下肢慢性创伤性骨髓炎患者感染病原菌情况分析--《华西医学》2012年01期
下肢慢性创伤性骨髓炎患者感染病原菌情况分析
【摘要】：目的分析下肢慢性创伤性骨髓炎患者创面细菌培养分布情况,为临床用药提供依据。方法对2006年1月-2010年12月收治的91例慢性骨髓炎患者创面分泌物细菌培养标本结果进行回顾性调查分析。其中男78例,女13例;年龄5～78岁,平均41.3岁。病程47 d～7个月,平均68.6 d。使用抗生素总疗程均7 d。结果 65例创面细菌培养阳性患者共分离出113株病原菌,其中G?菌72株,占63.71%;G+菌41株,占36.28%。药敏结果显示,G+菌对常规青霉素类基本耐药,碳青霉烯类耐药菌株少见,对万古霉素耐药菌株尚未出现。G?菌对青霉素类及头孢菌素类耐药较高,对头孢哌酮-舒巴坦无耐药。结论加强对慢性创伤性骨髓炎患者创面病原菌监测极为必要,对临床抗生素的合理使用具有一定的指导意义。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R681.2【正文快照】：
创伤部位感染是开放性骨折的常见并发症,感染可累及创伤处和(或)手术涉及范围,感染一旦发生,治疗困难且可能转变为慢性创伤性骨髓炎,使临床治疗更复杂。近年来由于广谱抗生素的滥用以及肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂等的广泛应用,细菌对抗菌药物产生多重耐药性,使慢性创伤后
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京公网安备75号骨髓炎（秘方数：10）
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骨髓炎（秘方数：10）
骨髓炎（秘方数：10）
急性化脓性骨髓炎是骨组织受到细菌感染而引起的炎症。致病菌以金黄色葡萄球菌最多，约占75%；其次为溶血性链球菌，约占10%；其它如肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等均能引起本病。&&&&急性血原性胃髓炎是化脓菌由某一部位的病灶进入而引起，常见的病灶多位于体表，如疖、痈、毛囊炎以及扁桃体炎，中耳炎、上呼吸道感染等，但亦有查不出原发病灶的。无论有无原发病灶，血流中有细菌，是造成骨髓炎的先决条件，但还必须具备有诱发的条件，才能造成骨感染、诱发条件为：(l)机体抵抗力。骨髓炎的发病决定于人体抵抗力的强弱。影响抵抗力的因素很多，如久病初愈、体弱、营养不良、过度疲劳、着凉等。(2)局部抵抗力。创伤不是引起骨髓炎的直接原因，但与发病可能有间接关系，在临床上病人常主诉有创伤史，可能由于损伤使局部抵抗力降低，毒力小者则发病轻。&&&&祖国医学认为本病多为疔，疖、痈、扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎等病后余毒未尽，深蕴于内，经骨而继发，亦即所谓“余毒流注”所致；由于本病附骨成脓，故又称“附骨痈”(急性骨髓炎)或“附骨疽”(慢性骨髓炎)，因其溃后常形成窦道，可有死骨脱出，而又称“脱骨疽”。&&&&临床表现为发病突然，因感染程度不同而有不同的表现。一般有中毒症状如发冷、寒战，体温急剧上升，高达30—40℃，脉搏加速，全身虚弱，白细胞计数增高，可高达30000以上，血沉率快，血细菌培养常为阳性。患肢剧痛，肿胀，不敢活动。严重者可发生中毒性休克，甚至有死亡者。&&&&急性骨髓炎的病例。如果治疗不及时或治疗不彻底，即转为慢性骨髓炎。临床上一般以在发病后4周内，死骨未形成前为急性期，以后为慢性期。&&&&一般在急性期后，仍有低热和局部肿痛，或已有窦道；有时临床上已愈合，但在数月或甚至数年后突然发生周身发热，患肢疼痛，原来的窦道口红肿，继而溃破；经休息或治疗，上述症状消退，但仍遗有窦道，如此反复发作。&&&&X线检查在早期常无骨质改变，一般在发病后2周才开始显示病变。但早期摄片可作为对照；早期X线检查虽无骨质改变，但仍不能排除骨髓炎。应该以临床表现为根据。否则会延误诊断和治疗。2-3周后，X线表现骨质疏松，一般在干骺端处有一模糊区和明显的骨膜反应，并可见到肿胀的软组织阴影，数周以后出现骨破坏现象，周围骨萎缩，死骨和骨壳形成，以后出现硬化的死骨阴影。&&&&慢性骨髓炎表现为骨质不规则增厚和硬化。有残留的骨吸收区或空间，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔。小骨腔和小死骨在硬化骨中有时不能显影，所以实际存在的数目往往比照片上所显示的多。为了明确死骨或骨腔与窦道的关系，可用碘油或12.5%碘化钠溶液作窦道造影。慢性骨髓炎还可能有畸形、关节强直、癌变等并发症。(施杞)
方名：鸡红汤
【功能主治】&&&&功能清热解毒，活血止痛。主治慢性骨髓炎。
【处方组成】&&&&30克、红孩儿15克，水煎服。蔗糖为引。
【辨证加减】&&&&脓多时用鸡麻莽粉(、蔸、水莽根等量，加少许，共研细末)外敷伤口；脓液稀少时，用鸡莽粉(100克、20克、水莽根30克共研细末)适量外敷疮口，每日1次，有死骨者用樟蜣散(樟树皮100克、50克共研细末)适量外敷疮口，每日1次；有窦道或痿管者，则用药线插窦道及瘘管中，外敷樟蜣散。
【临床疗效】&&&&治疗慢性骨髓炎198例，年龄5个月-68岁，病程89天-21年零3个月。结果痊愈63例(31.8%)，显效87例(43.9%)，有效31例(15.7%)，无效17例(8.6%)。总有效率91.4%。平均治愈时间90天。
【处方来源】&&&&江西省弋阳县中医院施文峰。
【按 语】&&&&方中有活血止痛、补肝肾、强筋骨、抑制革兰氏阳性菌生长作用；红孩儿具有活血补血、止血、理气止痛等作用，对革兰氏阳性菌也有明显杀灭作用。(朱钢)
方名：三黄灌注液
【功能主治】&&&&功能行瘀通络，清热化湿。主治骨髓炎。
【处方组成】&&&&900克、1200克、1800克、450克，上药蒸煮后提纯而制成无菌溶液，每毫升内含生药0.03克，配成3％浓度，灌注于500毫升空瓶内，用于病灶清除术后所残存的骨腔闭塞灌注引流，每日3000毫升，以24小时维持灌注，一般持续1－2周，待引出液清澈后方可拔管。
【辨证加减】&&&&无
【临床疗效】&&&&治疗50例，其中优43例，良6例，可1例。
【处方来源】&&&&湖北省公安县第二人民医院骨科罗安民
【按 语】&&&&慢性骨髓炎对血瘀、湿热、毒邪滞留于筋所致，故本方选用清热解毒、行瘀通络之峻药，施用于病灶局部，能使细菌在血管、伤口内不能存留和繁殖，而有利于骨髓腔内肉芽组织的健康生长填充，闭合死腔，使伤口达到一期愈合。且本方较之西药抗菌素有无副作用，无耐药性之优点。(朱钢)
方名：复骨汤
【功能主治】&&&&功能清热解毒，扶正和营。主治慢性脊髓炎。
【处方组成】&&&&20克、30克、野根30克、片10克、10克、10克、8克、熟地20克、15克、5克、炙5克，水煎服。
【辨证加减】&&&&热重加花、；阴虚加生地、丸；血虚加大熟地、量；脾虚加冬术、炒淮山；湿重加、薏米仁、。
【临床疗效】&&&&治疗慢性骨髓炎35例，年龄8－54岁；病程l年一30余年。结果临床治愈25例，占71.4%。好转8例，占23%；无效2例，占5.6%。
【处方来源】&&&&浙江省温州市中医院胡胜利。
【按 语】&&&&方中、、野很清热解毒，抗菌消炎；、、熟地、片以补诸虚，填精髓，助阳固本；又为治疮要药；配、以活血散瘀，和营通络。(朱钢&唐汉钧)
方名：复方骨髓炎糖浆
【功能主治】&&&&(l)方功能清热化湿，行瘀通络；主治急性骨髓炎湿热损伤型。(2)方功能温经散寒，祛风化湿；主治急性骨髓炎风寒湿型。(3)方功能滋阴解毒，育阴潜阳；主治慢性骨髓炎阴虚型。(4)方功能托里解毒，温阳益气；主治慢性骨髓炎阳虚型。
【处方组成】&&&&(l)二花15克、15克、归尾15克、15克、15克、土苓15克、10克、苡米10克、仁10克、络10克、10克、10克、生10克、3克、3克、3克、生草3克，水煎取汁，浓缩制成糖浆100毫升瓶装。成人每次服30毫升，每日3次。病重者剂量加倍，小儿减半。&&&&(2)10克、10克、10克、10克、10克、10克、5克、5克、5克、5克、1.5克，制服法同(1)方。&&&&(3)30克、生15克、生15克、生15克、醋15克、15克、生地15克、10克、生杭芍10克、10克、炙6克，制服法同(l)方。&&&&(4)15克、二花15克、10克、10克、10克、土炒10克、10克、10克、皂刺10克、10克、6克、3克，制服法同(1)方。
【辨证加减】&&&&无
【临床疗效】&&&&治疗急慢性骨髓炎共1000例，其中急性285例，均用(1)、(2)方治疗，除13例因并发脓毒血症而加用抗感染西药外，均获临床治愈；慢性715例，均有伤口，其中613例经服(3)、(4)方，并配合换药引流而治愈，102例有较大死骨形成，配合手术也痊愈。
【处方来源】&&&&湖北公安第二人民医院罗安民(徐荣禧)
【按 语】&&&&无
方名：复方蜈蚣散
【功能主治】&&&&功能温经通络，解毒散瘀，扶正托里。主治慢性骨髓炎。
【处方组成】&&&&60克、30克、10克，共研细末，每日20-30克，分2-3次按辨证分型加药煎汤送服。
【辨证加减】&&&&湿热蕴毒型去，加银花30克、10克、10克、10克、15克、6克；脾肾阳虚型加30克、银花15克、10克、10克、炙草10克、6克、6克；气血两虚型加30克、30克、15克、10克、炙10克、6克。后二型均同服或参芩丸。外治以祛腐散为基本方，辅用生肌散等，严重感染者合用抗菌素；伤骨形成不能自行排出者，手术取出；合并病理性骨折者给予骨牵引或固定。
【临床疗效】&&&&治疗慢性骨髓炎52例，痊愈20例，显效16例，好转11例，无效5例。总有效率为90.4%。
【处方来源】&&&&山东省文登县正骨医院于德刚等。
【按 语】&&&&于氏等根据《外科正宗》“日久阴变阳，寒化热，热甚而热腐为脓，此疽成也”，认为慢性骨髓炎的中医病机是“体虚”、“阴寒”，外邪入骨，阻滞经络所致，故以温经通络、解毒散瘀的内、外用方治疗，取得较好疗效，特别是对临床症状的迅速改善比较明显。但对骨质的修复较慢，疗程较长(平均86.8天)。&&&&附：祛腐散组成为60克、30克、6克、6克、6克、1.5克、0.3克，上药共研极细末制成药捻塞入窦道或直接撒于腐肉较多的疮面，有祛腐提脓扩创作用。(徐荣禧)
方名：黄连液
【功能主治】&&&&功能清热解毒，祛腐生新。主治指骨骨髓炎。
【处方组成】&&&&粉65克，加水2000毫升，煮沸3次，每次15分钟，冷却备用，不去渣，不加防腐剂。其溶液呈深暗黄色，澄清透明，约1800毫升左右。用时将药液置于瓷杯内，浸泡患指，以浸没全部病灶为度，每日1次，每次1-3小时，浸浴毕，按常规换药至痊愈。
【辨证加减】&&&&无
【临床疗效】&&&&治疗指骨骨髓炎87例，结果全部治愈。平均治愈天数22.32天，其中有死骨者26.41天，无死骨者10.8天。另有3例无窦道者亦治愈。
【处方来源】&&&&湖北省襄樊市中心医院外科黄友熊。
【按 语】&&&&由于手指活动多，组织结构特殊，受伤的机会较多，感染发炎的情况相对亦多，故指骨骨髓炎的临床颇为常见。一般都用抗菌素治疗。而黄氏却用单味中药浸浴并取得极好疗效。本方甲沟炎、外伤或非外伤感染亦可运用。(徐荣禧)
方名：朱血丸
【功能主治】&&&&功能清热攻毒，软坚散结，去腐排脓，通络生新。主治慢性骨髓炎。
【处方组成】&&&&4.5克、1.5克、4.5克、1.5克、黄蜡10.5克、麻油(香油)少许、猪肝45克(或牛肝45克)，疼痛加9克、9克。制法：将、、、煅共研细末；将猪肝切成薄片放入麻油中，用铁锅炸脆，取出烘干研细末；将黄蜡放入锅中液化后离火。上述药末倒入蜡液中用筷搅匀，待冷凝成固体状做成等5丸(应用于儿童做成8丸)，每日1丸，每丸分3次温开水送服，30天为1疗程。
【辨证加减】&&&&如局部有痿管可用28-35度卤水液倒人烧瓶内加温至35-45℃，用注射器吸取后注满管腔冲洗，腔小壁厚隔日1次，腔大壁薄每周1、2次。
【临床疗效】&&&&治疗77例，痊愈39例，好转30例，无效8例。
【处方来源】&&&&安徽芜湖地区人民医院郭日植(徐荣禧)
【按 语】&&&&无
方名：拔毒膏
【功能主治】&&&&功能拔毒散瘀，消肿生肌。主治慢性骨髓炎。
【处方组成】&&&&断肠草250克、田字草250克、150克、仁150克、150克、150克、水粉700克、香油1500克。上药除水粉外，均研末入香油内，文火煎熬，至药渣呈黄色，过滤去渣，将水粉入油内，熬至滴水成珠，瓶装备用。骨质破坏较轻者，用本膏外敷，24小时一换，直至脓净伤愈；有死骨者，换药至死骨游离脱出，然后手术清窦，以1000克、500克蒸煮后提纯，配成5%浓度灌注，每日1000毫升至痊愈。
【辨证加减】&&&&无
【临床疗效】&&&&治疗268例，痊愈242例，好转24例，无效2例，总有效率99.25%。疗程1-2月者171例，3-4月者86例，5月以上者11例，最短28天，最长176天。
【处方来源】&&&&鄂仙桃郭河骨髓炎医疗所印振伍(徐荣禧)
【按 语】&&&&无
方名：五虎丹
【功能主治】&&&&功能提脓祛腐，清热消肿。主治颜面疔疮，手足疔疮。
【处方组成】&&&&60克、火硝180克、皂矾130克、白矾180克、90克，共研末，入罐，置炭炉上溶化复胎。待冷，将罐口倒置一瓷盘内，用五寸宽桑皮纸搓条涂上浆糊围合盘罐口，外用煅粉调糊围住不让泄气。将盘罐置装满黄沙土之大缸钵中，留罐底于沙外约2厘米。先置l-2块燃炭于罐底上文火烧l小时，继用5-6块燃炭文武火烧l小时半，再则用燃炭武火烧1小时。灭火，取盘罐，见盘内如雪花样银汁白霜即成，装瓶备用，或制成引条备用。外用插入疮头引流化腐。
【辨证加减】&&&&重症可加服五味消毒饮介合解毒汤。
【临床疗效】&&&&治疗疔疮30例，其中颜面疔疮18例，手足疔疮12例，全部治愈。治愈时间，最短15天，最长45天。
【处方来源】&&&&湖北省云梦县中医医院赵福样。
【按 语】&&&&本方含、硝、矾等，外用疮疡具有提祛腐拔毒消肿之功，配合内服汤药，效果较为显著。(唐汉钧)
方名：骨康膏
【功能主治】&&&&功能活血化瘀，消肿止痛，接骨续筋，生肌排骨。主治慢性骨髓炎引起的病理骨折和骨质破坏。
【处方组成】&&&&活公鸡1只、15克、15克、4克、12克、皮20克。制法：将鸡拧死(勿见铁器)，去掉羽毛及腹腔中脏器，剩下整个鸡皮备用，用石臼将肉、血等捣烂如泥，将诸药共研末混匀，与鸡肉泥一起摊于鸡皮上，直接敷于患处，用绷带包扎后外以小夹板固定。24小时后去除药物继续以小夹板固定，隔5-7天敷1次。少数人敷药局部可出现红肿、瘙痒或粟米样丘疹等反应，1-3天后自行消退，不需处理。
【辨证加减】&&&&无
【临床疗效】&&&&治疗病理性骨折78例，痊愈63例，显效12例，无效3例，总有效率96.2%；属骨质破坏(疏松型)151例，痊愈115例，显效22例，无效14例，总有效率90.7%。
【处方来源】&&&&山西省稷山县骨髓炎医院杨文水。
【按 语】&&&&杨氏认为，慢性骨髓炎引起的骨折与骨质破坏其标在骨，其本在肾，而公鸡血可补中益肾，通经络，主踒折骨痛及痿痹，公鸡头养肝益肾，通络活血，公鸡肉主久伤乏疮，鸡皮外敷可有效地控制感染，减少渗出，以期及早治愈；辅以、皮等药，既可加强鸡本身具有的药理作用，还可以收敛、解毒、定痛、生肌，从而发挥协同作用，以达预定效果。(徐荣禧)
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