化和规范化的外科诊疗方案，为患者提供最优良的就医体验。
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