【2016技术创新一等奖】胸椎管后壁切除联合去后凸术治疗胸椎多节段后纵韧带骨化症
作者：孙垂国 &&来自：院刊&&时间： &&文章点击率：&&栏目点击率：
　　项目负责人：骨科& 陈仲强　　参与成员：& 骨科& 孙垂国& 齐强& 郭昭庆& 李危石& 曾岩& 钟沃权& 姜宇
&&&&&&& 我们常说，医学是有局限性的，但追求科学进步的脚步却永不停歇。北医三院每年都会有新的医疗技术在开展，它们经过严格的审批和长期观察，不断转为常规技术普及应用。新技术带来新的希望，让我们来看看获得2015年度医疗创新奖的技术都有哪些吧。
　　从1位患者的救治经历谈起......
　　2012年初，西安的闫先生刚满55岁，突然发觉自己的双腿发麻，走起路来两腿发沉，在家活动不太受影响，但不再喜欢户外运动了......之后双腿的症状慢慢加重，到5月份时在平地上走路都感觉非常不稳定，总有一种脚底下没根、随时要摔跤的感觉。
　　闫先生赶紧到当地医院就诊，做了全脊柱CT检查后提示为“胸椎管狭窄症”，随后被告知了一个有如晴天霹雳的消息：他的病保守治疗无效，必须尽快接受手术，不手术治疗的话可能一两年后就会发展到双下肢截瘫、大小便失禁！而即便接受手术，仍有大约30%的可能发生术后截瘫......
　　他连续跑遍了西安、上海、北京的多家著名医院，都得到了非常近似的答案，他的世界一下子变得暗淡无光了……
　　经过多方打听，闫先生了解到北京大学第三医院的陈仲强教授是业内公认的最权威的胸椎管狭窄症专家之一。7月份闫先生如愿挂到了陈教授的专家号，经过陈教授详尽的病情分析，闫先生更加理解了自己病情的严重性和手术治疗的紧迫性，怀着一颗忐忑的心住进了骨科病房。
　　8月下旬，经过充分的术前准备，闫先生顺利的接受了多节段胸椎管后壁切除联合环形减压及去后凸术。当从麻醉状态醒来时，他的第一反应是自己的双腿没瘫，而且明显比术前轻松了，他激动得留下了热泪。术后1周闫先生就出院回家继续休养了，后来双下肢感觉越来越好，术后半年已恢复到了正常的生活状态，他的世界又充满了阳光……
　　技术内容
　　胸椎管狭窄症是脊柱外科领域一种相对少见的疾病，由黄韧带骨化、后纵韧带骨化、椎间盘突出等多种病理因素中的一种或多种导致椎管管腔变窄，脊髓受压后表现为双下肢麻木、无力、行走不稳，严重时截瘫。
　　手术治疗是胸椎管狭窄症唯一有效的治疗手段，但长期以来其手术发生截瘫等严重并发症的风险很高，尤其是多节段后纵韧带骨化导致的胸椎管狭窄症的术后截瘫风险高达30%以上。
　　我院骨科陈仲强教授带领的课题组从上世纪80年代以来持续推进胸椎狭窄症的基础与临床研究，创立了一系列的新理念、新技术。尤其是针对临床诊治中最为棘手的胸椎后纵韧带骨化，在尝试了传统的侧前方入路、后路、前后联合入路等多种手术技术，详细总结分析了各种技术的优缺点的基础上，自2012年创造性的提出了选择性环形减压并去后凸的新思路，经过4年多的临床验证和改良，取得了优异的临床疗效，使大量面临瘫痪威胁的患者得以顺利康复。
　　该项新手术技术包括三个主要的手术步骤：首先切除所有狭窄节段椎管的后壁，解除脊髓后方的压迫；其次选择脊髓前方压迫最重且最靠近后凸顶点的节段进行环形减压；然后通过适度减轻胸椎的后突程度并适度短缩脊柱，使得脊髓变得松弛，从而实现脊髓前后方的压迫均充分解除。
　　这一新技术大大简化了手术操作，显著提高了该类疾患的疗效，目前在北医三院已成为治疗此类疾患的标准术式。
　　与传统治疗方法的区别？
　　传统方法针对多节段胸椎后纵韧带骨化导致的胸椎管狭窄症，传统的治疗方法是单纯切除狭窄节段的椎板，通过间接减压机制进行治疗。优点是操作简单而安全，但由于胸椎生理性后凸的存在导致较多患者术后症状改善不满意。
　　后来，为提高疗效，国内外多位专家致力于胸椎管环形减压，采用直接减压的机制，但多节段的环形减压一方面增加了脊髓损伤的机会，另一方面对脊髓的血运造成了较显著的干扰，结果术后发生症状加重的比例居高不下。
　　与传统方法相比，本技术既不是单纯进行脊髓后方的减压，又不是对所有节段进行环形减压，而是在后方减压的基础上选择性的进行环形减压并减轻狭窄节段的后凸，综合了直接减压和间接减压两种机制。
　　通过一个相对比较限局的创伤获得了一个比传统方法显著优异的疗效，同时手术的安全性也得到了显著的提升，截瘫等严重并发症的发生率大大降低。这既是一种手术技术的创新，也是对胸椎管狭窄症减压机制的一种创新。
　　这项技术适合哪些患者呢？
　　该技术适用于3~12个节段的胸椎后纵韧带骨化合并黄韧带骨化导致的复杂胸椎管狭窄症患者，尤其适用于狭窄节段脊柱的后凸程度较重者。
　　胸椎管后壁切除联合去后凸术治疗多节段胸椎后纵韧带骨化症新技术的建立和普及使得大量胸椎管狭窄症患者得到了安全而有效的治疗，避免了截瘫这一严重不良后果，为患者本人及其家庭带来了福音。
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中国临床神经外科杂志2014年8月第19卷第8期 ChinJClinNeurosurg，August2014，Vo1．19，No．8
椎管解剖学重建在胸椎椎管内病变手术中的应用
沈 勇 赵 国 刘 波 黄 涛 余苏华 杨智勇 宋晓斌
摘【要】目的评估椎管解剖学重建在椎管内手术中的临床应用价值。方法2012年10月至2014年1月我科收治的42例胸
椎椎管内疾病患者采用后人路铣刀或微型咬骨钳沿双侧关节突内侧缘卸下一个或多个棘突椎板复合体，手术切除病变后，通过
钛片钛钉连接回纳，重建胸椎椎管的解剖学结构。结果42例患者的病变全部切除38例 ，次全切除4例，切除椎板数 1～4个，平
均2．1个。2例手术过程中因铣刀头断裂改用微型咬骨钳 ，所有病例未出现硬脊膜破裂。术后随访3～16个月，平均 12．4个月。
三维cT复查见回植物固定良好，无椎管狭窄、畸形，骨陛愈合，稳定性好。结论胸椎椎管解剖学重建方法简便，易于手术操作，
对保持椎管的完整性，维持脊柱的稳定性，减少术后并发症有重要作用。
关【键词】椎管内病变；胸椎椎管；解剖学重建；脊柱稳定性
【文章编号】1009一l53x 20l4 O8―0455―03
【文献标志码】A
【中国图书资料分类号】R651．2；R616．2
Anatomicalreconstructionofspinalcanal aftersurgeryforthoracicintraspinal lesions
SHENYong,ZHAOGuo，LIUBo，HUANGTao,SHESu―hua,YANGZhi-yong,SONGXiao―bin．DepartmentofNeurosurgery,The
FirstAffiliatedHospital,KunmingMedicalUniversity,Kunming650032，China
A【bstract】0bjcetiveToexplorethevalueoftheanatomicalreconstructionofspinalcanaltostabilizingspinalcolumnafterthe
surgery forhtoracic intraspinal lesion．M e
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?胸椎T12骨折，术后T12塌陷，但椎管内未见异常，请问会影响到以后行走吗，应注意什么，谢谢了
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胸椎骨折手术后要避免负重及频繁弯腰，手术固定牢靠后如未伤及椎管神经，一般不会影响行走。
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胸椎12体压缩性骨折累及椎管，手术后25
来自黑龙江
健康咨询描述：
胸椎12体压缩性骨折累及椎管，手术后25天后，现在排便正常，小便排不出，憋膀胱，现在插尿管排尿怎么办日，滑倒致胸椎12体压缩性骨折累及椎管，做完胸椎手术25天，先后5次拔下导尿管，无法排尿，膀胱肿胀，只好又插上导尿管，怎么办？现在四肢能活动，自己借助外力能翻身，能下地几分钟，走行10多米，就诊于大庆油田总医院骨科
想得到怎样的帮助：坐立撤掉尿管无法自行排尿，请问有什么办法可以解决排尿的问题吗？
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腰椎2爆裂骨折 碎骨压迫椎管
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,现在二次手术风险大吗？如果可以做手术能直接去医院吗？我现在人在国外，可以坐飞机吗？最近已经开始可以坐下了。如果可以手术能安排时间给我吗？
所就诊医院科室：
乌兹别克斯坦骨科医院 骨科
用药情况：
服用说明：甲钴胺和钙片 一天两次一次一粒
检查资料：
腰椎没有术后的x片，估计腰下肢也就这样了，慢慢恢复。从颈椎检查报告看，颈椎还不至于要做手术。
状态：就诊前
术后的拍的CT 就是有钉子的 请问碎骨不解除压迫可以的吗？
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姚建军大夫的信息
脊柱外科，手外科。
姚建军，男，主任医师，1982年毕业于山东滨州医学院。从事骨科临床工作，曾在中华及省级以上杂志发表论文5篇...
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