慢性汞中毒症状酒精中i毒症状及处理慢t

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中青年人慢性酒精中毒性脑梗死临床表现分析
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&&酒​精​中​毒
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附:1 拼音yǐ chún2 英文参考ethanol[21世纪英汉汉英双向词典]grain alcohol[朗道汉英字典]3 国标编号32061
4 CAS号64-17-55 中文名称乙醇6 英文名称ethyl alcohol;ethanol7 乙醇的别名8 分子式C2H6O;CH3CH2OH
9 外观与性状无色液体,有酒香10 分子量46.0711 蒸汽压5.33kPa/19℃12 闪点12℃13 熔点-114.1℃
14 沸点78.3℃15 溶解性与水混溶,可混溶于醚、、等多数16 密度(水=1)0.79;相对密度(空气=1)1.5917 稳定性18 危险标记7(易燃液体)19 主要用途用于制酒工业、有机合成、以用作20 健康危害侵入途径:、食入、经皮。
健康:本品为剂。首先引起,随后抑制。
:急性中毒多于口服。一般可分为兴奋、、、四阶段。进入第三或第四阶段,出现、扩大、呼吸不规律、、心力衰竭及呼吸停止。
慢性影响:在生产中高浓度本品可引起鼻、眼、粘膜,以及、、疲乏、易、震颤、等。长期酗酒可引起、、、、损害及器质性等。长期接触可引起、脱屑、和皮炎。21 毒理学资料及环境行为:属微毒类。
:507060mg/kg(兔经口);7340mg/kg(兔经皮);5037620mg/m3,10小时(大鼠吸入);人吸入4.3mg/L×50分钟,部,发凉,头痛;人吸入2.6mg/L×39分钟,头痛,无后。
刺激性:家兔经眼:500mg,重度刺激。家兔经皮开放性:15mg/24小时,轻度刺激。
亚急性和:大鼠经口10.2g/(kg·天),12周,下降,脂肪肝。
:致:沙门氏菌阴性。:小鼠经口1~1.5g/(kg·天),2周,阳性。
:大鼠腹腔最低浓度(TDL0):7.5g/kg(孕9天),致畸阳性。
致癌性:小鼠经口最低(TDL0):340mg/kg(57周,间断),致癌阳性。
危险特性:易燃,其与空气可形成。遇明火、能引起燃烧爆炸。与接触发生化学或引起燃烧。在火场中,受热的容器有爆炸危险。其蒸气比空气重,能在较低处到相当远的地方,遇明火会引着回燃。
燃烧()产物:、。22 乙醇中毒乙醇(酒精)为C2H5OH是一种无色有特殊芳香,易燃易的液体,亦与水和大多数有机溶剂混溶,广泛用于工业、医药和生活,是酒的主要成分。可由道、呼吸道和皮肤吸收。通常口服乙醇80%以上由化道迅速吸收,空腹饮酒则吸收更快,90%以上于饮酒后1.5h内吸收入,绝大部分在经过一系列酶的作用被氧化成乙酰、二氧化碳、水,同时产生热量,仅小部分由肺和排出。乙醇氧化较快,故毒性不具有性。不同个体对乙醇的耐受量有较大差异。长期饮酒者体内可诱导产生肝酶, 对乙醇的增强。急性中毒多由一次性过量饮酒引起,俗称。其他含有乙醇的日用品等也可因误服而引起急性中毒。长期酗酒可引起慢性。毒量很大,成人一般为75~80ml;致死量小儿为6~30ml,成人为250~500ml。22.1 毒理作用酒精是脂溶性的物质,可迅速透过膜,作用于上的酶,使受抑制,表现为先兴奋后抑制,欣快兴奋是乙醇对大脑皮质高级从而解除了对的抑制所致。当乙醇摄入量增大时,其中枢神经系统抑制作用增强,首先作用于大脑皮质,继而影响中枢,可引起运动中枢和。呼吸中枢麻痹是重症致死的主要原因。外周血管扩张、中枢神经系统抑制、紊乱,以及由于状态下降均导致患者下降。此外,还可影响肝内糖的代谢,使转化成增多,而糖异生减少而致。22.2 临床表现主要引起中枢神经系统先兴奋后抑制的临床表现。一般可分为两期&:
兴奋期:呈兴奋状态、欣、悲喜不定、力障碍、语无伦次、颜面潮红、、步态不稳、不等,甚至错乱、躁狂。
兴奋期后渐人状态,甚至。尿便失禁、体温下降、下降、减慢。皮肤湿冷、、发绀、瞳孔扩大或正常,呼吸缓慢而有鼾音,常可因吸入呕吐物引起吸人性,甚至因呼吸麻痹而死亡。
小儿中毒后很快进入昏睡中,可出现低血糖性,亦可出现高热、休克、急性、肺炎、中毒性脑病、等表现。
并发症:成人乙醇重度中毒后可并发中毒性肺水肿、、频发室早、房颤等多种及肝功能损害。大量饮酒后还可出现急性乙醇中毒性肌病,肌痛、肌无力、肿胀、肌而导致。重度酒精中毒可并,此时颅内压增高,患者头痛、呕吐、加深,尤其是眼底视水肿,为的重要依据。严重的脑水肿能并发脑疝,使病情更加严重,而危及患者的。
慢性中毒:长期酗酒者,可有障碍、慢性胃炎、、肝硬化、心肌损害、多发病、Wernicker脑病等。22.3 实验室检查
1.、呼出气、乙醇浓度高,非酗酒者乙醇浓度大于32.6mmol/L就可昏迷。血乙醇浓度& 86.8mmol/L,或昏迷超过12h者预后不良。
2.可出现低血糖、低血钾、低血镁、低血钙、轻度、血清升高、肝功能异常、血增高、血增高、核左移、血增高及阳性等。
3.出现各种心律失常,-T改变。22.4 诊断乙醇中毒的诊断要点为&:
1.中毒史:有一次服用过量乙醇或饮酒史,小儿有因发热酒精擦浴史等。患者的呼吸,呕吐物有强烈乙醇味。
2.中毒表现:中枢神经系统兴奋、或昏睡等上述中毒症状,重度昏迷者呈昏迷状态;并排除、化学性及其他原因所致的昏睡、昏迷。
3:实验室:测定可疑患者的呕出物或血中乙醇浓度有助于诊断。
4.有时须与等引起的代谢性酸中毒、、其他醇毒所致乳酸性酸中毒等鉴别。昏迷患者要排除其他原因引起的昏迷。22.5 治疗乙醇中毒的治疗要点为&:
一般酒醉可不必治疗。轻度中毒只需卧床休息,保暖,喝些浓茶和以醒酒。、梨、、生吃,亦有较好的解酒作用。口服大乙醇者在30min内可催吐或洗胃,用水或1:00洗胃。洗不可过多,ml内即可,吸引器负压要小。洗胃过程中,出现频繁呕吐,可停止洗胃。可服20g导泻(忌用)。
1.对症支持治疗
通畅,防止误吸,保暖、纠正状态,纠正酸中毒,保护重要脏器功能。
(1)对躁动不安的患者必要时加以,镇静剂的应用应该慎重,必要时可用5~10mg肌肉注射。忌用镇静剂及,以免抑制呼吸,而、和均与酒精有,应慎用。如果患者呕吐次数较多,或出现或呕吐,应及早应用镇吐剂,如10mg肌肉注射,以防止出现。未出现呕吐,禁止应用镇吐剂。
(2)呼吸抑制、严重昏迷者,可用、,并吸入。必要时配合行。以呼气末正压()治疗为宜。PEEP不宜超过0.98kPa(lOcmH2O),以免增加循环负担或发生、皮肿或等并发症。
(3)脑水肿者应限制入水量,首先应用20%125~150ml快速滴注,6~8h一次,因其对肾脏有一定的损害,特别是老年患者可与交替使用,也可以应用β-或甘油静脉滴注。头部降低头部温度,有降低耗氧量保护脑的作用。
(4)低血压、休克者,给予扩容,应用血管活性药物,用、、等。
(5)纠正酸中毒。
(6)对有的患者,合理使用。
(7)有条件应中心静脉压及肺楔压,以了解患者有无血容量不足、肺水肿,便于及时。
(8)有倾向者给予新鲜。
2.药物治疗
(1):近来应用纳洛酮疗法较多,纳洛酮对昏迷者有一定促醒作用,重度中毒患者应用后苏醒时间缩短,死亡率下降。纳洛酮0.4~0.8mg(小儿0.O1mg/kg)静脉注射,必要时每15~30min重复一次,直至患者清醒,呼吸平稳。重度中毒患者可将0.8~1.2mg纳洛酮加入10%液500ml中静脉滴注维持,同时每半小时静脉注射一次,剂量0.4mg。和患者慎用。或10~20mg肌肉注射或静脉注射,l~3/d。1g加入10%葡萄糖液500ml缓慢静脉滴注,1/d,脑水肿急性期忌用。(安宫注射液)2~4ml肌肉注射或静脉注射,1~2/d;或鼻饲,2/d,每次1丸。其他如、亦有一定疗效。
(2)10%葡萄糖溶液500ml中加入8~12U静滴;、B6、各100mg肌肉注射,可加速乙醇在体内的氧化。根据病情可6~8h重复给药一次。还可静脉滴注5%~10%葡萄糖液加速尿40mg,有促进药物排出的作用。
(3)呼吸抑制呈表浅缓慢呼吸者,可给予0.25~0.5g静脉或肌肉注射,或肌肉注射0.1~0.2g,或10~20mg,0.375g,每2h交替使用。
(4):加速乙醇浓度下降,5~10g/d。
(5)治疗可有效地清除体内乙醇,适用于深度昏迷者。
(6)对酒精中毒有者,可静脉补液,维持、。给予大剂量1、维生素B6、、葡醛酸内酯,以及保护肝脏。避免用吗啡以免抑制呼吸。出现上消化道血者,可口服800mg或静脉注射20mg。
3.慢性中毒者应彻底戒酒,治疗神经损害。因常有低镁、低钾、低钙、低磷血症及各种缺乏应及时予以补充。22.6 预后因饮酒过量所致中毒,常在5~6h内恢复。成人一次摄入5~6g/kg,摄入3g/kg,同时血中浓度&4g/L,则易于发生死亡。如伴有误吸或有其他基础疾病者,死亡率会有所上升。22.7 预防
1.避免过量饮酒是预防的关键。
2.服用要掌握用量,用酒精擦浴时应避免用量过多、浓度过大。
3.有心、肺、肝、肾疾病及上消化道者,应禁止饮酒。23 现场应急监测方法气体;便携式
气体速测管(北京劳保所)24 实验室监测方法气相色谱法《空气和废气监测》国家环保局编
气相色谱法《固体废弃物试验与分析评价手册》中国总站等译
法《化工企业空有害物质》,出版社25 环境标准
车间空气中有害物质的
前苏联(1977)
26 泄漏应急处理迅速撤离泄漏区人员至安全区,并进行,严格限制出入。切断火源。建议应急处理人员戴自给正压式呼,穿消防。不要直接接触泄漏物。尽可能切漏源,防止进入下、排洪沟等限制性空间。小量泄漏:用砂土或其它不燃材料或吸收。也可以用大量水冲洗,稀释入废水。大量泄漏:构筑围堤或挖坑收容;用泡沫覆盖,降低蒸气灾害。用防爆泵至槽车或专用收集器内。回收或运至废物处理场所处置。27 防护措施防护:一般不特殊防护,高浓度接触时可佩戴滤式防毒面罩(半面罩)。
眼睛防护:一般不需特殊防护。
身体防护:穿防静电工作服。
手防护:戴一般。
其它:工作现场严禁吸烟。28 急救措施皮肤接触:脱去被污染的衣着,用流动冲洗。
眼睛接触:提起,用流动清水或冲洗。就医。
吸入:迅速现场至空气新鲜处。就医。
食入:饮足量温水,催吐,就医。
灭火方法:尽可能将容器从火场移至空旷处。喷水保持火场容器冷却,直至灭火结束。灭火剂:抗溶性泡沫、干粉、二氧化碳、砂土。29 乙醇药典标准29.1 品名29.1.1 中文名乙醇29.1.2 汉语拼音Yichun29.1.3 英文名Ethanol29.2 分子式与分子量C2H6O& 46.0729.3 性状本品为无色澄体;微有特臭,味灼烈;易挥发,易燃烧,燃烧时显淡蓝色;加热至约78℃即沸腾。
本品与水、甘油、或能任意混溶。29.3.1 相对密度本品的相对密度( A)不大于0.8129,相当于含C2H6O不少于95.0%(ml/ml)。29.4 鉴别(1)取本品1ml,加水5ml与1ml后,缓缓2ml,即发生的臭气,成黄色沉淀。
(2)本品的红外光吸收图谱应与对照品的图谱一致(附录Ⅳ C)。29.5 检查29.5.1 酸碱度取本品20ml,加水20ml,摇匀,滴加指示液2滴,溶液应为无色;再加0.01mol/L氢氧化钠溶液1.0ml,溶液应显粉红色。29.5.2 溶液的澄清度与颜色本品应澄清无色。取本品适量,与同体积的水混合后,溶液应澄清;在10℃放置30分钟,溶液仍应澄清。29.5.3 吸光度取本品,以水为空白,照紫外-可见( A)测定吸光度,在240nm的波长处不得过0.08;250~260nm的波长范围内不得过0.06;270~340nm的波长范围内不得过0.02。29.5.4 挥发性杂质照气相色谱法测定( E)。29.5.4.1 色谱条件与系统适用性试验以6%氰丙基苯基-94%二甲基聚硅氧烷为固定液;起始温度40℃,维持12分钟,以每分钟10℃的速率升温至240℃,维持10分钟;进样度为200℃;器温度为280℃。对照溶液(b)中峰与峰之间的度应符合要求。29.5.4.2 测定法精密量取无水甲醇100μl,置50ml量瓶中,用供试品稀释至刻度,摇匀,精密量取5ml,置50ml量瓶中,用供试品稀释至刻度,摇匀,作为对照溶液(a);精密量取无水甲醇50μl,乙醛50μl,置50ml量瓶中,用供试品稀释至刻度,摇匀,精密量取100μl,置10ml量瓶中,用供试品稀释至刻度,摇匀,作为对照溶液(b);精密量取乙缩醛150μl,置50ml量瓶中,用供试品稀释至刻度,摇匀,精密量取100μl,置10ml量瓶中,用供试品稀释至刻度,摇匀,作为对照溶液(c);精密量取苯100μl,置100ml量瓶中,用供试品稀释至刻度,摇匀,精密量取100μl,置50ml量瓶中,用供试品稀释至刻度,摇匀,作为对照溶液(d);取供试品作为供试品溶液(a);精密量取4-甲基-150μl,置500ml量瓶中,加供试品稀释至刻度,摇匀,作为供试品溶液(b)。精密量取对照溶液(a)、(b)、(c)、(d)和供试品溶液(a)、(b)各1μl,分别注入气相色谱仪,记录色谱图,供试品溶液(a)如出现杂质峰,甲醇峰不得大于对照溶液(a)主峰面积的0.5倍(0.02%);含乙醛和乙缩醛的总量按公式(1)计算,总量不得过0.001%(以乙醛计);含苯按公式(2)计算,不得过0.0002%;供试品溶液(b)中其他各杂质峰面积的不得大于4-甲基-2-戊醇的峰面积(0.03%,以4-甲基-2-戊醇计)。
乙醛和乙缩醛的总含量%=[(0.001%×AE)/(AT-AE)]+[(0.003%×CE)/(CT-CE)]&&& 公式(1)
式中 AE为供试品溶液(a)中乙醛的峰面积;
AT为对照溶液(b)中乙醛的峰面积;
CE为供试品溶液(a)中乙缩醛的峰面积;
CT为对照溶液(c)中乙缩醛的峰面积;
苯含量%=(0.0002%BE)/(BT-BE)×100%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 公式(2)
式中 BE为供试品溶液中苯的峰面积;
BT为对照溶液中苯的峰面积。29.5.5 不挥发物取本品40ml,置105℃的皿中,于水浴上蒸干后,在105℃干燥2小时,遗留不得过1mg。29.6 类别、溶剂。29.7 贮藏,密封。29.8 版本《》2010年版30 乙醇说明书30.1 乙醇的别名醇;酒精 ,乙醇30.2 外文名Alcohol30.3 适应症75%用于消毒。50%稀醇用于防。25%~50%乙醇擦浴用于高热病人的物理退热。此外,还可用于小面积烫伤的湿敷。在配制剂时作溶剂用。31 参考资料 [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,.
[2] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,8.
[3] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,.
[4] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,9.
[5] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,.
[6] 国家药典委员会.中华人民共和国药典:2010年版:第一增补本[M].北京:中国医药科技出版社,2010. 乙醇药品说明书其它版本相关文献
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