中风放血救命法 中风的治疗方法
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　　中风是突发的脑血管意外，中风放血疗法怎么样?医通无忧网与您一起关注中风的治疗：
　　一、中风放血治疗法
　　刺络放血治疗中风主要是用于缺血性中风，即脑梗死的治疗，亦可用于出血性中风后遗症期。常用刺络放血穴位：太阳、曲泽、委中、十宣、十二井。
　　针具：三棱针。操作：令患者直立或扶其直立，选择委中穴或穴周最近显现血络，常规消毒，针对血络直刺5mm，血液流出至自然停止，继而在刺络的部位拔罐，并于坐位留罐10分钟，此时对曲泽穴、太阳穴及穴周显现血络刺络放血。每穴出血量控制在10ml以内。第1次治疗后间隔1周行第2次治疗，以后每隔2周治疗1次。
　　医通无忧网温馨提示：治病机理：①中医理论依据：刺络放血疗法又称刺络法、刺血络、泻血法，具有开窍、泻热、活血、消肿等作用。中风病机气虚血瘀，痰浊壅闭清窍，发为中风。
　　&大怒则形气绝，血菀于上，使人煎厥&，暴怒血郁于上，气滞血瘀，瘀阻脑府，元神被困，五脏失和，六腑气闭，肢体失统而发为中风。临床表现为神识清或神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜。《素问&血气形志篇》&凡治病必先去其里&，《灵枢&九针十二原》&菀陈者除之&。手十二井刺络放血可使损伤面积小的患者意识状态好转，可见&开窍&作用。推荐阅读：
　　中风经络不通，以刺络放血法可活血通络。②现代实验研究，缺血性脑梗死的发病机制：近年来研究发现，缺血性脑血管病的发生不但与高过氧化脂质、高血黏度有关，还与人体的凝血抗凝血机制失调有密切的关系。
　　临床研究表明，脑梗死患者普遍存在凝血功能亢进和抗凝血功能的下降，实验室检查主要出现血黏度增高，凝血时间缩短等，患者血液系统处于{凝状态，这种状态往往导致血栓形成，心脑血管梗死的发生，也是再发脑梗死的原因。梗塞局部脑组织缺血缺氧，脑细胞膜对离子通透性增高，Na+、Ca2+内流，K+外流，脑生化反应发生发展成脑水肿，氧自由基增加，脑细胞损伤，神经递质合成减少，神经冲动传导受阻。
　　根据脑梗死的发病机制，现代临床常用溶栓、抗凝、血液稀释降低血黏度的治疗方法，但是药物抗凝又受到继发出血及并发症和临床监测等的限制，而刺络放血疗法通过多方面的作用机制;
　　安全有效的良性双向调整作用，激发和启动人体本身的凝血和抗凝血机制，改善脑部微循环，缓解脑水肿，阻止神经毒性，提高SOD活性，清除自由基，起到保护脑组织的作用。
　　而刺络放血法又有独到之处：中风后常有偏瘫麻木症、中风失语症，刺络放血法是治疗中风后偏瘫麻木的有效方法，对舌底金津、玉液穴刺络放血治疗中风失语症有显著疗效。
　　二、放血治疗中风时的注意事项
　　1、刺血过程中一定要注意消毒，以防针眼感染。
　　2、手法宜轻、浅、快、准，深度以0.1～0.2寸为宜，避开动脉，以免发生感染或出血过多。
　　3、刺血一般间隔3～7天进行一次，对炎症和急性疼痛可以一天一次。
　　4、尽量不要在晚上刺血，时间选择在上午、中午或下午为好。
　　5、体虚、孕妇及有出血倾向者慎用。
　　三、中风的针灸疗法&&足针疗法
　　足针疗法治疗脑中风疾病引起的偏瘫，失语，痉挛和肢体屈伸有比较好的效果，因为足部的穴位和人体周围的阴阳，气血和经络都有着密切的关系。
　　足针操作程序：通知患者求诊的当天早晨双脚用温水洗净。医生用肥皂水将手洗干净。待干后，再用75%酒精棉球擦拭。患者仰卧，把袜子脱掉，在需要针刺的穴位上用75%的酒精棉球擦洗消毒，或用安尔碘在穴位消毒，擦拭时应从穴位中心向外侧消毒。进针时要求取穴准，刺针快，针要细要短。足针的留针时间为15～20分钟，中间不再捻针。取针时，可用棉签按压穴孔，以防出血。
　　足针治疗方法适合治疗有消化系统出现腹痛，胆囊炎，胃等症状的疾病，所以大家要注意，足针治疗这些疾病的作用。
　　足针还适合治疗脑血管系统：脑中风偏瘫，、脑昏迷、失语、视物不清、软弱无力、走路不稳、一过性意识不清、嗜睡、头痛、神志不清、大小便失禁、癫痫、帕金森病。心血管系统：、高血压。
　　医通无忧网温馨提示：一般的足针还适合治疗骨科疾病，例如颈心综合症，椎间盘突出，强直性脊椎炎和关节痛等一系列的骨科疾病。一些妇科疾病也可以选择足针治疗，像痛经和闭经等，这些都是可以通过针灸治疗的疾病，从这就可以看出，足针治疗脑中风疾病的效果是比较的好的，就是希望大家能够多了解一些这方面的知识。
　　四、中风预防保健操
　　头部按摩：五指分开屈曲，以指腹从前额缓慢旋转按压至头顶，再继续按压至脑后部。双手轮流交替按压各五次。可改善脑部血液循环及大脑供血。
　　颈部按摩：五指并拢，双手对指置于颈后，轮流按擦颈后部左右两侧，以皮肤轻微发红发热为宜。可促进颈部血管平滑肌松弛，减少血脂沉积。推荐阅读：
　　转颈运动：颈部放松，平和舒缓地前后左右转动颈部，动作宜慢，转动至最大幅度保持5秒再向反方向转动。可增加血管的抗压力和韧性，活血通络。
　　肩部运动：肩部放松，双手自然垂放于身体两侧，双肩由后向前旋转10次，再后前向后旋转10次，之后双肩上提放松各10次。可使肩部肌肉放松，缓解颈肩部神经血管压力，促进大脑供血。
　　五、中风的家庭急救方法
　　1、发现病人突然发病后切忌慌乱紧张，应保持镇静，切勿为了弄醒病人而大声叫喊或猛烈摇动昏迷者，这样只会使病情迅速恶化。让病人平卧，尽快拨打120。
　　2、掌握正确搬运病人的方法。首先，不要急于从地上把病人扶起，最好2~3人同时把病人平托到床上，头部略抬高，以避免震动;其次，松开病人衣领，取出假牙，呕吐病人应将头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管而窒息;第三，如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头;第四，病人出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。推荐阅读：
　　3、在尚未明确诊断是出血性中风或缺血性中风时，不要急于用w，因为两者用w是完全不同的。
　　4、对昏迷较深、呼吸不规则的危重病人，尽快拨打120请救护人员进行抢救，待病情稳定后再送往医院。
　　5、缺血性中风的病人大多数神志清醒，应防止病人过度悲伤和焦虑不安。此时应让病人静卧，并可安慰病人。同时做一些肢体按摩，这样可以促进血液循环，防止血压进一步下降而使缺血加重。
　　6、在送前尽量减少移动患者。转送病人时要用担架卧式搬抬。如果从楼上抬下病人，要头部朝上、脚朝下，这样可以减少脑部充血。在送医院途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。
　　7、可用冰袋或冷毛巾敷在病人前额，以利止血和降低脑压。
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产后中风全身关节疼痛，脚后跟疼痛
患者： 检查及化验：没化验 治疗情况：在当地吃了6服中药，还是不大管用 病史：没有什么病史 想咨询这个病应该怎么看、去哪个医院能看好患者：产后全身关节，脚后跟，肩胛骨缝隙，请问怎么治疗，吃什么药，到哪个医院治疗好甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平：您的病情已经了解，建议：》您的病情已经了解，建议：
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风湿科好评科室【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫 - 全科医疗专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
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患者，女，65岁，农民，从事一般家务。忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。
& &&&患者平素健康，很少吃药，一般家务活都能干。在 二小时前。患者正在做午饭时，无诱因突然感到头昏，眼前发黑。继之跌倒在 地。家属发现患者 左侧肢体不会活动送院急诊。
& & 否定既往又关节疼痛。胸痛，高血压，，冠心病，及头昏史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。
& & 体检；T36& &P９４&&次每分& & R& &２４ 次每分&&BP130|80mmhg患者为老年女性，发育营养一般，神智清楚。头颅无畸形。头发花白。瞳孔等大等圆。对光反应存在，巩膜无黄染。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。颈软．甲状腺不 肿大。气管居中，颈静脉不 怒张。胸廓对称。心前区不 隆起；心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。腹部平软，未触及肿块；肝于肋些 可 触及，软且无压痛。脾（－）。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
　　辅助检查;血,尿常规无异常.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
　　请问；1）本病例特点？为明确诊断需做哪些检查？
& && && && && && &2）您考虑是什么病?诊断依据？
　　　　　３）应与哪些疾病鉴别？治疗？
希望大家踊跃发表自己的看法，参加讨论，把自己的答案200分加密，到时统一解密加分。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
14:11 编辑 ]
感谢提供！
节日快乐！
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
沙发！支持、学习！
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1、本病例特点: 1患者，女，65岁。2、2小时前活动中发病：无诱因突然感到头昏，眼前发黑。继之跌倒在 地，出现左侧肢体偏瘫。3、查体：&&BP130|80mmhg，神智清楚。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。颈软．心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一。两肺底部可闻及少许干罗音。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。4、辅助检查：X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足。
为明确诊断需做哪些检查：脑血管造影、MRI、脑电图，必要时行腰椎穿刺脑脊液检查。
2、诊断：脑栓塞、房颤。
诊断依据：见上述临床特点。
３鉴别诊断：1、脑出血: 活动中发病，可有和颅内压增高的表现，也可出现偏瘫、意识障碍，CT检查可以确诊。2、脑血栓形成：多有动脉硬化病史，常在安静状态下发病，意识多清醒，可有偏瘫，但起病缓慢，1~3日内达高峰。CT检查可见低密度灶。3、脑肿瘤：可有明显的颅内压增高症状及定位表现。4、其他脑血管疾病及脑炎。
治疗：1、积极治疗原发病：如本例的心脏疾病：房颤。2、治疗脑部病变：主要目的为改善脑循环，减少脑梗塞的范围。起病后24小时作ＣＴ及腰穿可排除出血性梗塞及感染性栓塞时，可以采用抗凝治疗及血小板聚集抑制剂以预防新的心源性及动脉住栓子的形成。对感染性栓塞还应给予强有力的抗生素以控制感染，防止其扩散。其他治疗基本上同脑血栓形成，主要是改善脑的微循环，促进机能恢复。应用脱水剂时，要注意心功能。 此外尚应对症治疗及加强护理。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
15:15 编辑 ]
先加解密附近，呵呵
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
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老年女性患者，房颤病史，活动中发病，头昏，眼前发黑，继之跌倒在地，无头晕头痛史，无恶心呕吐史，血压不高，瞳孔对光反应存在，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏向左侧，心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音，左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
为明确诊断需做哪些检查？
脑脊液检查，头颅CT，血常规及生化
您考虑是什么病?诊断依据？
脑栓塞、房颤
栓子应该来源于心脏，因房颤引起
1、房颤病史
2、动态起病
3、神经系统阳性体征
4、无脑出血及颅内压增高体征
应与哪些疾病鉴别？
主要是与形成、脑出血等相鉴别，鉴别的依据是根据腰穿结果及脑CT结果。
主要是早期溶栓（3-6小时内尿激酶溶栓）、抗凝（肝素及抗血小板凝聚药）、保持脑细胞，支持对症处理，恢复期的康复治疗也特别重要
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
15:17 编辑 ]
知道你现在在路上
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
跟扎西学习也先占个地.
[hide=]诊断及依据:
&&1.冠心病.2房颤&&:
& && &有高血压，糖尿病，冠心病的病史,心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
& & 3.短暂脑缺血发作. 4.脑栓塞.
& && & T36& &P９４&&次每分& & R& &２４ 次每分&&BP130|80mmhg. 神智清楚.左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
& &&&疾病鉴别:主要与脑出血.短暂脑缺血发作及脑栓塞三者鉴别.& & 根据患者 病后神智清楚血压不高及CT表现,我个人考虑脑出血的机会不大.短暂脑缺血发作及脑栓塞的鉴别,可做磁共震检查可以早期诊断,对脑出血的鉴别也很有意义.短暂脑缺血发作,症状体征不超24小时.脑栓塞CT病后24-36小时有改变,建议复查CT.
& & 治疗:做磁共震检查可以早期诊断.在排除脑出血情况下.
& && && && & 1.休息,纠正
& && && && & 2.给抗血小板疑集药.
& && && && & 3.抗凝治疗并用血管扩张剂和扩容剂.[/hide]
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
15:22 编辑 ]
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
我来谈一下自己的看法
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一本病的病历特点：
&&1，女，65岁，为老年。
&&2，忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。（起病很急）&&
&&3，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧
&&4，左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
&&5，有房颤的病史，（很可能有血栓形成，导致脱落行成栓塞）
&&6，头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.（可以排除脑出血）
&&7，肝于肋些 可 触及，X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,（可能为心衰所引起）
二，总上所述诊断为：
& &1，脑栓塞
& &2，气管炎
& &3，房颤
三诊断依据
& && && && &&&上边的病历特点基本上可以做诊断依据。
四进一步检查
& &1，24小时后复查头颅CT
& &2，检查脑血管可以做TCD，排除为短暂性脑供血不足引起的
& &3，查血象，排除引起，但是感染基本可以排除的因为这个来的没有这么快。
五，鉴别诊断
& & 1，脑出血& & 因为血压正常，脑CT可以排出的，因为没有发现高密度影。
& & 2，短暂性脑缺血发作& &这个一般没有病理性体征，24小时一般恢复而且更不能遗留病理性体征
& & 1，首先应对炎症的治疗
& & 2，对于偏瘫，因进一步检查CT后排除脑出血的情况下，给予活血化淤的药物
以上是我的个人看法，希望个高师讨论，发表高见，学习中。。。。。。。。。。。。。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
15:25 编辑 ]
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
外行哦，瞎蒙的，看了不许骂我
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1，特点是与症状相关的器官都比较正常，惟有心脏不是很正常，建议进行心脏，心肌，心血管，心室，瓣膜类检查。比如B超，心电图，心血管造影，但是觉得脑部CT应有病变显示
2，考虑是由于变导致脑供血不足或 脑栓塞产生偏瘫症状，而左心腰突出极有可能是由于房颤及左心室或左侧心血管有血液凝结栓塞导致
3，应于中风，脑溢血，神经性偏瘫区别
4，听说有导管消融术可以治疗，还有估计就是针对凝血可能要进行抗凝药物如华法令等的药物治疗
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
15:58 编辑 ]
您的发言非常精彩，请再接再厉！
【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
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病例特点:1,65岁,忽然晕到,伴左侧肢体偏瘫二小时,
2,体检:左侧鼻唇沟浅,伸舌向左偏,心浊音界向左扩大,心腰消失,心律绝对不 整，心音高低不一,左侧上下肢肌力约1级.左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）.
3,辅助检查:X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
下一步检查:48小时后复查CT或做MRI,心脏B超,血生化及免疫学检查
初步考虑:脑栓塞,房颤,二尖瓣病变?心功能不全??&因为目前找不到原发病所以要等完善检查&
诊断依据:基本同病例特点
鉴别诊断:主要和脑出血,脑血栓以及除二尖瓣病变以外的心瓣膜病相鉴别.&脑出血一般有恶心呕吐,血压升高等,脑血栓一般继发于冠心病等,其他的心瓣膜病通过B超可以鉴别&
治疗:主要是改善脑循环,减少梗死的范围,抗心律失常,积极查找原发病后针对原发病的治疗.
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
15:58 编辑 ]
想加就加，呵呵
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
[hide=]1 本病例特点
(1) 忽然昏倒&&还是老年女性患者
(2)左侧肢体不会活动 左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
(3)心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。
2考虑诊断 1&&风湿性心脏病?动脉硬化性心脏病?&&有很多老年风心病 或者心脏询问不出病史 何况本病人是家庭妇女 在说不一定风心病都有典型的病史&&2&&房颤& &心律不齐的.&&3& &左侧不能动了(肯定上神经受到损坏了) 怕是右侧脑动脉栓塞了吧 ?&&虽然CT没有检查出说是脑栓塞&&但是不能排除脑栓塞呀?有的疾病还没有发展到一定程度做不出来的 有的栓塞做CT要在几十小时以后才能做出来的.
鉴别 1&&脑出血 和本病人极为相似&&但是出血病人血压常是增高的&&瞳孔会有改变 CT可以做出来的发病&&
2 脑血栓& &是慢性起病的
建议在次做脑部CT 以明确诊断[/hide]
怎么这样 呀 我来的时候 就姐姐占沙发了&&回答完了 一看来了这么多高手
还都加密了 那为了不影响大家思路我也加密吧
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:00 编辑 ]
您的发言非常精彩，请再接再厉！
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
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一、诊断：
脑栓塞　房颤
二、诊断依据
1、患者，女，65岁
2、平时身体健康、没有高血压、冠心病、糖尿病病史
3、在没有诱因情况下突然发病，出现“昏倒，左侧肢体偏瘫”
4、查体发现有房颤，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧，左侧肢体不会活动等偏瘫症状
5、头颅CT未见脑出血或脑梗死影像
三、为明确诊断需做哪些检查
　　24小时后再检查ＣＴ（因为早期栓塞后CT上可能没有表现），或病人有钱的话立即作ＭＲＩ来支持诊断，或者做腰穿，排除有没有脑出血的可能。同时把电解质、生化等完善一下，农民往往很少检查身体，好多病可能自己都不知道。
４、应与哪些疾病鉴别
　　1、脑血栓　　也是在安静情况下发病，但症状往往是缓慢加重的，而且病人有冠心病、动脉硬化、高血压等疾病史，CT可以可以诊断
　　2、脑出血　　病人多有高血压病史，常于体力活动或情绪激动时发病，发作的时候还会出现呕吐、头痛、血压升高等等颅内压升高的表现，ＣＴ或腰穿可以鉴别诊断。
　　此外，还要和、低血糖、格林巴利综合症、周期性麻痹相鉴别
　　争取早期溶栓，改善脑循环，减轻脑水肿，达到减少梗死范围的目的，同时治疗原发病（房颤）和抗凝治疗，怕他后面再发生栓塞啊。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
15:55 编辑 ]
加分，节日快乐！
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
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本病例特点？为明确诊断需做哪些检查？
1 女，65岁
2 在 二小时前，做午饭时，无诱因突然感到头昏，眼前发黑，继之跌倒。 左侧肢体不会活动。
3 体检阳性体征； BP130|80mmhg，神智清楚，瞳孔等大等圆。对光反应存在，巩膜无黄染。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。肝于肋下 可 触及，软且无压痛。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
4 辅助检查;血,尿常规无异常.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
为明确诊断需做哪些检查？
头颅MRI;超声心动图；必要时心脑血管造影。
考虑是什么病?诊断依据？
考虑：脑栓塞&&风心病 心房颤动
依据：1 女，65岁 忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。肝于肋下 可 触及。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
& && && &&&2 X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
应与哪些疾病鉴别？治疗？
鉴别：与脑出血和脑梗死鉴别，相关临床表现和检查结果可鉴别；排除风湿性心脏病并心房颤动及亚急性细菌性心内膜炎；冠心病，先天性心脏病；心脏病；心脏粘液瘤，心肌梗塞；心肌病等导致。
治疗：脑栓塞治疗包括针对脑栓塞及引起栓子的原发病两方面。脑梗塞的治疗基本同脑血栓形成。主要目的为改善脑循环，减少脑梗塞的范围及防治脑水肿等。具体用药见脑血栓形成的治疗。原发病的治疗对根除栓子的来源，防止栓塞复发很重要。如心脏病的外科手术治疗、细菌性，心内膜炎的抗生素治疗、减压病的高压氧舱治疗等。
恢复期治疗与脑血栓形成相同。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
15:54 编辑 ]
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
[hide=].1.本病例特点？为明确诊断需做哪些检查？
& && && && && && &2）您考虑是什么病?诊断依据？
　　　　　３）应与哪些疾病鉴别？治疗？
答:& &( 1.)& && & 特点:&忽然&昏倒,&左侧肢体偏瘫二小时&,& &有可能是引起的脑出血,也有可能是心房颤动栓子引起的脑栓塞.只有CT鉴别.& && && && &&&
& && && && && && && & 要做的检查:注意生命体征变化,大.小便常规(防应激性溃疡),查电解质,肝.肾功能,血糖.24小时后复查头部CT,查心电图等必要时可做腰穿
(2.)& && && && &诊断:1.脑出血?2.脑栓塞?3.高血压心脏病&&房颤&&心功能4级
:& && && && && & 依据:1.&忽然&昏倒,&,&左侧肢体偏瘫二小时&,
& && && && && && && && &&&2.左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。心前区不 隆起；心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音；肝于肋些 可 触及，软且无压痛.左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
& && && && && && && &&&3.辅助检查;X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
& && && && && &(3.)鉴别诊断:1.脑血栓形成:发病慢,CT可鉴别.
& && && && && && && && && && & 2.其它引起昏迷的病因
& && && && && &治疗:先一般治疗,如禁食等对症性治疗
& && && && && && && && & CT出来时,再作进一治疗.
& && && && && && && && & 防并发症,等.[/hide]
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
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诊断：1。短暂性脑缺血发作（TLA）2。房颤。3。冠心病
依据：1。患者，女，65岁，忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。2。既往无胸痛，高血压，，冠心病，及头昏史。3。BP130|80mmhg，瞳孔等大等圆。对光反应存在，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。心律绝对不 整，心音高低不一。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。4。头颅CT未见脑出血或脑梗死影像。心电图检查为心房颤动,心肌供血不足。
鉴别：1。脑出血：有高血压史，CT示高密度影。2。脑梗塞：大都休息时起病，CT示低密度影。
进一步检查：脑血管造影，颈动脉彩超，脑血流测定，头CT及MRI（24-48小时后）
治疗：改善心肌及脑缺血，解除血管痉挛。必要时手术（颅内-颅外动脉吻合）
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
一、诊断：
2、脑梗塞？（活动时发病少）
2、冠心房颤伴慢性心功能不全
二、诊断依据：
1、老年患者女，65岁，二小时前活动时，感到头晕，眼前发黑，突然昏倒。否定既往又关节疼痛。胸痛，高血压，，冠心病，及头昏史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。
2、体检；T36& &P９４&&次每分& & R& &２４ 次每分&&BP130|80mmhg；发育营养一般，神智清楚。头颅无畸形。头发花白。瞳孔等大等圆。对光反应存在，巩膜无黄染。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。颈软．甲状腺不 肿大。气管居中，颈静脉不 怒张。胸廓对称。心前区不 隆起；心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。腹部平软，未触及肿块；肝于肋些 可 触及，软且无压痛。脾（－）。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
3、辅助检查;血,尿常规无异常.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足。
三、鉴别诊断：
1、脑出血：虽是活动后发病，但CT不支持，脑出血病人不论发病时间长短都能显示
2、蛛网膜下腔出血：CT不支持，患者的瞳孔不缩小，有偏瘫都不支持
3、晕厥：不可能有偏瘫。
四、进一步检查：复查脑CT（一般在48-72小时后显示），脑磁共振扫描，必要时腰穿、脑电图
五、治疗：
1、治疗原发病：控制心衰，最好能纠正房颤。
2、抗凝、溶栓（6小时内最佳）
3、对症、支持治疗[/hide]
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病史特点：
１、患者老年女性，既往“体健”，因突然昏倒，左侧肢体偏瘫两小时急诊入院。２、入院体检：T36.5，P94，R24，BP130/86，神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏向左侧，颈软，甲状腺不肿，颈V无怒张。心前区不隆起；心浊音界向左扩大，心腰消失；心率绝对不齐，心音高低不一，心尖部无杂音。两肺叩诊为清音，肺底有少许干罗音。腹部平软，肝肋下可及，软无压痛；左侧上下肢肌力约1级。左侧膝反射减弱，巴氏（+）。３、辅助检查：血、尿常规（-）。X线胸透见心脏向左扩大，心腰突出。肺纹理增强。头颅CT未见脑出血或梗死影象。EKG检查为房颤，心肌供血不足。
需要进一步检查的项目初步考虑如下：
⑴脑MRI（在超急性期可以发现脑梗死病变及其范围，本病例考虑急性变）。
⑵心脏及双侧颈动脉彩超。
⑶常规检查：血糖、血脂、血栓指标、肝功能、肾功能指标。
1、心源性脑栓塞，右侧颈内动脉系统可能性大，不排除基底动脉尖综合症
2、风心病？二尖瓣狭窄重度（哑型，二尖瓣狭窄），房颤，左心房扩大
⑵急骤起病，伴一过性意识不清，肢体运动功能障碍，并脑神经核功能障碍。
⑶脑CT：未见明显异常，胸透：心脏向左扩大。
鉴别诊断：
1、颈内动脉栓塞：本病可以突然发生偏瘫，可由风湿性心脏病二尖瓣狭窄栓子脱落造成；脑脊液改变与本病例相同。但是本病出现视力减退，甚至失明，这是因为眼动脉供血不足引起。偏瘫的对策出现Horner和复试。病侧颈动脉波动减弱或者消失。
2、脑血栓形成：本病一般发病缓慢，常有先兆症状。本病较容易鉴别，不讨论。
3、脑出血：若是脑出血，也可以突然发病，临床表现也与本病例相同。但是本病多为血压升高，瞳孔缩小或不等大，脑脊液压力高且呈血性。CT检查有血肿形成。故本病例可以排除。
1.患者发病2小时就诊，符合溶栓时间窗。应该立即开启卒中急诊绿色通道，头颅MRI＋MRA＋灌注及弥散，NIHSS神经功能评分，BARTHEL指数评分。评价是否可以进行溶栓，可行则静脉或者动脉r-tPA或者尿激酶溶栓（目前动脉r-tPA溶栓为北京市科委立项项目，实验进行中）。
2.如果不能溶栓，立即肝素抗凝3天，同时给予华发令抗凝，维持INR2-3。
3.评价房颤的性质：
患者房颤是否阵发性，是否慢性房颤，如果是前者应该积极复律。
4.心房纤颤的复律问题：
大于48小时的房颤复律需抗凝或者经食道彩色超声（TEE）指导；复律前3天及后4天华发令抗凝，维持INR2-3；复律药物应至有效抗凝后应用；关于TEE指导下的复律：a.无血栓－复律 b.充分抗凝情况下复律 c.复律后继续抗凝。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
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精彩－学习了！
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　　为明确诊断入院后做了以下检查，结果是：复查头颅CT：结果示右侧大脑中动脉灌注区梗死超声心动图诊断：风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄，肺动脉高压。心音图检查显示：心尖部见第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音，未见有收缩期及舒张期杂音的频谱。
　　本病例的诊断是：1)风湿性心脏病（风心病）二尖瓣重度狭窄（哑型二尖瓣狭窄），房颤，左心房扩大。2）右侧大脑中动脉栓塞。
　　从本病例的诊断过程看，需说明以下几个问题：1）本病例为风心病二尖瓣狭窄，为什么听不到二尖瓣舒张期杂音？这是由于二尖瓣严重狭窄时，瓣膜增厚粘连，活动度减弱，使通过瓣膜口的血流少而细，在心室腔未形成漩涡，导致杂音很轻甚至听不清；还有右心室增大，心脏顺种向转位，迫使左室向左后移位，影响二尖瓣膜口杂音的传导。此外，房颤，心动过速，心力减退等均可使舒张期杂音减弱甚至消失。本例听不到舒张期杂音就是这样造成的，临床上称为哑型二尖瓣狭窄。2）本病例的风心病为什么没有病史与症状？在临床上问病史时，约有50％的风心病病人问不出风湿病史，这是由于有很多风湿热是潜伏型的，缺乏典型的风湿热表现，这点必须记住，不能缺乏风湿热病病史就否定风心病的诊断。至于缺乏风心病的临床表现，这与病人的耐受程度有关；另外病程进展缓慢，也可使病人有了逐渐适应之感觉；本病例为农村家庭妇女，一辈子在家从事家务劳动，生活平平，有点不适也不去就医吃药，所以也就问不出病史了。3）就诊时CT检查为什么不显示脑栓塞影像？这是由于脑动脉刚栓塞时，其周围尚未形成水肿改变，所有也就缺乏CT影像的改变，据临床统计要在发病后48小时CT才能现象显像。
& & 应与本病例鉴别的疾病有：1）颈内动脉栓塞；2）脑血栓形成；3）脑出血
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
14:22 编辑 ]
前面已经加过了，谢谢您的病例！
中秋快乐！
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[hide=]诊断:脑栓塞
进一步检查:MRI,或加强CT
诊断依据:1.女，65岁，农民，忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时
& && && && && & 2.& &T36& &P９４&&次每分& & R& &２４ 次每分&&BP130|80mmhg
& && && && && & 3.心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋)
特点:为房颤栓子脱落引起的梗塞,在急性期,所以CT没显示
鉴别:形成,脑出血,等
治疗:防治并发症,,溶纤.抗凝,等[/hide]
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
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呵呵，高手云集处，俺学习一下。
[hide=]1.本病特点：
& && && && && && && &&&忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。家族史无特殊。
& && && && && && && &&&在 二小时前。患者正在做午饭时，无诱因突然感到头昏，眼前发黑。继之跌倒在 地。家属发现患者 左侧肢体不会活动。瞳孔等大等圆。对光反应存在，巩膜无黄染。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。胸廓对称。心前区不 隆起；心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。腹部平软，未触及肿块；肝于肋些 可 触及，软且无压痛。脾（－）。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足。
2.需要的检查：1.可作脊髓造影检查；
& && && && && && && && & 2.X线的颈椎片
& && && && && &&&
& && && && && && && && & 3.必要时复查头颅CT 。
3.诊断：1.脑栓塞
& && && && &&&2.脊髓性？
& && && && && &3.继发性粘连性蛛网膜炎？
& && && && &&&4.房颤。
& && && && &&&5.冠状动脉供血不足。
4.诊断依据：
& && && &&&忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。家族史无特殊。
& && && && && && && &&&在 二小时前。患者正在做午饭时，无诱因突然感到头昏，眼前发黑。继之跌倒在 地。家属发现患者 左侧肢体不会活动。瞳孔等大等圆。对光反应存在，巩膜无黄染。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。胸廓对称。心前区不 隆起；心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。腹部平软，未触及肿块；肝于肋些 可 触及，软且无压痛。脾（－）。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足。
5.鉴别；&&
& && && && && &（1）脊髓肿瘤 。
& && && && &&&（2）枕骨大孔区肿瘤 。
& && && && &&&（3） 脑梗塞。
& && && && && &（4）脊髓粘连性蛛网膜炎。
６．治疗：治疗同脑梗塞。
　　　　　可用颈椎气压牵引器治疗。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
14:43 编辑 ]
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有两点比较疑惑，望楼主能明确一下：
1.既往无特殊病史？
2.脑CT无异常发现？
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楼主不确认上述问题则诊断有些勉强。
一.病例特点：
1.女性，65岁，突然起病。
2.主要症状：头昏，左侧肢体偏瘫2小时，无呕吐等。
3.既往无、冠心病等病史，家族史无特殊。
4.主要体征：T36度& &P９4次/分& & R ２4次/分&&BP130/80mmhg；神志清楚；瞳孔等大等圆，对光反应存在；伸舌偏向左侧；颈软；心前区不隆起，心浊音界向左扩大，心腰消失，心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到杂音；肺底部可闻及少许干罗音；左侧上下肢肌力约1级，左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
5.辅助检查：血、尿常规无异常；X线胸部透视见心脏向左扩大，心腰突出，肺纹理增强；头颅CT未见脑出血或脑梗死影像（？）；心电图检查为心房颤动，心肌供血不足。
二.初步诊断：
1.脑栓塞（右侧颈内动脉系统）
2.心房纤颤（风心病、冠心病或原因不明）
三.诊断依据：
1.起病急急骤，无前驱症状，立即出现偏瘫等局灶体征。
2.表现为左侧肢体偏瘫（不知有否偏身感觉障碍和偏盲），左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
3.意思障碍相对较轻。
4.有心房纤颤和心脏病表现。
5.心浊音界向左扩大，心腰消失，心律绝对不 整，心音高低不一，X线胸部透视见心脏向左扩大，心腰突出，心电图检查为心房颤动，心肌供血不足。
6.但无颅脑CT的诊断依据，应该复查。
四.鉴别诊断：须与脑出血、脑梗塞鉴别。
1.改善循环：低分子右旋糖酐加川芎嗪静滴（严重心脏病及肾功不全者禁用低右）。
2.防治脑水肿：20%甘露醇和/或速尿分次静滴。
3.抗凝治疗。
4.溶栓治疗。
5.高压氧等治疗。
6.预防继发脑出血等。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
14:44 编辑 ]
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一周以后您就明白了
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病例特点:女，65岁，平素健康，无诱因突然感到头昏，眼前发黑,继之跌倒在 .地左侧肢体功能障碍&&,家族史无特殊。
& & 体检:生命体征正常,瞳孔等大等圆。对光反应存在，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。腹部平软，未触及肿块；肝于肋些 可 触及，软且无压痛。脾（－）。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
　辅助检查;血,尿常规无异常.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
诊断:1脑梗塞
临床表现.头晕左侧肢体功能障碍.2查体:左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧,左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。发病时间,病灶大小决定脑CT有可能不能发现.
& && &&&2扩张型心并房颤
查体:心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一.辅助检查:X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
进一步检查:复查CT或行磁共振.血脂血糖.
鉴别:脑出血.TIA&&椎底动脉供血不足&&美尼尔综合症
治疗:抗凝 脑细胞保护剂 中药制剂丹参 活血化淤,营养心肌.防止出现心衰.
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
14:53 编辑 ]
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[[hide=]size=2]一,病例特点,1患者女性,老年,否认有高血压糖尿病冠心病和关节痛史.
& && && && && && && && && && && & 2本次发病急,昏倒左侧肢体活动障碍2小时 无恶心呕吐尿失禁
& && && && && && && && && && && &&&3查体有两肺呼吸粗,少量罗音,心浊音界向左扩大.心律呈房颤律,神经系体征伸舌偏左,颈软,左侧肢体肌力1级&&肌张力减弱,膝反射减弱,左巴氏征阳性.
& && && && && && && && && && && && & 4辅助检查,血,尿常规无异常.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不促
& && && &&&还需要的检查项目:血糖,血脂,凝血全套,肾功,头颅MRI,或是六小时后复查头颅CT.
二,诊断[/size]从以上病史特点来看,应该诊断为
& && && && && && && && && && & 1.急性右侧脑栓塞(基底节区?)
& && && && && && && && && && & 2.,缺血性心肌病,房颤,心功能二级
& &三,鉴别诊断,因患者属老年人,所以还要注意脑肿瘤可能,& &以及TIA 主要还是要做MRI..
& && && && && && && && && && && & 治疗& &立即榕栓,抗凝扩血管等.还应视情况给予脱水护胃补液等..& && && && &[/hide]
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:03 编辑 ]
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个人愚见，请勿见笑:
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我认为此病例最大的特点是，患者出现了偏瘫症状，但头颅CT正常,故为明确诊断，应做MRI，并可做脑血流图。由于发病时间不长，CT可能对看不到异常。
诊断：1.急性脑梗塞
& && && &&&2.
& && && && &心房颤动
& && && && &左心功能不全？
& && && & 3.肺部感染
依据：老年患者
1.忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
2.心浊音界向左扩大，心律绝对不 整，心音高低不一，线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出。.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
3.肺底部可闻及少许干罗音，X线检查肺纹理增强.
应与脑出血，短暂性脑缺血发作相鉴别。
确诊后，尽早使用溶栓治疗（尿激酶等），并配合扩容，扩血管,抗血小板聚集药物如，低右，曲克芦丁，川芎嗪，红花注射液，香丹注射等。
抗生素控制感染。
另外根据本人经验，此例患者又可能无需使用溶栓治疗。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:05 编辑 ]
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[hide=]房颤& &脑栓塞
做心电图,CT进一步确诊
签别诊断:脑出血,脑血栓[/hide]
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:06 编辑 ]
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(一）本病例特点:1.患者，女，65岁
& && && && && && && && && &&&2.忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时
& && && && && && && && && &&&3.既往史无特殊
& && && && && && && && && &&&4.体检:左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
& && && && && && && && && &&&5.辅助检查:心电图检查为心房颤动
& && & 明确诊断需做检查:做CT.脑电图/脑血管造影.核磁共振进一步确诊
(二）诊断:1.脑血管意外:脑梗塞可能性大
& && && && && && &2. 房颤
& && &&&诊断依据:同病例特点
(三）鉴别诊断:脑出血:起病非常突然，头痛头晕,呕吐,意识障碍,运动和语言障碍,眼部症状等.
& &&&治疗:
& &（一）、治疗原发病，防止再发生栓塞。当有心衰时应及时引正心衰，改善心功能，气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法。脂肪栓塞可缓慢静注20%去氧胆酸钠5～10ml，1次/2h，或缓慢静滴5%酒精葡萄糖液250～500ml，1次/d。细菌性栓塞可选用抗有抗生素等治疗。
& &（二）、其它治疗：基本同脑血栓形成，但输液速度放慢，防止心脏负荷过重引起或加重心衰。脱水剂用量宜少，以利尿剂为主。也可使用颈交感神经封闭疗法，有助于解除由栓子刺激所致的反射性脑血管痉挛，1次/d，10天为一疗程。
& &（三）、预后：与病人年龄、栓子部位、大小和数量以及心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复。如起病后症状继续发展，瘫痪加重和昏迷较深者预后不良，多死于脑疝、心肺梗塞或心力衰竭。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:08 编辑 ]
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一．本病例特点？为明确诊断需做哪些检查？&&
　　特点：１．老年女性，活动中突然起病，左侧肢体偏瘫；２．血压正常，神志清，左侧中枢性面瘫，心律绝对不 整，心音高低不一，左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。为明确诊断需做做头颅ＭＲＩ＋弥散加权，或ＤＳＡ．
二．您考虑是什么病?诊断依据？
　　心律失常－房颤
　　诊断依据：１．老年女性，活动中突然起病，很短时间症状达高峰，左侧肢体偏瘫；２．血压正常，神志清，左侧中枢性面瘫，心律绝对不 整，心音高低不一，左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）３．头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.脑栓塞的病人ＣＴ显影在２４－４８小时后，可以做头颅ＭＲＩ＋弥散加权明确诊断，X线胸部透视见心脏向左扩大心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.考虑为附壁血栓脱落形成栓子，发生脑栓塞。
三．应与哪些疾病鉴别？治疗？
　　应和脑血栓，脑出血鉴别
　　治疗： １.抗凝治疗，低分子肝素抗凝，华法林。 ２．血管扩张剂，尼莫通，３．血管成形术对恢复脑血管再灌注有利，４积极治疗原发病．
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:11 编辑 ]
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考虑脑动脉栓塞
1.忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时
2.左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧
3.心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。两肺扣珍为清音，肺底部可闻及少许干罗音。
4.肝于肋些 可 触及，软且无压痛。脾（－）。左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
5.线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,头颅CT未见脑出血或脑梗死影像.心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
& & 本病是由于心脏的赘生物脱落引起的栓塞
本病人有房颤(风湿性的心脏病可能)
应做心脏彩超检查以明确心脏有无赘生物?& & 1、脑脊液除压力增高外多正常，但出血性梗塞或细菌性栓子引起脑部感染时脑脊液可含红血球或呈炎性改变，蛋白亦可增高。
2.小量脑出血
& & 根据急骤发病、全脑和局限性脑损害征象、检查伴有原发病背景、脑脊液正常等特点常可确诊。少数病人借助于脑血管造影或头颅CT、MRI检查与其它鉴别。
& &（一）、治疗原发病，防止再发生栓塞。当有心衰时应及时引正心衰，改善心功能，气栓时取头低侧卧位和高压氧疗法。脂肪栓塞可缓慢静注20%去氧胆酸钠5～10ml，1次/2h，或缓慢静滴5%酒精葡萄糖液250～500ml，1次/d。细菌性栓塞可选用抗有抗生素等治疗。
& &（二）、其它治疗：基本同脑血栓形成，但输液速度放慢，防止心脏负荷过重引起或加重心衰。脱水剂用量宜少，以利尿剂为主。也可使用颈交感神经封闭疗法，有助于解除由栓子刺激所致的反射性脑血管痉挛，1次/d，10天为一疗程。
& &（三）、预后：与病人年龄、栓子部位、大小和数量以及心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复。如起病后症状继续发展，瘫痪加重和昏迷较深者预后不良，多死于脑疝、心肺梗塞或心力衰竭。
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
16:13 编辑 ]
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本病例特点？
1，忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。
2， P９４&&次/分
3，左侧鼻唇沟浅。
4，心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一
5，左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。
7，肺底部可闻及少许干罗音。
8，X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强
9，心电图检查为心房颤动,心肌供血不足.
为明确诊断需做哪些检查？
1，24小时后做脑CT
2，心脏B超
3，必要时做磁共震
您考虑是什么病?诊断依据？
1，脑梗塞（不排除心脏脱落的栓子）
2，心衰（房颤如果确诊与心脏有关应为风心）
应与哪些疾病鉴别？
1，脑出血，喷射性呕吐
2，，无明显诱因
1，绝对卧床休息，支持营养
2，降低颅内压，甘露醇250ml&&静脉滴注 qd
3，强心利尿
3，推荐溶栓（确诊后才可以用）
4，能量合剂
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
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本病例特点:1、65岁,无诱因突然感到头昏，眼前发黑,忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时。 2、 瞳孔等大等圆。对光反应存在，巩膜无黄染。左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧。 3、心浊音界想 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,心电图检查为心房颤动,心肌供血不足。 4、左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。头颅CT未见脑出血或脑梗死影像。初步诊断：1、脑栓塞 诊断依据：忽然昏倒，左侧肢体偏瘫二小时，瞳孔等大等圆，左侧鼻唇沟浅。伸舌偏向左侧，左侧上下肢肌力约1级。左侧膝腱反射减弱，巴氏征（＋）。 鉴别诊断：1、脑血栓形成 2、蛛网膜下腔出血 3、低血糖昏迷 2、（房颤？心瓣膜病？）应做进一步检查诊断依据：心浊音界向 左扩大，心腰消失；心律绝对不 整，心音高低不一，心尖部未听到 杂音。.X线胸部透视见心脏向左扩大,心腰突出,肺纹理增强,心电图检查为心房颤动,心肌供血不足。治疗：营养心肌、营养脑细胞，降颅压，溶栓等治疗，临床上可用甘露醇、复方丹参、脉络灵通脉活血，肌苷、ATP、尼莫地平、VE等营养脑细胞、营养心肌增加冠脉和脑血流量，用参麦注射液等治疗。
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
[hide=]1）本病例特点？
突然的偏瘫，并有梨形心
为明确诊断需做哪些检查？
做心脏彩超
2）您考虑是什么病?
脑栓塞和风心诊断依据？
突然的偏瘫，并有梨形心
３）应与哪些疾病鉴别？
脑血栓，脑出血，
脑栓塞治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症
风湿性瓣膜病早期多无症状，有些病人在时才发现患病。如果患者有症状，应立即到专科医院就诊，病情较轻者可口服强心、利尿补钾、扩血管等对症治疗的药物。药物治疗无效者需行手术治疗，有瓣膜成形术与瓣膜置换术二种，瓣膜病理改变较轻者可行成形术，病理改变重者需行换瓣术，行换瓣术者需终生抗凝治疗，抗凝期间应定期到医院检查凝血酶原活动度，以调整抗凝药的用量；早期尚有闭式二尖瓣狭窄扩张术，现已很少采用。少数二尖瓣狭窄病人可行球囊瓣膜扩张术。如患者处于风湿热急性期，需结合抗风湿治疗，如肌注苯唑青霉素，肌注或静注青霉素，青霉素过敏者可口服红霉素等措施。[/hide]
[ 本帖最后由 过眼云烟 于
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【转贴】突然昏倒，左侧偏瘫
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1。本病例特点：1，老年女性，急性起病。2，突然昏倒，左侧肢体偏瘫。3，BP130/80，心浊音界向左扩大，心腰消失，房颤，左肢肌力1级，左膝腱反射减弱，左巴氏征阳性。4，辅检：X线示心脏向左扩大，心腰突出，头颅CT未见出血或梗死，心电图示房颤、心肌供血不足。
2。还需检查：头颅MRI（弥散、增强）或48小时后复查头颅CT，心脏彩超等。
3。初步诊断：脑栓塞（心源性）。
4。诊断依据：1，突然起病，左中枢性面舌瘫，左肢肌力1级，左巴氏征（+）。2，血压正常，既往无高血压病史，体检、心电图示房颤。3，头颅CT未见出血或梗死病灶。
5。鉴别诊断：1，脑梗死：患者表现为脑卒中，但既往无高血压、、冠心病史，高血压动脉硬化性脑梗死不好考虑。2，脑肿瘤：起病较缓，头痛较明显，可见恶心呕吐等，本例可除外。
6。治疗：1，争取在时间窗内溶栓。2，抗凝，抗血小板聚集。3，改善脑循环及脑代谢。4，保护心功能。5，进一步检查房颤原因并予以相应治疗。
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