阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因_科普知识_中国百科网
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要病因
    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 -主要病因 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但OSAHS的发病并非简单的气道阻塞，还有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔弯曲、息肉、鼻甲肥大、扁桃体肥大、扁桃体增生、软腭过长、腭弓低平、下颌弓狭窄、下颌后缩畸形、小颌畸形、颞下颌关节强直，尤其是两侧关节强直继发的小颌畸形，舌体肥大、巨舌症，舌骨后移等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均可导致OSAHS。其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。应用多导睡眠图仪检查（polysomnograph，PSG）发现，OSAHS患者睡眠中颏舌肌肌电活动下降，睡眠时咽肌活动突然消失，造成气道上部狭窄，甚至突然闭塞。由于呼吸暂停，使肺泡血气交换障碍，造成低氧血症和高碳酸血症，由此诱发一系列全身症状，严重者血氧饱和度常在50%以下，动脉氧分压仅在3.73kPa（28mmHg）以下，这些可导致患者在睡眠中猝死。关于OSAHS的真正病因和发病机制，还待进一步研究。
收录时间:日 08:42:43 来源:百科网 作者:匿名
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名医讲堂：睡眠呼吸暂停综合征是什么
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睡眠呼吸暂停白天会有以下症状：1．嗜睡：为最常见症状，轻者为安静或学习情况时困倦；严重者不分时间场合地打瞌睡，开会听课等也会不由自主地进入梦乡，鼾声大作；更有甚者，开车时打瞌睡发生交通事故。2．晨起口干和慢性咽炎：打鼾和睡眠呼吸暂停病人常常在晨起时口干舌燥，是因为这类病人在夜间睡眠时因鼻咽部的阻塞，多为打鼾并伴有张口呼吸，口咽部水分蒸发所致。空气中的灰尘和有害物质不能通过鼻腔的过滤、湿化、加温、清除等，直接经过口腔和咽腔进入肺内，或直接沉积在口咽部，而导致慢性咽炎，这在临床上是常见症状。3．头痛头晕疲倦乏力：是由于夜间间断缺氧，大脑缺氧导致的脑功能的损害。4．精神行为异常：注意力不集中、记忆力下降，不能完成一些精细的工作，老年人出现痴呆等，也与大脑缺氧脑功能下降有关。5．个性改变：容易出现急躁、敏感易怒、敌视、行为语言失当、嫉妒、猜忌、抑郁、焦虑等负面情绪，甚至出现精神错乱、幻觉幻视等精神症状，严重影响了正常的学习、生活、家庭幸福和社会交往。6．代谢紊乱：体重增加、血压、血脂血糖的变化，也就是所谓的代谢综合征，睡眠呼吸暂停是这些表现的源头性疾病。7．性功能的障碍：表现为性欲低下、性生活时间短、性高潮减弱和频率减低等。元凶竟是睡眠呼吸暂停综合征
原标题：元凶竟是睡眠呼吸暂停综合征
你有没有沾床就睡，睡下后就不停打呼、鼾声如雷？不管睡姿如何放松，还是常会在睡眠中被憋醒？是否不管晚上睡多久，白天总是打瞌睡？是否常感觉头痛、记忆力减退，工作效率越来越低？如果你有以上这样情况，很可能患上了睡眠呼吸暂停综合征。“如果一个人每晚睡7个小时，睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上，每次暂停超过10秒钟，并伴有嗜睡等其他一些临床症状，那么基本可以诊断为睡眠呼吸暂停综合征。”市中心医院耳鼻喉科主任程良军说，睡眠呼吸暂停综合征是一种发病率高、严重影响生活和危及生命的疾病，可并发高血压、冠心病、呼吸衰竭、肺心病、糖尿病和脑卒中等，甚至导致夜间猝死。程良军指出，在我国，睡眠呼吸暂停综合征的患病率达4%-7%，但大部分患者却很少确切了解自己病情，发现打鼾、嗜睡等症状后也搞不清去哪里治疗。6月上旬，苏北第一家“鼾症治疗中心”在市中心医院成立，该中心对“鼾症”，也就是睡眠呼吸暂停综合征诊治制定了一套规范的方案，将最大限度地保证医疗质量。出租车司机等红灯时睡着了今年42岁的刘先生是名出租车司机，最近两三年来有个问题总是困扰着他。“睡眠质量太差，晚上老是被憋醒，白天总是打瞌睡”。刘先生说，自己白天特别容易犯困，尤其是坐在驾驶位置上，更是昏昏欲睡，虽然手握着方向盘，眼皮却总会“打架”。“为了开车安全，我想了不少解困的办法，要么在开车时嚼口香糖，要么往太阳穴上抹风油精，甚至在没乘客在的时候狠掐自己大腿，但是作用都不大。”刘先生说，刚开始他以为开车爱打瞌睡可能是因为自己太累，直到前两天一位乘客的提醒，他才知道原来自己的嗜睡也是一种病。6月27日，刘先生载送一名乘客前往火车站，在等一处70秒的红灯时，刘先生突然睡意大发，先是慢慢闭上眼皮，接着响起了鼾声。最后，刘先生在后面车辆的鸣笛和乘客的呼叫声中惊醒，脸上却还是睡意朦胧。“师傅，你这情况很久了吧，是不是什么睡眠方面的疾病呀。赶紧去看看呗，不然以后谁敢坐你的车呀！”在乘客的提醒下，刘先生发现自己的打瞌睡毛病的确严重影响了自己的工作和生活。在朋友的建议下，他急忙来到市中心医院的“鼾症治疗中心”咨询。经过检查，刘先生被确诊为睡眠呼吸暂停综合征。鼾症容易引起全身疾病市中心医院耳鼻喉科主任程良军介绍说，“鼾症”俗称打呼噜，医学上的叫法就是“睡眠呼吸暂停综合征”。程良军说，日常生活中偶尔打鼾不是病，往往是由于过度疲劳或睡眠姿势不对所造成的。但是，若是经常打鼾、鼾声较大，同时打鼾当中，经常出现不喘气，以致于需要他人经常推醒打鼾者，这就是一种病态了。在医学上，导致睡眠呼吸暂停综合征的病因较为复杂。程良军介绍，直接原因可归为“上气道解剖学和功能性异常”，也就是说“从鼻孔到喉”这个管道之间，无论任何原因导致的狭窄都可能引起鼾症。比如鼻息肉、鼻中隔偏曲；腺样体、扁桃体肥大；舌根肥厚等。而诱发原因主要是肥胖。“肥胖导致脂肪组织堆积在咽喉部而造成狭窄，引起进气困难。鼾症病人绝大多数是肥胖人，如果同时有上气道狭窄就会造成严重的鼾症。就像自来水管道一样，如果本来管道就细（直接原因），管壁生锈或进去杂乱东西了，最后，造成流水不畅，影响使用。”一般的睡眠呼吸暂停综合征患者最常见的症状就是打鼾。呼吸暂停与打鼾交替发生，鼾声终止后出现呼吸暂停，占睡眠时间的40％左右。患者病情程度不同，其呼吸暂停出现的时间及频率也有很大差异，轻者只发生在仰卧位或浅睡眠和快速眼动睡眠期，重者在整个呼吸睡眠过程中呼吸暂停持续不断。程良军说，除了严重打鼾以外，白天困乏、瞌睡是最常见的症状，只要一坐下来就睡觉，尤其是在看电视、开车时经常莫名其妙的睡着了，有的司机发生过数次交通事故，还不明白怎么回事，不知道鼾症是病根。程良军指出，鼾症会引起全身疾病，最常见的三种疾病分别为高血压、冠心病和糖尿病。“据调查，鼾症病人56.6%合并高血压；因为夜间睡眠长期处于缺氧状态，心脏负担加重，导致16.7%的病人患有冠心病。此外，研究发现鼾症越重，得糖尿病的风险性越大，糖尿病的产生和缺氧导致体内激素水平改变有关，治疗好鼾症可以明显缓解糖尿病。”值得强调的是，鼾症还有潜在的致命性危险，包括：睡眠中猝死和交通事故。程良军指出，鼾症病人多伴有心脑血管疾病，睡眠中频发呼吸暂停，导致严重缺氧，极易诱发脑梗塞、脑出血和心肌梗死，造成夜间猝死。“而在交通事故方面，刘先生正是这样一个典型的例子。鼾症病人白天特别容易犯困，尤其是较长时间开车或在高速公路上开车司机，开着车不由自主地睡着的例子并不少见。”睡眠监测是诊断是否患上鼾症的“金标准”“睡觉时候打呼噜特别响是不是就属于鼾症？”“我最近记性差、总爱忘事跟鼾症有关吗？”临床中，许多病人都会向程良军提出这样或那样的问题，归结起来表明了大家对鼾症，即睡眠呼吸暂停综合征了解甚少。程良军介绍，记忆力衰退与鼾症有关系，“如果鼾症病人已出现记忆减退情况，说明鼾症已经比较严重了，主要原因还是脑缺氧问题，缺氧会导致不同程度的认知功能障碍，早期治愈鼾症后可以恢复，时间久就不可逆转，最终与正常人相比会较早发展成脑痴呆。”如果想要自行诊断是否患有鼾症，可留意观察：睡眠时打鼾，常常在打鼾过程中突然不喘气了，家属很害怕，需要反复推醒病人，白天特别容易困，总有睡不醒的感觉。“若有这些症状，多半是患有鼾症，需要到医院进一步诊治。”说到医院诊断，程良军表示，通过医生的问诊和一般检查，可以大概估计出是否患有鼾症以及是轻度还是重度的。但是，要确诊必须要做睡眠监测，它是诊断鼾症的“金标准”。“因为鼾症是晚上睡眠中的疾病，白天醒着时不发生。所以，需要睡眠时做检查，也就是需要在医院专门的睡眠室（单间病房）睡一晚上，带上监测电极，睡醒后监测仪会自动记录出你睡眠中的打鼾情况及呼吸暂停情况，诊断出你是否患有呼吸睡眠暂停和严重程度。睡眠监测是诊断鼾症的必须检查项目，也是诊断该病的‘金标准’。”治疗鼾症主要有佩戴呼吸机和手术两种方式在对鼾症的治疗方面，程良军强调早诊断、早治疗，应采取以手术为主的综合治疗。“至今为止，没有能治疗鼾症的药物，即没有口服药，也没有外用药，不能盲目地相信偏方。”他介绍，一般经过医生检查并且做了睡眠监测，确诊为睡眠呼吸暂停综合症的均可考虑手术，当然，手术有很多方式，有大有小，还有微创手术，患者究竟适合哪种手术，医生会给您一个科学的建议。但以下情况不宜手术：伴有严重的心脑血管疾病、呼吸系统疾病、过度肥胖、瘢痕体质等。对于医生认为不能手术或病人自己不愿意做手术的情况，佩戴无创呼吸机是另一种有效的治疗方法。目前，除了手术治疗外只有呼吸机是最有效的保守治疗手段，有些小下颌或缩颌病人可以戴口腔矫治器。据了解，鼾症使用的呼吸机只是在病人睡眠时，如果出现呼吸暂停，呼吸机会给你吹一下空气，不让你出现呼吸暂停而已。如同晚上失眠，临睡觉时服一片安眠药一样，帮助你睡好觉。有的患者或许会担心一旦佩戴呼吸机后就再也摘不下了，对此，程良军表示“不一定”。他介绍，戴呼吸机后患者的睡眠治疗会明显提高，白天不困、不缺氧了，人就会喜欢活动，人体的代谢也加快，体重会明显减轻，有可能鼾症严重程度减轻，减轻到一定程度就可以不用戴呼吸机了。“另外，如果患者出差或有什么重要事情，觉得携带着呼吸机不方便，几天不戴呼吸机也没有关系，不是说戴了呼吸机就必须每天都得使用，间断就不行。”苏北第一家“鼾症治疗中心”可自由选择医生为提高鼾症患者的就诊水平，服务于本地区广大鼾症患者，徐州市中心医院6月上旬率先在苏北地区成立了第一家“鼾症治疗中心”。据了解，徐州市中心医院鼾症治疗中心是苏北地区规模最大、设备最齐全、实力最雄厚的睡眠呼吸暂停低通气综合征专业诊治中心。该中心现有睡眠检查系统床垫6张（成人4张，儿童2张），AG睡眠阻塞定位检测系统2套、PSG睡眠检查系统2套、电子鼻咽纤维喉镜2台，以及先进的耳鼻喉手术设备及器材。该中心还拥有雄厚的技术诊疗队伍，以耳鼻喉科主任程良军；副主任宁博、田爱民为主要诊疗专家团队，协同呼吸科、口腔科、神经内科、心内科、内分泌科等相关科室专家共同为患者制订完善周密的治疗方案。作为诊疗中心的带头人，程良军介绍，中心将国内外鼾症诊疗的进展与临床经验相结合，形成了完善的诊疗模式，采用综合治疗并针对不同患者制订相应的个体化治疗方案，从而大大提高了治疗的有效率、降低了手术并发症。作为患者，来到诊疗中心后，首先由专业的医生、护士为其鼾症做监测及诊断，一般1天既能完成诊断，监测报告当时完成，诊断后由主任医师级的医生告知最佳的治疗方案，同时患者也可以自行选择中心的任何主任为自己治疗。为了保证患者治疗后的远期效果、避免复发，中心设有专门的健康指导人员，定期与之联系，解决患者出院后可能遇上的一些问题。程良军指出，鼾症中心对鼾症诊治制定了一套规范的方案，任何医生都不能违反。为了保证按规范方案治疗，专家团队对所有鼾症病人都要进行全科讨论，治疗方案必须要经过全科同意并经科主任签字后才能执行（如手术）。“对于患者来说，全科专家为您制定个体化的诊疗方案，您也可以选择您信任的医生为您作具体治疗，这样可以最大限度地保证患者的医疗质量。”■本版特邀专家程良军市中心医院耳鼻喉科主任主任医师熟练掌握耳鼻咽喉科常见病，多发病的诊断及治疗，擅长耳科显微镜手术治疗中耳炎、鼓室硬化症等听骨链异常的传音机构重建。睡眠低通气综合症的诊断及治疗H_UPPP术。头颈部良恶性肿瘤手术及经唇龈粘膜鼻阈面正中掀翻术治疗鼻腔鼻窦的肿瘤，鼻侧切开术治疗鼻腔鼻窦病变，鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术、成形术，鼻窦炎鼻息肉的鼻内窥镜手术，鼻内窥镜下鼻出血止血术等鼻部病变的诊断及治疗。小儿鼾症的诊断及治疗。专家门诊时间：周一全天周三上午电话：文/记者 王任飞
通讯员 乔珊 图/记者 任中华
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专家提醒警惕睡眠呼吸暂停综合征
　　最近因为“春困”导致开车追尾事故时有发生，但专家提醒，开车总打瞌睡，可能不是春困的问题，而是患上了睡眠呼吸暂停综合征。出租车司机侯先生(应患者要求化名)十几年来一直打鼾，妻子认为他总是睡得很“香”，即使打雷也不会打醒。但是最近1年来，妻子发现侯先生的鼾声越来越响，还常常会憋得喘不上起来。更可怕的是，作为出租车司机，侯先生在等红灯的时候，竟然睡着了，最近更严重的是开着开着出租车侯先生便睡着了，发生追尾险些酿成大祸。
　　侯先生辗转来到北京协和医院呼吸内科就诊，他向医生描述了一番自己的情况后，北京协和医院呼吸内科主任、教授、主任医师肖毅告诉他，这种情况可能是睡眠呼吸暂停综合征，极有必要治疗。
　　嗜睡、打呼噜可能是病
　　睡眠呼吸暂停综合征是一种什么病？
　　这种病对老百姓来讲，既熟悉又陌生。熟悉是因为，人一生1/3的时间都是在睡眠中度过的，打鼾的人何其多。陌生是因为，打鼾严重可能会引发人们意想不到的危害，重度患者甚至有“猝死”危害。
　　肖毅教授在多年临床诊断发现，打鼾的人一定要多注意，打鼾很可能带来潜在危险。
　　肖毅教授在多年临床诊断中总结出几个特点，可供病人首先进行自查。
　　首先，作为家人，是否发现“旁边的这位”打鼾是否越来越严重，开始出现憋醒，喘不上来气的表现。“一般来说，睡眠呼吸暂停综合征患者打鼾音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期”。
　　其次，就是爱睡觉，医学上称之为“嗜睡”。白天也困，随时可入睡，上面提到的患者侯先生就属于这种情况，无法控制。肖毅的很多患者有这种嗜睡表现：有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。&
　　此外，睡眠呼吸暂停综合征患者还有些“异常行为”：常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓。&
　　在肖毅的患者中，还有伴有夜间遗尿症的、头痛的、急躁、记忆力减退的等等，肖毅特别提到，有一些患者颌骨畸形，比如下颌畸形、紊乱以及开口困难等。
　　“如果自查有上述症状，建议到医院做呼吸监测以确诊是否患病。”肖毅表示，睡眠呼吸暂停综合征是一个必须治疗的疾病。
　　睡眠呼吸暂停可“猝死”
　　肖毅告诉侯先生，睡眠呼吸暂停综合征的危害非常大。
　　“很多病人有高血压，但是怎么吃药都不好；很多病人有心脏病，但是多年调养也不见效，人们可能都不知道，自己得了睡眠呼吸暂停综合征。”肖毅说。
　　美国统计表明，患有该病的司机发生车祸的几率是正常人的3-7倍，并占恶性交通事故的8成。另外，由于患者睡眠中缺氧，可导致血压升高，严重的会引起心脏病、脑血管病发作，甚至猝死。
　　肖毅告诉侯先生说，人清醒时，咽部组织是紧张的，因此不会阻塞呼吸；而睡着以后，有的人咽部松弛下来或由于组织肥大，部分气道受阻，就会出现鼾声；如果气道被完全阻塞，气流不能进入肺部，就会引起呼吸暂停。
　　在氧气严重不足的情况下，大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能收紧咽部的程度，从而解除气道阻塞，伴随一个响亮的喘息声，呼吸才恢复正常。
　　如此循环往复，呼吸变得很浅，睡眠支离破碎，使得早上醒来后身体疲惫。长此以往，由于身体经常缺氧，肺部、心脏等器官都会受到损害。
　　资料显示，睡眠呼吸暂停综合征可引起高血压病，至少30%的高血压患者合并SAS。同时，睡眠呼吸暂停综合征还会引起冠心病、心力衰竭、心律失常、糖尿病等多种疾病；此外其对肾脏、神经系统也可能造成损害。最严重的会导致猝死。有的病人甚至在监测的过程中突然窒息，肖毅和他的同事抢救了很长时间，才使其呼吸畅通。
　　“这种情况如果发生在家里，再如果是夜间睡眠期间，是非常危险。”临床显示，重症患者会因为睡眠呼吸暂停而导致猝死，夜间出现猝死的几个时间点，往往是心脏病病发的几个时间点，危害性很大。
　　建议患者戒酒、减肥
　　老百姓对这种病的认识有一个过程，以前大部分人都不了解这种病。最近二十、三十年逐渐认识到这个病会引起很多其他疾病，甚至猝死，开始重视起来。
　　哪一类人更容易得这种疾病？肖毅用“中年、男性、肥胖”这6个字形容。女性患病人数少于男性。但近年来，无论男性还是女性患病的人数都呈上升趋势。而且这是一种年龄依赖性疾病，随着年龄的增长，发病率升高。70岁以后有时候发病率反而会再减低的，所以这是一个很复杂的问题。
　　“这与空气污染没有关系，与生活习惯有关系。”肖毅表示，肥胖的人更容易睡眠呼吸暂停综合征。
　　睡眠呼吸暂停综合征与经常吸烟没关系，但与经常饮酒有关系。
　　肖毅解释说，这种疾病与肌肉张力有很大关系，喝酒会引起肌肉张力减退，这也是大家在生活中发现“喝酒之后，呼噜声更大”的缘故。
　　肖教授建议大家少喝酒，同时尽量减肥。
　　肖毅还建议大家调整睡眠姿势，选择侧睡，“该疾病与睡姿有关系，平躺时舌后坠，挤压咽腔；如果侧睡，可缓解气道。”
　　呼吸机可止鼾
　　肖毅提醒广大患者，目前世界上还没有任何一种药物能有效止鼾，患者应在专科医生的指导下，选择矫治器、手术或呼吸机治疗。
　　治疗睡眠呼吸暂停综合征，分为非手术治疗和手术治疗2类。
　　手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。
　　肖毅指出，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的根本问题是呼吸暂停和缺氧，因此，有些人做手术把鼾声止住了，却没有解决气道阻塞的根本问题，家人听不到鼾声，反而放松了警惕，不能在其憋气的时候把他叫醒，对一些病人来讲，更容易发生危险，“根本问题是让气道畅通”。
　　在治疗上，国外非常推崇使用呼吸机治疗。“在目前还没有发现更有效的治疗方法之前，倾向推荐使用呼吸机。”
　　一直以来，老百姓对“治病”这两个字存在一定的误区，认为吃药、打针、做手术就是治病。肖毅解释说，其实使用呼吸机也是一种治疗，
　　呼吸机的治疗原理是给空气加压，使空气通过狭窄的气道进入到人体里，从而解决呼吸不畅的问题。
　　从治疗角度讲，呼吸机的治疗，可有效缓解症状。
　　“在没有找到有效的替代方法之前，建议长期使用。”肖毅同时也强调，每个病人的情况不一样，医生会根据病情建议患者选择呼吸机、口腔矫治器或者是手术治疗。
　　两大因素使发病率逐年提升
　　调查研究表明，国外睡眠呼吸暂停综合征的发病率是2%到4%，我国的统计大概是3%到4%左右，但据临床统计，我国的发病率应该在9%。可能是伴随着我国生活水平的提高，肥胖症的增加，近二十年来呈现出逐年上升的趋势。
　　肖毅介绍说，由于国人的认知和国家的医保政策的局限使得睡眠呼吸暂停综合征没有得到普遍有效的救治。
　　通常中国的患者都是常年的打鼾，直到近一两年或者半年病情加重，比如经常憋醒之后才到医院救治，很多患者确诊为睡眠呼吸暂停综合征之后也没有足够重视起来。对这个疾病的认知不足，导致不能及时有效救治。
　　另外一个因素是虽然多导睡眠监测费用属于医保报销范围，但是不同地区的报销比例不同，有些地区只能报销一半。呼吸机更是需要患者完全自掏腰包。而在国外，监测和治疗甚至呼吸机的费用都在医保范围之内。考虑到经济问题，很多疑似患者会放弃做监测，甚至会在选择治疗方案时，因为考虑到手术可以报销，呼吸机不能报销，而去“委屈”自己的身体。“罪是自己受的，钱是国家掏的”，无视医生的建议，不明智地选择“免费的面包”，有可能造成后患无穷。
　　肖毅希望大众提高对病症的认知，建议疑似患者尽快到医院就诊，同时也呼吁相关部门能够对睡眠呼吸暂停综合征重视起来，使患者能够获得更好的救治。
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