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16:58:45 本文行家：
全麻的并发症：
（1）呕吐与窒息：饱食后的急症病人，全身麻醉时可能发生呕吐。呕吐可发生在诱导期，也可发生在手术中或麻醉苏醒期。（2）呼吸道梗阻：以声门为界，分上呼吸道和下呼吸道梗阻。前者以舌后坠及咽喉部积存分泌物为最常见的原因。喉痉挛也是梗阻原因。下呼吸道梗阻可因气管、支气管内分泌物所致；呕吐物的误吸，支气管痉挛也是常见的原因。梗阻严重时可致缺氧、甚至窒息。（3）通气量不足：多因麻醉过深或哌替啶、吗啡、硫喷妥钠用量太大而引起。（4）肺部并发症：常见的有肺炎、肺不张。硬膜外麻醉并发症：
（1）全脊椎麻醉；全部或绝大部分脊神经被阻滞，称为全脊椎麻醉。硬膜外麻醉所用的麻醉药全部或绝大部分注入蛛网膜下腔，即可导致全脊椎麻醉。（2）神经损伤：穿刺针刺入蛛网膜下腔，不仅可损伤脊神经根，亦可损伤脊髓。〔3）硬膜外血肿：硬膜外腔有丰富的静脉丛，穿刺和插管时难免损伤血管，有凝血机制障碍的病人，可能形成血肿。〔4）硬膜外腔感染和脓肿：无菌操作不严所致。其后果十分严重。（5）脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉如长时间供血不足，可引起脊髓缺血性改变，甚至坏死。
参考资料：
[1] 爱爱医医学网
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硬膜外(epiduralanaesthesia)&根据给药的方式可分为单次法和连续法。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。更多
适应症：理论上讲，硬膜外阻滞可用于除头部以外的任何。但从安全角度考虑，硬膜外阻滞主要用于腹部及以下的手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。高位硬膜外主要用于术后镇痛或全麻复合硬膜外，以减少全麻药的用量。此外，凡适用于蛛网膜下腔阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。此外还用于术后镇痛。&禁忌症：1、低血容量、病人；2、穿刺部位或者菌血症可致硬膜外感染者；3、低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；4、穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；5、患者及家属有顾虑者；6、精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作病人。更多
1、为了防治全脊麻，须备好气管插管装置，给氧设备及其他急救用品。&2、严格消毒。&3、穿刺体位有侧卧位及坐位两种，临床上主要采用侧卧位。穿刺点应根据部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙。通常上肢穿刺点在胸3~4棘突间隙，上腹部手术在胸8~10棘突间隙，中腹部手术在胸9~11棘突间隙，下腹部手术在胸12至腰2棘突间隙，下肢手术在腰3~4棘突间隙，会阴部手术在腰4~5间隙，也可用骶管。确定棘突间隙，一般参考体表解剖标志。如颈部明显突出的棘突，为颈下棘突；两侧肩胛岗联线交于胸3棘突；两侧肩胛下角联线交于胸7棘突；两侧髂嵴最高点联线交于腰4棘突或腰3~4棘突间隙。&4、硬膜外间隙穿刺术有直入法和旁入法两种。颈椎、胸椎上段及腰椎的棘突相互平行，多主张用直入法；胸椎的中下段棘突呈叠瓦状，间隙狭窄，穿刺困难时可用旁入法。老年人棘上韧带钙化、脊柱弯曲受限制者，一般宜用旁入法。&5、负压实验可用悬滴法，不推荐使用注射空气判断是否进入硬膜外腔隙。更多
用于硬膜外阻滞的局麻药应该具备弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。目前常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。若无禁忌证，椎管内阻滞的局麻药中可添加肾上腺素（浓度不超过5&g/ml），以延长局麻药的作用时间、减少局麻药的吸收、强化镇痛效果以及作为局麻药误入血管的指示剂。更多
（一）影响阻滞平面的因素&1、药物容量和注射速度容量愈大，注速愈快，阻滞范围愈广，反之，则阻滞范围窄，但临床实践证明，快速注药对扩大阻滞范围的作用有限。&2、导管的位置和方向导管向头侧时，药物易向头侧扩散；向尾侧时，则可多向尾侧扩散1~2个节段，但仍以向头侧扩散为主。如果导管偏于一侧，可出现单侧，偶尔导管迷入椎间孔，则只能阻滞几个脊神经根。&3、病人的情况婴幼儿、老年人硬膜外间隙小，用药量须减少。妊娠后期，由于下腔静脉受压，间隙相对变小，药物容易扩散，用药量也须减少。某些病理因素，如脱水、血容量不足等，可加速药物扩散，用药应格外慎重。&（二）术中管理&硬膜外间隙注入局麻药5min~10min内，在穿刺部位的上下各2、3节段的皮肤支配区可出现感觉迟钝；20min内阻滞范围可扩大到所预期的范围，麻醉也趋完全。针刺皮肤测痛可得知阻滞的范围和效果。除感觉神经被阻滞外，交感神经、运动神经也遭阻滞，由此可引起一系列生理扰乱。同脊麻一样，最常见的是血压下降、呼吸抑制和。因此术中应注意麻醉平面，密切观察病情变化，及时进行处理。更多
1、局麻药全身中毒反应&2、误入蛛网膜下腔&3、误入硬膜下间隙&4、导管折断&5、异常广泛阻滞（又称全脊髓，临床表现为全部脊神经支配区域无痛觉、、意识丧失及呼吸停止，症状多在注药后数分钟内出现，如处理不及时可发生心脏停搏。）&6、硬膜穿破和&7、更多
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客服信箱： & 电话：010-硬膜外麻醉穿刺针斜口方向对术后腰痛的影响
硬膜外麻醉穿刺针斜口方向对术后腰痛的影响
编辑:gdyjs
【摘要】目的:分析硬膜外麻醉穿刺时穿刺针斜口方向不同对术后腰痛发生的影响。方法:选取200例大隐静脉曲张或腹股沟斜疝男性患者，随机分为2组，每组100例，M组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线垂直进针到硬膜外腔（即垂直法）；P组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线平行进针到硬膜外腔（即水平法）。 结果:两组术后第2天腰痛发生率无统计学意义（P&0.05）。两组术后第5、7及1个月比较，P组腰痛发生率较M组降低，发生率差异有统计学意义(P&0.05)。 结论:术后腰痛的发生与穿刺方法、穿刺次数等有关；穿刺针进针方式对棘上韧带，棘间韧带及黄韧带的损伤成为术后中长期腰痛的主要原因。 【关键词】硬膜外麻醉;术后腰痛【Abstract】 Objective Analysis of epidural puncture needle bevel direction different impact on the occurrence of postoperative low back pain. Methods Selected 200 cases of varicose veins or inguinal hernia in male patients were randomly divided into 2 groups of 100 cases, Group M epidural needle tip bevel needle into the epidural space with the spine perpendicular to the axis (ie vertical method); Group P epidural needle tip bevel needle into the epidural space with axis parallel to the spine (ie, the level of method).Results Postoperative day 2 the incidence of low back pain was no significant (P& 0.05). The postoperative 5, 7 and 1 month, P group the incidence of low back pain, lower than the M group, the incidence was significantly (P &0.05).Conclusion after the occurrence of low back pain and puncture method, the number o needle into the needle way supraspinous ligament, interspinous ligament and yellow ligament damage after long-term low back pain as the main reason. 【Keywords】 epidural anesthesia&& low back pain after surgery &&&&&&& 硬膜外阻滞麻醉是我国目前最常用的麻醉方法之一。术后腰背痛是硬膜外麻醉后一种常见的并发症。术后腰痛的发生原因受年龄，穿刺方法，穿刺次数，手术时间长短等多种原因影响。本文拟评价硬膜外麻醉穿刺时穿刺针斜口方向不同对术后腰痛发生的影响。 &&&&&&& 1 资料和方法 &&&&&&& 1.1病例选择:　选择大隐静脉曲张或腹股沟斜疝男性患者200例。ASA I-II级，年龄40-65岁，身高160-180cm体重60-80Kg，无椎管内麻醉史，无腰痛和腰部外伤.手术史.并排除下列患者于研究之外①有腰椎间盘突出病史患者。②硬膜外穿刺次数大于2次的患者。③更换穿刺间隙患者。④置管不顺利或多次置管患者。 &&&&&&& 1.2方法:　将200例患者随机分为2组，每组100例，M组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线垂直进针到硬膜外腔（即垂直法）。P组硬膜外穿刺针针尖斜面与脊柱轴线平行进针到硬膜外腔（即水平法）。两组患者穿刺均由同一麻醉医师完成，患者均取左侧卧位，取穿刺间隙为L3-L4，穿刺部位用1%利多卡因2-3ml局部浸润麻醉，并均由棘突间隙正中处进针入硬膜外腔、向头侧置管3-4cm行连续硬膜外麻醉，麻醉剂为2%利多卡因（含1：40万的肾上腺素）穿刺针均采用18号奥格兰硬膜外穿刺针。所有患者均未采用术后硬膜外镇痛。 &&&&&&& 术后随访由另一麻醉医师完成，随诊时要求患者在膝部垂直时做弯腰双手触摸脚趾的动作，如诱发腰痛则视为硬膜外穿刺后并发腰痛。术后第2、5、7天到病房随访，对术后第7天有腰痛的患者在术后1个月采用电话随访。 &&&&&&& 组间比较采用成组t检验：计数资料采用X检验。P&0.05为差异有统计学意义。 &&&&&&& 2结果 &&&&&&& 两组患者年龄、体重、身高、手术部位和时间等一般资料统计学处理无显著性差异（P&0.05） &&&&&&& 两组患者术后腰痛发生情况：M组术后第2、5、7天及1个月腰痛例数分别为30、17、9、3例，P组术后第2、5、7天及1个月腰痛例数分别为28、6、2、0例。两组术后第2天腰痛发生率无统计学意义（P&0.05）。两组术后第5、7及1个月比较P组腰痛发生率降低，发生率差异有统计学意义(P&0.05) 见表1&&&&&&&&&&&&&&&&& 3讨论 &&&&&&& 硬膜外麻醉患者术后腰痛是一种常见的并发症，据调查大约有3%―11.5%的患者长期受到腰背痛的困扰，术后腰痛的发生原因多是由于穿刺针在经过皮肤、皮下组织、肌肉、和韧带时、对穿刺部位及周围脊背部的局部组织及韧带造成损伤，引起的无菌性炎症和反射性肌肉痉挛［1］。术后腰痛的发生同时也与患者年龄穿刺方法、穿刺次数、姿势等有关。本例研究M组患者硬膜外穿刺时，穿刺针针尖斜面与脊柱轴线垂直进针，穿刺针口同宽的纵行纤维呈钝角推向前方，针两侧纤维被劈开，纵行纤维被横断切割，撕裂损伤，纤维断裂向周围收缩针孔扩大，损伤形成“I”形针孔。该损伤断裂纤维的损伤大，愈合时间长。而P组患者穿刺针斜面与脊椎纵轴平行进针。直入时避免了切断棘间韧带、黄韧带的纵向纤维。形成了“一”形针孔。断裂纤维少、损伤小、愈合时间短。实验表明，两组患者术后第2天腰痛，发生率差异无显著性。此时腰痛多由穿刺针引起的局部组织损伤，充血及反射性肌痉挛所致。随着时间延长，局部炎症吸收痛发生率逐渐降低。但棘上韧带，棘间韧带及黄韧带的损伤修复较慢，成为术后中长期腰痛的主要原因［2］。P组患者穿刺针使纵行纤维断裂减少韧带损伤轻微，韧带损伤修复较快，所以该组患者术后第5、7天及1个月腰痛发生率明显减低。 参考文献 ［1］韩文勇，李水清，李民，王军.椎管内麻醉不同穿刺入路对膝关节镜手术的影响.中国微创外科杂志，2007⑹ ［2］刘广召，刘海涛，孙振海.不同入路腰部硬膜外穿刺对术后腰痛发生的影响.中华麻醉学杂志，2006,26⑺
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[硬膜外麻醉穿刺针斜口方向对术后腰痛的影响]网友评论
<div class="ds-thread" data-thread-key="24388" data-title="硬膜外麻醉穿刺针斜口方向对术后腰痛的影响" data-image="">查看: 3215|回复: 19
椎管内麻醉术后腰背痛
具体情况如下：产妇于两年前行剖宫产术，当时麻醉穿刺顺利，无任何异感，手术顺利，住院期间无特殊，几天后安全出院。今天病人来医务科，投诉说腰背部疼痛，说是打过麻醉后就常出现这种情况。麻醉后腰背疼痛的原因与穿刺损伤及穿刺针粗细有关，与反复穿刺丶用力不当有关，我当时穿刺采用的硬膜外16号针，侧入法一步到位，我想这方面原因应该不大，请各位战友再帮我分析一下其他原因，以及目前针对病人腰背痛有什么好的治疗方法?应该如何向病人解释?这里先谢谢大家!
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不要将问题往自己身上揽，椎管内麻醉后腰痛不会超过2周。
都两年了，叫别的科室检查再说
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据观察，剖腹产史术后远期腰痛的经常可以遇到，但是目前没找到权威资料解释其原因，有哪位战友有相关资料发上来，求共享！
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会不会是腰椎间盘突出症？两年了穿刺部位还会痛？
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也可能是妊娠腹内压的影响，这个说不清楚到底是谁的原因。
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两年后才来医院说腰痛，到底是什么原因引起很难说清楚。如果真的是麻醉穿刺引起的疼痛也不可能等到现在才过来呀？
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遇到过三四例椎管内麻醉剖腹产后腰痛找我咨询，长的两年多，不是很痛。不好解释。
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遇到过，谁能好好讲讲
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今年在石家庄的“无痛分娩中国行”中教授们提到了这个问题，据国外的调查是说产科的腰痛与麻醉相关性较少，与产科相关性多。碰到这种情况时我会跟病人说，有的一人辈子没进过医院，但也有腰痛，不能事事都与医疗扯上关系。
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都两年了，关系不大，建议看看骨科
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我也要好好学学，怎么和病人解释术后的一些情况
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这么长时间了，和麻醉应该是没关系了的
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和中国十几亿人口比较，这样的刁民还是少的
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麻醉后长时间背痛的很少，不过存在
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今年在石家庄的“无痛分娩中国行”中教授们提到了这个问题，据国外的调查是说产科的腰痛与麻醉相关性较少， ...
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对不起，我有几天没上新青年了，我有空把资料拍下来传给你。我的QQ里有你。
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倦了 发表于
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好的！我也好几天没上论坛了！
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腰麻后腰痛不超过2周
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