造影剂肾病早期症状有哪些有什么症状早期肾

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-08 19:19 标签： 肾病的早期症状
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　　随着CT、磁共振等造影技术和介入手术在临床上的应用逐渐广泛，使用造影剂的机会也相对多了起来。而频繁使用造影剂则会产生新的疾病，即“造影剂肾病”。
　　“造影剂肾病”是指在排除其他原因的情况下，使用造影剂后2至3天内发生的急性肾损伤（血肌酐水平较基础值上升25%）。
　　症状：
　　造影剂肾病的临床症状较轻微，一周后可自行好转。
　　诊断：
　　其诊断主要依靠血液学检查。但也有患者可出现少尿、无尿、皮疹、过敏性休克等症状，甚至出现肾功能急剧恶化，需透析治疗。
　　因此，目前认为造影剂肾病的诊断主要有以下几点：
　　1、有明确的造影剂接触史。
　　2、排除其他可能导致急性肾损伤的原因，如血容量不足、感染、休克、使用损害肾脏药物等。
　　3、接触造影剂后复查血肌酐水平，是否较基础值上升25%。
　　因素：
　　高龄、原有肾脏疾病（如肾功能不全、肾病综合征等）、低血压、贫血、糖尿病、慢性心功能不全、血容量不足等都是发生造影剂肾病的高危因素。
　　因此，在这些患者中，应尽量避免使用造影剂；
　　对于已经使用造影剂的高危患者，需密切随访肾功能，一旦发现造影剂肾病，就应及时治疗。
　　如何防治造影剂肾病呢？
　　应注意以下几点――
　　造影剂的选择和用量
　　尽量选择对肾脏损伤比较小的造影剂，如非离子型造影剂优于离子型造影剂。另外，尽量减少造影剂使用次数，延长两次造影的间隔时间，减少单次的造影剂使用剂量。
　　这是目前为止公认的防止造影剂肾病的有效方法。它可使造影剂更快地排泄，减少造影剂在肾脏沉积，同时还可以纠正部分患者容量不足的状态。另外，静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液也有一定的疗效。
　　避免使用损害肾脏的药物
　　一些可引起肾损害的药物如非甾体类抗炎药、氨基糖苷类等抗生素，应尽量避免使用。
　　其他治疗
　　N -乙酰半胱氨酸、前列腺素E1、茶碱类等药物可能有效。少尿的患者如经药物治疗效果不佳，可予以透析过渡。另外，血液滤过也可作为一种防治造影剂肾病的方法。
　　重在预防
　　对于存在高危因素的患者，应尽量避免使用造影剂；如必须行造影检查者，应在造影前积极纠正诱因，使用低肾毒性造影剂，并给予水化治疗。造影后，及时监测血肌酐水平，从而早期诊断和及时干预。
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造影剂肾病早期临床症状
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1.接受造影剂者血清肌酐通常在24h内升高，96h达峰值，一般7～10天后回复达基础值。但也有报道，肾功能在。周内呈进行性下降，然后回复达基础值。60%以上CAN患者早期即可出现少尿，对襻利尿剂有抗性，也有非少尿者。大多数患者肾功能可自然恢复，10%者需要透析治疗，不可逆肾功能衰竭者少见，需要长期维持透析。
2.尿液检查可见尿中出现肾小管上皮细胞、管型及各种碎片，非特异性，与肾功能改变不相关。尿酸盐结晶常见，偶可见枸橼酸钙结晶，大量蛋白尿不常见。有急性小管坏死的大多数患者，尿钠排出往往大于40mmol/L，钠排泄分数（FENa）大于1%；但有1/3急性肾衰者尿钠排出低于20mmol/L，少尿者钠排泄分数小于1%.
3.应用造影剂后X线摄片双肾显影持续达24～48h为CAN的特征性表现。Older在观察中发现，X线摄片敏感性达83%，特异性高达93%，但也有假阳性和假阴性结果。因此CAN尚需结合24～48h内血清肌酐测值加以明确医学|教育网搜集整理。
4.临床上有应用造影剂史，在24～48h内出现少尿、无尿、皮疹、心悸、出冷汗、血压下降，严重者出现过敏性休克，尿检异常，肾功能急骤变化尤其小管功能明显异常者，即可作出本病诊断。
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