重视和优化老年单纯收缩期高血压的药物治疗--《中国社区医师》2010年11期
重视和优化老年单纯收缩期高血压的药物治疗
【摘要】：正单纯收缩期高血压(ISH)概述由于随年龄增长,五六十岁以后,大动脉弹力纤维含量减少,胶原含量增加,动脉中层钙质沉积使得动脉管腔变窄,血管僵硬度增加,导致大动脉顺应性下降,腔-壁比例降低,而大动脉僵硬度增加及弹性减退使得
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R544.1【正文快照】：
单纯收缩期高血压(ISH)概述由于随年龄增长,五六十岁以后,大动脉弹力纤维含量减少,胶原含量增加,动脉中层钙质沉积使得动脉管腔变窄,血管僵硬度增加,导致大动脉顺应性下降,腔-壁比例降低,而大动脉僵硬度增加及弹性减退使得收缩期血液流入时动脉壁压力更高,而外周阻力会明显下
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京公网安备75号来源：《中华高血压杂志》2005年第08期 作者：吴美华,孙新甫,本刊编辑部
有什么降压药物能多降收缩压,少降舒张压用于单纯收缩期高血压较好?
有什么降压药物能多降舒张压,少降收缩压用于单纯舒张期高血压较好?
吴美华(江西省人民医院心内科,南昌330006)硝酸酯类药物通常用于预防和治疗心绞痛,近年来发现可选择性地降低收缩压。无论在健康人还是高血压病患者硝酸酯类降低收缩压的作用均比降低舒张压更为明显。其缩小脉压的机理尚不很清楚,硝酸酯类在体内巯基的作用下,可形成外源性一氧化氮(NO),直接舒张大动脉血管平滑肌,改善大动脉弹性,治疗后脉搏波传导速度减慢,压力反射波增强指数降低。硝酸酯类药物发挥作用相对较快,可以用于治疗老年收缩期高血压。然而其长期疗效,耐药性以及如何与降压药物联合使用等问题还有待解决。他汀类药物有益于血压控制已经有不少报道,阿托伐他汀短期治疗后可明显改善高脂血症患者的小动脉弹性指数,在血脂正常的老年收缩期高血压患者治疗6月,也得到类似的结果,可能与其改善动脉内皮功能和血管弹性有关,但是,他汀类改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较缓慢,需要长期治疗才显示疗效。另外在非药物治疗方面,有流行病学资料显示,对3~6岁的小孩随访8年发现,平时爱吃较多蔬菜和水果或低脂奶制品的小孩,在整个孩童时期收缩压年增加较少。平时摄食较多蔬菜和水果,奶制品的小孩到青春期时的收......(本文共计2页)
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中华高血压杂志
主办：中华预防医学会;福建医科大学
出版：中华高血压杂志杂志编辑部
出版周期：月刊
出版地：福建省福州市老年单纯收缩期高血压用药禁忌 - 心血管内科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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老年单纯收缩期高血压用药禁忌
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来源自：心在线网站& && && && &编辑：岑聪
　　单纯收缩期高血压（ISH）是老年高血压最为常见的类型，其发病率随患者年龄的增长而增加。老年人多伴有动脉硬化，常导致收缩压升高、舒张压降低和脉压加大，表现为收缩压升高为主的ISH。
　　一、诊断标准
　　血压持续升高或＞3次非同日坐位收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg、舒张压＜85mmHg，可诊断为ISH。
　　二、治疗原则
　　老年人血管弹性纤维减少、胶原纤维增生，使血管壁弹性降低、大动脉僵硬度增加、主动脉顺应性下降；当心脏收缩时，大动脉缓冲能力降低，导致收缩压增高；而心脏舒张时，由于大动脉弹性减弱、回缩力降低，输送的血量减少，导致舒张压降低。
　　因此，老年ISH的治疗应以改善血管顺应性、保护血管内皮功能及减轻靶器官损伤为出发点，在监控舒张压的基础上控制收缩压，最大限度地降低心脑血管风险。
　　三、治疗流程
　　一般老年患者舒张压应≥60mmHg。如收缩压≥150mmHg，舒张压为60～90mmHg，可选用1种单药或联合治疗，尽可能使舒张压≥60mmHg。如舒张压＜60mmHg，收缩压＜150mmHg，宜观察，可不使用药物治疗；如收缩压在150～180mmHg之间，可谨慎使用单药、小剂量降压药物治疗；如收缩压≥180mmHg，则给予小剂量降压药物治疗，单药或联合用药。具体治疗流程如下：
& & & & & & & & & & & & & & & & 　　四、药物使用注意事项
　　1.对于老年ISH患者，一方面应重视收缩压达标，不应因舒张压不高或偏低而忽视ISH的治疗；另一方面应避免过度降低舒张压，以防止组织器官灌注不足。
　　2.降压强调个体化，建议根据患者的年龄、靶器官功能状态、合并疾病、危险分层等合理选择药物和剂量。
　　3.鼓励选用长效、平稳的降压药物，小剂量起始，在患者能耐受的前提下，逐步增量，避免血压下降过快、过低，力求平稳达标。
　　长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）长期使用可改善患者血管弹性、逆转肥厚心肌，甚至可使部分患者降低的舒张压有所升高，可根据患者血压情况单用或联合使用。
　　4.ISH合并靶器官损害患者的治疗，不能单独以血压水平决定治疗策略，重在综合评价，应根据不同合并症选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。
　　如对于合并冠心病的ISH患者，优先选用ACEI及β受体阻滞剂。伴有慢性收缩性心力衰竭的高血压患者，ACEI、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）及β受体阻滞剂等可改善患者的长期预后。容量负荷过重者或血压控制不理想者，常需联合使用利尿剂。高血压合并肾脏损害时，ACEI、ARB降低尿白蛋白排泄率优于钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂，可作为控制血压的首选药物。
　　5.血压变异大、易波动是老年高血压的主要临床特点。ISH患者由于血管硬化，血管顺应性降低，自动调节能力差，容易发生体位性低血压，降压药物诱发的体位性低血压发生率也较高。因此，应重视防治低血压（尤其是体位性低血压），禁用易导致体位性低血压的药物（如哌唑嗪、拉贝洛尔等）。
　　6.老年人禁用影响认知功能的药物，如可乐定等。（岑聪&&编辑）
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病的治疗是一个很辣手之事
谢谢分享，学习了，理论实践结合
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学习和拜读了，感谢分享。
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感谢分享，学习老年单纯收缩压增高的处理。
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