房颤血栓防治吃什么药左心室耳有血栓怎么办

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-16 13:46 标签： 房颤血栓脱落
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房颤吃什么药
室率控制 2006年美国学会、美国心脏学会和欧洲心脏学会指南指出，对于持续性或永久性房颤，常用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制室率（Ⅰ类）；药物治疗效果不佳或副作用严重时，可考虑房室结或旁道射频消融治疗以控制心室率（Ⅱa）；药物不能控制心室率或怀疑时，可考虑经导管射频消融房室结（Ⅱb）。未经药物治疗的患者不考虑射频消融房室结（Ⅲ）。节律控制 建议应用氟卡尼、多非利特、普罗帕酮、伊布利特（Ⅰ类）以及胺酮（Ⅱa）律房颤。对于左房不大或轻度扩大的症状性房颤患者，为预防房颤复发可以考虑射频消融作为药物治疗的替代选择（Ⅱa）。药物治疗房颤警惕毒副作用普罗帕酮 有效转复新近发生的房颤，对持续房颤、房扑、器质性心脏病疗效较差，应避免用于器质性心脏病、、患者。奎尼丁 有效转复新近发生的房颤与持续性房颤。但副作用较多，包括扭转性室速、、等。胺碘酮 治疗房颤最为常用，具有抗交感和钙通道阻滞作用，可转复房颤、维持窦性心律、延缓房室传导及有效控制心室率。器质性心脏病和心衰患者也可应用该药。然而胺碘酮起效较慢，对多器官均有毒性作用，因而应用有限。索他洛尔 维持窦性节律作用欠佳，并具有致、疲乏、支气管痉挛和呼吸困难的不良作用，与其对β肾上腺素能的阻滞作用有关。尖端扭转性室速发生率为2.4%，大多发生在起始治疗后第1周或剂量调整后，女性患者中常见。因此，应当在具备心电图监测和复苏急救条件下，在院内进行初始索他洛尔治疗。华法林 可有效降低血栓栓塞事件发生率，但诸多食物、药物及遗传等因素均可影响华法林疗效，并且华法林治疗谱窄，有出血风险，需在抗凝监测下调整剂量，导致很多房颤高危患者未接受抗凝治疗或抗凝力度不足。进展 暂无突破性进展新型Ⅲ类抗心律失常药物 尽管AFFIRM试验结果显示心律控制与室率控制效果相当，但恢复并维持窦性心律仍是理想治疗终点。新型Ⅲ类抗心律失常药物如多非利特和伊布利特等为这一终点的实现带来一线希望。非传统抗心律失常药物 血管转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）抑制心房重构、减少房颤发作的作用已得到重视。在2007年欧洲高血压学会/欧洲心脏学会高血压治疗指南中，ARB和ACEI被推荐为高血压伴房颤患者的首选降压药物。此外，他汀类药物对房颤的作用也引起了关注。Dabigatran 该药是一种新型口服直接凝血酶抑制剂，几乎不存在与其他药物和食物间的相互作用，可减少用药后监测需求。
（责任编辑：吴洁媚 ）
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房颤患者左心耳血栓形成和结构功能关系
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3秒自动关闭窗口德国医学博士、教授、主任医师、博士生导师，心内科副主任、心内3科主任。学术职务及其他：中华医学会心血管病学分会第9届青年委员会副主任委员兼心律失常学组成员中华医学会心电生理和起搏分会第6届青年委员会副主任委员兼电生理学组组长中华医学会心电生理和起搏分会第六届委员会左心耳封堵工作组组长中国医促会心律与心电分会第1届委员会副主任委员中国医师协会心律学专委会委员欧
左心耳在房颤血栓形成中的作用有那些？答者：&
&& 答：左心耳是胚胎时期原始左心房的残余，呈狭长、弯曲的管状形态，有一狭窄的尖顶部。与发育成熟的左心房不同，左心耳内有丰富的梳状肌及肌小梁。窦性心律时，左心耳因具有正常收缩能力而很少形成血栓，经食管超声检查呈现特征性血流频谱：向上的排空波由左心耳主动收缩产生，其后的充盈波则由左心耳弹性回缩或当房室间压力阶差消失时肺静脉充盈左房及左心耳所致。房颤时这种特征性频谱曲线消失，血流呈不规则的锯齿样改变，且其血流速度明显降低。病理状态下左心房压力增高时，左心房及左心耳均通过增大内径及加强主动收缩力来缓解左心房压力，保证左室足够的血液充盈。随着左心房的增大，左心耳的充盈和排空速度也逐渐降低。窦性心律患者或正常左心耳形态大多呈楔形，少数呈三角形。房颤时，左心耳入口明显增宽，呈球形或半球形改变，且失去有效的规律收缩，心耳壁的内向运动难以引起足够的左心耳排空，导致血液在左心耳淤积，进而形成血栓的病理基础。另外，左心耳自身的形态特点及其内的肌小梁凹凸不平，易使血流产生漩涡和流速减慢，也是促使血栓形成的条件。房颤患者左心耳内的血栓形成主要包括自发性显像（SEC）、泥浆样改变（Sludge）及血栓形成（Thrombosis）三个阶段。研究发现，在这一过程中，左心耳结构不同程度增大，血流速度及各壁运动速度均降低，血栓形成的危险性逐渐增加，而且随左心耳不断增大，其充盈及排空速度逐渐降低，提示左心耳结构与功能变化呈线性负相关。研究提示，60％的风湿性心脏病房颤患者心源性血栓来自左心耳，非瓣膜病房颤患者中90％以上血栓形成于左心耳。因此，干预左心耳预防房颤患者血栓栓塞，尤其是卒中，具有重要的理论依据和临床意义。
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