焦虑症和抑郁症的区别
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抗抑郁药所致的戒断反应
所致的戒断反应
&&&&& 抗抑郁药开始使用以来，就有关于抗抑郁药停用出现戒断反应的报道，但是一直以来这种反应被临床医师低估了。近来，尽管还存在争论，但停用后出现抗戒断反应的观点被普遍接受，我们不能忽视它的存在。&&&&& 2002年发生在美国加利福尼亚州的一场诉讼案件使生产帕罗西汀的厂家Glaxo Smithkline公司修改了帕罗西汀的药品说明书。美国35名患者起诉了Glaxo Smithkline公司，理由是服用帕罗西汀后出现了戒断反应或戒断综合征。这场诉讼后，Glaxo& Smithkline公司修改了帕罗西汀的药物说明书，特别是提到了帕罗西汀的“停药反应”的危险性。& &&&& 之后其他SSRIs药（包括舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、氟西汀等）也清楚的被发现有相似的戒断反应，至少有50篇文章报道了SSRIs药物的这一反应，有的病人甚至为此反应而要求住院。
&&&& 但目前许多SSRIs药的药物使用说明书没有提出药物发生戒断反应可能性的警告。1990年英国国家药品集提出了抗抑郁药能引起戒断反应的警告。但抗抑郁药所致戒断反应几乎没有系统的研究，甚至许多临床医师都不知道抗抑郁药戒断反应的存在。由于缺乏相关研究，抗抑郁药戒断反应的发病率尚不清楚，另外，戒断反应仅仅是一个使人痛苦的症状反应还是提示一个疾病的先兆还不清楚，尚需进一步研究。研究也显示舍曲林、帕罗西汀、文拉法新的戒断反应较氟西汀多见。
戒断反应的临床表现&综合一些研究结果，戒断反应可出现以下一些症状：1.胃肠道症状：如恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹部不适等2.流感样症状：发热、肌肉痛、疲劳、寒战、头痛、头晕、眩晕等。3.睡眠障碍：石棉、噩梦、生动梦境、昏睡等。4.感觉障碍：电击感、麻刺感、感觉倒错（例如：把冷感觉为热）等。5.运动障碍：肌张力障碍、协调障碍、步态障碍、震颤等。6.情感障碍：情绪低落、焦虑、容易发脾气、坐立不安、惊恐、躁狂等。7.其他症状：如记忆和注意集中困难，身体不适、虚弱、精神错乱、出汗、心率失常、攻击行为等。
别识戒断反应的重要性认识的戒断反应在抑郁症治疗中有其重要意义，这种重要性在于：
1.尽管大多数戒断反应较轻，持续时间较短，但仍有少数是严重的，或存在时间长，给病人带来心的痛苦和不适。如果我们能充分认识到的戒断反应，及时发现并采取措施减少或控制戒断反应，就会减少或消除患者的痛苦。
2.由于抗抑郁药戒断反应不能认识会导致不合适的治疗。比如将抗抑郁药戒断反应误诊为疾病的复燃，从而导致不必要的从新使用。
下面两点可以用来区别抗抑郁药的戒断反应与抑郁症复燃：
1.抗抑郁药的戒断反应常常在突然停服抗抑郁药几天内出现（或在减量中出现，但较少见）且持续时间较短，在1天--3周内消失；相反，抑郁症复燃在停用后第一周内出现是不常见的，复燃症状倾向于慢性迁延。
2.抗抑郁药的戒断反应常在重新服用抗抑郁药治疗24小时内控制；相反，抑郁症复燃控制则慢的多。另外，还有许多抗抑郁药的戒断反应是躯体不适，也可能导致为明确原因而去做大量的实验室检查，以至浪费金钱，加重经济负担。因此，认清的戒断反应，能减少不必要的治疗和不必要的费用。
3.抗抑郁药的戒断反应使患者不愿服药，而连医生都缺乏对这种隐藏的不愿服药的原因缺乏认识，可能导致医生作出加大剂量或换用另一种的错误决定。
采取的对策
&&&&& 为了减少抗抑郁药的戒断反应发生的可能性，英国国家药品集推荐：在连续使用8周或更长时间时不应突然停药，应在4周左右逐渐减量。&
&&&&& 现在研究认为：在1周或2周减量能使戒断反应减少到最少。当刚停用抗抑郁药或还在治疗时出现其他不能解释的躯体或心理症状，我们应考虑戒断反应的存在。当然，只有几天的使用后停药，不需要考虑戒断反应。
&&&&& 许多抗抑郁药的戒断反应较轻，此时不必使用抗抑郁药物，仅给予心理上的支持及对症处理（如短时失眠治疗等）即可。少数戒断反应较严重，需要给予抗抑郁药治疗，在重新服用治疗后将很快控制。
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咨询抑郁症症状及吃药后的反应
状态：就诊前
你的情况不单单是抑郁，是焦虑和抑郁的混合状态，先前容易紧张等就是焦虑的表现，没有自信等是抑郁的表现，但的确都不是很重。焦虑和抑郁都是情绪问题，也就是您自身所体会到的情商不够，控制驾驭情绪的能力有限，因此会有焦虑及抑郁。焦虑和抑郁作为疾病，不像是有的疾病那样有明确的界限，更是一种数量由少到多严重性由轻至重的变化，很明显的正常和很明显的不正常通常人也很容易判断出来，而在轻重正常与不正常的过度状态中判断起来可能会有些模糊，这时临床经验就很重要。谢谢您对我的信赖，根据我的判断您需要用药治疗，也谢谢您的合作，您用药之后感觉有些加重可以理解，因为抗抑郁/焦虑药（抗抑郁药基本上都有抗焦虑的作用）本身也会有导致焦虑的不良反应，尤其是在刚开始用药或加量用药的时候，这时大多数是要患者自身挺一挺坚持几天就会逐渐适应的，有很多患者因为缺乏耐心会停用药物，或找其他医生换药，结果换来换去，其实每种药物基本上都是这样，因此会耽误治疗起效的时间（2－3周）；如果不愿意扛一扛挺一挺，让医生帮忙医生也会开一些帮助缓解这样不良反应的药物，如您所用的奥沙西泮或其他什么西泮（也就是安定一类的药物），这会在短期内缓解焦虑症状，但不适合长期服用，因为长期使用会有依赖性（成瘾），经常去门诊医生有耐心的会及时让您减停，如果您自己不愿意常去门诊，再碰上医生也很忙，这样没有及时减停就很容易会导致依赖的。您已经表述或还有没有表述出来的诸多的不适都是焦虑和抑郁的症状，使用抗抑郁药肯定会有很好的疗效，但需要您很好的配合，包括定期门诊（开始每2－3周，恢复正常以后每个月一次），遵医嘱调整药物，而不要自己随意加减或停用药物（除非有些情况医生放权随意调整的，如对于您的情况奥沙西泮和思瑞康目前就可以您自己根据睡眠情况调整，原则上是为保证睡眠，最好坚持合并思瑞康每晚50毫克1－2周后再逐渐减停），合适剂量左洛复（或目前的50毫克/日，或有可能还会加量根据后情定度，最大剂量可用200毫克/日）达到完全缓解后要坚持服用半年以上维持疗效，那时自身会有心理逐渐成熟的体会，将来如同您腿瘸的时候需要拐杖，待腿复原之后，就可以慢慢扔掉“拐杖”（但需要医生帮助系统减量用药），最后会健壮奔跑达到理想的精神健康状态，那时您会感到自己的情商也就没有那么低了。
状态：就诊前
谢谢马大夫!
不用客气，祝顺 愉快！
状态：就诊前
马大夫,我根据您的建议结合自己的实际情况,一直坚持服用左洛复,也坚持吃了一阵思瑞康(每日一片),思瑞康确实让我睡着觉了,但整个上午都精神状态极差,困,情绪低落,气短,反应迟钝,无法正常工作.而且出现做极小的事(比如去哪买书)都非常犹豫,做不了决定.到下午才能稍有好转.我在6月6日(周六)停了思瑞康,感觉白天精神状态好了很多,但连续两天没睡着觉,我不知道自己的决定是否正确,这样的状态还会持续多久,是不是离了思瑞康就睡不着觉了(可我真的对思瑞康反应太大,很难受),我现在很矛盾,不知道改怎么办.
很高兴你能坚持服用左洛复。思瑞康你可以自己决定是否服用或服多少（25毫克的剂量实在已经很小，当然这种药物的不良反应与剂量关系不是太大，比如说25毫克与250毫克的不良反应可能没有什么区别的）；如果睡眠不好，可以服用奥沙西泮，或者来门诊开点别的依赖（成瘾）性不大的药物（如佐匹克隆）。如同吃饭一样，睡眠也是要有规律可习惯的，尽量白天（尤其下午）不睡，这样可能会有助于保证晚上的睡眠质量。
状态：就诊前
马大夫,今天上午去了您的门诊,谢谢，有些问题忘了问了。
现在我犹豫、心理矛盾的情况挺严重的，今天从您的门诊回来以后，我决定去买荧光笔，先去了小店，犹豫半天觉得小店东西不好又去了大超市，去了在选颜色上又很矛盾，一会儿觉得黄色太亮，一会儿又觉得蓝色不清楚，觉得不应该犹豫，一狠心决定买了黄色后，回去路上心里觉得没买蓝色又特别不舒服，又返回小店买了蓝色的心理才好一点。又觉得自己太优柔寡断了，这样反反复复，特别难受，以前干事虽然也有点犹豫，但不像现在心理这么矛盾，还老后悔，是吃药的反应么？
说的好像有点啰嗦，这也是我的一个问题，跟今天门诊的情况有点像，想说点什么又抓不住重点，又老觉得的还有什么没说清。您说这些症状除了坚持吃药，还有什么心理上的方法可以调节一下么？
另外，喝抗疲劳的饮料（力保健，含牛磺酸和肌醇）对现在吃的药有影响么？
舍曲林100毫克/日坚持服用3周复查。
状态：就诊前
提问：抑郁症已痊愈，停药半年，现又有症状，是否需重新服药所患疾病：抑郁症所就诊医院科室：北京安定医院 精神科检查及化验：2009年找您看的病，确诊为抑郁症治疗情况：听从您的嘱咐，服用左洛复，病情逐步好转，症状消失后坚持服药一年左右病史：2009年确诊为抑郁症，一直服用左洛复，症状消失后坚持服用一年左右想得到怎样的帮助：停药后一直保持的不错，最近换了新工作，压力有点大，有出现了焦虑，对事物不感兴趣，忧郁，胡思乱想的症状，是否为复发，能付暂时重新服用左洛复缓解症状，是否会成为药物依赖？
我查了你的病历 你是去年6月最后一次门诊 之前减药早了点 之后也没复查撤药稍快了点似乎 目前有复发请及时门诊复诊再次系统用药治疗 此类药物不产生依赖 不用担心
马胜民大夫通知通知:应卫计委和单位要求医生不能与网站有合作 为避免嫌疑 本人从上月开始就已终止电话咨询业务 也已停止网页咨询回复 非常感谢患友们的厚爱 对不起了
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：抑郁&&抑郁
吃了不少的药迟迟没达到一个特别好的效果&&非典型抑郁&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：非典型抑郁，像双向又不是典型的双向，没有躁狂发作，抑郁焦虑有
疾病名称：抑郁症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
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过了没啊？能给下答案么就差这个了也是2次没过
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