腹腔积液产生的原因 【范文十篇】
腹腔积液产生的原因
范文一：胎儿腹腔积液的原因
很多腹腔积液胎儿的家长都在问一个问题，那就是为何自己的孩子会得腹腔积液，他才那么小。北京晶珠中医医院专家介绍：胎儿腹腔积液是由于多种原因导致的，并不是一个原因引起的，下面我们就来进行一下详细的介绍。
胎儿腹腔积液是什么原因引起的？
1）门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低（0-2mmHg），门静脉高压时，肝窦静水压升高（门脉压力 lommHg，是腹腔积液形成的基本条件），大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。
2）内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素（ADH）释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。
3）血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。
4）其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
胎儿腹腔积液该如何治疗？
治疗腹腔积液，标本兼治很重要，为此，北京晶珠中医医院特推出补气利水扶正法治疗腹腔积液，运用化痰散结、活血化瘀、利水消肿、通利二便、扶正固本等中医理论，纯中药利水秘方，不仅有利水消肿、祛邪扶正之功效，而且还有益气养阴、补肾健脾之功能。对先天性脑积水、交通性脑积水、脾病水肿、肾病水肿、肺病胸水、肝病腹水、心包积液、关节腔积液以及糖尿病、肿瘤等原因引起的各部积水均有独特而显著疗效。
胎儿腹腔积液的原因问题我们就介绍到这里了，希望我们的这些介绍对您的治疗能有所帮助，如果您还有其他的疑问和问题，都可以直接点击咨询我们的在线专家我，我们的专家将竭诚为您服务。推荐阅读：
范文二：腹腔（abdominal cavity）是壁腹膜与脏腹膜互相延续移行，形成的一个不规则、潜在性的囊状间隙。覆盖于腹盆壁和腹盆腔器官表面的浆膜，薄而光滑，由单层扁平上皮和结缔组织构成腹膜。腹腔内有<50ml的液体起润滑作用。腹膜腔内浆液量并非是固定不变的，而是产生与吸收处于动态平衡。在病理情况下可产生较多的液体，称腹腔积液（peritoneal effusion）或腹水（ascites）。根据积液的性质和形成的原因分为渗出液和漏出液两大类，区分积液的性质及良、恶性积液对疾病的诊断和治疗有重要意义。
一、适应症：各种不明原因产生的腹水，肝硬化出现腹水、腹腔内注射药物和拟行腹水回输者。
二、标本采集：①在无菌条件下有临床医师行穿刺采集。②送检标本最好留取中段液体于消毒容器内。常规及细菌学检查约留取2ml，生化检验留2ml，厌氧菌培养留1ml，如查结核杆菌则约需10ml。
3、为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，除应及时送检外，常规及细菌学检查宜用1/60标本量的100g/L EDTA Na2抗凝，并立即离心浓集细胞，否则应在标本内加入乙醇至10%的浓度，置冰箱保存。
4、生化检查标本宜用肝素抗凝。另留1管不加任何抗凝剂以观察有无凝固现象。
三．检测方法
㈠ 一般性状检查
1、量（content）：因发生积液病变的性质和程度而不同可自数毫升至数升不等。一般均于穿刺后由临床医师进行测量并做记录
2、颜色（color）：肉眼观察颜色。
3、凝固性（coagulum）：不加任何抗凝剂的腹水，以观察有无凝固现象。
4、比密 (specific gravity，SG )：以比重计或折射仪测定。
5、气味（smell）：鼻臭其味。
6、透明度（diaphaneity）：一般将标本置于15×10mm的玻璃试管中观察。
㈡ 显微镜检查
1、细胞计数：取新鲜未凝固标本，摇匀后滴入计数板中进行计数细胞总数，破坏红细胞后计数有核细胞，细胞总数与有核细胞数量之差为红细胞。
2、细胞分类计数：将腹水数毫升于1500rpm、离心5min后取沉淀物涂片，经瑞氏染色后分类计数100个有核细胞，计算各种细胞所占百分比。
3、其他有形成分：腹水中除可见血细胞外，还可见间皮细胞（mesothlium cell）、巨噬细胞（macrophage）、组织细胞（histiocyte）、浆细胞（plasma cell）、转移的肿瘤细胞、胆固醇结晶（cholesterol crystals）、Charcot-Leyden结晶、寄生虫等。疑为肿瘤细胞时，常需进行巴氏染色才能确诊。
㈢ 临床化学检查
1、 pH值测定：pH试纸测定
2、蛋白质测定：①粘蛋白定性试验：又称李凡它（rivalta）试验：腹水在0.1%乙酸溶液中出现沉淀为粘蛋白阳性。②蛋白质定量：常用双缩脲法。
3、其他化学成分：①葡萄糖定量（glucose）：葡萄糖氧化酶法。② 氯化物定量（chloride）：离子选择电极法。③酶类：常测定乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LD）、溶菌酶（lysozyme）、腺苷酸脱氨酶（adenosine deaminase, ADA）、淀粉酶（amylase, AMY）。
4、肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（α-fetoprotein, AFP）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、癌抗原125（cancer antigen 125, CA125）、鳞状细胞癌抗原（squamocellular carcinoma associated antigen, SCCA）等，常用ELISA测定。
四、参考范围：健康人腹腔无积液，仅有少量液体（<100ml）起润滑作用，无色、无味、清澈、透明、久置不凝。
五、临床意义
㈠鉴别腹腔积液的性质：当腹膜腔内液体增多时，称为腹腔积液。积液按性质分为渗出液
（exudate）和漏出液（transudate），鉴别渗出液或漏出液对原发疾病的诊断与鉴别有意义，但渗出液和漏出液的鉴别要点有一些交叉，一些恶性积液常介于渗出液和漏出液之间出现腹腔漏出液的疾病常见的有充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、三尖瓣关闭不全、肝硬化、低蛋白血症、肾病综合症等；出现腹腔渗出液的疾病常见的有结核病、原发性与继发性细菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、肝癌、转移肿瘤、淋巴瘤、间皮瘤、胰腺炎、胆汁性腹膜炎、女性盆腔炎、卵巢疾病、肠炎、肠梗阻、内脏破裂、乳糜性积液等。
乳糜物质等，出现浑浊，而且颜色深、变化大；红色：除见于穿刺外伤，常见于结核和恶性肿瘤。绿色：多由于腹水中混有胆汁。乳白色：乳糜性或非乳糜性积液。
㈢腹水细胞成分变化
1、白细胞：无并发症的肝硬化患者白细胞一般＜100×106/L，约90％的自发性细菌性腹膜炎白细胞常＞500×106/L，而且以中性粒细胞增多为主；若以中性粒细胞增多＞250×106/L为临界值，对自发性细菌性腹膜炎诊断的特异性约为90％。嗜酸性粒细胞增多（＞10％），最常见于腹膜透析、充血性心力衰竭、血管炎、淋巴瘤、寄生虫感染（如包虫病）。
2、红细胞：大量出现可见于出血性渗出液，恶性肿瘤、结核等。
3、间皮细胞：增多表明腹膜受到刺激或损伤，如结核病并发积脓、慢性恶性积液等。
4、浆细胞：出现见于慢性炎症和肿瘤
5、恶性肿瘤细胞：腹腔积液细胞学检查可以区分鳞癌、腺癌（图5-3-1）和未分化癌，间皮瘤和腺癌，淋巴瘤和反应性淋巴细胞增多症。腹腔转移性肿瘤中以卵巢癌（32％）、乳腺癌（24％）、淋巴瘤（16％）、胃癌、大肠癌多见，其次为肝癌、胆囊癌、胆管癌、子宫体癌等。腹腔积液细胞学诊断恶性肿瘤的敏感性为40％～60％。原发性恶性间皮瘤较少见，约占1%左右。
6、腹水中偶见微丝蚴。
㈣腹水化学成分改变
1、蛋白质：腹水蛋白质定量时，一般漏出液＜25g/L、渗出液常＞35 g/L，但有时鉴别仍有一定困难，可测定腹水与血清白蛋白的差值，对鉴别肝硬化性腹水与其他疾病的腹腔积液有一定意义。腹水与血清白蛋白的差值≥11g/L，见于肝硬化、酒精性肝炎充血性心力衰竭等；差值＜11g/L，见于腹膜肿瘤、结核性腹膜炎（不伴肝硬化）、胰性腹水（不伴肝硬化）、胆道破裂、肾病综合征、系统性红斑狼疮、肠梗阻等。
2、葡萄糖：腹腔漏出液浓度比血糖略低。化脓性细菌感染、结核性腹水等渗出液，因细菌和炎症细胞的消耗，葡萄糖浓度可小于3.3mmol/L。肿瘤广泛转移的癌性腹水，葡萄糖减低。
3、酶类：①乳酸脱氢酶（LD）：腹水与血清LD比值超过0.6，可作为诊断渗出液的指标之一，用于恶性腹水诊断的灵敏度约为80%。②腺苷酸脱氨酶（ADA）：ADA活性与T淋巴细胞增殖、分化和数量密切相关，结核性腹水、风湿性腹水时ADA活性明显升高，而且升高幅度大；恶性腹水、狼疮性积液ADA活性较低；漏出液ADA活性最低。③淀粉酶（AMY）：腹水中AMY与血清水平接近，若高于血清的3倍，表明为胰源性，见于急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺创伤等。腹水AMY增高还见于胃及十二指肠穿孔、急性肠系膜静脉血栓形成等。
㈤腹水肿瘤标志物：①腹水AFP与血清浓度呈正相关，当＞25μg/L时，对诊断原发性肝癌所致腹水有诊断意义。②腹水CEA与血清CEA比值大于1.0时，高度疑为恶性积液，胰腺癌时显著升高。③CA125对卵巢癌的诊断有意义，腹水CA125增高常作为卵巢癌转移的指标之一，其诊断的灵敏度和特异性分别可达85%和95%。④腹水中SCCA增高与宫颈癌浸润或转移程度有关。 ㈥病原体检查：漏出液一般无细菌，而渗出液，尤以脓性者则大多数为感染性炎症所致。腹水中常见大肠杆菌、葡萄球菌、肺炎球菌、产气荚膜杆菌及绿脓杆菌、结核杆菌等。
五、评价与问题
㈠腹水常规检查：临床上将腹水一般性状、显微镜检查和粘蛋白定性试验简称为腹水常规检查，基本能够鉴别漏出液和渗出液，但由于引起腹水的病因很多，部分腹水标本难以定性，常常需要结合蛋白、糖定量检查，必要时在进行腹水酶学及免疫学检查。
㈡恶性腹水的鉴别：恶性腹水主要是指原发或转移性肿瘤所致的腹水。腹水中检出肿瘤细胞是诊
断的重要依据。腹水铁蛋白和溶菌酶测定具有一定的鉴别价值，癌性腹水时铁蛋白多大于
600μg/L，腹水铁蛋白/血清铁蛋白比值>1，溶菌酶水平不高，多为癌性腹水；结核性腹水时，铁蛋白和溶菌酶水平均增高。腹水细胞染色体检测鉴别良恶性腹水更有价值。染色体核型分析对恶性腹水诊断的敏感性约80%，比细胞学检查的敏感性高。尤其是当临床高度怀疑为恶性腹水而细胞病理学检查阴性或难以肯定为癌细胞时，染色体检查可弥补其不足，两法同时检测的特异性为100%
，敏感性约92%。近年来用流式细胞术分析腹水细胞周期与DNA倍体，对筛查恶性腹水又增加了新的手段。多种恶性腹水检查方法的联合应用，对早期、特异、敏感的诊断腹腔转移性肿瘤或原发肿瘤有重要的临床意义。
㈢乳糜性腹水既可见于恶性肿瘤，亦可由肝硬化肠淋巴管扩张破裂、淋巴液外漏而引起，此时需加测甘油三脂以资鉴别，前者腹水中不含甘油三脂，主要含胆固醇，而后者甘油三脂可高达
4.5-45mmol/L。脂类的测定对鉴别真性与假性乳糜积液具有很高价值
范文三：胸腔积液的原因
胸腔积液的原因，关于胸腔积液可能大家都不太了解，胸腔积液是一种常见的胸腔性疾病，其对患者的工作和生活是有很大影响的，了解胸腔积液的原因有利于此病的针对性治疗。现在我们就看一下关于胸腔积液的认识！
我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液，简称胸液。
胸膜炎症可使管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高。肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，致使胸液中蛋白质积累，导致胸腔积液。门静脉肝硬化常有低蛋白血症，血浆胶质渗透压降低，可产生漏出液，当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。变态反应性疾病、自身免疫病、心血管疾病或胸外伤等，增有可能产生胸腔积液。
胸腔积液的治疗：胸腔积液多见于40岁以上的人群，有进行性加重的胸痛和呼吸困难，多为大量血性胸水，增长速度快，是转移性恶性肿瘤病人的常见并发症，肺癌是其产生的主要原因之一。肺癌初诊时大约有15%的病例有胸水，在病程中又有40%-50%出现胸水，胸
水的出现意味着病情进展到晚期和预后较差，有效的控制恶性胸腔积液对缓解症状，减轻痛苦，提高生活质量和挽救、延长其生命有重要意义。
关于胸腔积液的治疗方法，临床上方案较多，比较常用的主要有以下几种，患者可以根据自己实际情况酌情选择加以治疗：
(1)保守治疗：消积化饮方作为天然纯正水煎方，针对胸腔积液的发病特点，以苗疆野生药材入药，天然安全，全方共奏宽胸化痰、和解少阳、攻逐水饮之效，快速促进胸液吸收；同时健胃益肺、补养阴血，使胸腔积液消除而正气足，达到标本兼治胸腔积液的目的。
(2)胸腔穿刺抽液：中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液，可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，另外抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml，不宜过快、过多，以免造成胸腔压力骤降，出现复张后肺水肿。
(3)糖皮质激素：糖皮质激素可降低炎症反应、减轻结核性胸腔积液的中毒症状，可加快胸腔积液吸收(缩短积液吸收时间)、减少胸膜增厚、粘连的机会。但糖皮质激素具有免疫抑制功能，可导致结核播散，必须谨慎应用。在有效抗结核治疗前提下，主要用于有严重结核毒性症状经抽液、抗结核治疗未有效缓解的中等量以上胸腔积液患者。
胸腔积液，可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎
症性和癌性胸膜炎，应针对其病因，进行抗结核、抗炎等治疗，并可行胸腔穿刺抽液。其预后与原发病有关，肿瘤所致者预后较差。
1、积极防治原发病。胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分，因此积极防治原发病是预防本病的关键。
2、增强体质，提高抗病能力。积极参加各种适宜的体育锻炼，如太极拳、太极剑、气功等，以增强体质，提高抗病能力。
3、注意生活调摄。居住地要保持干燥，避免湿邪侵袭，不恣食生冷，不暴饮暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及时治疗，避风寒，慎起居，怡情志，以臻早日康复。
范文四：腹腔积液CT表现
12.8.6腹膜腔积液
腹膜腔内积液（peritoneal fluid collections)是一个较常见的临床现象。它可伴发于许多种疾病中；可以是某些疾病的并发症或晚期征候，但亦可以是一些疾病的最初临床表现。为此，早期发现腹水的存在和认识其性质及起因，在临床疾病诊治中是很重要的。CT检查不但能敏感地检出大、中、少量的腹膜腔积液，通常还能判断积液产生的原因和发现伴发的腹内脏器病变。
1.腹腔积液的分布
正常腹膜腔被腹内器官、系膜、韧带等，分隔成许多腔隙，它直接影响腹水在腹腔内的分布。除此以外，积液的量、积聚的速度、积液的起源、腹腔内压力和粘连情况及人的体位都可影响积液在腹腔内的分布。仰卧位作腹部CT检査时，如积液量少，则可积聚在肝周围间隙，肝下后间隙（Morison’s pouch)及Douglar’窝中。大童积液时，可使腹膜腔扩大，腹水聚积在两侧结肠旁沟内，并推移结肠向中央聚拢。积液也可位在小肠系膜根部附近并推移小肠。
2.腹腔积液的性质
常见的腹腔积液有漏出性、渗出性、血性、脓性及乳糜性；少见的则有胰源性、胆汁性、尿性和脑脊液性多种。CT检查可根据其不同的衰减值对积液的性质作初步判断。
(1)漏出性腹水腹水内蛋白含量<2.5g/DL,比重<1.016者为漏出液。其CT值一般在10Hu左右。漏出性腹水最常见于肝硬化，长期心力衰竭，缩窄性心包炎，慢性肾功能衰竭，低蛋白血症和Budd-Chiari综合征等病人中。
(2)渗出性腹水（exudates)腹水内蛋白含量> 2.5g/DL，比重>1.016。其CT值一般为20~30Hu左右。多见于腹膜炎症、结核、腹膜转移和胰腺炎病人中。
(3)血性腹水（hemorrhagic ascites)血性腹水的CT值约为30Hu左右。但由于腹膜的纤维蛋白活性作用，腹腔内出血不同于颅内出血，血肿在几小时至几天内即发生变化，故在CT上较少能见到异常浓白的高密度影。血性腹水可见于腹内实质性脏器损伤、手术或活检后，亦可见于腹腔内恶性病变，结核或出血性坏死性胰腺炎病人中。
(4)脓性腹水（pus)当腹水中白细胞>500×109/L时为感染性腹水。见于急性腹膜炎病人，特别是中空脏器（阑尾、胃、十二指肠等）穿孔所引起者。此时腹部CT片中尚可显示游离气体影。
(5)乳糜性腹水（chylous ascites)乳糜性腹水主要是由通过乳糜池和胸导管的淋巴管道阻塞或破坏所引起。腹水中含有脂肪成牛奶色为其特征，CT值常<0Hu。临床上乳糜性腹水虽不常见，但其致病原因却很多，可有损伤，淋巴瘤，胰、胃、结肠、卵巢癌的转移，结核性淋巴结炎，慢性淋巴性白血病，类癌等。成年病人一旦CT上确定有乳糜性腹水时，该仔细找寻原发恶性病变，特别是淋巴瘤。
(6)新生儿腹水（neonatal ascites)可由回肠闭锁、回肠穿孔、回肠扭转与缺血、心力衰竭和感染引起。也可是由后尿道活瓣、膀胱穿孔或尿道闭锁引起的尿性腹水。
(7)腹膜假性腹水（pseudomyxoma peritonei腹膜假黏液瘤）其特征是在腹膜腔、肠系膜和大网膜内积聚有大量的胶状的、黏蛋白状物质。是由阑尾或卵巢能分泌黏液的良、恶性肿瘤破裂、播散造成壁层或脏层腹膜种植所产生。其次，发生于胰、胃、结肠、子宫、胆管、脐尿管、脐肠系膜管的黏液瘤也可引起。
(8)胆汁腹水（bile ascites)可发生于创伤、胆囊切除术、胆道手术、肝手术、肝活检和经皮胆管引流后。胆汁腹水积聚于右侧或左侧结肠上间隙是其典型表现。
(9)胰源性腹水（pancreatic ascites)所有患者都有胰腺炎与胰周积液的临床表现（大多数在六周内消散）。胰性腹水常位在小网膜囊和肾前间隙。发生于腹膜腔内的液体积聚常见于
严重胰腺炎、创伤或手术切除术后。所有的胰性腹水都是由于胰腺导管的破裂引起。对
每一位有胰腺炎、酒精中毒或腹部创伤病史的慢性腹水者应该鉴别胰性腹水的可能。
(10)尿液腹水（urine ascites)通常随膀胱或收集系统的直接或器械创伤后出现。尿液积聚在后腹膜较腹膜腔多见。
(11)脑脊液腹水（cerebrospinal fluid ascites)脑室腹膜分流及假性囊肿并发症的4.5%为脑脊液腹水。它可发生于腹膜吸收不足或淋巴回流人血流减少时。如发生感染则可形成包裹性脑脊液腹水。
3.腹腔积液与胸腔积液的鉴别
少量胸水或腹水时，CT上有时很难区别液体是位于膈上（胸水）或膈下（腹水）。下列四个征象有助于将两者加以鉴别：
(1)裸区征（bare area sign)肝右叶由冠状韧带与后腹壁及横膈相接。其后方没有腹膜覆盖，因此腹水不能聚积于肝后面。如在CT上肝影的背侧，右冠状韧带附着点的内面见有液体存在时，则可确认该液体应是位在胸腔后肋膈窦内的胸水。同样，在左侧脾脏也有一个裸区。可加以利用。
(2)横膈征（diaphragm sign) CT横断面上显积液位在“隔圈”影内者为腹水。位于“膈圈”影外者则是胸水。
(3)膈脚移位征（displaced crus sign）CT上可显不在脊柱两侧的横膈由局部肌性增厚形成的膈脚。如膈脚被积液向前方推移并与脊柱分离则是胸水，而腹腔积液则应显示于膈脚的外侧和前方。
(4)界面征（interface sign)液体积聚的位置也可由它们与肝脏间形成的界面来确定。腹水和肝表面之间的界面应很清晰和锐利；胸水则由于弧形的横膈造成的部分容积效应，使其与肝影之间的界面变得较模糊。
4.良、恶性腹腔积液的鉴别
腹腔积液可继发于许多疾病中，如发生于恶性肿瘤性病变者认为是恶性腹腔积液，而继发于其他非恶性肿瘤者则可统认为是良性腹腔积液。两者在预后上显然不同，能在CT上作出鉴别，对临床是很有用处的。除可根据积液的性质帮助定性外，下述各点或许也有参考价值。
1)—般认为恶性腹腔积液，在腹腔的大、小网膜囊内都同时有积液出现，而良性腹水则主要积聚在大网膜囊内，而不见于小网膜囊内（除非积液来自于小网膜囊周围的结构如胰腺炎，胃后壁溃疡穿孔）。
2)良性积液时小肠常可游离或“飘浮”接近前腹壁；而恶性积液时小肠常被“栓"于腹后壁，或呈放射状排列（stellate)。
3)恶性积液时，CT扫描中常同时可显示腹内脏器的占位病变（发生于卵巢、胃肠道、胰腺的占位伴有肝、肾上腺、脾或淋巴结异常时）,网膜饼（omental cake),腹膜或肝脏表面的结节样种植转移灶而良性感染性积液时，CT检查中则可同时显示局部器官壁的炎症性增厚，如胆囊炎时的胆囊壁增厚，胰腺炎时的胃后壁局限性增厚。
腹腔积血的CT表现
腹腔积血是腹腔内脏器损伤的常见征象，而且也可能是腹部外伤的惟一或最明显征象。据CT密度可区分腹腔积血和其他类型腹水，腹腔积血CT值主要取决于出血量，一般积血平均CT值45Hu,伤后48h内，积血CT值常大于30Hu, —般腹水多小于30Hu。腹部实质脏器损伤，在包膜完整而包膜下实质损伤时，常见包膜下血肿，包膜下血肿于实质脏器外呈均匀大面积分布时，CT表现与腹腔积血类似。实质性脏器包膜下血肿或肠系膜血肿内的局部高密度，提示相邻实质内有一出血灶，称之为“哨兵血块征”，是诊断该脏器或临近脏器有损伤的常见可靠征象。
腹腔积血多在出血脏器附近，量大时包绕肝脾周围，然后流到更低的间隙，这些间隙包括肝周间隙、脾周间隙（是由于呼吸时膈下产生的负压作用）、Morison囊、左右结肠旁沟和Douglas窝，仅一个间隙发现积血为少量，约100 - 200两个间隙发现积血为中等量，约250?500所有间隙都见积血或盆腔见到积血为大量，大于500ml。与腹腔积血不同，被膜下积血分布因部位而异，如肝、脾被膜下血肿仅呈环绕脏器外缘光滑、界限淸楚的局限改变。
范文五：胸腔积液
胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（Pleural effusion，简称胸液）。
产生机制：
健康人的胸膜腔为负压（呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（11cmH2O）。体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。
病因及发病机制
一、胸膜毛细血管内静水压增高
如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
二、胸膜毛细血管通透性增加
如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症，产生胸腔渗出液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症
淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。
五、损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。
影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低。液气胸时积液有液平面。大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。积液时常边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间，超声检查有助诊断。
【辅助检查】
漏出液透明清亮，静置不凝固，比重＜1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重＞1.0
18。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。
正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。
结核性胸液pH常＜7.30；若pH＜7.40，应考虑恶性胸液。
四、病原体
结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
五、蛋白质
渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018（每加减蛋白1g，使之重增减0.003）。漏出液蛋白含量较低（＜30g/L），以白蛋白为主，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性。 癌胚抗原（CEA）：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著。若胸液CEA值＞15～15μg/L或胸液/血清CEA＞1，常提示为恶性胸液。
七、葡萄糖
正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可＜3.35mmol/L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。
胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶（ADA）结核性胸膜炎时，胸液中ADA可高于100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
九、免疫学检查
十、胸膜活检
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检。
十一、超声检查
可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断。
一、结核性胸膜炎
多数患者抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，抽胸水后，没有必要胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶防止胸膜粘连 。糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但可导致结核播散，故应慎用。
治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。
慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。
三、恶性胸腔积液
全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。在抽吸胸液后，胸腔内注入抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，胸腔内注入生物免疫调节剂， IL-2、干扰素等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。
漏出液现渗出液鉴别要点
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。任何年龄可发生，一般可控制症状，常有反复发作，有部分病人可获痊愈。
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影响心排血量的五个决定因素为：
①心脏的前负荷，
②后负荷，
③心肌收缩力，
⑤心肌收缩的协调。
一、基本病因
（一） 前负荷过重心室舒张回流的血量过多.
（二）后负荷过重。
（三）心肌收缩力的减弱,心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭。
（四）心室收缩不协调冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁瘤。
（五）心室顺应性减低，心室的顺应性明显减低时，可影响心室的舒张而影响心脏功能。
二、诱发因素
（一）感染加重心脏的负荷。
（二）过重的体力劳动或情绪激动。
（三）心律失常。
（四）妊娠分娩妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由于子宫收缩，回心血量明显增多，加上分娩时的用力，均加重心脏负荷。
（五）输液（或输血过快或过量）液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭。
（六）严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。
一、左心衰竭
(1)呼吸困难:是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。
(2)咳嗽、咳痰、咯血，是肺泡和支气管粘膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。
(3)其它:可有疲乏无力、失眠、心悸、少尿及肾功能损害症状等。
二、右心衰竭
(1)上腹部胀满：是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。
(2)颈静脉怒张：是右心衰竭的一个较明显征象。
(3)水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。
(4)紫绀：右心衰竭者多有不同程度的紫绀。
(5)神经系统症状：可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。
(6)心脏体征：主要为原有心脏病表现。
三、全心衰竭
全心衰竭是右心衰继发于左心衰而形成的全心衰。当右心衰竭出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰竭的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
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1、X线检查可查见心影大小及外形。若有肺淤血，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多与下肺。由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。
2、超声心动图检查比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况。还可以估计心脏的收缩和舒张功能，其中超声多普勒检查是临床上最实用的判断舒张功能的方法。
3、放射性核素检查有助于判断心室腔的大小，还可通过记录放射活性-时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。
其它检查。
1.呼吸困难与体力活动有明显关系。
2.右上腹胀痛、肝肿大、腹水、肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。
3.发绀、肺部湿性罗音。
4.原有心脏病体征。
5.超声心动图可发现某些病因及病理。
6.心脏相可发现一些慢性心衰的病因和左心衰竭特点。
7.心电图可帮助冠心病、心肌炎的诊断。
一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别。
二、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。
三、临床上还需对左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断，心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。 治疗原则
1.治疗病因和诱因；
2.减轻心脏前、后负荷；
3.增强心肌收缩力；
4.改善心室舒张期顺应性；
5.对症支持疗法；
6.终末期病例可考虑心脏移植。
一、心力衰竭的治疗：
（一）减轻心脏负荷。1．休息。2．控制钠盐摄入。3．利尿剂的应用。常用利尿剂：（1）噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。（2）袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。（3）保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。（4）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。4．血管扩张剂的应用：血管扩张剂治疗心力衰竭的基本原理是通过减轻前或（和）后负荷来改善心脏功能。可为分；①静脉扩张剂，如硝酸甘油和硝酸盐类等；②小动脉扩张剂，如肼苯哒嗪、敏乐啶等；③小动脉和静脉扩张剂，如硝普钠、酚妥拉明、哌唑嗪、巯甲丙脯酸等。静脉扩张剂可减轻后负荷。
（二）加强心肌收缩力。洋地黄类药物的应用。
（三）其他治疗。1、有呼吸困难者可给予吸氧。2、并发症及其治疗：心力衰竭时常见的并发症及其治疗如下：（1）呼吸道感染：较常见。（2）血栓形成和栓塞。（3）电解质紊乱。
二、积极防治病因及诱因。
疗效评价：
1.治愈：心功能纠正到Ⅰ级。
2.好转：心功能改善Ⅰ级以上，而未达Ⅰ级心功能者。
3.无效：症状及体征无改善。
患慢性心力衰竭后，要定期到正规医院诊治，心功能不全II级以上，宜长期服药，低盐饮食，注意休息，保温不受凉，经常注意避免各种不良诱因。及时治疗病因，如属风湿性心脏病并心功能不全，尽快进行人工瓣膜置换术。
范文六：1082ChineseJournalofPracticalInternalMedicine???????????Dec.2009Vo.l29No.12
治共识(2008,杭州)[J].中华消化杂志,):551-558?
[4]Gareia?TsaoG,SanyalAJ,GraeeND,eta.lPreventionandman?
agementofgastroesophagealvaricesandvaricealhemorrhageincirrhosis[J].AmJGastroentero,l6-2102?
收稿?本文编辑:高?森
(如减少20%血容量以上)时,可输入胶体扩容剂。必要时可输血,紧急时输液、输血同时进行。在积极补液的前提下,可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。4?3?止血措施?
(1)内镜下止血。起效迅速、疗效确切,
应作为首选措施,尤其适用于内镜下Forrest分级为?b及其以上的患者。常用的内镜止血方法包括局部药物注射、热凝止血和机械止血3种。药物注射可选用1?10000肾上腺素盐水、硬化剂等,其优点为简单方便,凡稍有经验的医师在内镜下皆可顺利完成;热凝止血包括高频电凝、氩离子凝固术(APC)、热探头、微波等方法,止血效果可靠,但需要一定的经验和技术;机械止血主要采用各种止血夹,尤其适用于血管活动性出血,有时受病灶部位限制。大量临床证据表明,内镜止血与抑酸药物治疗相比,在再出血率和病死率上有显著优势,但目前尚无法判断局部药物注射、热凝和机械止血3种方法中何种疗效最佳,通常建议在注射治疗的基础上,联合一种热凝或机械止血方法,可以进一步提高止血效果。(2)抑酸药物。抑酸药能提高胃内pH值,既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,避免血凝块过早溶解,有利于止血和预防再出血,又可治疗消化性溃疡。临床常用的抑酸剂主要包括PPI和H2RA。现有的大量临床证据表明:?PPI的止血效果显著优于H2RA,可显著降低再出血的发生率。?可于内镜检查前应用PPI静脉注射治疗,可以改善出血病灶的分级,因而减少内镜下止血的需要。?内镜检查和治疗后,应用大剂量PPI静脉注射治疗,可以降低患者再出血的风险并降低病死率。(3)止血药物。止血药物(包括抗纤溶药物、生长抑素类似物、中药等)对急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效尚未证实,不推荐作为一线药物使用,尤其对没有凝血功能障碍的患者应避免滥用止血药。(4)选择性血管造影:有助于明确出血病因,必要时可行栓塞治疗。通常采用选择性胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影,针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾上腺素,导致小动脉和毛细血管收缩,使出血停止。无效者可用明胶海绵栓塞。(5)手术治疗:诊断明确但药物和放射介入治疗无效者,可考虑手术治疗。
4?4?原发病的治疗?对出血的病因比较明确者,如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者,应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。参考文献
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文章编号:09)12-1082-03
腹腔积液诊治的临床思维
罗和生,陈明锴
中图分类号:R5??文献标志码:A
??罗和生,主任医师、教授、博士生导师。现任武汉大学人民医院内科主任、
消化科主任。兼任中华医学会内科学分会常委、中华医学会消化病学分会委员、湖北省医学会副会长、湖北省消化学会主任委员、湖北省内科学会副主任委员。
获省级科技奖6项,主持国家自然基金课题1项、省级课题6项。
提要:正常人体腹腔内含有少量液体,液体过多时称为腹腔积液,是一种常见的临床体征。导致腹腔积液的病因很多,临床上较为常见的是肝硬化腹腔积液,恶性腹腔积液以及结核性腹腔积液。根据积液产生原因和性质不同,将其分为漏出性和渗出性两大类,区分积液的性质对疾病的诊断具有重要意义,但有时鉴别诊断较为困难。针对腹腔积液病因治疗是最有效的方法。本文主要就腹腔积液的特点以及临床诊治思维进行讨论。
关键词:腹腔积液;诊治思维
Clinicalthinkingsonthediagnosisandtreatmentofperito?nealeffusion.??LUOHe?sheng,CHENMing?kai.Depart?mentofGastroenterology,People?sHospitalofWuhanUniversity,Wuhan100044,China
Summary:Thereisasmallamountofliquidinhealthypeople?sabdomen,butexcessiveliquidinabdomenhasbeencalledperitonealeffusionorascites.Ascitesisacommonclini?calsign.Thoughmanycausescanleadtoascites,cirrhosis,ma?lignancyandtuberculosisaremorecommon.Accordingtodif?ferentcausesandphysicalandchemicalproperties,ascitescanbedividedintoextravasateandtransudate.Itisimportanttodistinguishbetweenbenignandmalignantascites,butsome?timesthedifferentialdiagnosisisdifficult.Inthispaper,the
作者单位:武汉大学人民医院,武汉430060:lu@c.
2009年12月第29卷第12期??????????????中国实用内科杂志1083
characteristicsoftheascites,theprocedureofdiagnosisandtreatmentarediscussed.
Keywords:procedureofdiagnosisand
在正常情况下,腹腔内有75~100mL游离液体,起润滑作用。液体一般不超过200mL,各种原因导致腹腔内游离液体超过此量时称腹腔积液(peritonealeffusion),亦称腹水(ascites)。当腹腔内游离液体超过500mL即可叩出,超过1000mL时,可出现移动性浊音,超过mL时可有波动感。1?病因及分类
引起腹腔积液的病因很多,主要有肝源性腹腔积液、肾源性腹腔积液、心源性腹腔积液、恶性腹腔积液、营养不良性腹腔积液、感染性腹腔积液及内脏损伤性腹腔积液。腹腔积液也可见于内分泌及结缔组织疾病等。根据腹腔积液产生原因和性质不同,将其分为漏出性和渗出性两大类,依据其外观又可分为浆液性、血性、脓性及乳糜性等。2?病史询问及体格检查
(1)既往有无心、肝、肾、结缔组织及内分泌性疾病,有无结核病史,有无营养不良及手术外伤史。(2)腹腔积液产生的速度。突然出现的腹腔积液,常有诱发因素。(3)相关的伴随症状。肝硬化腹腔积液,结核性及恶性腹腔积液在临床上较为常见。?肝硬化腹腔积液:腹腔积液大部分为肝硬化所致。既往有肝炎病毒感染(乙型、丙型)、长期饮酒、血吸虫肝病等病史。可有食欲不振、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张等肝硬化临床表现。肝脏触诊质地坚硬有结节感,但大多数病例肝脏缩小,肋下不能触及肝下缘。脾脏肿大。?结核性腹腔积液:多见于中青年,既往有结核病史,起病缓慢。临床表现多样,缺乏特异性,常有午后低热、盗汗、腹痛、腹胀、腹泻等全身结核中毒症状,部分患者伴有胸腔积液。腹壁触诊有柔韧感。?恶性腹腔积液:多见于中老年人,腹腔积液增长迅速。患者可出现消瘦、乏力、腹泻、便血等原发肿瘤相关临床表现。有时可触及腹部肿块。?肾源性腹腔积液:腹腔积液出现前常有眼睑水肿的病史,水肿发展迅速。常有肾脏疾病的其他表现,如蛋白尿等。体检时可发现有高血压、眼底改变等,肾区可有叩痛。?心源性腹腔积液:起病缓慢,腹腔积液出现前常有下肢水肿、低垂部位水肿的病史。患者有食欲不振,恶心,呕吐,呼吸困难等右心功能不全的临床表现。半卧位时可出现颈静脉怒张,肝颈回流征阳性。?营养不良性腹腔积液:重度营养不良可出现腹腔积液,患者消瘦,体重下降,常有导致营养不良原发病因的相关临床表现,水肿从足部开始。?乳糜性腹腔积液:临床上较少见,患者可有肿瘤、肝肾疾病、结核、近期手术、创伤等病史。表现为无痛性进,,营3?实验室及辅助检查
3?1?基本检查?腹腔积液患者应做的基本检查有:血尿便三大常规,心电图,肝肾功能检查,腹腔积液常规、生化检查和细胞学,腹腔积液细菌培养等。
3?2?影像学检查?在腹腔积液的诊断及鉴别诊断中起着极其重要的作用。(1)B超。超声检查简便、经济,对腹腔积液诊断准确性高,一般腹腔内有300mL左右的液体即可查出,但对腹腔积液性质的判别有一定的困难。B超引导下腹腔穿刺对于少量积液抽液成功率较高。它是多种器官及软组织病变的首选影像学检查。(2)CT。腹部CT可检出腹腔位置较深的积液,对于腹腔积液诊断准确性、敏感性和特异性较高,对于了解积液的范围、积液量、积液的性质和来源均具有重要意义。CT对于腹部肿瘤性、炎症性和外伤性病变诊断准确性高,对于转移性病变也有一定的临床价值。
3?3?脱落细胞学检查?用于确诊恶性腹腔积液首选的方法,该法简单,但阳性率不高,重复送检或离心沉淀可增加其阳性率。
3?4?血清腹腔积液白蛋白梯度(SAAG)?血清白蛋白与同日内测得的腹腔积液白蛋白之间的差值。SAAG?11g/L提示腹腔积液为门脉高压所致,SAAG<11g/L则为非门脉高压性腹腔积液。
3?5?针对可疑病因做相关检查。各项检查未能明确病因者可行腹腔镜检查及腹膜活检。4?诊断与鉴别诊断
腹腔积液是一种常见的临床体征,由于诊断方法缺乏特异性,临床上有部分患者难以确定病因。腹腔积液的诊断一般包括以下几方面:(1)确定腹腔积液存在;(2)腹腔积液的性质;(3)腹腔积液的病因。
应与下列情况鉴别:(1)巨大卵巢囊肿:病程较长,起病缓慢。腹中部可出现非移动性浊音,尺压试验可与腹腔积液相鉴别。(2)巨大肾盂积水:全身症状不明显,腹部不对称隆起,可出现非移动性浊音,B超为首选的诊断方法。(3)肠管内大量液体潴留,可出现移动性浊音,易误为腹腔积液,患者常伴肠梗阻征象,胃肠充气时叩诊呈鼓音。此外,肥胖患者可出现腹部膨隆,但全身其他部位丰满。仰卧位时,腹中部饱满,腹壁脂肪肥厚,无移动性浊音,易于鉴别。确定有否腹腔积液主要通过详细的体格检查、B超,必要时CT确诊。
4?1?渗出液与漏出液的比较?见表1[1]。4?2?良恶性腹腔积液的比较?见表2。
4?3?结核性腹腔积液?结核性腹腔积液外观常为草黄色,为渗出液,腹腔积液常规检查以淋巴细胞为主,间皮细胞常低于5%。pH值可降低,SAAG呈低梯度腹腔积液。腹腔积液沉淀结核菌素培养(+),但阴性结果不能排除结核性,糖定量糖水,
1084ChineseJournalofPracticalInternalMedicine???????????Dec.2009Vo.l29No.12
ADA增高。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助。
表1?漏出液与渗出液的鉴别要点
鉴别要点原因
漏出液非炎症所致
炎症,肿瘤、化学或物理性刺激
不定,可为血性、脓性、乳糜性等多混浊高于1?018能自凝阳性>30g/L常低于血糖水平根据不同病因,分别以中性粒细胞,淋巴细胞为主可找到病原菌>0?5>0?6>200U
胞,结核所致的乳糜性腹腔积液ADA增高,淀粉酶在胰腺炎所致的乳糜性腹腔积液中增高。5?治疗
5?1?病因治疗?有效的治疗依赖于腹腔积液病因的根除。5?2?对症治疗?主要用于缓解临床症状。(1)一般治疗。注意休息,低钠饮食,合理控制液体量。(2)利尿剂的应用。从小剂量开始,排钾利尿剂与保钾利尿剂交替或配伍使用。(3)提高血浆胶体渗透压。(4)腹腔穿刺放液。用于腹胀等临床症状明显的患者或一般情况恶化的感染性腹腔积液。(5)腹腔静脉分流术。用于难治性肝硬化腹腔积液。(6)腹腔内化疗。用于治疗恶性腹腔积液。根据原发性肿瘤选用不同化疗药物。(7)腹腔积液浓缩回输。用于肝硬化难治性腹腔积液。6?腹腔积液的诊治流程
首先要判断是否为腹腔积液,大多数通过详细询问病史和体格检查可以判断,少数不能确定的可以通过B超、CT等影像学检查明确诊断。然后区分积液的性质及鉴别良、恶性积液对疾病的诊断具有重要意义,故确定为腹腔积液后应尽早行腹腔穿刺术,然后行腹腔积液常规、生化、细胞学检查以期找出原发病因。最后诊断明确后进行治疗,分为病因治疗和对症治疗,防止并发症的产生(图1)
外观淡黄,浆液性
透明度比重凝固黏蛋白定性蛋白定量葡萄糖定量细胞计数细胞分类
透明或微混低于1?018不自凝阴性<25g/L与血糖接近以淋巴细胞、间
皮细胞为主阴性<0?5<200U
常500?106/L
细菌学检测积液/血清总蛋白LDH
积液/血清LDH比值<0?6??注:LDH为乳酸脱氨酶
表2?良性腹腔积液与恶性腹腔积液的鉴别要点
鉴别要点原因外观pH值总胆固醇
腹腔积液FA/血清FA葡萄糖
腺苷脱氨酶(ADA)LDH
腹腔积液LDH/血清LDH纤维蛋白降解物(FDP)癌胚抗原
AFP、CA19?9、CA125端粒酶活性钙黏附素表达脱落细胞
良性腹腔积液非肿瘤所致多为浆液性<7?4<1?26<1?0与血糖接近
恶性腹腔积液肿瘤多为血性>7?4>1?26>1?0<3?4mmol/L
结核性腹腔积液增高<30U/L<200U<1?0<1000?g/L<15?8?g/L正常正常正常无肿瘤细胞
>200U>1?0>1000?g/L>15?8?g/L可增高增高减少
可见肿瘤细胞
??注:FA指铁蛋白;AFP指甲胎蛋白
图1?腹腔积液的诊治流程示意图
[1]陈文彬,潘祥林.诊断学[M].7版.北京:人民卫生出版社,
收稿?本文编辑:高?森
4?4?乳糜性腹腔积液?乳糜性腹腔积液外观呈乳白色,pH值偏碱性,腹腔积液常规检查以淋巴细胞为主,镜下可见许多脂肪球。蛋白质含量较高,三酰甘油含量>2g/L,SAAG<11g/L,葡萄糖定量低于1g/L以下。脂蛋白电泳可见乳糜微粒。肿瘤导致的乳糜性腹腔积液可见到肿瘤细
范文七：摘要：目的：探析胸腔积液腹水生化检查指标与临床应用。方法：选取我院在2010年10月至2012年11月间到我院进行胸腔积液腹水生化检查的96例患者的临床资料，对他们进行TP、TC2项生化检测，观察检查结果。结果：依据统计学的t检验实施评价，检测漏出液与渗出液，患者的胸腔腹腔积液中TP为46.5/20.5g/L，TC为2.55/0.41mmol/L，这两项的生化标准具有显著性的差异，有统计学意义（P　　关键词：胸腔积液腹水 生化检查指标 临床应用 　　Doi：10.3969/j.issn.13.01.216 　　【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】（8-01 　　1 资料与方法 　　1.1 一般临床资料。选取我院在2010年10月至2012年11月间到我院进行胸腔积液腹水生化检查的100例患者的临床资料，选取他们的胸腔积液腹水标准，其中渗出液有56份，漏出液有40份；对他们进行2项生化检测，观察检查结果。 　　1.2 方法。检测患者的胸腔积液腹水生化检查指标仪器为日立HITACHI 7180全自动生化分析仪，试剂由伊利康公司提供[1]。 　　1.3 统计学方法。在文中，笔者所采用的相关数据，均是在使用SPSS10.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差（X±S）来表示，同时本文中的每组之间的数据的比较也使用t来进行检验，文中的实验中数据均为使用的平均值。P　　2 结果 　　依据统计学的t检验实施评价，检测漏出液与渗出液，患者的胸腔腹腔积液中TP为44.36/20.5g/L，TC为2.78/0.41mmol/L，这两项的生化标准具有显著性的差异，有统计学意义（P　　3 讨论 　　腹腔积液与胸腔积液是比较常见的临床症状，例如胸膜炎、外伤、肝硬化、肺结核、肿瘤等许多种疾病能够引起腹腔积液与胸腔积液的产生。在临床检测中，腹腔积液与胸腔积液能够比较明确积液的相关性质，这对病因的诊断具有非常重大的意义。腹腔积液与胸腔积液在检测过程中，除了血蛋白、细胞形态学以及外观检测外，生化检测已经变得越来越重要。以上的研究证实胸腔积液、腹水中的生化指标的检测说明，胸腹水渗出液中的TC、TP一般要高于漏出液。胸腹水渗出液中的TC一般与漏出液比较，差异性显著，具有统计学意义[3]。同时在以上检测中，发现TC在胸水中的灵敏度比较高，为96%，特异度为88%，在腹水的灵敏度就相对比较低，为86%，特异度为78%，这为以后TC在胸水、腹水中的检测有着一定程度的临床意义[4]。 　　综上所述，胸腔积液腹水生化检查指标在临床中的应用具有鉴别疾病、诊断疾病的重要意义，在临床上有着非常大的价值，它不仅提高了诊断疾病的水平，还有效地减轻患者的疼痛，减少多次检测的麻烦。对此，有条件的医疗机构都应当实施胸腔积液腹水生化检查，满足患者及临床应用的需要，不断胸腔积液腹水生化检查的精确度。 　　参考文献 　　[1] 陈国平，桂满元.胸腹水生化指标联合应用的临床诊断价值探讨[J].中外医学研究.）：132-134 　　[2] 陈志礼，苗淑贤，赵文阁，田强，任媛媛.社区获得性重症肺炎的诊治体会[A].《中华急诊医学杂志》第九届组稿会暨第二届急诊医学青年论坛全国急危重症与救援医学学习班论文汇编[C].5 　　[3] Koshi Sato，Kensho Ogawa，Osamu Onumata，Kazunori Aso，Yoshisuke Nakayama，Kazunari Yoshida，Tadao Endo，Akira Kakita. Cause of Death in Renal Transplant Patients： A Comparison Between Azathioprine and Ciclosporin[J] ，）：133-134 　　[4] 于华，朱文茹，孙术红等.AM、CYFRA21-1、NSE和CEA联合检测对恶性与结核性胸腔积液的鉴别诊断价值[J].标记免疫分析与临床.）：163-164
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腹腔积液诊治临床分析
作者：李仕兰
来源：《今日健康》2014年第06期
【摘 要】 正常人体腹腔内含有少量液体，液体过多时称为腹腔积液，是一种常见的临床体征。导致腹腔积液的病因很多，临床上较为常见的是肝硬化腹腔积液，恶性腹腔积液以及结核性腹腔积液。本文结合本院恶性腹腔积液诊治情况总结一下恶性腹腔积液的病因和临床特点，以期为临床实践提供参考依据。
【关键词】 恶性腹腔积液 临床 诊治
【中图分类号】 R730 【文献标识码】 A 【文章编号】 （1-01
恶性腹腔积液多见于腹膜转移癌。它的出现多提示患者为晚期恶性肿瘤及预后不良，部分患者因原发肿瘤的症状不典型，可能以腹腔积液为其以腹胀为主诉而就诊，有时造成临床医生诊断上的困难。为了使此类患者得到及时的诊断结果，使其可以及早接受治疗，获得更好的预后效果从而改善预后。现本文回顾性分析本院自2010年5月—2012年5月间收治的80例恶性腹腔积液的病因及临床特点，以期为临床实践提供参考依据，现将具体情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年5月—2012年5月间本院收治的80例恶性腹腔积液患者作为本次的研究对象，其中，男性患者40例，女性患者40例，年龄25岁～82岁，其中≤40岁者24例；41岁～59岁22例；≥60岁34例。所有患者均依据临床表现、生化检查、B超或CT、内镜及手术病理而确诊。患者临床表现均有程度不同的腹胀。患者住院后确诊时间2天～28天，平均确诊时间10.6天。误诊为结核性腹膜炎10例。
1.2 临床特点
在80位恶性腹腔积液患者中，胃癌24例：男17例，女7例，以腹腔积液为首发症9例；卵巢癌17例：以腹腔积液为首发症12例；肝癌16例：男13例，女3例，以腹腔积液为首发症2例；大肠癌6例，男3例，女3例，以腹腔积液为首发症2例；胰腺癌3例：男1例，女2例；胆囊癌2例：女2例；胆管癌1例：男1例；腹膜间皮瘤2例：男2例，以腹腔积液为首发症2例；膀胱癌1例：男1例；淋巴瘤1例：男1例，以腹腔积液为首发症1例；来源不明7例：男3例，女4例，以腹腔积液为首发症7例；
1.3 腹腔积液检查
范文九：临?床?进?展
CHINESECOMMUNITYDOCTORS
恶性腹腔积液的治疗
136100吉林省公主岭市中心医院肿瘤科关键词?恶性腹水?生活质量?局部化疗?腹腔刺激放液?腹腔永久/半永久性导管置入?腹腔内给药
恶性腹腔积液是由恶性肿瘤引起的,占80%以上,癌细胞的检出率60%~70%,恶性腹水是各种肿瘤晚期的常见症状,患者痛苦不堪,严重影响患者的生活质量和抗癌治疗的信心,本文对恶性腹水的治疗方法、经验做了归纳总结,提出了一些新技术及治疗进展。
腹腔的各种恶性肿瘤,晚期常出现腹腔积液,是复发及治疗失败的一种表现,患者在战胜疾病的信心上、在经济上都受到了严重打击,绝望、恐惧,再加上贫血、低蛋白血症、癌性疼痛等,往往患者放弃了治疗,在痛苦中死去。结合我科收治的100余例恶性腹水患者的治疗,参考国内外的经验,现总结如下。
43%的患者腹水症状得到了完全缓解或明显改善,对于化疗方案的选择,我们的经验是患者原有辅助治疗方案,在半年内发生恶性腹水,我们不改用二线方案,如在半年后发生腹水仍可使用原方案化疗。
合理使用利尿剂:利尿剂治疗恶性腹水一直处于有争议的状态,随着对恶性腹水产生机制的研究,利尿剂逐步得到认可,并相继出现其治疗恶性腹水有效的报道,国外学者用安体舒通100~200mg/日+呋噻米40~80mg/日可以较好地控制腹水,但疗效维持时间较短,治疗中需不断加大剂量。国内用氢氯噻嗪50~100mg/日+安体舒通50~100mg/日治疗也取得了一定疗效,我科经验嘱患者口服安体舒通80mg/日,呋噻米20mg/日,基本上按4?1比例使用,观察疗效调整剂量。据统计利尿剂平均有效率为31?5%,利尿的疗效与血浆肾素/醛固硐水平、血浆/腹水蛋白梯度有关,血浆肾素水平高,血浆/腹水蛋白梯度>1?1g/dl者疗效好,反之疗效差。
恶性腹腔积液的局部治疗
腹腔穿刺排液:腹腔穿刺引流术是治疗恶性腹水最常用的方法,虽其维持时间短,但90%的患者可以快速减轻症状,适用于利尿剂使用无效时且症状明显的恶性腹水,常见的不良反应包括:继发性腹膜炎、肺栓塞、低血容量等,特别值得注意的是:反复大量快速排液而不注意血容量的扩充会使腹压下降太快,血液重新分布,导致血压下降引起休克,因此腹水引流时,应控制速度。我科经验是放腹水前给患者带弹力腹带或弹力绷带缠绕腹部,及时补充丢失蛋白,注意电解质平衡,每放1000ml腹水给输注白蛋白10g,或新鲜血浆300~400m,l以维持身体有效循环体积。有很多病人饮食差,只能口服少量流食,热量严重不足,我们给予静脉营养支持,保证kcal/日热量,疗效较好。
腹腔永久性/半永久性导管置入术:在局麻下置管,可免去反复穿刺之痛苦,较为方便、安全,我科采用佛山特种医用导管有限责任公司的中心静脉导管,规格为CF-B12Ga?20cm,做为放腹水的导管,效果满意。
腹腔内给药:腹模腔内药物治疗是恶性腹腔积液局部治疗的重要手段,其优点
是可增加局部药物浓度,延长药物与肿瘤直接接触的时间,且不增加不良反应。用于腹腔注射的药物主要可分为:?化疗药物:如博来霉素、顺铂、多柔比星、丝裂霉素、氟尿嘧啶;?硬化剂:四环素、强力霉素,但不良反应太大,现一般不用;?生物反应调节剂:白细胞介素、干扰素、单克隆抗体、沙培林(ok-432);?放射性核素32P等;?中药制剂:如榄香烯乳、鸦胆子油乳、香菇多糖。腹腔给药的药物动力学研究表明,药物注入腹腔后,由淋巴管或腹膜吸收,大部分经脏层腹膜吸收的药物进入门静脉,因此腹腔内化疗有以下优点:腹腔内药物浓度较静脉给药后能达到腹腔的药物浓度高几十到几百倍,提高了局部细胞毒作用[1];门静脉内药物浓度高,有利于控制门静脉内癌细胞和肝脏内的微小转移灶[2];血浆药物浓度较低,全身的不良反应就小,为了使药物均匀分布在整个腹腔,与各个部分充分接触,在大量腹水引出后,注入化疗药物后输入500~1500ml等渗液,我科常采用加热至40~44?的等渗液,输入后嘱患者多次改变体位。效果十分满意。
选择什么样的抗肿瘤药物注入腹腔也是有依据的:?药物必需能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞;?药物必须有较高的腹腔渗透能力;?药物必须很快从血浆中清除;?药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力,我们常选择的药物为腹腔/血浆AUC比值高的药物。常见不良反应为腹痛、骨髓抑制和腹膜炎。化疗药物也可独立使用,也可2~3种联合,总有效率为30%~60%。
总之,治疗恶性腹水的病人,还应从病人的具体情况去分析、思考,全面掌握病人的身体情况(包括病理分型、贫血程度、肝肾功能情况是否有电解质紊乱等),科学施治,多学科协作施治。最大程度地改善患者症状,提高生活质量,延长生存期是我们努力的目标。随着科技的发展,还有很多新技术不断出现,如腹腔热灌注化疗技术(IHCP)、纳米载药系统等,必将有更高的疗效,使更多的病人受益。参考文献
1?张天泽,徐光炜,主编.肿瘤学.第2版.天津:天津科技出版社,?临床肿瘤学杂志,12(10).
恶性腹腔积液的治疗
饮食疗法:腹腔积液时,因有效血容量减少,导致一系列神经、内分泌和电解质变化,如激活RAS系统,引起水钠潴留,加重积液。与良性腹水相似,患者应进低盐饮食,(不超过2g/日)、易消化和高蛋白饮食,必要时补充白蛋白。
纠正贫血、电解质紊乱:如严重低钾病人除静脉补钾外(因液体受限),我科采用5%葡萄糖50~100ml+10%氯化钾10~20m,l每日1次保留灌肠,收到较好效果,积极纠正贫血,Hb?10g/日较为理想。
预防感染:晚期病人体质差,加之长期卧床,感染时有发生,要有针对性的使用抗生素,最好使用窄谱抗生素,或在细菌培养、药物敏感试验的指导下使用,同时也应注意自行在家中滥用抗生素已经造成的菌群失调,有真菌感染的可能。
预防应激性溃疡的发生:我们常规给予抑酸剂及黏膜保护剂,小心使用糖皮质激素。
全身化疗:对于原发肿瘤化疗敏感者,如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等治疗最初一般应针对原发肿瘤积极采用全身化疗,不仅可以缩小原发病灶,也可以使腹水明显减少,据资料统计:
范文十：关键词 恶性腹水 生活质量 局部化疗 腹腔刺激放液 腹腔永久/半永久性导管置入 腹腔内给药 　　 　　恶性腹腔积液是由恶性肿瘤引起的,占80%以上，癌细胞的检出率60%～70%,恶性腹水是各种肿瘤晚期的常见症状，患者痛苦不堪，严重影响患者的生活质量和抗癌治疗的信心，本文对恶性腹水的治疗方法、经验做了归纳总结，提出了一些新技术及治疗进展。 　　腹腔的各种恶性肿瘤，晚期常出现腹腔积液，是复发及治疗失败的一种表现，患者在战胜疾病的信心上、在经济上都受到了严重打击，绝望、恐惧，再加上贫血、低蛋白血症、癌性疼痛等，往往患者放弃了治疗，在痛苦中死去。结合我科收治的100余例恶性腹水患者的治疗，参考国内外的经验，现总结如下。 　　恶性腹腔积液的治疗 　　饮食疗法：腹腔积液时，因有效血容量减少，导致一系列神经、内分泌和电解质变化，如激活RAS系统，引起水钠潴留，加重积液。与良性腹水相似，患者应进低盐饮食，（不超过2g/日）、易消化和高蛋白饮食，必要时补充白蛋白。 　　纠正贫血、电解质紊乱：如严重低钾病人除静脉补钾外（因液体受限），我科采用5%葡萄糖50～100ml+10%氯化钾10～20ml，每日1次保留灌肠，收到较好效果，积极纠正贫血，Hb≥10g/日较为理想。 　　预防感染：晚期病人体质差，加之长期卧床，感染时有发生，要有针对性的使用抗生素，最好使用窄谱抗生素，或在细菌培养、药物敏感试验的指导下使用，同时也应注意自行在家中滥用抗生素已经造成的菌群失调，有真菌感染的可能。 　　预防应激性溃疡的发生：我们常规给予抑酸剂及黏膜保护剂，小心使用糖皮质激素。 　　全身化疗：对于原发肿瘤化疗敏感者，如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等治疗最初一般应针对原发肿瘤积极采用全身化疗，不仅可以缩小原发病灶，也可以使腹水明显减少，据资料统计：43%的患者腹水症状得到了完全缓解或明显改善，对于化疗方案的选择，我们的经验是患者原有辅助治疗方案，在半年内发生恶性腹水，我们不改用二线方案，如在半年后发生腹水仍可使用原方案化疗。 　　合理使用利尿剂：利尿剂治疗恶性腹水一直处于有争议的状态，随着对恶性腹水产生机制的研究，利尿剂逐步得到认可，并相继出现其治疗恶性腹水有效的报道，国外学者用安体舒通100～200mg/日+呋噻米40～80mg/日可以较好地控制腹水，但疗效维持时间较短，治疗中需不断加大剂量。国内用氢氯噻嗪50～100mg/日+安体舒通50～100mg/日治疗也取得了一定疗效，我科经验嘱患者口服安体舒通80mg/日，呋噻米20mg/日，基本上按4∶1比例使用，观察疗效调整剂量。据统计利尿剂平均有效率为31．5%，利尿的疗效与血浆肾素/醛固硐水平、血浆/腹水蛋白梯度有关，血浆肾素水平高，血浆/腹水蛋白梯度＞1．1g/dl者疗效好，反之疗效差。 　　恶性腹腔积液的局部治疗 　　腹腔穿刺排液：腹腔穿刺引流术是治疗恶性腹水最常用的方法，虽其维持时间短，但90%的患者可以快速减轻症状，适用于利尿剂使用无效时且症状明显的恶性腹水，常见的不良反应包括：继发性腹膜炎、肺栓塞、低血容量等，特别值得注意的是：反复大量快速排液而不注意血容量的扩充会使腹压下降太快，血液重新分布，导致血压下降引起休克，因此腹水引流时，应控制速度。我科经验是放腹水前给患者带弹力腹带或弹力绷带缠绕腹部，及时补充丢失蛋白，注意电解质平衡，每放1000ml腹水给输注白蛋白10g，或新鲜血浆300～400ml，以维持身体有效循环体积。有很多病人饮食差，只能口服少量流食，热量严重不足，我们给予静脉营养支持，保证kcal/日热量，疗效较好。 　　腹腔永久性/半永久性导管置入术：在局麻下置管，可免去反复穿刺之痛苦，较为方便、安全，我科采用佛山特种医用导管有限责任公司的中心静脉导管，规格为CF-B12Ga×20cm，做为放腹水的导管，效果满意。 　　腹腔内给药：腹模腔内药物治疗是恶性腹腔积液局部治疗的重要手段，其优点是可增加局部药物浓度，延长药物与肿瘤直接接触的时间，且不增加不良反应。用于腹腔注射的药物主要可分为：①化疗药物：如博来霉素、顺铂、多柔比星、丝裂霉素、氟尿嘧啶；②硬化剂：四环素、强力霉素，但不良反应太大，现一般不用；③生物反应调节剂：白细胞介素、干扰素、单克隆抗体、沙培林（ok-432）；④放射性核素32P等；⑤中药制剂：如榄香烯乳、鸦胆子油乳、香菇多糖。腹腔给药的药物动力学研究表明，药物注入腹腔后，由淋巴管或腹膜吸收，大部分经脏层腹膜吸收的药物进入门静脉，因此腹腔内化疗有以下优点：腹腔内药物浓度较静脉给药后能达到腹腔的药物浓度高几十到几百倍，提高了局部细胞毒作用[1]；门静脉内药物浓度高，有利于控制门静脉内癌细胞和肝脏内的微小转移灶[2]；血浆药物浓度较低，全身的不良反应就小，为了使药物均匀分布在整个腹腔，与各个部分充分接触，在大量腹水引出后，注入化疗药物后输入500～1500ml等渗液，我科常采用加热至40～44℃的等渗液，输入后嘱患者多次改变体位。效果十分满意。 　　选择什么样的抗肿瘤药物注入腹腔也是有依据的：①药物必需能通过自身或其代谢产物杀死肿瘤细胞；②药物必须有较高的腹腔渗透能力；③药物必须很快从血浆中清除；④药物必须有较强的穿透肿瘤组织的能力，我们常选择的药物为腹腔/血浆AUC比值高的药物。常见不良反应为腹痛、骨髓抑制和腹膜炎。化疗药物也可独立使用，也可2～3种联合，总有效率为30%～60%。 　　总之，治疗恶性腹水的病人，还应从病人的具体情况去分析、思考，全面掌握病人的身体情况（包括病理分型、贫血程度、肝肾功能情况是否有电解质紊乱等），科学施治，多学科协作施治。最大程度地改善患者症状，提高生活质量，延长生存期是我们努力的目标。随着科技的发展，还有很多新技术不断出现，如腹腔热灌注化疗技术（IHCP）、纳米载药系统等，必将有更高的疗效，使更多的病人受益。 　　 　　参考文献? 　　1 张天泽,徐光炜,主编.肿瘤学.第2版.天津:天津科技出版社,2005,3.? 　　2 临床肿瘤学杂志,12(10).?