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睡不够是睡眠呼吸暂停表现 会导致高血压
原标题：打鼾会危及心脑血管摘要：今天是“世界睡眠日”。欧琼提醒，睡不着是失眠的表现，而总睡不够是睡眠呼吸暂停的表现，这两种是最常见的睡眠障碍。网易廊坊讯& 今天是“世界睡眠日”。不知从何时起，一夜好眠对于都市人来说成了“奢侈品”，许多人饱受睡不着或睡不够的困扰。记者采访了中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会副主任委员、广东省医学会睡眠医学分会副主任委员、广东省人民医院睡眠呼吸专科主任医师欧琼。睡眠日欧琼提醒，睡不着是失眠的表现，而总睡不够是睡眠呼吸暂停的表现，这两种是最常见的睡眠障碍，往往相伴相依，使人夜不能寝日不能安，困扰着人们 的健康，并会伤及人的心脑血管，导致高血压等。失眠常见表现有难入睡、睡眠维持困难、早醒等。而睡眠呼吸暂停表现为夜晚打鼾、间断呼吸，白天疲劳、嗜睡，不治疗可发展为失眠，而失眠又影响其治疗，两者相互影响。患者对这种情况往往分不清，需要专业医生进行评估，必要时做个睡眠监测帮助鉴别。打鼾不是睡得香百姓常用“倒头便睡，鼾声如雷”来形容一个人睡得好。但欧琼指出，好的睡眠应该是没有鼾声的，若出现打鼾，则是上气道阻塞的表现。特别是不规律的鼾声，呼噜声突然停了，过几秒甚至十几秒后又恢复，说明上气道阻塞严重，出现了呼吸暂停。欧琼介绍说，夜间习惯性打鼾、鼾声高低不均、断断续续，当呼吸暂停在10秒以上，并伴有体内血氧饱和度下降时，就叫做“睡眠呼吸暂停”。当睡眠中出现打 鼾、睡眠呼吸暂停时，打鼾者本人往往不知，经常是同床的人先发现。实际上，在睡眠打鼾、呼吸暂停发生时，有两个最基本的生理机制受到损害，一是导致很多的 微觉醒，也就是说它打乱了人的正常睡眠结构，使人处于浅睡眠状态，容易觉醒；二是发生呼吸暂停的时候，外面的空气呼吸进不去，引起人体缺氧，导致低氧血 症。这种低氧血症可引起机体一系列的反应：包括机体交感神经紊乱、炎症反应、代谢紊乱等。有睡眠呼吸暂停的人群有一些常见的临床表现： 睡眠不宁、多梦、夜尿多，晨起后口干、口苦、头胀头晕、睡不解乏、白天嗜睡，记忆力下降、男性功能下降等。不仅影响生活质量，甚至因白天嗜睡引发驾驶事 故。严重打鼾者若过量饮酒还可加重病情，甚至在睡眠中猝死。然而，公众对打鼾危害的认识远远不够，研究发现，在习惯性打鼾人群中，25%以上患有睡眠呼吸 暂停，而其中80%以上的睡眠呼吸暂停患者从未就医。打鼾影响的不只是睡眠人们常认为，好多人打鼾，问题不大。其 实，打鼾带来的问题相当多。欧琼解释说，正如上文所说，发生呼吸暂停的时候，睡眠片段和间歇性低氧可导致一系列的生理机制的破坏，引发机体多系统损害。而 且这种损害是一个慢性长期的过程，引发和加重多系统疾病，特别是心脑血管病。研究证实，睡眠呼吸暂停是高血压的病因，并且与缺血性心脏病（如冠心病、心率 失常）、卒中、代谢性疾病（如糖尿病、肥胖）等有着密切的联系。在临床上，一些患有较难控制的慢性病如高血压、糖尿病、肥胖等患者，若伴有中重的睡眠呼吸暂停，早期正确的干预对疾病的控制有好处，特别是一些难治性高血压患者，若伴有习惯性打鼾，应该及时评估，积极治疗，以获得治疗睡眠呼吸暂停带来的降压的益处。睡不好不妨做个睡眠监测欧琼建议，如果你一直睡眠质量不高，不妨做个睡眠监测。睡眠监测可以在医院，也可以在家里进行。睡眠监测主要是利用仪器设备在睡眠过程中，连续同步地记 录睡眠结构、血氧饱和度、口鼻气流、鼾声、呼吸运动、脑电图等指标。如果根据检查确诊为睡眠呼吸暂停，就需要接受治疗了。据介绍，治疗 睡眠呼吸暂停目前没有相应的药物，如果轻度或单纯打鼾，可通过减肥、戒烟、戒酒、调整睡姿等一般措施来解决。中重度患者可通过使用口腔矫治器以及气道正压 通气治疗。气导正压通气是目前国际上认可的一线治疗，但50%的患者长期依从性不好。如何提高患者的依从性是决定治疗成功的关键，需要在专业医生的指导下 进行。对于睡眠呼吸暂停这样一个慢性病，良好的患者管理与依从性对患者尤为重要。这些方法帮助你改善睡眠质量在快节奏的现代社会，很多人忙于工作应酬而忽视睡眠卫生，是造成失眠的原因之一。对于失眠者来说，遵守睡眠卫生是改善睡眠质量必不可少的手段。1、想睡才去睡；2、如果上床后30分钟后还不能入睡或仍清醒，请离开卧室去其他房间安静地活动，只有当你非常有睡意的时候才上床睡觉；3、维持一个固定的起床时间，无论是工作日还是周末；4、卧室只用来睡觉。避免在床上睡不着时想东想西，不要尝试在床上看书、看电视或听收音机；5、避免白天打盹。如果白天想睡，请限制在下午3点前，并少于一小时；6、避免在上床前4-6小时喝咖啡和饮酒；7、避免在接近睡眠时或夜间抽烟；8、如果夜宵会影响睡眠，应避免；9、避免在晚上进行剧烈运动。10、卧室尽量减少灯光、噪音，避免过热或过冷。来源：360新闻
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&option value=""&网页&/option&睡眠呼吸暂停综合征不容忽视！
核心提示：近期睡眠呼吸暂停综合征的研究表明，如果对睡眠呼吸暂停综合征置之不理，会对全身脏器有所影响。所以，睡眠呼吸暂停综合征不容忽视！
　　本文梅斯小编整理了近期相关研究进展，与大家分享。 　　【1】J Clin Sleep Med：阻塞性睡眠呼吸暂停不只是肥胖才会发生的疾病　　本研究旨在确定非肥胖人群阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的比例和生理特性及其对治疗的反应。　　研究纳入来源于学院教学医院睡眠门诊的疑似OSA的患者。评估基线及随访期间（至22个月）研究对象的睡眠和人体测量参数，并比较肥胖和非肥胖研究对象中OSA的诊断（睡眠期间呼吸暂停低通气指数& 5次/小时）。对比两组间促进OSA发生的关键非解剖因素和呼吸兴奋阈值。　　结果，25%的OSA患者其身体质量指数（BMI）在正常范围内（BMI＜25 kg/m2），54%的患者BMI&30 kg/m2（非肥胖）。持续气道正压通气（CPAP）的患者中，非肥胖患者随访期间不使用CPAP机的比例更多（36% VS. 13%，P=0.03）。非肥胖QSA患者客观CPAP的依从性也较低（5.1±0.4 vs. 6.4±0.4小时/晚，P＜0.03）。非肥胖OSA患者的呼吸兴奋阈值较肥胖OSA患者低（86% VS. 60%，P＜0.001）。　　总而言之， OSA患者中相当一部分人为非肥胖者。这部分患者对现在的治疗提出了新的挑战，因为这部分患者的依从性较差，且并不符合CPAP治疗。促使OSA发生的非解剖因素，如较低的呼吸兴奋阈值，可能在非肥胖OSA患者的OSA发病机理中扮演着尤其重要的作用。这些研究结果对了解并发现非肥胖OSA患者的OSA发病机理及该类患者的潜在治疗靶点有着重要的意义。　　【2】JAHA：阻塞性睡眠呼吸暂停与循环钾通道水平的关系　　近日，心血管领域权威杂志《Journal of the American Heart Association》发表了大学普罗维登斯心血管病研究所学者Ning Jiang的研究文章，旨在明确阻塞性睡眠呼吸暂停或持续气道正压通气治疗是否会影响循环中白细胞钾通道mRNA的表达。　　研究者纳入了通过多导睡眠图诊断的28例新发阻塞性睡眠呼吸暂停患者和6名无阻塞性睡眠呼吸暂停健康对照者，在研究之初和随访4周后，分别测量白细胞中钾离子通道mRNA水平，并进行比较。研究者将阻塞性睡眠呼吸暂停患者根据呼吸暂停低通气指数确定病情严重程度，发现病情严重程度与主要钾通道mRNA表达之间呈显著的负性相关。此外，KCNQ1、KCNH2和KCNE1与氧减饱和度指数4呈负相关。经过4周的持续气道正压通气治疗，在中度阻塞性睡眠呼吸暂停组中，循环中KCNQ1和KCNJ2分别增加了1.4±0.4倍（P=0.040）和2.1±1.4倍（P=0.046）。与轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者相比，重度OSA患者的呼吸暂停低通气指数持续升高（轻度2.0±1.8，中度1.0±0.9，重度5.8±5.6；P=0.015），这也许是重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者中钾通道的变化不明显的原因。　　由此可见，大多数钾通道mRNA表达与阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程低氧呈负相关。持续气道正压通气治疗可以改善中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者循环KCNQ1、KCNJ2表达水平。　　【3】Hypertension：阻塞性睡眠呼吸暂停患者白天被动睡眠也容易发生　　白天主动睡眠是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者高血压的重要危险因素。最近心血管权威杂志《Hypertension》上发表中国学者的研究文章，旨在明确OSA患者白天被动睡眠与高血压的关系。　　在这项研究中，研究者通过多次睡眠潜伏期试验测得OSA患者白天被动睡眠情况，研究共纳入1338例OSA患者和484例原发性打鼾患者，所有的研究对象接受一晚的多导睡眠图检测后进行多次睡眠潜伏期试验。多次睡眠潜伏期试验值分为3类：&5分钟，5-8分钟，&8分钟。高血压是基于直接血压测量值或医生的诊断。控制混杂因素后，相比于多次睡眠潜伏期试验值&8分钟的原发性打鼾患者，多次睡眠潜伏期试验值在5-8分钟的OSA患者发生高血压的可能性增加了95%（比值比为1.95；95%置信区间为1.10–3.46），而多次睡眠潜伏期试验值＜5分钟的OSA患者发生高血压的几率进一步增加达111%（比值比为2.11；95%置信区间为1.22–3.31）。在分层分析中，研究者发现不同性别、年龄、有无肥胖以及过度的白天主动睡眠，OSA患者多次睡眠潜伏期试验与高血压均存在相关性。由此可见，OSA患者白天被动睡眠也与高血压相关。　　【4】Oncotarget：睡眠呼吸暂停综合征与端粒缩短相关　　老年化与（OSAS）的患病率增加和端粒的缩短相关。众所周知，OSAS相关因素的刺激，可导致细胞的衰老的加速。因此，本研究的目的是比较OSAS患者和对照组白细胞端粒长度（LTL），以及验证LTL和睡眠参数的相关性。　　研究者从EPISONO中928患者提取DNA，通过实时定量聚合酶链反应检测LTL。对所有患者进行一个全夜多导睡眠图。OSAS患者比对照组LTL明显减小。结果表明，LTL与和下列变量呈负相关：睡眠呼吸暂停低通气指数、呼吸紊乱指数、入睡后减饱和指数和醒来。LTL与睡眠效率、总睡眠时间、基础、最高和最低血氧饱和度呈正相关。最后发现，即使校正了性别、年龄，受教育年限、体重指数、、卒中和发作OSAS严重程度与较短的LTL相关。　　总之，研究表明，OSAS和LTL存在一定的相关性，端粒缩短与OSAS严重程度之间存在显著的相关性。　　【5】Circulation： 经皮冠状动脉介入术后，睡眠呼吸暂停综合征可致不良心脑血管事件　　缺乏数据的大型队列研究冠状动脉疾病的患者，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的预后意义。研究者假设，经皮冠状动脉介入治疗的患者，OSA预测随后的主要不良心脑血管事件（MACCEs）。　　方法和结果：睡眠和支架的研究是涉及5个国家的一项前瞻性，多中心登记的研究，患者为经皮冠状动脉介入成功治疗。在2011年12月至2014年4月间，共招募1748名符合条件的患者进行前瞻性研究。1311名患者在经皮冠状动脉介入治疗后7天内完成睡眠研究。80.1%的患者植入药物洗脱支架，6.3%的患者植入生物可吸收血管支架；OSA为每小时呼吸暂停低通气指数≥15次，发现45.3%的患者存在OSA。在平均1.9年（四分位距为0.8年）的随访期间，141例患者发生MACCEs即心血管死亡、非致死性、非致死性卒中和计划外血运重建的复合预后。OSA组MACCEs的粗发生率显著高于非OSA组（3年估计，18.9% vs 14%；P = 0.001）。多因素Cox回归分析表明，独立于年龄、性别、种族、体重指数、糖尿病和高血压，OSA是MACCEs独立预测因子，校正后的危险比为1.57（95%CI，1.10-2.24；P = 0.013），。　　结论：经皮冠状动脉介入术治疗的患者，OSA与MACCEs独立相关。需要评估治疗方法减少OSA相关的风险。　　【6】J Glaucoma：睡眠呼吸暂停综合征会让眼睛也伤痕累累　　近期一项研究结果表明，睡眠呼吸暂停综合征会增加患者视网膜神经纤维层厚度变薄的风险。　　珠海中山大学的研究人员对2011年至2014年涉及1，034只眼睛的6项研究进行了荟萃分析，所有的研究评估了以下一个或多个指标：平均视网膜神经纤维层（RNFL）厚度；四象限（上、鼻、下、颞）RNFL厚度；不同阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）阶段RNFL厚度。　　研究排除了一下患者：怀疑或确证、视神经炎、慢性葡萄膜炎、视网膜色素变性、眼外伤、眼部手术史、多发性硬化症、帕金森氏症或卒中。　　研究结果显示，轻度OSAS组RNFL厚度平均差异为 –2.05 μm，没有异质性；中度OSAS组RNFL厚度平均差异为–2.49 μm没有异质性；重度OSAS组RNFL厚度平均差异为 –6.36 μm，具有显著的异质性(P & .003)。　　四象限（上、鼻、下、颞）RNFL厚度情况如下，上象限RNFL厚度组合平均差异为–1.83 μm，无异质性；鼻象限为–2.32 μm，无异质性；下象限为–3.31 μm，无异质性；颞象限为–0.75 μm，无异质性。　　【7】J Glaucoma：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者患青光眼风险增加——荟萃分析　　既往研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者患青光眼的几率增加。然而，大多数人并不知道二者的具体关系。本研究旨在通过使用荟萃分析来确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是否与青光眼有关。　　研究人员使用PubMed、荷兰医学文摘、循证医学数据库、Science网络、中国生物医学文献数据库等截至日日的相关文献。通过分析数据，研究人员评估了优势比和95%可信区间(CI)以分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与青光眼之间的关系。然后进一步分析导致民众患青光眼的类型。
　　经过筛选，研究人员共选取了6个研究。其中，3例为队列研究，另外3例为病例对照研究。涉及的参与人员共有2288701名。研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）和青光眼之间有显著关联。病例对照研究中，OR：2.46；95%CI：1.32——4.59，P = 0.005；队列研究中OR：1.43；95%CI：1.21-1.69，P=0.000。无明显发表偏倚。　　结果表明，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是民众患青光眼的一个危险因素。但研究人员表示，仍然需要进行大量的研究来探索导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者罹患青光眼的机制。
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睡眠呼吸暂停综合征合并高血压的护理
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
近年来,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对心血管系统的影响越来越引起人们的重视,据报道45%的OSAS患者伴有高血压,30%的高血压患者有OSAS。OSAS与高血压密切相关,两者长期反复发作,可导致身体多器官疾病,甚至猝死。2003年2月~2005年8月,大连市友谊医院五官科与心内科联合,在
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