确诊结核后，支气管内膜结核治疗纤维镜一定要做吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-17 15:44 标签： 支气管内膜结核症状
宋瑜1&& 杨静2&&& 罗丽2&
　　（1宁夏回族自治区中卫市镇罗中心卫生院& 宁夏& 中卫& 755000）
　　（2宁夏回族自治区中卫市人民医院呼吸内科& 宁夏& 中卫& 755000）
　　【摘要】 目的：探讨支气管镜检查对支气管内膜结核的诊断价值。方法：对38例经纤维支气管镜检查确诊为支气管内膜结核病例的临床资料和纤维支气管镜检查结果进行回顾性分析。结果：支气管内膜结核多见于20-45岁，男：女=1:1.16，主要症状有咳嗽、咳痰、低热、胸闷、气喘、咯血。支气管镜下表现为粘膜充血、水肿、干酪样坏死、管腔狭窄、溃疡、肉芽形成等。肺泡灌洗液和刷检、活检的诊断阳性率分别为91.3%和34.29%。结论：纤维支气管镜检查对支气管内膜结核诊断具有诊断价值。
　　【关键词】 纤维支气管镜；支气管内膜结核；诊断价值
　　【中图分类号】R44&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（7-02
　　2009年6月&2014年月，5年期间我院共做纤维支气管镜820例，其中通过纤支镜检查后诊断支气管内膜结核38例，现对38例支气管内膜结核纤支镜检查结果及临床分析报道如下：
　　1.资料和方法
　　1.1 一般资料
　　收集经纤支镜检查后确诊为支气管内膜结核的病例38例，其中男性15例，女性23例，男女之比为1:1.16，年龄19～62岁，平均年龄32～49岁，20岁以下2例（男0例、女2例），占5%。20～45岁24例（男8例、女16例），占63%。40岁以上12例（男5例、女7例），占32%。
　　1.2& 症状与体征
　　病程7天至1年不等，咳嗽、咳痰20例、气喘7例、低热、咯血5例、消瘦、乏力6例。肺部无异常体征的5例、双肺呼吸音粗、两下肺可闻及湿罗音26例，双肺可闻及喘鸣音的7例。
　　1.3 肺部影像学表现
　　肺部渗出影16例、肺部块状影6例、肺不张12例、胸腔积液2例、双肺纹理增粗2例。
　　1.4 诊断情况
　　在行纤支镜检查前18例诊断为肺大叶性肺炎、6例诊断为支气管炎、5例诊断为肺结核、4例怀疑为支气管内膜结核、5例诊断为咳嗽原因待查。
　　1.5 检查方法（1）
　　签署支气管镜检查同意书后嘱患者术前8小时禁食，采用olympus纤支镜、活检钳、毛刷等配件，患者去枕平卧位，用2%利多卡因雾化吸入麻醉后经鼻、咽、气管隆突和左右支气管全面窥视，直视下对病变部位进行刷检、肺泡灌洗液涂片找抗酸杆菌、活检送病理。
　　1.6 支气管内膜结核的诊断标准：痰涂片、刷检或灌洗液涂片抗酸杆菌染色阳性，病理组织学检查证实为支气管内膜结核改变。
　　2.结果
　　2.1 病变部位
　　38例中双侧支气管受累12例（32%）、单侧支气管受累26例（68%）。受累部位分布如下：左主支气管21例、左上叶15例、左下叶6例、右主支气管17例、右上叶5例、右中叶9例、右下叶3例。
　　2.2 镜下所见
　　纤支镜下所见气管、支气管壁充血、水肿、管腔内充填大量干酪样坏死组织，附以灰白色坏死组织、粘膜肉芽增生、溃疡、管腔狭窄、闭塞。据支气管内膜结核的分型方法（2）分为4型：炎症浸润性8例（21%）、干酪坏死型14例（36.8%）、增殖型11例（28.9%）、狭窄闭塞型5例（13.1%）。
　　2.3 活检、刷检及肺泡灌洗液、痰标本抗酸杆菌阳性。
　　3.讨论
　　支气管内膜结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，病理表现有粘膜或粘膜下层的结核浸润、溃疡、肉芽组织形成、纤维增生、瘢痕狭窄等改变，由结核菌直接侵犯支气管粘膜所致，肌层及气管软骨也可受累，最后导致管腔狭窄、闭塞和阻塞性肺不张。支气管内膜结核镜下有以下几个特点：（1）浸润病变广泛，与邻近支气管粘膜无明显界限。（2）多发性。（3）变形性，常常是肉芽肿糜烂或狭窄同时存在。（4）炎症性粘膜充血广泛，肉芽肿或肿块质地较韧，活检时出血少。由于支气管内膜结核的临床表现无明显特异性、痰标本的收集、选取样本等技术问题阳性率低，误诊率高，治疗上不及时，病变可浸及粘膜下层甚至软骨，造成支气管狭窄、肺不张的并发症。如不明原因肺不张，经抗炎治疗欠佳者，应尽早做纤支镜检查以明确诊断。纤支镜下活检易发生出血和气胸等并发症，可导致肺内结核病变经纤支镜播散，而刷检物及肺泡灌洗液涂片的细菌学检查简便、快捷、安全、阳性率高，因此认为采用纤支镜刷检及肺泡灌洗液涂片进行细菌学检查是支气管内膜结核有效诊断方法。如果发现病人有下列情况提示有支气管内膜结核的可能：（1）反复小量咯血或血痰而X线胸片未见明显病变者。（2）药物难以控制刺激性咳嗽。（3）有喘鸣音。（4）有不同程度的呼吸困难而不能用肺实质病变解释者。（5）肺无明显病变，而痰结核菌屡为阳性。（6）肺内有新播散病灶，而不能以其他原因解释。（7）肺结核并肺不张。（8）某些肺野空洞。支气管内膜结核的确诊须依靠支气管镜检查。
　　【参考文献】
　　[1]纤维支气管镜诊断治疗学（第2版）第九章、刘长庭主编.
　　[2]中华结核和呼吸杂志编辑委员会第1界全国纤维支气管镜学术会议纪要（J）.中华结核和呼吸杂志，）：326-328.
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支气管纤维镜活检及镜下治疗可以吗？
状态：就诊前
请将所有资料带来找我,我会尽最大努力帮助你!
状态：就诊前
林大夫：您好！我准备于25号来治疗。您所说的资料除CT、近期血常规、肝、肾化验结果外，还需要哪些？烦请告知，我好准备，再次谢谢您！
包括所有治疗的药物种类及疗程等等。
状态：就诊前
林主任：您好！
我前期因肺结核、支气管内膜结核（10月26日--11月10日住院）在您的精心治疗下，咳嗽、咳痰已减轻许多，非常感谢！现出院后（11月22日）按医嘱在当地医院做了血常规和肝、肾功能化验，其中：平均血红蛋白浓度310偏低、红细胞分布宽度69.4、尿酸551三项指标异常，自我感觉手指关节、腿关节胀痛，咳嗽厉害时感觉气管有点痛、发痒，雾化时咳痰较多。
现想请您在百忙中帮我看一下检查报告和出院后用药情况，并烦请做出是否需要调整用药的意见。因为离下次做气管镜复查还有一段时间。再次表示感谢!!
除血尿酸略高外，余各项检查尚可，请继续原方案治疗，多饮水，必要时可加用降尿酸药物别嘌醇片。以上意见供参考！
状态：就诊前
林主任：您好！
我准备下星期到贵院做支气管镜复查，来之前是否需要提前做血常规化验、胸片和CT等 检查。请告知，谢谢！！
疾病名称：肺结核吃药近一年&&
希望得到的帮助：帮我看看ct的结果 现在大概是什么情况？
病情描述：现在没有什么症状 胸部偶尔有疼痛感精神状况一般
疾病名称：胸闷疼痛&&
希望得到的帮助：肺部阴影分别两次检查有增大现象吗？是良性还是恶性
病情描述：胸部疼痛，生气或干重体力活就会疼痛，检查结果以前的过肺结核，现在已经好差不多，肺部有阴影
疾病名称：结核性胸膜炎&&
希望得到的帮助：希望等到帮助
病情描述：请医生给我一些治疗建议，谢谢
疾病名称：硬结&&皮试硬结10×15mm&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肺结核ppd皮试硬结10mm×15mm，是可以确定患有肺结核吗
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希望得到的帮助：帮我分析下我老公是不是低烧，要不要紧？
病情描述：产后发烧CT查出有肺结核，去看了好几个医院专家都诊断陈旧性结核，部分已经钙化。我老公前段时间染上肺炎，快好的时候传给我，经过正规肺炎治疗已经没有症状半个月了，这两天他突然午后低烧37.1...
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希望得到的帮助：希望医生能让我去找您现场看看--
病情描述：我五六年前肺结核-当时住院期间起淋巴结核-出院后告诉我耐药--犹豫药物反应强烈没吃几个月药就不吃了--2013年又起淋巴结核-吃了一个月药肝损伤停药了治肝就没再吃结核药--今年又起淋巴结核--耐药...
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投诉说明：（200个汉字以内）
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难治性肺结核、结核性脑膜炎、胸膜炎、肾结核、结核性腹膜炎及淋巴结核等的治疗和经纤维支气管镜下介入下各...
林明贵，男，结核病研究所主任医师，教授，解放军总医院/医学院呼吸系病硕士生导师，河北省北方学院呼吸内科...
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因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：一般而言，诊断肺结核勿需纤支镜检查，多数患者通过X线胸片及痰检结核菌即可获得诊断，然而对于少数痰菌阴性易误诊为炎症或其他肺部疾病的患者，及时作支气管镜检查在确定诊断方面具有重要的临床应用价值。
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