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淋巴瘤患者全身疼痛是怎么回事
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擅长: 癌症的中药治疗
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米医生医师
擅长: 肿瘤
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疾病百科| 淋巴瘤
挂号科室：血液科
温馨提示：饮食调理上，要注意多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物，如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食品。 　
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31~40岁，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比为：2~3:1。...
好发人群：所有人群
常见症状：食欲异常、淋巴结肿大、局部淋巴结肿大
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你可能喜欢来源：长沙晚报&&关键字：肿块;淋巴癌;淋巴瘤;肿瘤医院;死亡率&&作者：匡春林 唐江澎&& 02:11
　　本报讯（记者 匡春林 唐江澎 通讯员 彭萍 汤雪）9月6日一早，创新工场董事长兼CEO李开复在微博上自曝患了淋巴癌。记者昨日从湖南省肿瘤医院和长沙市中心医院了解到，淋巴瘤是发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31～40岁。提醒市民，关爱生命应自查淋巴结，最好半年或一年进行一次健康体检。
　　数据显示，我国淋巴瘤的死亡率达1.5
<FONT color=#万，占所有恶性肿瘤死亡率中的第11～13位，该疾病发
病率城市高于农村。中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员、湖南省肿瘤医院淋巴瘤血液内科主任易平勇博士介绍。专家提醒，家族有淋巴癌症史的高危人群，尤其注意颈部、腋窝、腹股沟等部位是否有肿块，一旦有异常及时就医。在日常生活中，市民要保持乐观的心态，不过度疲劳，饮酒要节制，最好不吸烟。
恶性淋巴瘤发病现年轻化趋势 “工作狂”易患病
淋巴癌发病率为何不断上升
“世事无常，生命有限。原来，在癌症面前，人人平等。”9月5日晚，创新工场CEO李开复发布微博，称目前正在遵医嘱治疗。一石激起千层浪，李开复罹患淋巴癌的消息瞬间被传开，引起众人热议。
近年来，淋巴癌相继夺走了香港知名实业家霍英东、演员李钰、央视名嘴罗京等人的生命。专家提醒，近年来发病出现年轻化趋势，工作压力过大，且长期身处手机、电脑辐射环境下的白领阶层是淋巴癌高发人群，要高度重视肿瘤预防，养成健康的工作方式和生活习惯，并做到早发现、早确诊、早治疗。
全球每9分钟就有1名新发病例
淋巴癌每一次都以残忍的方式闯入人们的视线，它到底是何方妖怪？“现在通常所说的淋巴癌，医学上其实被称为淋巴瘤，恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤。”南方医科大学中西医结合院长兼南方医科大学中西医结合肿瘤中心主任、南方医院副院长罗荣城教授解释道。
&&&& 根据病理特点，恶性淋巴瘤分为两种，分别为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中，非霍奇金淋巴瘤发病约占我国淋巴瘤患者的80%，成为发病率增长最快的血液系统肿瘤，霍奇金淋巴瘤则占20%。 淋巴瘤并非只钟情于名人，据统计，全世界每9分钟就有1名淋巴瘤新发病例。它已跻身我国恶性肿瘤前十名，在里排名第二。
&&&& 据罗荣城教授介绍，目前我国淋巴癌的发病率约为3.5/10万，新发患者每年约4.5万人，死亡人数超过2万人，死亡率为1.5/10万。淋巴瘤的总发病率男性明显多于女性，城市发病率高于农村。罗荣城教授表示，淋巴瘤的许多症状是非特异性的，与很多其他的疾病相似。有的患者就诊仅仅是因为感冒、流感或者呼吸道感染长期未愈。据其介绍，淋巴瘤常见的症状有：淋巴结肿大(痛性或无痛性)、发热、不明原因的体重下降、盗汗(通常为夜间)、寒战、乏力、瘙痒。大部分具有这些非特异性症状的人并不等于患了淋巴瘤，但如果这些症状持续的话，最好能到医院检查排除。
压力过大是高发因素之一
资料显示，近几十年来，恶性淋巴瘤发病率一直呈上升趋势。为何会如此？对此，罗荣城教授表示，淋巴瘤的发生与很多因素有关，目前尚未发现淋巴瘤的明确病因，但既往研究认为该病主要与感染、免疫功能改变及遗传倾向有关。“长期情绪压抑、过度紧张、压力过大导致机体免疫力低下，可能成为淋巴瘤高发的因素；而从遗传学上来看，某些家族成员的遗传易感性可以增加后代发生肿瘤的风险。”罗荣城教授称。
罗荣城教授还指出，从环境因素上看，长期接触化学物质，如砷、苯等化学物质可导致淋巴瘤发病增多，染发剂便与非霍奇金淋巴瘤的发病有关。而电离辐射、吸烟、光污染等也可能导致淋巴瘤发病几率增高。
此外，年龄也是患淋巴瘤的风险因素。霍奇金淋巴瘤的发病年龄通常在16-34岁或55岁以上，而非霍奇金淋巴瘤在50-70岁发病率增高。某些疾病也与淋巴瘤的发生有关，如HIV、人类T淋巴细胞1型病毒(HTLV-1)、EB病毒、幽门螺旋杆菌、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染，自身免疫性疾病(如狼疮)，需要抑制免疫系统的疾病及其他免疫缺陷疾病。
应启动三级预防模式
值得庆幸的是，淋巴瘤并非不治之症。罗荣城教授表示，因为淋巴瘤发病原因多样，也多样，所以淋巴瘤的治疗也是一个多样化的选择过程，需要对症下药，才能起到较好的疗效。他表示，淋巴瘤治疗最怕治疗后肿瘤无明显缩退或缩退后出现反弹，当年罗京就是因为治疗后出现反弹导致病情恶化。
“淋巴瘤是一种全身性疾病，手术往往不是淋巴瘤治疗的首选治疗，必须要严格控制手术指征，尤其是对于那些手术治疗的患者更要多加注意。”罗荣城教授表示，一般来说，化疗或生物靶向治疗联合化疗的生物化疗模式是淋巴瘤的首选疗法。
罗荣城教授指出，淋巴瘤发生在人类身上任何部位，体表淋巴结、咽部、鼻腔、腹部、胸部、皮肤、骨髓等，所以在临床上容易出现误诊。他建议从临床特征、病理活检、影像学诊断、实验室检查等四个方面着手，以提高淋巴瘤确诊率。
“肿瘤的预防分为三级，淋巴瘤预防也要启动三级防护。”罗荣城教授表示，近年来，随着医学模式转变为“生物-社会-心理”模式，可以从社会、心理因素等方面着手预防淋巴瘤的发病。 病因预防是一级预防，要避免接触那些已知的可能导致恶性淋巴瘤的病因，如苯、砷等化学物品等；保持良好的心态，对肿瘤而言，保持乐观开朗的心态能够一定程度上远离疾病缠绕；加强了解肿瘤的早期临床表现，提高警惕性。
早发现、早诊断、早治疗是二级预防。普查、筛检、定期健康检查等方法，可以帮助实现早发现、早诊断和早治疗，以防止或减缓疾病发展，提高淋巴瘤的治愈率。
临床规范化、个体化治疗则是三级预防。三级预防可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。(记者 赵兵辉 通讯员吴剑鹏)
1/3癌症可早期治愈
在肿瘤科的医生们看来，谈癌色变的观念早该抛弃，随着医学技术的发展，目前的检查、治疗水平已能绝大多数淋巴癌早期治愈率实现90%以上，即使是恶性程度较高的淋巴瘤也可实现治愈。关注健康的人们更应去做的是，不要像李开复那样在“熬夜加班、作息不规律、精神压力大”的状态下生活工作，否则小心癌症盯上你。
不健康生活方式可致癌
据创新工场新闻发言人王肇辉透露，根据医生的说法，李开复患病的原因是作息时间不规律和承受压力太大。他经常和年轻人比赛熬夜，半夜回邮件。跟他工作的人不少都有这样的经历，下半夜两三点给他发邮件，他很快就会回复，他的睡眠质量很差……他对工作对家人一直都是温和理性的状态，遇到压力的时候，也会自己扛，默默消化掉。
北京中医药大学第一临床医学院血液肿瘤科李冬云主任医师介绍，精神因素是致癌的重要原因之一，因为大脑皮层对人体各器官的病理过程起着重要作用。如果神经系统持续地受到压力的刺激，可导致大脑控制失调，细胞生长失去控制而异常增殖。“其实不止是淋巴瘤，其他的多类恶性肿瘤都与精神因素以及外部环境因素密切相关，越是在密闭环境中工作压力大的人群，越可能患癌。”罗京生前就曾表示，他“虽然干了这么多年，始终感到相当大的压力”，他用“如履薄冰”来形容他每天的工作状态，尤其是在重大新闻发生的时候。
李冬云还谈到不良生活方式也是罪魁祸首，生活无规律，会引起内分泌失调。内分泌参与调节机体器官组织的代谢功能，这种过程与癌症病理过程的发生，有直接关系。参演琼瑶《情深深雨蒙蒙》电视剧的李钰，虽然平时身体很好，性格也开朗，但是三五天不睡觉连续拍戏是家常便饭。“长期的拍戏工作实在很难保证睡眠，有时拍夜戏到深夜两三点，睡不了一会儿又该开工了。最夸张的一次连续5天都没睡过觉。”这是李钰生前在接受一个时尚节目的专访时对主持人说的话。医学理论认为不健康的生活方式，如长期劳累、缺乏睡眠等可以导致人体免疫功能下降，进一步发展，可形成严重的免疫抑制，在此情况下如同时伴随相关感染，则淋巴瘤的发生率非常高。
癌症治疗应及早
之所以谈癌色变，邓艳红说，是因为我们目前所发现的大多为中晚期癌。癌症从基因突变到失控形成肿瘤、出现临床症状一般有较长的演变过程，通过早期癌症筛查可使这部分临床前期的癌症病人较早得到确诊。早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”病人，其治疗效果能远远高于晚期病人，甚至可以治愈。
国际抗癌联盟(UICC)1981年就明确指出：通过积极预防，可以免除三分之一潜在癌症患者得癌症；还有三分之一的癌症患者可以通过早期诊断、早期治疗而得到治愈；另外三分之一经积极治疗后可能达到改善生存质量，延长生存期的效果。而随着科技的迅猛发展，上述治愈率、治疗效果都早已得到了很大的提高。
邓艳红介绍，筛查是早期发现肿瘤，提高治愈率的重要环节。日本是胃癌大国，胃癌发病率世界第一，但其人口平均寿命也是世界第一，这正是由于日本注重进行癌症筛查。日本胃癌患者的五年生存率一直居世界之首，这也很好地佐证了癌症治疗应当以“三早”为好。早在50多年前，癌症筛查诞生伊始就受到欧美各国的普遍重视。几十年来，癌症筛查被视为是使人们得以逃脱癌症这种致命疾病袭击的一种最有效的方法。邓艳红还以结直肠癌为例说到，在美国，在政府建议下，通常50岁以上的人群都要做肠镜筛查，这使得美国近20年的结直肠癌发病率下降了约10%。
癌症筛查并非常规体检
最初的癌症筛查主要集中于对宫颈癌的早期检查。经过几十年的发展，筛查领域不断扩大。血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检、妇科体检中的巴氏涂片、乳腺钼钯摄片、胃镜和肠镜等都是常用的癌症筛查方法。但是，很多人将癌症筛查与常规体检混为一谈，其实这两者并不相同。普通体检并不能十分准确地发现早期癌症或是癌前病变的性状，换句话说，常规检查并不是衡量健康与否的唯一标准。
与美国人对癌症筛查的狂热形成鲜明对比的是，由于宣传和健康教育滞后、费用不菲等因素，目前中国很多民众对于癌症筛查并不了解，也不关注，只有当体检项目出现问题时才会向医生做相关咨询。邓艳红说，癌症筛查在国内并不普及，即便在“北上广”这样经济发达的大都市，也仅是少数富裕人士去关注去做癌症筛查，不过筛查向普通人群扩展是今后的趋势，目前也显现出苗头，“比如在我们医院体检中，来做癌症早期检查的人逐年在增加。”
而事实上，对于癌症治疗，早期筛查只是二级预防，一级预防是病因预防。要真正降低癌症风险，应提高民众的癌症防护和检查意识，均衡的饮食、适量的运动、良好的心理状态是必不可少的要素。(记者李劼 通讯员 简文杨)
淋巴结无痛性肿大须警惕
尽管临床表现多样，诊疗过程复杂，不易早期诊断，但是幸运的是淋巴瘤已经成为极少数可以治愈的恶性肿瘤之一。北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科宋玉琴副主任医师介绍说，尤其自20世纪90年代起，淋巴瘤的基础研究、临床诊断和治疗成为恶性肿瘤中进展最快的领域之一，目前通过化疗或者，大部分淋巴瘤类型有希望得到治愈或者实现长期生存，甚至分期晚、症状很重的一些病例，正确治疗后效果仍然比较满意。
恶性淋巴瘤最典型和突出的临床症状特点就是淋巴结无痛性快速肿大，发现症状就应该及早就诊。体表淋巴结发病最常见部位是颈部，其次是腋窝和腹股沟。体内淋巴结发病也很常见，最多见是胸腔纵隔淋巴结，其次是腹腔淋巴结和盆腔淋巴结。其它组织器官也可以发病，例如皮肤、皮下组织、肌肉、脾脏、肝、肾、脑等。罗京是原发于淋巴结的恶性淋巴瘤。体内淋巴结和内脏发病很隐蔽，常常病情发展严重了才发现。中山大学附属第六医院肿瘤内科主任邓艳红说，定期体检尤其是做好肿瘤筛查很重要。(记者李劼)
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馆藏&15323
TA的推荐TA的最新馆藏乳腺癌淋巴转移最常见的表现是局部淋巴结肿大、变硬、融合成团和固定。人体的乳房具有丰富的淋巴管网，在淋巴管网的汇集途径中，有重要的过滤结构——淋巴结，其担负着吞噬杀伤细菌和清除人体蜕化、衰变和破碎细胞的防卫清洁功能。人体一旦发生了细胞癌变，癌细胞脱落后非常容易进入淋巴回流中，而被淋巴结拦截，癌细胞停留在淋巴结，由于免疫方面的种种原因，癌细胞不能够被淋巴细胞杀伤，反而存活生长形成淋巴转移。
　　乳腺癌的淋巴转移，主要表现是腋淋巴结肿大、锁骨上淋巴结肿大和对侧锁骨上淋巴结肿大。在转移初期，淋巴结小而硬，触诊时可有“砂粒样”感觉。部分病例可触不到明显肿块，仅有腋窝或锁骨上窝“饱满”感觉，少数病人可以有轻微疼痛等不适感。随着癌细胞的增殖，可越来越清楚地触及肿大的淋巴结，并感觉到“石头”一样的硬度；进一步发展，可出现多个肿大淋巴结相互融合成团，淋巴结的位置也完全固定。此时还可出现局部神经和静脉受压迫的症状和体征，如同侧上肢水肿或疼痛等等。
　　在临床上，确诊淋巴结转移的重要方法是进行活组织病理检查。经过多年的探索，针吸活检被认为是最简便有效的方法之一，其次是完整的淋巴结摘除活检。而淋巴结部分切取活检则由于可能促进癌细胞转移和刺激局部浸润扩展，应当予以避免。
　　总之，无论是在同侧或对侧乳房发现有肿块，一旦在腋窝和锁骨上窝发现有肿大坚硬的淋巴结，都应当及时接受专科医生的检查和诊断，必要时应当进行组织活检。
123.232.6.*
你就是混蛋一个！你家要是有个病人看你是什么心情！还是人吗？我真想揍死你！
123.13.205.*
是啊，最晚期的癌症都有好的，你怎么这么冷漠。
211.100.38.*
你认为你没治了？你为什么要这么冷眼冷语
你有人情味么
207.46.92.*
你可不可以不这么说？
淋巴转移临床上最为多见，主要转移途径有两种：①乳腺癌病人腋下淋巴结转移率很高，为最常见，也是较早出现的转移部位，约占就诊病人的60%，癌细胞沿着胸大肌外侧缘的淋巴管浸入腋窝淋巴结。腋淋巴结转移情况与原发肿瘤大小有关，肿瘤体积越大，病期越晚，腋淋巴结转移越高，转移数越多。临床上即使未扪及腋下肿大淋巴结，术后也常发现有淋巴结转移。②胸骨旁淋巴结转移率约占30%~50%，癌细胞向内侧浸入胸骨旁淋巴结，继而达到锁骨上淋巴结，癌栓亦可返流引起胸膜或脊柱转移。
初步疑义做了手术。同时没有考虑到淋巴转移大量存在的事实。
现在对于手术治疗，提出了保乳手术的合理性。
保乳手术不仅考虑了生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。全世界几项有代表性的前瞻性随机临床试验，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。如来自米兰国立癌症研究院的临床试验，来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织EOETC试验10801，均证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。1995年早期乳腺癌试验协作组EBCTCG报道了保乳手术加放疗和改良根治术两组疗效对比的Meta分析结果：10年死亡率均为22.9％，10年局部复发率分别为5.9％和6.2％，两组无统计学差异。中国医学科学院肿瘤医院报道保乳手术206例，10年生存率为80％，10年局部复发率为7.7％，与国外报道相同。目前保乳手术在美国占全部乳腺癌手术的50％以上，新加坡占70％-80％，日本超过40％，中国香港占30％，中国内地还仅限少数大医院开展。Fisher称保乳手术是对Halsted学派的挑战，是乳腺癌外科治疗中的一次革命。
Halsted 2 Halsted根治术 5年生存率达到30％
EBCTCG 1995 　
保乳手术加放疗与改良根治术对比 10年死亡率均为22.9％，10年局部复发率分别为5.9％和6.2％
医学科学院肿瘤医院 　 206 保乳手术 10年生存率为80％，10年局部复发率为7.7％
几者的情况是相似的。
保乳手术是早期乳腺癌手术的发展趋势
乳腺癌规范化保乳治疗是手术加放疗，多数病例还需要辅助化疗、内分泌治疗、中医治疗等；保乳治疗是多种疗法序贯应用的综合治疗。保乳治疗要取得与根治术同样的疗效，首先要严格掌握手术适应症。在保乳手术开展初期，对肿瘤大小有严格限制，一般限定在3cm以内。随着该项技术的不断开展与熟练，人们逐渐把注意力转移到肿瘤大小与乳腺大小的比例上，若乳腺较大，尽管肿瘤直径大于3cm，术后对乳腺外形影响不大，仍可行保乳手术。近年来随着保乳经验的积累，欧美国家对直径大于5cm的乳腺癌，术前先行化疗和（或）放疗，待肿瘤缩小后再行保乳术，同样取得了较好的疗效。我国对保乳手术持慎重态度，多数医院选择T1和部分T2病人，有的医院采用了术前化疗。医科院肿瘤医院对肿瘤≤3cm的乳腺癌直接行保乳手术，若肿瘤&3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术，若化疗后肿瘤仍&3cm，则行改良根治术。对乳腺钼靶照相 显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术。保乳手术适宜周围型肿瘤，若肿瘤位于乳头、乳晕，可行中央象限切除，再行乳头再造，此部位乳腺癌国内采用保乳手术较少。保乳手术在病理类型上无特殊限制。以前认为若有广泛的导管内癌成分，淋巴管浸润，浸润性小叶癌，都不适合做保乳手术。但近年研究认为，只要保证切缘阴性，不论是浸润性导管癌，还是浸润性小叶癌，均可行保乳手术。欧美研究报道，腋窝淋巴结的状况也不影响保乳手术的开展。NSABPB-06临床试验中，腋窝淋巴结阳性行乳腺肿瘤广泛切除加术后放、化疗的病人，随访12年，同侧乳腺肿瘤局部复发率仅为5%。这一结果提示了腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术，但我国开展保乳手术大都选择腋窝淋巴结无转移的病例。病人及家属对保乳手术的知情同意，也是开展保乳手术不可忽视的因素。保乳手术的绝对禁忌证是多中心问题，既有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶。
　 可行保乳手术的条件：
　 1. 周围型乳腺肿瘤，乳腺肿瘤位于乳晕、乳头之外
　 2. 肿瘤≤3cm的乳腺癌
　 3. 若肿瘤&3cm但≤5cm，先行2～4周期化疗，若肿瘤≤3cm，仍可行保乳手术
　 4. 腋窝淋巴结无转移（欧美研究提示腋窝淋巴结阳性的乳腺癌，同样有条件行保乳手术）
　 5. 对乳腺钼靶照相显示局限性微小钙化经“立体定位”切除活检证实为癌者，仍可行保乳手术
　 6. 近年研究认为，只要保证切缘阴性，浸润性导管癌和浸润性小叶癌均可行保乳手术
　 绝对禁忌证：有两个或多个肿瘤在不同象限，钼靶片显示散在的恶性钙化灶
　 保乳手术切除原发肿瘤时切缘距瘤缘的距离非常重要，术后局部复发与手术切缘关系密切。保乳手术切缘距瘤缘的距离，一直未能统一，文献报道3cm、2cm、1cm不等。近年来随着保乳手术的广泛开展，放疗设备和技术的不断提高，不仅术中要求手术切除干净，还要求镜下切缘无肿瘤细胞浸润。NSABP和JCRT研究结果均显示：保乳手术切缘距瘤缘镜下阴性者，5年局部复发率为3％，切缘距瘤缘1mm者，5年复发率为2％，二者无统计学差异。故手术中切缘送冰冻检查，不失为一种明确切缘安全度的可靠方法。术后病理还要重点检查切缘。术中将标记切下标本的方位，送至病理科后，医生再用不同颜色的染料将外周及基底切缘染色，丙酮固定着色区，后按常规用10％的福尔马林处理，除对肿瘤组织取材外还应对周围及基底切缘取材制片，通过镜下阅片，进一步明确切缘距瘤缘的距离，决定术后治疗力度。
　　腋窝淋巴结清扫一直被认为是浸润性乳腺癌标准手术中的一部分。其目的不仅仅是为了切除转移的淋巴结，更重要的是了解腋窝淋巴结的状况，以便确定分期，选择最佳治疗方案。目前研究的热点是淋巴结清扫的范围，多大范围才能获得准确的信息，确定腋窝淋巴结是否有转移。按照Berg腋淋巴结分级标准，Level I是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘，Level II是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘，Level III是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处(Halsted韧带)。出现Level I、II阴性而Level III阳性的跳跃式转移很少见，仅为3％。Level I阴性而Level II阳性的情况有报道。目前大多数学者认为清扫Level I、Level II的所有淋巴结是必要的，不影响局部控制率，腋窝淋巴结复发率仅为3％。保乳手术清扫腋窝淋巴结的数目个体之间会有差异，但平均要求在10个以上，如此反映腋窝淋巴结的状况才更准确。Axelssos比较了腋窝淋巴结均为阴性的两组预后，结果切除淋巴结数目≥10个组与&10个组，无论局部复发率还是远期生存率，均前组优于后组。外科医生保证清扫范围的前提下，病理科医生密切配合是准确分期的重要保证，在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查，有时为了与脂肪球鉴别还需将脂肪溶解。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作更应精细，避免损伤血管、神经，保证手术成功率。
　　根治性放疗是保乳治疗中的一部分，即小手术大放疗。保乳手术给放射治疗提出了新的课题，促进了放疗的发展。经过几十年的临床实践，放射技术日趋成熟，对于照射野的设计，照射剂量及分割方式，都有了共识，形成常规。通过NSABP B-06随机临床试验肯定了保乳手术中放疗的必要性。EBCTCG 1995年Meta分析显示：保乳手术加放疗组局部复发率为7.2％，而不加放疗组为22％。NSABP B-17随机试验显示：术后放疗能显著降低DCIS(导管内原位癌)病灶切除后同侧乳腺的肿瘤复发率，包括非浸润性复发(P=0.007)和浸润性复发(P=0.001)。
前哨淋巴结及腋窝4-5个淋巴结活检冲击着常规的腋窝淋巴结清扫
1977年Cabanas首先发现并命名了前哨淋巴结，并定义为：是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受淋巴引流，最早发生淋巴转移的淋巴结。它的存在，说明肿瘤的淋巴转移可以按预测的顺序转移，先转移到前哨淋巴结，再进一步转移到远处淋巴结。随着淋巴显像设备的更新和淋巴检测技术的提高，1993年Alex首先报道了采用放射性示踪剂标记前哨淋巴结的动物实验，同年Krag报道了乳腺癌病人，注射99mTc标记的硫胶体，术中用γ探测仪进行前哨淋巴结的识别与活检的临床研究，第二年Giuliano又报道了运用兰色染料(1％异硫兰)标记淋巴系统，识别前哨淋巴结的研究结果，其后乳腺癌的前哨淋巴结活检成为肿瘤学界的研究热点。正如1998年Cancer Treat Rev杂志上Beechey-Newman的文章，题目为：前哨淋巴结活检是乳腺外科治疗上的一次革命。随着这一技术的广泛开展，已知常用的放射性示踪剂为99mTc标记的硫胶体、锑胶体或蛋白胶体。常用的兰色染料有异硫兰和专利兰。染料作为示踪剂识别前哨淋巴结的概率稍低，为66％～98％。放射性示踪剂为82％～98％，前哨淋巴结活检的假阴性率为0～4.4％。通过前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结是否转移的准确性已达95%～98％。若前哨淋巴结阴性、则不必行腋窝淋巴结清扫，即在腋窝淋巴结阴性的病人中用前哨淋巴结活检来替代常规的腋窝淋巴结解剖。
乳腺癌前哨淋巴结活检的另一个潜在意义是为检测淋巴结的微小转移提供条件，鉴于工作量之大，这在常规腋窝淋巴结清扫的淋巴结中是不能开展的。对于为数极少的前哨淋巴结通过多层次切片、免疫组化和RT-PCR技术来发现小于2mm的微小转移灶已成事实。淋巴结的微小转移是否会影响乳腺癌的分期和预后，目前尚有争议，微小转移的临床意义和前哨淋巴结的概念也是今后继续探讨的课题。
一个苏格兰的研究组早年报道：腋窝取4个淋巴结活检，其反映腋窝淋巴结状况的准确性达100％。但因样本量太小，仅67例，说服力不强。20世纪末两个苏格兰的研究结果再次表明：缩小腋窝淋巴结的清扫范围，仍可提供准确的分期和同样的局部控制率和生存率。最近瑞典的一个研究组对350例TO-3NO-1MO的乳腺癌进行了前瞻性研究。手术由同一位外科医生进行，先行乳腺切除或象限切除，再由乳腺尾叶取5个淋巴结活检，每个淋巴结均标记后送检，之后继续行腋窝Level I、Level II的所有淋巴结清扫。病理显示5个淋巴结为阴性者271例，而剩余淋巴结均为阴性者267例，结果有4例假阴性。5个淋巴结活检的准确性为97.3％。他们提出：乳腺癌手术腋窝5个淋巴结活检，可作为腋窝Level I、Level II淋巴结清扫的替代方法。乳腺癌腋窝的微创手术是当前又一个新的研究热点。腋窝淋巴结清扫的范围是增加上肢并发症的因素。前哨淋巴结或腋窝4-5个淋巴结的活检，减少了上肢并发症的发生率。腋窝4-5个淋巴结活检的可靠性有待大样本前瞻性的临床试验。
启示： 1.乳腺癌手术的演进，源于治疗观念的转变与更新。基础理论研究的进展，使人们对乳腺癌生物学特性的认识不断深入，新的概念：乳腺癌是一种全身性疾病，取代了乳腺癌是局部疾病的概念。大量的有代表性的临床随机试验结果的出现，乳腺钼靶摄影和乳腺“B”超的应用，肿瘤知识的宣传与普及，放疗设备和技术的完善与成熟，新的化疗及内分泌药物的问世和优选方案的应用，以及人们对乳腺癌术后生活质量及形体美容需求的加强，促进了乳腺癌治疗水平的提高，全身性综合治疗、疗效与生活质量兼顾的新观念取代了“局部根治”的旧观念，形成了局部与全身治疗并重的治疗模式。医疗实践证明：综合治疗在不影响生存率和复发率的前题下，可缩小手术范围，改善形体效果，保持上肢功能，提高生活质量。
　　2.综合治疗是乳腺癌治疗的方向，外科“单打一”的状况已成为过去。片面宣扬外科手术的作用和一味崇拜“一把刀主义”的思想都是错误的。临床试验显示：乳腺癌术后辅助治疗能减少1/3的病例复发，降低10年死亡率1/6—1/5。早期乳腺癌保乳手术加放、化疗、中医等的综合治疗，无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术和改良根治术相同，但保乳手术提高了患者的生活质量。综合治疗中应避免出现医生持“各自为政”的陈旧观念。外科、放疗科、化疗科、中医师、病理科、康复科等医生要重视总体治疗计划的合理设计和各疗法间的有机配合，团结协作，以保证综合治疗的成功。
　　3.规范化治疗是乳腺癌治疗成败的关键，在我国应大力提倡和加强。欧美国家各期乳腺癌都有相应的综合治疗指导原则(Guide line)。规范化方案的提出是建立在“循证医学”基础上的，是以前瞻性随机临床试验的结果为依据的。我国乳腺癌的治疗水平落后于欧美国家，原因之一就是不规范。治疗方法极不一致，治疗效果差异较大，国外摒弃的手术国内还有人做，国外普及的技术国内仅少数医院开展。乳腺癌治疗的规范与社会经济状况、国家医疗设施、种族等因素密切相关。保乳手术在欧美国家是早期乳腺癌的首选术式。但在美国乡村，由于一些病人不能完成所有的常规治疗，外科医生并没有按照NSABP提出的保乳治疗原则，而倾向行全乳房切除。Paik等在21届圣安东尼奥国际乳腺癌会议和第九届亚洲乳腺癌会议上分别报道了朝鲜妇女乳腺癌行保乳治疗的疗效优于欧美同期乳腺癌保乳治疗组。亚洲妇女乳腺癌是否具有不同于西方妇女的特点有待研究。保乳手术需要较高的医疗技术、放疗设备和治疗费用，在我国一些条件不具备的医院不要勉强开展。总之，乳腺癌治疗的规范化不应完全照搬欧美国家的治疗模式，而应结合我国医疗资源和需求制订相应的治疗规范。迄今为止没有一种手术能适用于各期、各部位的乳腺癌。所以，在强调规范化治疗的同时，还要遵循个体化的治疗原则。乳腺癌患者可以在外科医生指导下，从不同治疗方案中选择最理想的方案，多学科组成的综合治疗组将在乳腺癌个体化治疗中发挥重要的作用。
　　4.预见未来一段时间，乳腺癌的治疗将出现几种手术并存，治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。保乳手术加前哨淋巴结活检已成为欧美国家治疗早期乳腺癌的首选术式，在我国由于放疗设备和技术尚不普及，仅在少数医院开展，但将成为今后的发展趋势。改良根治术在我国仍占主导地位，但终究会被保乳手术所取代。即刻乳房重建的安全性已得到肯定，并不影响乳腺癌患者的预后和随访，在有条件的医院和病人需求的情况下，也将有它的发展空间。手术可以提高乳腺癌治疗的局部和区域控制率，减少复发率。新辅助化疗、放疗、巩固化疗、内分泌治疗和生物治疗，可进一步减少复发和死亡，提高生存率。临床预后指标和肿瘤标志物的检测，有助于确定辅助治疗的力度。乳腺癌外科将在综合治疗中不断寻求自己的位置和价值，与时俱进。乳腺外科医生也将审时度势，不断完善乳腺癌外科的新内涵。
回顾：　您的情况可能是面对的非保乳手术，如果有淋巴转移，治疗原则同上。如果出现大面积转移，有晚期乳腺癌的指证，即临床Ⅲ期以上的、不可手术的病例；或术后发生多处淋巴转移，或随血行发生骨骼及远端脏器转移的病例；或术后发生肿瘤复发的病例。这些患者一般预后较差，其中有些已经发生恶液质，有多个脏器衰竭的表现。这时医护人员及家属都会有一种回天无术的无奈。此时不仅有发自内心的同情和责任感，也要充分考虑患者的尊严。一方面，应不放弃每一点希望及曙光，继续进行适当的、积极的治疗尤其中医的合理治疗；另一方面，一切治疗及护理手段均应以尽可能地减少患者的痛苦为基本原则。如果患者以衰竭的表现为主，则应精心地进行常规护理，避免其生褥疮；如果患者以剧烈疼痛的表现为主，应予强力镇痛剂，如麻醉药，以减少其痛苦。不必忌讳，如果患者进入最后的弥留之前，应尽量满足其愿望，令其心满意足地离开人世，而不致留有巨大遗憾。这一点，名老中医是最富有人性的。请原谅说的严重了一点。
因为患者最注重是得到尊重，希望医患沟通，希望得到实话，希望全方面的康复有质量的呵护。而不是冰冷的刀子，高风险的实验，和不计感受不计成本的过度医疗！
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