CT：左主支气管截断，可见软组织影突向腔内；左肺体积...
CT：左主支气管截断，可见软组织影突向腔...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：CT：左主支气管截断，可见软组织影突向腔内；左肺体积缩小呈致密片状影，纵膈明显左移，右肺代偿性气肿，心、大血管未见明显异常，左侧胸廓底见弧形液性密度影。椎体及肋骨骨质未见明显破坏现象。诊断意见：1.左主支气管闭塞，伴左肺不张，建议纤支镜检查左侧少量胸腔积液。心电图：窦性心动过缓纤支镜，内镜所见：声门及气管未见明显异常。左主支气管腔距隆突约3.0cm处被菜花样肿物完全阻塞，肿物表面附着大量黄白色坏死物，肿物周围粘膜表面光滑。右肺各叶段支气管未见明显异常。病理诊断：考虑左主支气管非小细胞肺Ca(建议做免疫组化染色)；刷检未查到癌细胞。最后，补做免疫组化染色：CK(+),P63(-),TTF1(-),Ki67阳性细胞数40%，CK7(-).CD56(-),Syn(-).病理诊断：(左主支气管)鳞状细胞癌曾经治疗情况和效果：CT：左主支气管截断，可见软组织影突向腔内；左肺体积缩小呈致密片状影，纵膈明显左移，右肺代偿性气肿，心、大血管未见明显异常，左侧胸廓底见弧形液性密度影。椎体及肋骨骨质未见明显破坏现象。诊断意见：1.左主支气管闭塞，伴左肺不张，建议纤支镜检查左侧少量胸腔积液。心电图：窦性心动过缓纤支镜，内镜所见：声门及气管未见明显异常。左主支气管腔距隆突约3.0cm处被菜花样肿物完全阻塞，肿物表面附着大量黄白色坏死物，肿物周围粘膜表面光滑。右肺各叶段支气管未见明显异常。病理诊断：考虑左主支气管非小细胞肺Ca(建议做免疫组化染色)；刷检未查到癌细胞。最后，补做免疫组化染色：CK(+),P63(-),TTF1(-),Ki67阳性细胞数40%，CK7(-).CD56(-),Syn(-).病理诊断：(左主支气管)鳞状细胞癌想得到怎样的帮助：这个是否诊断不合理，，，请帮忙看看，谢谢您，，，若真是这种症状，能否手术
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：肺癌，食管癌，纵隔肿瘤，气胸，急性脓胸，手汗症，重...
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病例分析:有病理结果了，左肺癌确立。意见建议:如果身体允许，没有明显远处转移，左全肺切除手术是首选。（具体手术能否做，还要看ct片子判断局部手术切除的可能性）
职称：医生会员
专长：内科
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问题分析：这个诊断的过程还是比较的合理的，现在重要的是看看有没有转移的情况的，没有的话最好就是可能去早期手术的！意见建议：还有就是可能告诉你就是在手术后，还是要去配合化疗，或者是放假的治疗的，这个六七十癌的治疗方法的！
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：125320
指导意见：你好，应及时手术治疗的，术后并配合相应的化疗。应定期进行全面的体检，各种常规检验及具有一定特异性的化验，如甲胎蛋白、癌胚抗原等。
问(左主支气管）鳞状细胞癌
职称：医师
专长：呼吸内科、
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问题分析：你好。你的(左主支气管）鳞状细胞癌要怎么样治疗的话，主要是看你的癌症有没有转移和是什么期的。要是在早期没有转移的话，是可以通过手术完全治愈的。要是中晚期又伴转移的话，只能是对症治疗的。意见建议：建议根据你的癌症是什么期的给予相应的治疗。同时也要放松心情，保持好的心情对癌症的治疗也是至关重要的。
问咳嗽三四个月了检查出右主支气管低分化鳞状细胞癌,请问...
职称：医生会员
专长：内科、上呼吸道感染
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问题分析：你好朋友，咳嗽有可能是气管炎引起的，治疗主要是以消炎为主这种情况一定要多喝水，多吃蔬意见建议：菜水果，补充充足的维生素，禁食辛辣刺激性食物，少吃油腻荤腥的食物，饮食宜清淡易消化为主最好，注意保暖和复查，必要时，可以口服消炎药和止咳化痰药物治疗
问您好！我爷爷三月前查CT，诊断
职称：医师
专长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见：一般预防感冒防止感染。很难根 治，在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。有哮喘应予解痉平喘的治疗 。平时提高免疫力很重要。多喝白开水和多吃水果蔬菜
问我妈这周一查出是低分化鳞状细胞癌，右主支气管隆起处...
职称：医生会员
专长：荨麻疹,玫瑰糠疹,湿疹
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问题分析：对晚期癌症的治疗更重要的是减轻痛苦，提高生活质量，控制病情，意见建议："稳中求进"，以便获得"长期带瘤生存"。该服用中药全面调理,活血化瘀,清热解毒,软坚散结,中药抗癌效力很强
问左主支气管完全堵塞，新生物。左肺不张。
职称：医师
专长：胃溃疡,肠道疾病,冠心病,心肌梗死,糖尿病,脑梗死,肺炎,哮喘,肾功能衰竭,特发性面神经瘫痪
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问题分析：气管镜、增强CT提示左主支气管完全堵塞，新生物，左肺不张，应警惕肺癌可能。意见建议：建议活检明确肿块性质，如为肺癌，应及时手术，配合手术后放化疗，以延长生命。
问左主支气管下段鳞状细胞癌还可以医治吗
职称：医生会员
专长：糖尿病，甲亢
&&已帮助用户：1885
病情分析： 你好，从你说的病人的情况来看，那这时可以进行手术治疗的，并且需要进行淋巴清扫，然后手术后可进行化疗意见建议：只是化疗的副作用又比较大，如果要进行化疗，最好能同时结合上中医来巩固治疗会比较好的，中药比较平和,没有副作用,病人一般都是可以接受的,而且癌症病人一般通过服用中药大多数都可以做到减轻痛苦,延长生命,提高生存质量的.而且中药还可起到减毒增效,提高身体的免疫力,纠正化疗的副作用.
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肺部疾病已成为人类健康的重大危险杀手之一，每年有无数患者死于
胸腔内积液量增多后，两层胸膜隔开，随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解
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食管癌初期症状多不明显，一般为食管内异物感、食物通过缓慢和
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
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评价成功！疾病描述/创伤性气管及主支气管损伤
创伤性气管及主支气管损伤
创伤性气管、支气管损伤这里指由直接作用在或的外力引起，如伤、锐器伤、割断气管等；亦可由闭合性创伤所致的间接外力引起，见于、胸部撞击伤。在上主要表现为困难、颈部皮下或纵隔、或、、。
疾病体征/创伤性气管及主支气管损伤
左主支气管断裂
右主支气管撕裂创伤后的断裂在临床上主要表现为困难、或、或、、。气胸病人在放入之后，由于吸入直接从胸管溢出，反而使呼吸困难加重。支气管损伤均合并不同程度的出，当病人来后，大多数病人的支气管出血已停止或未被咯出，只当时，病人才出现症状。上述临床症状取决于撕裂的位置、大小、支气管血管有否撕破和是否完整。故呼吸困难和发绀在两型支气管断裂均会出现。&
左主支气管断裂在纵隔胸膜外的支气管断裂，可造成纵气肿
气管撕裂如果纵隔胸膜没有破裂，气管断裂仅引起纵隔气肿支气管断裂又可分为性断裂和完全性断裂两类，断裂近端可与相通或不与胸膜腔相通。支气管部分性断裂气道仍有通气，但排痰受阻，容易发生，如果处理不及时，将发生或。主支气管完全断裂，两残端分离相距数，因断裂远端收缩后与外界隔绝或很快就被封闭，可不发生感染。病人早期表现为完全性一侧肺不张，而后期并发气管狭窄，很少有残肺感染的报道。可以保持数年、十数年，当晚期手术时，吸除滞留的分泌物后，肺脏仍能复张。
病因/创伤性气管及主支气管损伤
CT性、锐器伤和钝性创伤可以造成气管支气管损伤。穿透性气管损伤伤口一般在颈部，气管在内位于中央，易受击或其他原因引起的。各种钝性创伤均可以损伤气管。在颈部，一个较有力的外界打击就足以引起气管的损伤，甚至可造成严重后果。胸部闭合性创伤可引起胸内气管的损伤，一般发生率较低，90%的撕裂口在距隆突2.5cm 以内，首先破裂点在和，右侧多数在被点和之间，左侧多数在下缘水平。典型的撕裂是环形和不完全的，罕见的撕裂是沿气管膜部与软骨环连接线垂直的撕裂。支气管完全离断常见，而气管离断极少见。
病理生理/创伤性气管及主支气管损伤
CT1.颈部各种创伤损伤，在病人在受伤初期尚可维持，随着气管支气管破裂出血，不久即出现呼吸困难，检可见到气管内充满性。&2.胸部性创伤所引起的气管和支气管损伤的发病机制尚不十分清楚，机制大致有三：①富有弹性，当前胸廓受到强大的外力作用时，其横径明显增加，双分别向两侧移动，气管因作用向前运动，反弹力使气管隆突部位向外的牵拉力造成气管撕裂。②外伤时，紧闭、屏气，气管腔内压骤升，使气管爆裂。③外伤时，在支气管的固定点出现较大的。
诊断检查/创伤性气管及主支气管损伤
：对严重胸部钝性创伤的病人，来急诊时即有严重呼吸困难和发绀，查体发现张力性气胸、、纵隔气肿和下颈部气肿有重要意义，即使无气胸也是上提示气管破裂的最敏感的征象。最可靠的诊断气管破裂的方法是纤维检查。所有临床上怀疑有气管损伤的病人，如情况允许，均应立即行支气管镜检查来确立诊断，以防延误诊断造成死亡或并发其他问题。张力性气胸和气胸安置胸腔闭式引流后，发现大量气体持续外漏，随动作而加重，根据上述体征也可确诊，平稳后，立即做X 线证实诊断。对大多数无并发大的病例，不必急于做支气镜检或其他检查。&其他辅助：&
胸CT1.X 线检查 主支气管断裂早期的主要X 线改变是大量气胸、及纵隔、深部气肿、胸上部、主支气管截断或不连续、坠落征象与肺浮动征。即不张的肺脏上缘下降至水平之下。在晚期，诊断主要依靠支气管分叉体层像及支气管造影，可以清楚显示盲袋状的支气管近端或狭窄的支气管段。 2.气管检查 可发现气管断裂的直接征象，气管透亮带的变形及不连续，甚至有错位的征象。 3.纤维支气管镜检查 可以明确气管支气管断裂及狭窄的部位、程度等，对于早期或晚期病例都有肯定的诊断价值，而的检查结果则可以排除支气管破裂的存在。胸部损伤后严重症状不可忽视，即使无气管和支气管断离的其他指征，也应立刻考虑做支气管镜检。
治疗方案/创伤性气管及主支气管损伤
支气管撕裂后并发大是最难处理的一个，如发现病人大量咯血，引起或发现张力性气胸，急需采取措施。为清除积存在气管的，争取做急诊。为缓解张力性气胸，应立刻用大号，从前胸第2 肋间刺入胸腔排气，此后应安放胸腔闭式引流，负压吸引，以排除胸膜腔内的气体。如有大量漏气，必须使用大号胸管(1～2cm 直径)和有效的吸引系统，使漏入胸膜腔的气体全部排出。应严密病情，如漏气严重，病人一般情况不断，应送手术室做，进行修补裂口。对气管和支气管损伤急诊病人，一经确诊且有修补手术适应证，即送手术室。
创伤性气管及主支气管损伤1.适应证 、创伤所有大的、边缘不整的撕裂和支气管完全离断的病例，都应手术修补。如创伤占气管、支气管周径的1/3 以下，并经胸腔闭式引流后能复张时，可以继续观察，否则应进行修补。早期诊断，早期修补，预后较佳。 一般1cm 以下的伤，可经气管插管用堵塞裂口，或将气管插管放至裂口远端旷置裂口，7～10 天后拔管观察，多自行愈合且无狭窄并发症。气管、支气管创伤因时间稍长合并者，一般不主张即刻行外科修补手术。如时间已久，严重感染，有肺脓肿形成者，则应行。如远端无感染，则不论创伤后多久，应尽可能做。 如果因合并其他器官较严重的创伤，病人一般情况差，呼吸困难，不宜立即进行手术者，应先做气管切开，清除内，必要时辅助呼吸。&
创伤性气管及主支气管损伤2.手术治疗&(1)颈段气管创伤：如病人无呼吸困难时，取平卧位，肩部垫高，头部后仰。局麻下做颈部低位领状切口。自两侧的外侧缘，分开、和至，暴露气管，进行探查，注意与呼吸一致的漏气声。气管创伤的裂口常位于两个后角，即软骨环的两端与膜状部的交界处，分离应紧贴气管壁进行，尽量不损伤返和气管两侧纵行血管供应。找出气管裂伤的部位后，先将裂伤周围清创，修剪气管破口，用4-0 不吸收缝线全层间断缝合破口，检查不漏气，再用周围覆盖，放置橡皮片引流，缝合切口。&如果气管完全断裂，远端气管退缩入纵隔内，可用夹住远端气管边缘，尽快但轻轻拉出，注意避免过多损伤气管。清除远端气管内污物和血凝块，使远端气管通畅。此时，若病人一般情况不太好或预计要行较大的，可在远端气管内插入之气管插管，进行通气，辅助呼吸，然后修整气管断端，做对端吻合，其方法是，先在远端断端距边缘1cm 处缝2～3 根牵引线，从纵隔内拉出气管远端，去除牵拉之血管钳。用3-0 或4-0 不吸收缝线(如Prolene)，全层间断或褥式缝合两断端，进针点一般距边缘0.3～0.5cm，最好不将所有的缝线缝在气管的同一水平面上，以免张力过大时气管。如果可能，尽量将缝线缝在软骨环上，安置好所有的缝线，并呈放射状排开，麻醉师根据病人一般情况，插入经口气管插管至吻合口上方，将病人头颈屈曲，取出远端气管内插管，送入经口气管插管，并进行通气。逐一将吻合口缝线打结，去除，检查是否漏气，并用周围软组织覆盖包被吻合口。&锐器伤常伴气管组织缺损，增加了修补和重建的难度。缺损不大者经过充分游离能无张力地进行修复。创伤累及环状时，修补的难度较大。如果气管完全断裂，由于炎症的影响，急诊、进行吻合容易发生狭窄，可用腔内置的方法防止术后瘢痕狭窄，其横支经吻合口以下的造瘘口引出，能达到支撑和固定的作用，但T 管上端不宜超过声门，以免发生误吸。&
复合性气管，支气管损伤，包括隆突部的纵形撕裂，两侧主支气管的横断损伤(2)胸段气管损伤：胸段气管破裂的修补和颈段一样，的配合非常重要。经口气管插管应当非常仔细地进行，最好能在纤维支气管镜的引导下插管，以防使气管破裂撕得更大。如果破裂局限在气管，气管内插管应达到破裂远端；如果破裂累及主支气管，则气管插管应达到破裂的主支气管远端。在手术结束时，气管插管应拔至缝合线以上，或根据具体病例情况而定。如果应用高频通气，经口气管插管的尖端应放在气管破口之上，气体流入管的尖端则应放至破口的远端，这种形式的通气，使气管在修补时视野清楚，同时还能保证有效的气体交换。在较复杂的气管损伤，破裂累及远端气管和近端主支气管时，或合并其他复合伤，如大血管损伤，外科的修补工作极富，另外修补这样的破损在技术上的难度较大，要同时进行呼吸和循环的支持。在这种情况下，可考虑应用体外技术，但必须权衡应用体外循环的益处和全身肝素化会引起多发性创伤的病人出血的危险。
先固定气管膜状部和两侧主支气管，修补气管膜状部和前壁的纵行撕裂，再吻合两侧主支气管一般修补气管的横行破裂用不吸收缝线间断缝合，而纵行的气管破裂则可用连续缝合。 对于复合的气管损伤，有人使用高频通气，采用正中切口，建立上、下腔和股的体外循环，牵拉开无名动、静脉，，和，显露出气管和两侧主支气管，用4-0 不吸收缝线固定两侧主支气管和气管膜状部，缝闭膜状部破损，然后缝合气管纵行撕裂，再吻合双侧主支气管，最后用周围的或覆盖气管后壁膜状部。 要考虑到、、和损伤的可能性。应同时予以修补处理。晚期并发症是气管吻合部狭窄，可由破裂部位的血运破坏、缝线周围的肉芽肿所致。&
最后用带蒂的心包片覆盖气管膜状部和吻合口(3)主支气管断裂：创伤性支气管断裂，理想的外科治疗是重建支气管，在少数情况下，由于损伤过重或继发感染，可考虑行切除术。用双腔气管插管或用单腔插管而将其插入健侧支气管内，以便在患侧开胸后仍能维持正常单肺通气。患者取侧卧位，患侧后外侧经第5 肋间或第6 肋床切口开胸。切断奇静脉，显露隆突部和主支气管，锐性分离，争取保留迷走神经。急性期部位往往提示支气管断裂部位。断裂晚期手术时，先切开远端支气管或切除部分瘢痕组织，充分吸引出远端支气管中的无菌性、黏稠的分泌物，吻合支气管，充分膨肺，使肺复张。支气管断裂时间较长者，其肺脏表面均有较多沉积，吻合完支气管后，应当尽量剥除肺表面沉积的，并通过鼓气使肺复张，若肺不能复张，应检查气道梗阻的原因，确定无法使肺复张，则应行肺切除术。术后早期出现全肺不张或部分肺膨胀不全，应在肺不张出现早期积极用纤维支气管镜吸，同时应用小剂量激素，减轻吻合口水肿，促使受累的肺复张。关于肺功能恢复的程度，各家报道不一，多数作者强调吻合手术后，不张的肺能膨胀，通气好，有氧合功能，但有些说明肺容积不能恢复至原来大小，通气量可为健侧的一半，肺功能仅占总量的1/3，甚至术后11 年肺内仍有右向左分流。这些情况可能与下列两点有关：一侧肺长期不张，肺间质纤维化，导致弥散功能障碍；长期肺不张，已有代偿性通气变化，一旦重建气道后，患侧肺的气道阻力仍较高，仍有通气障碍。
预后/创伤性气管及主支气管损伤
创伤性气管及主支气管损伤预后：创伤性支气管断裂的死亡率与创伤所致的其他多脏器的损伤有关，单纯小的支气管撕裂造成的死亡较少，支气管重建术后的吻合口瘘的发生率极低。较大裂伤的病例，多因死于现场，经过多年的努力，创伤后24h 内2/3支气管撕裂的病例可得到肯定的诊断，约90%早期接受的患者，有较好的远期治疗效果，其并发症主要是在吻合口缝线周围形成，进而引起支气管狭窄。未被作出诊断的病人，后期表现为或其他延误的形式。延期修补在技术上较困难，因为在破裂口周围有炎性或增生。由于手术困难，使某些人对晚期气管或支气管狭窄的病例，采用扩张术后安置记忆金属支架，但对严重狭窄的病例，只要有条件，都应做缩窄段切除重新吻合。
注意/创伤性气管及主支气管损伤
1.未被作出诊断的病人，后期表现为支气管狭窄或其他延误的形式。延期修补在技术上较困难，因为在破裂口周围有炎性或瘢痕组织增生。 2.支气管撕裂后并发大咯血是胸外科急诊最难处理的一个并发症，如发现病人大量，血块引起气管梗阻或发现张力性气胸，急需采取急救措施。为清除积存在气管的，争取做急诊气管切开术 3.最可靠的诊断气管破裂的方法是检查。
相关词条/创伤性气管及主支气管损伤
参考资料/创伤性气管及主支气管损伤
[1] 用药安全网 http://www.yongyao.net/jbhtml/csxqgjzzqgss.htm[2] 火罐网 /disease/d21/42214/pathogeny.html
&|&相关影像
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一例典型的左肺下叶不张！
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1、左下叶肺不张，患者男，48岁，病史已不详。
2、大家可讨论分析一下正侧位胸片都见到了什么问题！
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本帖最后由 陈云旗 于
16:10 编辑
一、该胸片是典型的左肺下叶不张并存在以下系列异常X线征：1.纵隔气管的移位；2. 心影的移位及心腰的改变；3.肺门影与主支气管及叶支气管的变化；4.一侧肺野及肺纹理的异常表现；5.心影后方的异常X线征；6.膈肌及肋膈角的异常改变；7.胸腔及肺容积异常变化；8.侧位片异常征象。二、各位如有想练习书写报告描述的可根据以上提供的提示进行试详细描述一下。在下并在30层楼以后传上本人的详细参考描述方案给各位查对，在此并不一一给各位作回复解答了。谢谢！
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双侧骨性胸廓略不对称，左侧似有轻微塌陷，左侧肋间隙变窄；气管/纵隔/心影/右肺门左移。肺动脉段略平直。左主支气管似有截断。右侧水平列似下移。左肺容积较右肺小，其内肺纹理稀疏变少且走形垂直。左心影后方可见纵形片状致密影。左膈面变平，正常弧度减小，同侧肋膈角尚锐利；侧位似见位于肺门影后方片状密度增高影。（侧位不会描述见谅，向老师们请教。）
左下叶占位性病变，并肺不张？
左侧部分肺叶切除术后？
考虑左膈胸膜粘连。
右肺代偿性肺气肿。
请各位老师指正，谢谢。
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正位示左肺野容积变小，气管心影左侧移位，左心腰段平直，邻近肺纹理向肺门收缩，左中上肺野透光度减低，下肺野纹理聚拢，心影重叠处见梭形致密影，并见“空气征”；左膈面整体上抬，余右肺野未见明显异常；双膈面光滑，肋膈角锐利；侧位左肺野容积变小、肺纹理稀少并向肺门聚拢；斜裂变形、下叶见尖端指向肺门的小扇形影，左膈面上抬、平膈，余未见明显异常。
意见：1、左下叶肺不张并中上肺野代偿肺气肿
请老师们指教了 ，谢谢！！！
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很明显的左侧支气管截断症
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左侧胸廓塌陷，左侧肋间隙变窄。纵膈气管左移，左主支气管狭窄、蔽塞，左下肺门影显示不清。心影左移，向左旋转，左肺动脉段平直。左肺上叶透光度略增强，左肺下野透光度减低，肺纹理聚拢，心影后见片状高密度影。左侧膈顶抬高。右肺未见明显异常。双侧肋膈角锐利。侧位片见左肺门软组织块影，左肺下叶体积变小，密度增高；左侧膈肌升高，以偏后方为主，后肋膈角显示不清。考虑为左肺下叶中心型肺癌并左肺下叶不张。
请老师指正，谢谢！
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见习医生, 积分 33, 距离下一级还需 17 积分
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右侧胸廓较对侧饱满，气管纵膈左移；左肺上叶透亮度增强，肺纹理增多，左肺门结构不清，右肺野清晰。左侧膈肌上抬。考虑为左肺下叶不张。
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住院医生, 积分 733, 距离下一级还需 267 积分
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左侧肋间隙变窄，左侧膈肌抬高，左肋膈角变钝，气管纵膈左移，左中上肺野透光度增强，肺纹理稀疏，左主支气管狭窄呈截断征，心影重叠处见条带状致密影，侧位片见肺门后缘尖端指向肺门扇形密度增高影，右肺野清晰，膈肌光滑肋膈角锐利，考虑左肺下叶中心型肺癌并左肺下叶不张
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副主任医生, 积分 10593, 距离下一级还需 9407 积分
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