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& 博路定的安全性如何？是否具有致癌性？
博路定的安全性如何？是否具有致癌性？
&&&&导读：买(片)，找新特药房，正规票据，逾百位专业药师提供博路定(恩替卡韦片)全程用药指导，为您提供一个放心、贴心的网上选购平台。 &
博路定的安全性
&&& 对博路定的不良反应的评价基于4项全球的临床研究：AI463014，AI463022，AI463026，AI463027以及3项在中国进行的临床研究（AI463012，AI463023，AI463056）。在这7项研讨中，共有2596位慢性患者入选。在与对照的研讨中，恩替卡韦与拉米夫定的不良反应和实验室检查异常情况相似。
&&& 在国外进行的研讨中，本品最常见的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕、恶心。拉米夫定治疗的患者普遍出现的不良反应有：头痛、疲劳、眩晕。在这4项研讨中，分别有1%的恩替卡韦治疗的患者和4%拉米夫定治疗的患者由于不良反应和实验室检测指标异常而退出研讨。
&&& 在中国进行的临床研究中，本品最常见的不良反应有：ALT升高、疲劳、眩晕、恶心、腹痛、腹部不适、上腹痛、肝区不适、肌痛、失眠和风疹。这些不良反应多为轻到中度。在与拉米夫定对照的研究中，本品不良事件的发生率与拉米夫定相当。
&&&& 在其他临床研究中也同样表明，博路定安全性良好。
&&&& 在体外研究和动物研究中，有研究结果显示博路定具有一定遗传毒性和生殖毒性，但在人体的跟踪研讨数据未公布，尚不清楚博路定对人体的毒理性，不推荐孕妇使用。研究表明博路定无肾毒性。
博路定是否具有致癌性？
&&& 在小鼠和大鼠口服恩替卡韦的长期致癌性研讨中，药物暴露量大约分别是人类最高推荐剂量（1.0mg/每天）的42倍（大鼠）和35倍（小鼠）。在上述研讨中，恩替卡韦致癌性出现阳性结果。
&&& 在小鼠研究中，当剂量至人体剂量的3至40倍时，雄性或雌性小鼠的肺部腺瘤的发生率增加。当剂量至人体剂量的40倍时，雄性或雌性小鼠的肺部肿瘤的发生率增加。当剂量至人体剂量的3倍时，雄性小鼠的肺部腺瘤和肿瘤的发生率增加；当剂量致人体剂量的40倍时，雌性小鼠的肺部腺瘤和肿瘤的发生率增加。小鼠先出现肺细胞增生，继而出现肺部肿瘤，但给予本品的大鼠、狗和猴中并未发现肺细胞增生，这提示在小鼠体内发生的肺部肿瘤可能具有种属特异性。当剂量至人体剂量的42倍时，雄性小鼠的肝细胞肿瘤与混合瘤（肿瘤和腺瘤）的发生率增加。当剂量至人体剂量的40倍时，雌性小鼠的血管性肿瘤（包括卵巢，子宫的血管瘤和脾脏的血管肉瘤）发生率增加。
&&& 在大鼠的研究中，当剂量至人体剂量的24倍时，雌性大鼠的肝细胞腺瘤的发生率增加，混合瘤（肿瘤和腺瘤）的发生率也增加。当剂量至人体剂量的35倍和24倍时，分别在雄性大鼠和雌性大鼠身上发现有脑胶质瘤。当剂量至人体剂量的4倍时，在雌性大鼠身上发现有皮肤纤维瘤。 目前尚不清楚本品啮齿类动物致癌性研究的结果能否预测本品对人体的致癌作用。
&&& 目前，还没有发现在患者使用博路定过程中直接由药物引起的致癌病例，同时长期服用博路定(0.5mg/天)的患者体内药物累积量约为每日给药剂量的2倍(约1mg)，远低于研究中给于动物的剂量。而博路定在人体内有效累积量半衰期为24h，因此停药1个月体内药物几乎清除干净。
&&& 在另一些研讨中，多数核苷类抗病毒药物在大剂量动物研究中都有出现致癌阳性的结果，但它们在临床使用多年的结果都证明了它们的安全性。
&& 博路定的安全性跟踪研究仍在进行中，我们期待研讨者能拿出有力证据说明博路定的优点。 &&&&拥有300多种肝病用药，囊括乙肝、、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、胆道疾病等病种的多种主流药品及新药品。百济药师为您提供博路定(恩替卡韦片)说明书、博路定(恩替卡韦片)价格、博路定(恩替卡韦片)疗效，以及日常护理指南。
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嵌合锚定T细胞致癌胚抗原阳性胃癌细胞的凋亡效应
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咨询时间： 20:53:30
其他感染原因：不详
我父亲今年56岁，1999年查出小三阳。最近几年来，由于工作繁忙，有时肝功能会不正常，本地医院采取吊水降酶。
06年12月开始甲胎蛋白值超出正常值，12月15日44.45，12月18日60.53。CT正常。医生只是说再观察没有开药。
2007 年3月甲胎蛋白20.43（参考值0-10）。B超肝、胰、脾正常，慢性胆囊炎。
日 皖南医学院弋矶山医院体检
甲胎蛋白是42.69（参考值0-13.4）,糖类抗原199是15.47 （0-37）
r-谷氨酰转肽酶85，高密度脂蛋白胆固醇2.00
HBV乙肝病毒DNA 5.321*102
循环阔值（ct）36.63
甲胎蛋白31.8
谷氨酰转肽酶81
LN层粘连蛋白 97
HA 透明质酸144.6
PCIII III型前胶原 74
CIV IV型胶原 73.1
甲胎蛋白24.83
白蛋白45.5
球蛋白34.5
总胆红素 13.9
直接胆红素5.6
谷丙转氨酶41
谷草转氨酶14
谷丙/谷草2.93
r-谷氨酰转肽酶78↑
碱性磷酸酶53
总胆汁酸10.9
前白蛋白24.3
甲胎蛋白70.14
癌胚抗原 1.84
总蛋白87.0 ↑
白蛋白46.3
球蛋白40.7 ↑
白球比1.1 ↓
总胆红素33.1 ↑
直接胆红素12.8
谷丙转氨酶152 ↑
谷草转氨酶77 ↑
谷丙/谷草1.97
r-谷氨酰转肽酶190 ↑
碱性磷酸酶82
总胆汁酸17.5 ↑
高密度脂蛋白胆固醇1.90 ↑
凝血酶原时间18.5
国际标准化比率1.55
凝血酶原时间比率1.40
凝血酶原时间活动度55
活化部分凝血酶原时间47.6
活化部分凝血酶比率1.42
纤维蛋白原4.42
凝血酶时间测定16.8
乙肝病毒DNA 4.677+04
循环阔值（CT）29.6
B超：左叶上下径45mm，前后径46mm,形态饱满，下缘角变钝，包膜赏光滑，实质回声增强，增粗，分布欠均匀，血管走行清晰自然，肝内胆管不扩张，门静脉主干内径10mm
超声提示：慢性肝损害、慢性胆囊炎、左肾中盏小结石，胰、脾、左肾未见明显异常。
医生要求住院一周，4月3日出院，出院小结：
诊断：病毒性肝炎，慢性乙型，轻度
主要化验结果：
肝功能(出院小结医生手写，看不太清楚，可能有字母错误): TBIL10.9umel/L, ALT/AST/ r GT: 38/27/124.11/L
血凝常？（？那个字不清楚）:PT14.49
出院医嘱：阿德福韦脂10mg , 双环醇25mg，定期复查肝肾功能。
5月初复查结果
直接胆红素
谷丙转氨酶
谷草转氨酶
r-谷氨酰转肽酶
尿素氮 3.8 （2.3-7.1）
肌酐 79（40-130）
葡萄糖 5.89（3.9-6.1）
遵医嘱，停双环醇，继续吃阿德福韦脂。医生要求6月底再进行全面复查。
我总觉得甲胎蛋白高不是好事情，虽然我对乙肝没什么太多了解。令我疑惑的是，医生始终没有告诉我们甲胎蛋白虽然忽高忽低，为什么总是超出正常值，十分希望能得到您的诊断，究竟我父亲现在用的药合不合适，还有没有什么病情医生没有诊断出来，是否需要做CT
另：我丈夫30岁，去年婚检时查出小三阳，肝功能正常，身体其它器官也非常健康，DNA阴性。我们打算明年要个孩子，我是01年打的乙肝和甲肝疫苗，婚检时显示抗体还在。前不久又去检查了抗体，结果要到下周才出来。我的问题是：
1、 如果抗体少了，我是不是要打加强针，打完后多久才可以怀孕？
2、 我丈夫需要吃药转阴吗？听说如果肝功能正常就不需要，可是我不太放心，请您给点建议。
我十分困惑，我的父亲和丈夫都是小三阳，真的很担心他们的健康。急切希望得到您的帮助和指点。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
甲胎蛋白高，而不是很高。一定要注意观察甲胎蛋白以及肝脏影像学变化。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
谢谢楼上这位的答复。希望奋战在四川前线的缪教授能保重身体，注意休息。
我把问题放在这里，等缪教授回来后再回答也不迟。
我还是想知道我父亲的病现在如何治疗比较好？医生给他开的药是不是准确，还需要做CT进一步观察吗？
我的两对半结果出来了，抗体已经全没有了，五项全是阴。由于老公是小三阳（DNA阴性），是不是意味着我必须去打乙肝疫苗了呢？现在的乙肝疫苗是不是还像多年前那样打三针，那是不是我今年怀孕的打算要泡汤了呢？
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
十分抱歉，刚才第一次按了“提交”后看电脑没有反映就又多按了几次，没想到出现了两个新的文件。如果方便的话，麻烦您删掉那两个。谢谢了。
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
毕大夫回答得是对的，你父亲甲胎蛋白是高了，但不算高。
我对你父亲的检查结果有疑问，尤其是病毒DNA检查结果，波动太大，不知道哪个结果是可靠的。希望他到更高级别的医院做全面检查，包括所有化验项目。我同意毕大夫的意见，请同时做增强CT检查。
甲胎蛋白升高加上病毒DNA在10的4次方以上，3月份有过转氨酶异常，说明有病毒复制、肝细胞损害和肝细胞再生（我这里表达了3个意思），因此请在有准确结果的情况下，实施抗病毒治疗，这对预后很有好处。否则结果难料。
你丈夫目前应该是安全的，不必做任何治疗。
你可以在受孕之前补种一针疫苗，不是3针。
根据这两点，你的怀孕计划可以按原计划实施。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
今天一到这里，就发现全是缪教授的回复，十分感激。您真的是太辛苦了！
我已经告诉我父亲，让他尽快到上海来进行检查。我住在仁济医院浦东分院附近，不知这里适不适合我父亲的病情。
今天防疫接种的医生建议我打了一针乙肝疫苗加强针，一个月后看有没有抗体，如果有抗体就不用再打了。如果没有，他说还要打三针。您说的我只要补种一针，就是这个加强针吧。含量是20什么的，具体的单位我不记得了。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
补充一下，您所说的“全部化验项目”，我的理解是“病毒DNA、肝功能、B超、CT、血常规、尿常规”，这个对吗？有没有漏掉的呢？
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
CT不作为常规。我说的全面主要是肝脏生化、病毒血清学和病毒基因，当然血液和尿液常规也是应该的。上海有华山、瑞金、长征、长海、市六和公共卫生临床中心，共四家三甲医院有专门的肝炎诊治科室。既然要到上海来，还是建议到专病科室看病。疫苗不是很重要，我们要求对所谓高危人群接种疫苗，但是同时我们也可能夸大了疫苗对成人的作用。该感染的早就感染了，就这么简单。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
十分感谢您的回答。我希望我父亲立刻来，但是他说工作已经排到7月了，所以计划在7月左右到上海来，我真的很担心，不知道会不会耽误病情。他现在一直在吃阿德福韦脂10mg
另外，我老公今天拿到了最近一次检查肝功能和病毒DNA的数据。肝功能正常，DNA是7.56E*102 ，我看检查单上有一句话：两次检查结果，注意随访复查。应该没什么问题吧。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
对不起，更正下，是7.86E+2.我打算带父亲去长征医院检查，不知道您大约什么时候能回到上海，我想如果您在上海，等检查结果出来了再跟您咨询下。谢谢！
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
我也不知道归期，但是大概至少还得两周。你父亲的情况应该不是很急。你给我有关你丈夫的情况太少，我无法回复。
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
我把你介绍你丈夫的情况复制到这里：
我丈夫，30岁，男。去年查出是小三阳。
07年8月28日检查 早上空腹抽血
白球比1.56
总蛋白80.3↑
白蛋白48.9
球蛋白31.4↑
前白蛋白209.0
谷丙转氨酶13.0
谷草转氨酶17.0
线粒体-AST6.9
乳酸脱氢酶137
血清胆汁酸1
碱性磷酸酶65
r-谷氨酰转肽酶18.3
直接胆红素3.2
总胆红素12.60
a-岩藻糖苷酶24
空腹血糖5.30
乙肝病毒DNA 小于1000（没有给具体数字）
08年5月31日复查，下午抽血的
白球比1.52
总蛋白75.8
白蛋白45.7
球蛋白30.10↑
前白蛋白227.0
谷丙转氨酶25.0
谷草转氨酶19.0
线粒体-AST10.7
乳酸脱氢酶131
血清胆汁酸4.1
碱性磷酸酶68
r-谷氨酰转肽酶23.1
直接胆红素2.7
总胆红素9.90
a-岩藻糖苷酶17
乙肝病毒DNA7.86E+2（报告单上加了一句话：两次结果，建议随访复查）
医生拿了报告单后说没有问题，我老公也没有注意上面这句“两次结果”的话，所以他也没问。回来后我发现了，不太放心，向您请教下。
今天是端午节，祝您快乐！
他的情况是在恢复中，或者说已经清除了大部分病毒，但是还需要时间，因此目前不需要抗病毒治疗。今后需要密切观察，指标主要是病毒DNA。当然一旦病毒转阴也还需要每年至少检测两次肝病的指标。你说的父亲使你公公还是亲生父亲？
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
是我亲生父亲，以前他没有小三阳的，一切正常。88年做过阑尾切除手术。99年单位体检查出了感染了乙肝病毒。
我公公在00年去世了，听我丈夫说好像是什么手术失败造成的。具体情况我不太清楚。
我丈夫以前也是正常的，07年婚检时查出感染了乙肝病毒。听他说以前他也打过疫苗，至于为什么会感染上，他也不太清楚。
您问上面那个问题，是考虑到遗传问题吗？
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
我只是觉得夫婿均为乙肝感染者也太巧合了，所以才问。不过关于你先生的状况我已经回复，有理由比较乐观。关于来源，可以不去追溯了。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
我在长征医院的网站上查询了下，如果我带我父亲去，是不是应该挂感染科？由于我父亲来一次上海不太容易，所以我把具体的安排说一下，您看看这样妥不妥当：
1、早上空腹，挂号感染科，普通门诊（专家？），要求做下列检查：肝脏生化、病毒血清学和病毒DNA，血常规、尿常规。（B超和CT也需要，对吗？）您有推荐的医生吗？
2、化验结果出来后，我再在网络上向您咨询。（如果您在网上开药，那些药品我可以在一般药房买到吗）
3、如果网上无法解决，等您回来后再当面跟您咨询。
另：乙肝病毒父婴感染机率大吗？ 如果以后我怀孕，孩子会先天带有病毒吗？
十分感谢您！
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
1.你父亲的检查就这些，你掌握得很清楚；
2.不必看专家门诊，可以去找赵博士，他是我的学生。感染科包括他们得主任在内有4名医生在灾区，家里都快空了。
3.请你查一下病毒指标，尤其是要看一看表面抗体是否阳性，如果是阳性，那么怀孕就比较安全，如果阴性请注射乙肝疫苗。我前面说过，你丈夫得情况比较乐观，因为他自然清楚了病毒，就从这一点看，也可以认为你们要孩子是比较安全的，如果你体内有抗体就更安全。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
您好。我父亲昨天在长征医院进行了检查。大约周三可以拿到结果。我有两个疑问：
1、长征医院的B超报告表上没有图片，我当时跟医生还确认了下。尽管那个图片我一般是看不太懂得，不过因为以前在别的地方做的检查表上附有图片，所以觉得有些奇怪，再向您确认下。
2、我父亲已经返回老家了。请问，他的CT结果出来后是否需要拿到医院给您看看。您的特需门诊需要提前多久预约呢？双休日是不工作的吧。
感谢您的帮助！
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
你是否后天约我了？我已经答应早晨看病。周末我不看门诊。
B超的图片没有意义，第一，临床医生不懂；第二，就一幅图不能反映肝脏整体情况；第三，不同B超医生有不同的倾向。还是看描述结果吧。这不是为我们医院开脱，我印象中我院是给一幅黑白“照片”的。如果来，当然应该把CT片给我看一看。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
是，我已经预约了您的门诊，因为我下周要回老家一次，希望能将您的治疗方案尽快告诉我父亲，让他能早日开始治疗。谢谢。明早见！
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
很感谢您今天的当面交流，我将我父亲在上海长征医院这次做的所有检查结果附在下面，还是有两个问题：
1、是不是我父亲一定要做胃镜检查，因为我听说做胃镜还是比较痛苦的。如果查出胃部有静脉曲张，是不是还需要其他相关的治疗。
2、3月份的总胆红素比较高，7月检查总胆红素回落到正常指标内，是不是说明肝损伤有所缓解。
3、谷氨酰转肽酶一直超标，这也是病毒的缘故吧
4、由于我父亲在外地，给他检查的医院是 皖南医学院附属弋矶山医院（三甲医院），三个月后如果在那里复查，结果应该是可信的吧。我父亲比较信赖这家医院，尤其是给他做B超的医生，但我不是很了解。
我已经告知我父亲，买药尽快开始抗病毒治疗。期待三个月后复查时病毒量有所下降。
直接胆红素
丙氨酸转氨酶
谷草转氨酶
谷氨酰转肽酶
乳酸脱氢酶
碱性磷酸酶（AKP)
206.759 ↑
B超：肝脏：肝左叶因气体干扰，显示不清。右叶大小、形态正常，包膜完整、光滑。肝脏实质回声增粗增强分布欠均匀。肝内血管走行自然，门静脉主干内径正常。
胆囊：大小、形态正常。胆囊壁光整，厚度正常。胆汁透声好，胆囊腔内未见异常回声。胆总管内径正常，胆管腔内透声好。
胰腺：大小、形态正常。边界整齐光滑，其内部回声较细，分布均匀。主胰管未见扩张。
脾脏：大小、形态正常。被膜光整、实质回声均匀。脾门静脉内径正常。
双肾：大小、形态正常。包膜光滑、完整，皮隧质分界清，集合系统结构清晰，无分离。
印象：慢性肝损害声像图。
影像学表现----肝各叶比例未见异常，边缘光滑。肝内胆管、门脉结构、走向正常。肝右叶小低密度影，边缘清晰锐利，未见强化。
肝门及腹膜后未见明显肿大的淋巴结。
脾脏不大，质地尚均。片示腹壁、腹腔内未见异常密度灶
余之胆囊、胰腺、胃壁、双侧肾上腺、双肾中上部结构、密度未见特殊
影像学诊断----肝内小囊肿
血常规：白细胞：6.8
中性粒细胞%：37.3 ↓
嗜酸性粒细胞% 4.7
嗜碱性粒细胞% 1.2 ↑
中性粒细胞
淋巴细胞3.09
单核细胞0.77
嗜酸性粒细胞
嗜碱性粒细胞
红细胞 4.39
血红蛋白 147
红细胞压积 42.10
平均红细胞体积95.9
平均血红蛋白量33.5 ↑
平均血红蛋白浓度349
RBC平均分布宽度13.8
血小板 202
平均血小板体积8.74
血小板分布宽度 16.6
血小板比容0.177
尿常规：尿色 淡黄
尿清晰度 清晰
尿比重 1.015
尿PH值 6.50
亚硝酸盐 阴性
尿胆红素 阴性
尿胆原 3.4
尿蛋白质 阴性
尿葡萄糖 阴性
白细胞酯酶 阴性
尿白细胞计数 1.0
尿红细胞计数 4.0
手工尿蛋白质 阴性
手工尿葡萄糖 阴性
粘液丝（-）
未分类结晶（-）
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mxh_Angela
补充下，那个皖南医学院弋矶山医院的病毒DNA检测下限是5.0E+2
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
不好意思，我比较罗嗦，上面这个检查是7月14日刚刚在长征医院里检查的， 我记得您说07年11月我父亲的DNA是5.321*10 2，08年3月是4.677E+4，显示波动很大，让我到资质更高的医院重新检查以确认。
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
今天我们已经见面。以后有什么问题随时提问。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
是不是我父亲一定要做胃镜检查，因为我听说做胃镜还是比较痛苦的。如果查出胃部有静脉曲张，是不是还需要其他相关的治疗。
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
不是想象的那么可怕。当然还可以做钡餐检查。检查的，目的是了解是否有胃底食管静脉曲张，了解的目的是如果有曲张，一方面说明病情比较严重，另一方面是要在今后的生活中注意预防破裂出血。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
缪教授，不好意思，我又要提问了。
您建议做胃镜是因为我父亲有肝硬化的症状吗？很是担心。之前的医生说我父亲并没有肝硬化化啊？如果只是有趋势，怎么预防呢？上次面谈后，我父亲已经开始用拉米夫丁和阿德福韦联合治疗了。
另外，上周在长征医院检查的结果中，为什么谷氨酰转肽酶一直还是居高不下呢？谢谢您。
直接胆红素
丙氨酸转氨酶
谷草转氨酶
谷氨酰转肽酶
乳酸脱氢酶
碱性磷酸酶（AKP)
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mxh_Angela
再补充下，我找出了我父亲07年12月的肝纤四项指标（三甲医院）的检查报告，请您看看。08年3月复检时，当地医生没有要求再做肝纤四项。这次在上海的检查，我记得您也没有让他去做这个检查，我当时也忘记给您看他这个07年底肝纤四项的结果了。请问，他需要在抗病毒的同时抗纤维化呢？可能有些问题比较外行，还请教授见谅。
PCIII 74.0
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
你父亲不一定非得做胃镜，至少当前不急。有关肝纤维化的指标，无论是正常还是异常的，对于判断肝脏是否纤维化都是不可靠的，这是学术界的共识，也是我们在临床实践中感觉到的。事实上，除了肝穿外目前还没有很好的诊断肝纤维化的方法。慢性肝炎者，肝内组织发生不可逆转的破坏，包括胆道系统的损害，因此部分病人出现GGT升高并非罕见。我不主张抗纤维化治疗，第一没有确实有效的抗纤维化的药物，第二祛除病因才是重要的。纤维化是可以逆转的，但前提是病因不再存在。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
十分感谢您耐心的详细的回答。我明白了，现在抗病毒是最关键的。我的父亲已经按您的要求开始抗病毒治疗了。因为丈夫和老爸都是乙肝携带者，目前的我基本上有些小焦虑，尤其担心父亲的身体。感谢您的帮助。
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
该做的就抓紧做。我们不能保证抗病毒治疗就能完全避免肝硬化和恶性病的发生，但是正如我反复对你们说过的，抗病毒治疗后可以降低发病几率。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
您好， 我父亲在服用拉米夫丁和阿德福韦三个月后，在当地三甲医院进行了复查。结果如下，烦请您看看接下来是不是要继续服药还是有所减量呢？十分感谢，我发现病毒数已经降下来了。不过，谷氨酰转肽酶依然超标。
白蛋白/球蛋白
直接胆红素
1.17-14.00
谷丙转氨酶
谷草转氨酶
谷氨酰转肽酶
尿素氮 3.9
肝脏： 大小、形态基本正常，包膜尚光滑，实质回声增强，声衰减略增大，回声分布尚均匀。血管走行尚清晰自然， 肝内胆管不扩张，门静脉不扩张。
胆囊：轮廓较清，囊壁增厚， 约4mm, 内壁毛糙，囊内透声一般，胆总管内径6mm， 胆内外胆管不扩张，管壁无增厚，管腔均未见异常回声。
脾脏：大小、形态正常。包膜光滑、实质回声均匀， 未见异常回声。
胰腺：大小、形态正常。表面光整，实质回声均匀，胰管无扩张， 未见明显异常回声。
双肾：大小、形态正常。包膜光滑，皮质、隧质及肾窦分界清晰，未见明显异常回声。
双侧输尿管不扩张。
膀胱充盈良好，壁光整，无增厚，腔内未见异常回声。
前列腺大小、形态正常，包膜光滑，实质回声均匀。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
更正下，从上次7月中旬到9月底复查，只有两个半月（不是三个月）病毒数就降下来了，十分神奇。很感谢您。
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
很好的结果，不可以停药，也不可以减量。才治疗2个多月，谈减量的问题太早，谈停药的问题更早了，从现在开始至少还得1年再看情况定。
转肽酶略高，不足为虑。
咨询: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
抱歉，我忘记把B超提示贴到网上了。
超声提示如下：
慢性胆囊炎
2、 肝脏脂肪浸润
3、 胰脾未见明显异常
4、 肾脏双侧输尿管膀胱及前列腺未见明显异常
5、 腹膜后未见明显异常
我已告诉我父亲要继续服药了。请问
1.肝脏脂肪浸润,是脂肪肝吗？需要怎样治疗呢？
2.以后每3个月都要复查下吧，甲胎蛋白也要每次都查吗？我看当地三甲医院只查了B超、病毒DNA、生化、两对半。这次医生没有查甲胎蛋白。
回复: 回复：关于甲胎蛋白一直很高
脂肪浸润要比脂肪肝轻，但是B超是不能准确地反映脂肪浸润的。不去管它。
每3个月查一次，甲胎蛋白和B超每半年做一次。
咨询: 关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
您好,我父亲在一月初在当地三甲医院进行了复查, 结果向您汇报下:
空腹血糖(GLU) 5.47
5 白蛋白/球蛋白 1.3
6 总胆红素
7 直接胆红素测定
1.17-14.00 umol/L
8 谷丙转氨酶
9 谷草转氨酶
γ-谷氨酰转肽酶
12 尿酸(UA)
13 肌酐(Cre)
14 尿素氮(Bun)3.8
2.3-7.1 mmol/L
甲胎蛋白 18.63↑
乙肝病毒DNA &5.0E+02
肝脏：大小、形态基本正常，包膜尚光滑，实质回声轻度增强，声衰减略增大，回声分布尚均匀，血管走行尚清
晰自然，肝内胆管不扩张。门静脉不扩张。
胆囊：轮廓较清，囊壁增厚，约 ，内壁毛糙，囊内透声一般，未见异常回声。胆总管内径 ，肝内外胆管不
扩张，管壁无增厚，管腔均未见异常回声。
脾脏大小、形态正常，包膜光滑，实质回声均匀。
胰腺大小、形态正常，表面光整，实质回声均匀，胰管无扩张。
双肾大小、形态正常，包膜光滑，皮质、髓质及肾窦分界清晰。
双侧输尿管不扩张。
膀胱充盈良好，壁光整，无增厚。
前列腺大小、形态正常，包膜光滑，实质回声均匀
慢性胆囊炎
肝脏轻度脂肪浸润
胰腺、脾脏未见明显异常
肾脏、输尿管、膀胱及前列腺未见明显异常
谷氨酰转肽酶依旧超标,甲胎蛋白也是如此.病毒DNA还不错.
不知谷氨酰转肽酶和甲胎蛋白为何总超,有没有可能降下来呢?
我父亲单位前些日子在另一三甲医院体检时, 进行了多肿瘤标志物蛋白芯片检测.甲胎蛋白略高,另两个超标的项目我查了下好像与前列腺有关, 我父亲后来去做了前列腺的B超,没有问题.不知您有什么见解?谢谢.
项目名称 检查结果 参考值 单位
血清铁蛋白 101.340 23.9-336.2 umol/L
AFP 10.440↑ 0-10 ng/ml
CEA 1.780 0-15 ng/ml
CA125 36.540↑ 0-34.99 KU/L
CA19-9 24.990 0-34.99 KU/L
总前列腺特异性抗原测定 3.700↑ 0-0.65 ug/L
Beta-HCG 1.340 0-2.99 ug/L
糖链抗原-242 4.430 0-19.99 KU/L
CA15-3 22.370 0-34.99 KU/L
Free-PSA 1.070↑ 0-0.99 ug/L
生长激素 2.440 0-7.499 ug/L
神经特异性烯醇化酶3.030 0-12.999 ug/L
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其实我已经向你解释过，那些轻度异常的指标，比如甲胎蛋白和谷氨酰转肽酶的轻度异常没有什么大的意义，不要管它，定期复查就行。关于前列腺的指标，我建议你请泌尿外科看一下。
请不要随意空行和换行，浪费了很多空间，不仅浪费，还影响阅读。
咨询: 关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
我父亲在您的指导下服用拉米夫丁和阿德福韦联合治疗已经快一年了，效果一直不错。他向您咨询是否到了可以减药的时候，我劝他不要太着急减药，但老人家还是希望能得到您的指导。最近在当地三甲医院检查，下面几个数据超标或低标：γ-谷氨酰转肽酶 75↑ 0-58 U/L 白球比1.2↓
1.3-2.5乳酸脱氢酶118↓ 135-225U/L 前白蛋白17.2↓21.0-41.0 mg/dl 。其他指标都正常。甲胎蛋白6.5 0-20 ng/乙肝病毒DNA &5.0E+02 &5.0E+02.
另外，我母亲体检时乙肝两对半五项一直在第五项是阳性，可能以前被我父亲感染过，但最近检查现实四五两项都是阳性了，是不是说明最近又被我父亲感染了一次。她今年57岁，可以打乙肝疫苗吗？谢谢！
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
绝对不考虑减药，尤其是不可以考虑停药，也许需要永远服药，必须接受这个概念，因为这是慢性病，请你好好与你父亲交流，告诉他如同冠心病、高血压、糖尿病，就是得终身服药。而且年龄越大越需要长期服药。
你的母亲无需注射疫苗，什么也不需要做。和你父亲生活这么多年了，根本不需要注射疫苗。
咨询: 关于甲胎蛋白一直很高
mxh_Angela
我记得当初您说可能这两种药对肾有点小影响,所以我父亲有点担心.他也觉得阿德福韦有点贵, 老人家又不太舍得.其实,作为子女,我觉得身体更重要,只要承受得起,还是尽量给他吃好点的药的.
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
啊！阿德福韦也觉得贵呀？加起来是贵一点的，但是治病总是要花钱的，你要告诉父亲，要换一个角度看问题，这病能够花钱买太平，有些病花钱也不行，比如肝病严重状态下即使花钱还没还有办法呢！对肾脏的担忧，可以每2-3个月查一下小便。
咨询: 两对半1.4.5变成14阳性
mxh_Angela
我父亲最近体检,两对半从1.4.5阳性变成14阳性,请问,这是检测结果不准还是表明身体情况又有了变化呢?
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
这种结果大概是不准确，“5”一般是不会消失的。
咨询: 溶血指数超标
mxh_Angela
我丈夫最近在上海一家三甲医院进行入职体检.溶血指数21(&20影响检测结果),虽然医生说没有什么问题.但我还是不太放心,这个指数是不是跟肝功能有关系,我在网上也没有搜索到相关介绍.是什么导致这个指数上升了呢.能降下来吗?真不希望以后他跟我父亲一样天天吃药.
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
请针对我1月11日的回复做一次回复行么？你不回复我的疑问显得不够礼貌呢！“溶血指数”？我不懂这是什么，这次是真的不懂。
咨询: 溶血指数超标
mxh_Angela
对不起,我会让我父亲去复查的,奇怪的就是他检查的是三甲医院, 连两对半这种检测都会不准确的啊?!关于我丈夫,他入职体检后体检结果就被单位收上去了.只记得当时检测肝功能的化验单上有个&溶血指数&超标, 化验单上还有黄疸指数,脂血指数,这两个都是正常范围内.没有做病毒DNA和B超, 但是三个月前体检时是正常的.有点脂肪浸润.
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
“5”是核心抗体，是不大可能消失的，所以我很关注，如果这是不准确的结果，今后的检验结果就会让我无所适从。另外，你是老病友了，还看过我门诊，每次提交一定要仔细。还请你到注册资料中补充你的内容，我翻阅以前的对话很久才知道你何方人士。我再次告诉你，生化指标已经完全量化，那些用“指数”表示的东西属于“毛估估”。
咨询: 溶血指数超标
mxh_Angela
我已经在个人信息里填写了父亲的资料.您最后一句话的意思我不是很明白,是说要看病毒DNA而不是这些指数吗?谢谢!
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
“溶血指数”、“黄疸指数”和“脂血指数”，你一共告诉我3个指数，而这些所谓指数都是应该用具体数值表示的，这都什么时候了，还用指数呢？所以我说“毛估估”，而且有的指数根本连这种说法都不应该有。你明白了吗？
咨询: 溶血指数超标
mxh_Angela
好的,我明白了.谢谢你.
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
明白了好！
咨询: 宝宝乙肝抗体没有产生，接下来怎么办呢？
mxh_Angela
想咨询怎么补打呢，有人说只要打一针加强即可，也有人说要重新打三针。请问缪教授该怎么处理呢？谢谢！
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
既然已经按常规打过疫苗，那么只要追加一次20微克的安在时即可，也就是说计量要大一些而已，无需按照016方式，再说，既然是补打，根本就不存在016的说法，哪还有0啊？
咨询: 2岁的宝宝可以打安在时吗？哪里有的打呢？
mxh_Angela
您说的安在时，有人说要15人以上儿童打，不知道我2岁的宝宝可以吗？我在的社区医院只有史克这一种进口乙肝疫苗，好像没有“安在时”。突然记起宝宝当初打疫苗时前两针是国产的，第三针是进口史克的，而且第三针因为发湿疹的缘故比预定时间晚打了三个月。真不好意思占用回答问题的名额，有别人更重要的问题需要您回复。不过社区医院，包括儿中心的医生都似乎不清楚我的问题，只好求教于您了。关于我父亲，拉米夫定和阿德福韦联合用药四年来情况比较稳定，最近一次在当地三甲医院体检结果如下：血清丙氨酸氨基转移酶测定　36 10-60 U/L
血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 17
10-60 U/L 谷草/谷丙　 0.5↓ 　0.8-1.4 谷氨酰转肽酶
82↑ 　7-64 U/L
总胆红素 14.9 　3.4-23.5 umol/L 直接胆红素 3.6
0-8 umol/L 间接胆红素 11.3　 0-18 umol/L 总蛋白 78.0 　64-83 g/L 白蛋白 41.3 　35-50 g/L 球蛋白 36.7↑ 20-30 g/L 白球比 1.1↓ 　1.5-2.5
碱性磷酸酶93 42-121 U/L 甲胎蛋白测定1.25 0-20 ng/ml 癌胚抗原测定 3.50 0-15 乙型肝炎病毒 ＜1.00E+03　 0-1000 copies/ml。看来是要终身服药了，谷草/谷丙比值偏低，是否出现了病情变化了呢？十分感谢您！
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
我就不进一步关注“有人说的”中的那个人了，我的建议没有错误。安在时就是葛兰素史克的乙肝疫苗。
你父亲的情况也不一定非得终身服药，只是现在还不能谈停药的问题，需要较长时间。目前状况稳定。今后每半年复查肝功、病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏B超即可。
咨询: 2岁的宝宝乙肝抗体问题
mxh_Angela
您好，我带宝宝去打加强疫苗的时候再次问了医生，医生的建议是再抽一次血查抗体滴度，再决定打不打。验血结果显示发现了抗体。乙肝表面抗原0(-),乙肝表面抗体11.4(+)&10mIU/ml,乙肝核心抗体0.08(-) & IS/CO,乙肝e抗原0.401(-) &IS/CO,乙肝e抗体2.19(-) IS/Co.我看不太明白，这个结果是不是说明宝宝打的乙肝疫苗有作用了呢？还用打加强针了吗？为什么上次查了没抗体这次又有了呢，是化验失误还是宝宝抗体不够导致的呢？谢谢您！
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
我在10月15日已经明确地把我的建议告诉了您，10月16日再次阐明建议没有错误。无论是阴性，还是11.4，都可以注射。老实说，我在这里表态一般不会有误，也不敢有误。抗体的定量检测，是比半定量还要不准的检查，只有在很高量时才比较可靠。另外，你们如果很纠结，不放心，注射一次根本不构成任何伤害，怎么会时隔两周，还停留在询问阶段呢？不建议您在今后的生活中遇到类似医学问题如此优柔寡断，否则有时会耽误自己的。
咨询: 阿德福韦拉米夫定联合治疗5年后血肌酐突然上升
mxh_Angela
我父亲今年61岁，身高170, 体重72kg. 在2008年因为甲胎蛋白指数偏高，看了您的门诊，至今一直服用拉米夫丁和阿德福韦联合治疗。因为阿德福韦有肾毒性，您提醒我们监测肾功能。今年的体检肌酐是123.3 （40－140umol/l)
(11年90, 2012年93)，尿素氮6.15
(2.5-7.5mmol/l)，尿素氮／肌酐
(21.7—193.9), 尿酸 285
mmol/L，尿潜血
＋—，尿比重 1.03, 尿酮体:阴性, 尿葡萄糖: 阴性, 尿蛋白质 1＋(0.3), 镜下红细胞0镜下白细胞0, 血清丙氨酸基转移酶测定
U/L, 血清天门冬氨酸氨基转移酶测定 23 (10-60) U/L, 谷草／谷丙
0.9 (0.8-1.4), HBV-DNA定量&1.00E+0.3. 肝脏B超因为是体检，描述比较简单，未见异常，右边肾结石3mm. 前列腺彩超显示有前列腺增生45*32*30mm 肌酐的迅速增长以及尿蛋白的出现让我觉得肾脏功能出现了问题。当地医生说有几种可能， 1. 血压高（90／140）导致的肾脏问题；2.乙肝相关性肾炎，3.阿德福韦的肾毒性导致肾损伤。医生调整了我父亲的血压用药，原先吃的珍菊降压片，改成代文。目前我父亲已经准备去做24小时尿蛋白和复查肌酐，结果还未出。我父亲乙肝几年来控制的不错，我个人觉得不太可能是乙肝相关性肾炎，有点怀疑是不是阿德福韦吃了5年开始出现问题了，当然，我父亲的情况也可能是血压高导致，请您能给予指点，十分着急，万分感谢！
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
我个人（与你一样是个人）认为是阿德福韦的问题，至少不是乙肝相关性肾炎的问题。因此，我的建议是：减少阿德福韦的用量为半粒，外加恩替卡韦。然后持续监测。需要说明的是，肾功能很难在短期内恢复的。
咨询: 阿德福韦拉米夫定联合治疗5年后血肌酐突然上升
mxh_Angela
谢谢您，拉米夫定还继续吃，对吗？所以现在的用药是每天拉米夫定一粒，阿德福韦半粒，那恩替卡韦也是每天一粒的量吗？听说恩替卡韦有国产进口两种，您觉得吃哪个副作用稍小点呢？一个月监测一次肾功能？我拜读了您的文章《核苷类药物治疗慢性乙型肝炎病毒感染的益处和风险》，也注意到“临床前期研究发现，恩替卡韦在30倍于临床使用剂量时可导致部分啮齿类动物肺腺癌的报告迄今留下一个悬念，尽管迄今尚未见恩替卡韦增加肝癌发生率和其他肿瘤的报告。但是业已就这个问题而开展的，纳入10000个病例、长达10年的随访观察是实事求是的行为。”和“应用阿德福韦4～5年后肾毒性发生率为3%。一旦出现血清肌酐升高，是否停药或能否停药？是否减量或如何减量？这些问题都需要进一步观察和积累经验。”这两句话。感觉到我父亲的治疗的确是一件比较复杂的事情。如果24小时尿蛋白出来结果是正常范围内的，我父亲还需要减阿德福韦吗？
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
当然不吃拉米夫定，这是我躲都来不及的药物，我说的是阿德福韦半粒加恩替卡韦1粒。关于恩替卡韦，你花点时间在这里研究一下，甚至我建议你做一个统计分析，看看在所有使用核苷类药物的病友中，使用恩替卡韦的人占了多少比例。这个药，已经在全球使用8年！你父亲减少阿德福韦不仅仅是因为蛋白尿，主要的是因为血肌酐升高。另外，你父亲检验的肌酐正常值上限很高嘛！
咨询: 阿德福韦拉米夫定联合治疗5年后血肌酐突然上升
mxh_Angela
好的, 因为以前都是联合用药,所以我不得不问的仔细些. 请见谅!我会让我父亲马上停掉拉米夫定,调整为阿德福韦半粒加恩替卡韦1粒.今天复查结果出来了. 服代文四天, 血压控制得很好,素食3天后.24小时尿蛋白 150.6↑ mg/24hr(参考值 &149.1),24小时尿微量白蛋白 3.9 mg/24hr (参考值 0-30) 血磷 0.64↓ mmol/L ( 0.78-1.53) 尿素氮 3.67 mmol/L (2.5-7.5) 肌酐 101.0
umol/L(40--140)尿素氮/肌酐36.3(21.7--193.9). 肌酐居然下降了不少.但24小时尿蛋白超标.血磷下降,请问,1.现在的复查结果不影响前面对阿德福韦的判断,对吗?我的理解是不管是血压还是药物引起的,我父亲的肾脏反正是出现了功能下降的趋势,这都需要将有肾毒性的阿德福韦减半,对吧.2.除此之外,在肾脏方面, 还需要别的药物来保肾吗?3.恩替卡韦能推荐品牌吗,规格是0.5mg? 十分感谢您.我父亲也希望能转达他对您的感谢!
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
1.看肾内科医生，做一次肾小球滤过率，这个项目要比肌酐灵敏得多。我问你肌酐值的上限比较高，你没有回答我。2.都还不知道什么原因导致肾损伤，甚至不知道是否有肾损伤，那就无法谈保肾的问题了。24小时尿蛋白不是很好吗？24小时尿白蛋白数值更好，没有异常啊！3.恩替卡韦的剂量正是0.5mg，关键是选好品牌。
咨询: 阿德福韦拉米夫定联合治疗5年后血肌酐突然上升
mxh_Angela
感谢您,对于肌酐的上限比较高,这个问题我也不是很清楚.您的意思是怀疑机器不够先进有可能影响数据的准确吗?我再去问一下,听家里人说,医院用的是干化学法什么的.我去确认下. 24小时尿蛋白我父亲刚刚超过标准了.所以我担心肾脏出现了问题. 我会让我父亲尽快去看肾内科医生做肾小球滤过率的. 请问,在这个肾小球滤过率出来前,我父亲是不是继续原来的药呢? 恩体卡韦用什么品牌比较好呢?十分感谢!
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
我呢，建议你不要急于提问，可怜巴巴的10个号，给别人一点机会，等你把我已经建议的也是应该做的检查实施后再来这里好吗？恩替卡韦我只处方过两种，一是外企的博路定，另一个是正大天晴的润众。
咨询: 小三阳拉米夫定阿德福韦联合5年，刚查出慢性肾损伤
mxh_Angela
抱歉上次因为着急追着您问问题，我父亲在本地医院做了尿蛋白电泳：B2微球蛋白5.9%, 游离轻链 31.9%，B-J二聚体14.0%，白蛋白47.4%，IG类0.8%, 结论为混合性蛋白尿。8月28日到上海某三甲医院做了检查：EGFR-EPI: 68 ; EGFR-MDRD(4): 64;肌酐: 102.2
( 45—104); 尿素氮(5.50 2.9--8.2) 尿酸252.00( 155—428) ; 24小时尿蛋白188.6↑(31-120mg/24h), 24小时尿微量白蛋白14.0 （0-30mg/24h), 尿量:00ml).总蛋白70.1 (60—83)白蛋白42.1 (34 -54);前白蛋白232.2(200—400)谷丙转氨酶19.0(0—75)谷草转氨酶18.0(13—40)乳酸脱氢酶114(109-245)γ谷氨酰转肽酶64.1 ↑(11—50) 碱性磷酸酶77(40—150) 总胆红素12.20 (3.4--17.1)直接胆红素5.1 ↑ (0.1--5.0)血清胆汁酸2.4(0.01—10) a-岩藻糖苷酶18.7(0—40)线粒体-AST5 ↓(6.2--17.5)由于字数限制，只好选择添加附件描述更详细的检查结果。肾内科的专家认为肾小球滤过率偏低，肌酐偏高，24小时尿蛋白超标。结合B超血检等认为有慢性肾脏损伤，建议我们可能的情况下换药。治疗高血压目前用药每天代文一片。血液科专家考虑到血kap链4.17 ↑超标，让我们尽快去长征医院查血尿免疫固定电泳。请问我父亲目前的情况该如何调整用药呢？十分感谢！
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
不好意思，我没有打开附件，因为我已经给你专用列表了。肾内科医生建议换药，请告诉我换哪方面的药？是治疗肾病的药还是治疗肝病的药？关于肾功能中的肌酐，目前在正常范围。某三甲医院做了EGFR等所谓优于肾小球率过滤的检验，我还真不懂，那些玩意管用么？ 你父亲有高血压，那么高血压肾病，就是可以影响肾脏功能的，为何不考虑这个问题？所以我还在纠结“换药”，换哪方面的药物？关于阿德福韦减为一半的建议你是否已经接受，请告诉我。最后，我建议的是：不要把简单问题复杂化，做了很多很多的检查，可能都是不着边际的，传统的东西的不能丢掉，比如肾小球率过滤。
咨询: 小三阳拉米夫定阿德福韦联合5年，刚查出慢性肾损伤
mxh_Angela
抱歉，由于目前父亲的血尿化验被医生怀疑有血液方面的疾病，所以做了大量这方面的检查，有些可以填在您的专用列表，可是还有些数据不知该放哪里填写，目前还在等待贵院血尿免疫固定电泳结果。父亲还在继续拉米夫定和阿德福韦联合方案，我让医院开肾小球滤过率，结果化验单上就是EGFR的两个数据，医生说我父亲的年龄，应该不少于80，而我父亲一个是68，一个是64. 肌酐虽正常范围内，但处于高值，B超显示双肾实质回声稍增强。他建议换阿德福韦的药，由您决定是减半还是换掉吧。我恩替卡韦的药已买好，就等您一句话了。他觉得我父亲的血压不是特别高，认为高血压肾病的可能性不大。但由于我父亲异常血k链增高的问题，不能排除血液疾病导致的肾脏问题。现由于没有肾穿也无法排除药物肾病的可能。希望能对您的诊断有些帮助，万分感谢！！下面补一下昨天附件里的数据：白球比例1.50(1.25--2.00); 球蛋白 28.00(20.0--30.0) ;α1球蛋白(M) 3.10(2.5--4.8) α2球蛋白(M): 8.10(6.5--10.7); β1球蛋白(M) 7.00(4.6--7.0); β2球蛋白(M) 8.80 ↑(3.4--6.5); 电泳-白蛋白(M) 56.80(52.4--66.8); γ球蛋白(M) :16.20(11.4--23.5); 血液lam链2.02(0.9--2.1); 免疫球蛋白A: 7.57 ↑(0.7—4); 血kap链4.17 ↑(1.7--3.7); 免疫球蛋白M: 0.79(0.4--2.3); 免疫球蛋白G: 11.60(7—16); 血沉:10(0—15）
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“由您决定是减半还是换掉吧”？请阅读8月6日和7日的回复，你这几个字令我惊讶和沮丧。9月1日我还说“关于阿德福韦减为一半的建议你是否已经接受，请告诉我”，其中有“已经”两个字。不能这样对待我的文字，也不能这样对待治病，好好想想。
咨询: 阿德福韦拉米夫定联合治疗5年后查出肾脏损伤。
mxh_Angela
可能是我表达不清给您带来了误解。我的意思是，我愿意接受您说的阿德福韦减半加恩替卡韦一粒的方案。但是当时因为您让我去检测肾小球滤过率判定是否有肾脏损伤，我以为可能您觉得若是没有肾脏损伤就不需要换药，所以暂且没有换原来的阿德福韦拉米夫定联合。现在肾脏结果出来了，加上有怀疑血液问题的可能。想跟您确认下是否确定改用阿德福韦加恩替卡韦，还是有其他方案。十分抱歉！
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
抱歉啊，我其实没有事情要与你确认的，该说的都说了，而且昨天还专门就有关问题作了引用。我都急得不行了。
咨询: 阿德福韦拉米夫定联合治疗5年后查出肾脏损伤
mxh_Angela
想和您说点心里话。我父亲在您指导下服药五年多，一直控制的很好，病毒DNA和肝功能都正常。如今肾脏出现了问题，医生很难判定是阿德福韦还是高血压，甚至其他疾病导致。但我父亲就动了想停药的念头，我知道您是不赞成停药的。我的父亲也给了我很大压力，导致我一次次优柔寡断地来给您提问。一是想问问有没有停药的可能，二是记得您几年前门诊面谈时提到先使用拉米夫定加阿德福韦，为以后的治疗留点余地，现在使用阿德福韦和恩替卡韦联合，父亲觉得药性似乎有点重，他看了说明书觉得他没有说明书上那样严重的疾病。是不是以后用药就没有太多余地了呢。我们一点都没有不相信您的意思，只是觉得网上交流多少会没有面谈那样顺畅，容易互相理解有偏差，所以也耽误您很多时间。再次感谢！
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你还真是没有看明白啊？将阿德福韦减为半粒啊！无论什么原因引起的肾脏损害，都这么做，这是我在8月6日就提出的建议，怎么会弄到今天还没有把你说清楚呢？从时间顺序上看，这与后面提出的做肾脏功能试验没有任何冲突嘛！你说你让不让人急？
咨询: 阿德福韦拉米夫定联合治疗5年后查出肾脏损伤
mxh_Angela
我明白您的意思，阿德福韦减半加上恩替卡韦一粒。目前我遇到的问题集中在恩替卡韦上，我知道您前几日已经告知我很多人用这个药，是个很普及的治疗乙肝的药了。但我不得不把实话告诉你，我父亲看了恩替卡韦（博路定）的说明书后就担心，尤其是那个什么乳酸性酸中毒中迫使我来向您请教。1. 他觉得他目前控制的不错，担心现在就一下用阿德福韦半粒加恩替卡韦一粒的方案是不是以后就没有用药余地了。2. 恩替卡韦和阿德福韦都是核苷类药，他吃阿德福韦五年比较安全(除了有不明原因肾损伤），那吃恩替卡韦应该副作用不会很大？3. 当地医生当时建议是替比夫定加阿德福韦，但我了解到替比夫定比较容易耐药，想听听您的意见。4.血液免疫电泳的结果贵医院还没有出来，是否有多发性骨髓瘤倾向还未知。阿德福韦半粒加恩替卡韦的方案对有血液病可能的患者安全吗？ 老人家生性内向，尤其最近查出肾脏损伤，并被怀疑有血液病后更加优柔寡断，对药物尤其不信任。我工作压力很大，回家后遇到父亲的问题也备感焦虑，我相信您的诊断，只是想给父亲一个让他稍微安心的说法。真对不起一次次麻烦你。
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1.2.3.我从未与你们谈起过替比夫定的话题，我怎么可能给你意见呢？关于肾小管酸中毒是针对肝衰竭的病人的，而且已经证实，当时德国人的研究是个失误。4.多发性骨髓瘤？这个我没有发言权，等结果出来再说吧，而且要请血液科医生给说法。
谈点辩证法：如果对药物不信任，那就只能对疾病信任了，何谓对疾病“信任”？那就是可以相信疾病的损伤必然发生，比如若对降压药不信任，那就必然发生心脑血管损伤，结果极大可能发生冠心病和高血压脑病（包括各种中风），比如对降糖药物没有信心，那就会很有信心地“期待着”糖尿病的并发症，比如肾损害、视网膜病变、冠心病、感染病等的必然出现，再比如，对抗肿瘤药物没有信心，那就会很有信心地“期待”肿瘤长大、转移。ok，若对治疗乙肝的药物没有信心和信任，那就可以“期待”肝硬化和肝癌的发生。治病，一定会同时接受两个结果：治疗效果和不良反应，不治病，必然只有一个结果，那就是疾病进展。你说，你们决定选择治病还是不治病？我不知道你和你的父亲对待疾病和药物的看法的逻辑究竟是怎么回事，你提出的所有问题都是很难置信的。抱歉，今后我就不再长篇大论了。也建议你今后至少休息一个月，好好平衡后仍可以提问，但是我必须指出，再提问时，永远不要让我做裁判。
咨询: 改药一个月复查结果
mxh_Angela
很感谢您的教诲和指点！我父亲按您的方案从9月8日改吃半粒阿德福韦和一粒博路定恩替卡韦。服药1个月后进行了复查，请您看下结果。肌酐114（62--115μmol/L）, 估算肾小球滤过率60.20↓(&90ml/min/1.73m2),谷丙转氨酶24(10-64IU/L)，谷氨酰转肽酶59(7-64IU/L),胱氨酶蛋白抑制剂1.54↑(0.55-1.07mg/L),血磷0.46↓(0.80-1.60mmol/L),乙肝病毒核算定量&5.00*10~2IU/ml,乙肝病毒S蛋白定量180.05(+)↑&0.05IU/ml.我父亲把99年化验结果找出来，说当时吃了一个月的拉米夫定就没再吃了，一直到08年住院开始吃阿德福韦脂，然后那年看您门诊开始阿德福韦和拉米夫定联合至今年9月，改为半粒阿德福韦加一粒博路定。请问1.我们是不是就“半粒阿德福韦和一粒博路定”方案一直可以吃下去了？考虑到他出现的肾脏损伤情况，不知道阿德福韦有没有可能，或在什么情况下可以完全停掉呢？2.几次检查出现血磷都低，请问这种情况需要补磷吗？另，贵院的血液科根据M蛋白化验结果认为我父亲暂且没有多发性骨髓瘤的支持数据，让2个月后复查。十分感谢您的无私帮助。
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
重复一下，你父亲的肾损害，主要原因应该与高血液肾病有关，而阿德福韦这类本身是有肾损伤不良反应的药物，而且，你父亲用阿德福韦长达5年，因此，在肌酐升高的饿情况下需要减量。另外，恩替卡韦的所谓副作用不要再去考虑了。我查了一下，没有找到你父亲病毒达到不可测的具体时间，实际上应该是很早就不可测了，而且你今天又提示了拉米夫定单用时间仅一个月（我说的是单用时间），那么现在停掉阿德福韦是可以的。在停掉阿德福韦之后，血磷的问题就会随之解决。
咨询: 单纯IGA高
mxh_Angela
您好，我父亲从9月发现血清IGA超标7.46↑ (0.85-3g/l),其他免疫球蛋白都正常。在改吃恩替卡韦前，尿K-轻链24.90↑(&8mg/L), 尿入－轻链7.86↑(&5mg/L)。减掉阿德福韦，改吃恩题卡韦后，尿K-轻链10.80↑(&8mg/L), 尿入－轻链4.99(&5mg/L)。这个指标是下降了，但令我困扰的是，11月复查血清IGA仍然超标两倍7.33↑ (0.85-3g/l).在贵院血液科检查未见异常蛋白区带，未见M蛋白，除了骨髓穿刺没做外，目前没有多发性骨髓瘤的症状和支持性指标。血液科建议我去风湿科，但风湿科根据IGA高又让我去血液科，回到血液科，医生让我问是不是跟肝脏或肾脏／高血压等其他疾病有关。请问您，这个IGA超标是否与他本身的慢性乙肝，高血压或肾脏有关？从上月的肝脏指标看，肝脏情况还是稳定的，烦请教授指点，血清IGA的超标是需要我们再继续去查原因呢还是只需要随访即可呢？谢谢！
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
肝功中有一个项目叫球蛋白，球蛋白中很多的就是免疫球蛋白，而免疫球蛋白中大多数是IgG，因此，对于一个慢性乙肝患者而言，这个IgG的升高是完全可以理解的，是无需更多检查的。暂时不要查，如果还继续升高，超过了不能接受的数值，再说吧。你今天没有告诉我肾功能的事情。
咨询: 单纯IGA高
mxh_Angela
您好，我父亲的IGG是正常，出问题的是血清IGA, 不知道这与慢性乙肝有关吗？还是需要我去考虑别的疾病呢？1. 风湿科让他去看血液科，血液科让他看风湿科和内科，我不太清楚接下来的检查方向，本来担心是多发性骨髓瘤可能，但是两次M蛋白检查下来都是正常。请教授给些指点吧。2. 感谢您的提醒，本周我父亲在当地的肾功能结果如下：血磷0.91mmol/L ( 0.78-1.53) 尿素氮 6.40mmol/L (2.5-7.5) 肌酐98.0umol/L(40--140)尿素氮/肌酐65.3(21.7--193.9)。尿常规：比重1.020，酸碱度：6.0， 红细胞：阴性，白细胞：阴性，尿蛋白：阴性。看来把阿德福韦改为恩题卡韦后血磷和肾功能都有好转，尿蛋白也没有了，当地做不了肾小球过滤率，所以这次无法提供数据了。请问以后是半年肝功肾功和肝脏B超检查吗？从08年至今未作做肝脏加强CT检查，不知大约什么情况下再做这个监测肝脏呢？十分感谢！
回复: 回复“关于甲胎蛋白一直很高”
十分抱歉，不知为何，我看成了IgG。不过，IgA仍然是免疫球蛋白，不过这个免疫球蛋白与乙肝的关系不大，但它仍然是“好抗体”，是对管道系统感染有关的抗体，比如呼吸道和肠道。对此，我没有太多指点，如果说有的话，应该对你说，要看这个异常的免疫球蛋白，“第一责任人”，应该是风湿免疫科，其次是血液科。既然已经不再使用阿德福韦，那么肌酐升高的情况就不应该再现了。当然，年纪大的人，每年查肾功能总是应该的人。5年后的今天，做一次肝脏CT不会有错。