杨通念 张力（昆明医学院第一附属医院耳鼻喉科& 650032）
【摘要】目的 探讨喉癌患者术后的护理。方法 对27例实施喉癌手术后患者的护理体会进行总结。结果 病人术后恢复良好，均无严重并发症的发生。结论 喉癌病人术后并发症多，护理难度大，应加强护理，防止并发症的发生。
【关键词】喉癌手术& 护理
&&&&&&& 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的7.9%-35%，占全身恶性肿瘤的5.7%-7.6%。喉癌病人实施手术后，可能会导致病人残疾如发音功能的丧失、外形的破坏和各种心理社会问题，所以喉癌病人的术后护理需要引起高度的重视。现随机选取我科于2005年5月-2008年8月期间进行的27例喉癌手术，术后病人均恢复良好，现将对这27例喉癌患者术后的护理体会总结如下。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 随机选取我科于2005年5月-2011年8月期间实施喉癌手术的患者27例，均为男性，其中实施全喉切除术患者8例，部分喉切除术患者19例。
&&&&&&& 2 护理
&&&&&&& 2.1 保持呼吸道通畅 (1)防止异物遮盖或者堵塞气管套管管口。病人睡眠时盖被拉得过高p开口纱卷边p痰液过多粘稠不及时吸痰p不及时清洗气管内套管等都可能导致呼吸道通畅受阻。（2）湿化气道，以稀释痰液，防止干痂形成，堵塞气管套管：雾化吸入，每天2-3次；使用0.9%氯化钠250ml+庆大霉素8万u&10支+糜蛋白酶4000iu&10支，间断滴入气管套管内，以湿化气道；保持室内的湿度在55%-65%左右，若天气干燥，可以使用空气加湿器增加室内湿度，同时使用湿度计监测。（3）及时吸痰：根据病人的呼吸、血氧饱和度、有无痰鸣音等及时给病人吸痰，防止痰液阻塞呼吸道。（4）清洗气管内套管：每天清洗气管内套管4次，并高温消毒。（5）开口纱潮湿或受污染后应及时更换。（6）防止气管套管脱落：告诫病人及家属不得自行拔管，避免变换体位时动作过猛；护士应经常检查气管套管两侧带子固定的程度，松紧以能放入一指为宜。
&&&&&&& 2.2 防止切口出血 （1）注意监测病人的血压、心率变化。（2）术后切口加压包扎，视病情恢复情况逐步解除包扎。（3）吸痰时动作要轻p稳，插入吸痰管时须关闭负压，以免损伤气道黏膜，吸痰压力不大于40KPa。（4）仔细观察出血量,包括敷料渗透情况p痰液性状p颜色p口腔有无大量血性分泌物。（5）如有大量出血，应立即通知医生，让病人平卧，快速测量生命体征，用吸引器及时吸出血液，防止误吸，同时建立静脉通路，根据医嘱使用止血药或重新止血，必要时准备输血。
&&&&&&& 2.3 预防切口感染 （1）注意监测病人体温变化。（2）限制探视及陪护人员数量，病室每日开窗通风2次，必要时每日紫外线灯消毒2次，每次半小时。（3）每日做口腔护理3次。（4）吸痰时严格无菌操作，口、鼻、气管吸引管要分开，不得重复使用，避免感染。吸引管不可插入过深，以免损伤气管粘膜。（4）术后早期活动:全麻清醒后6h可协助病人取半卧位，在床上做肢体主动活动，术后2天可下床活动;间断给病人翻身叩背，鼓励患者自咳痰液和吐出口腔分泌物;堵管时多做深吸气，深呼气的动作，改善肺部气流量，增加了肺功能，减少了并发症。（5）观察颈部切口引流液和痰液的性质，必要时行细菌培养和药敏试验，以便及时指导用药。
（6）及时更换切口处敷料，观察颈胸部有无皮下气肿、伤口出血等并发症。（7）遵医嘱按时应用抗生素或免疫增强剂，增强机体的抗病能力。
&&&&&&& 2.4& 疼痛的护理 （1）全麻手术6小时后，病人可采取半坐卧位，抬高床头30&-45&，以减轻颈部切口的张力，减轻疼痛。（2）一周内保持头中立位，教会病人起床时，让家属用手保护颈部，慢慢坐起，防止动作过猛。（3）防止剧烈咳嗽加剧切口疼痛。（4）必要时按医嘱使用止痛药或镇痛泵。
&&&&&&& 2.5& 沟通障碍的护理 （1）向病人介绍拔管的时间，病情好转的结果等，并介绍同种疾病病友的恢复情况。（2）术前教会病人简单的手语，术后可给病人备有写字板、纸和笔等，用手语及文字表达患者的需求。（3）病人虽不能说话，但应主动与病人交谈，给予病人足够的交流时间，有预见性的解决病人的需要，用眼睛与病人交流，从病人眼神中判断病人的生理需求。 种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信任。
&&&&&&& 2.6& 饮食的护理
&&&&&&& 2.6.1 鼻饲阶段 （1）术后患者采用鼻饲饮食阶段，有条件者可给予营养齐全、易消化吸收的能全力500ml 鼻饲管内滴入，开始时速度易慢，观察患者有无胃肠不适、腹泻等症状，待患者完全适应后可加快滴速。经济条件较差者，可根据饮食习惯给予鼻饲豆奶、肉汤、果菜汁等，一般每次不超过200ml，温度以35℃～38℃为宜。每次鼻饲前必须确定胃管在胃内方可注食，鼻饲完毕许用温水冲净鼻饲管内残留食物，以免食物残渣堵塞鼻饲管。（2）胃管需妥善固定，以防因剧咳、牵拉等意外而脱落，同时嘱病人不可自行拔管，以免增加再插管的困难及损伤创面的危险，影响手术效果。另外应避免胃管插入过深，引起呃逆、胃部不适等症状。
&&&&&&& 2.6.2 经口进食阶段 （1）术后患者要拔除胃管前，可先带管进软食1～2天，嘱病人取坐位，头稍前倾，或用手指轻按颈前区，可减少吞咽时呛咳。先试吃粘性成团食物如香蕉、蛋糕等，再逐步过渡到软食，待进食、饮水不呛咳，即可拔除胃管。（2）拔管后极易误咽，引起吸入性肺炎。因此在拔管后2周内仍需进糊状或团状饮食，如面包、馒头、蛋糕等。同时进行吞咽功能的训练:吞咽时喉上提、呼吸暂停，使喉入口关闭，食管与呼吸道分开，以促进吞咽功能的恢复。鼻饲管拔除约2～4周方可正常饮食。（3）鼓励患者适当活动，以促进肠蠕动，增加食欲。
&&&&&&& 2.7& 语音康复& 对于半喉及部分喉切除者，发音功能仍保留。喉全部切除后，病人发音功能丧失，有几种不同的方法可以帮助病人重建发音功能。（1）食管发音，为最经济、简便以及得到病人认可的方法，其具体为：吞咽空气并使之贮留在食管的上段，然后病人一打嗝的方式将空气吐出，振动咽食管部分发出声音，再配合口腔、舌、唇的动作，构成语句。此发音方式的缺点是需要长时间训练，需要病人有较好的体力，部分病人不能达到流畅交流的程度。（2）电子喉发音，具体方法是将电子喉置于病人颏部或颈部作说话动作，利用音频震荡器产生声音。（3）气管食管音。
&&&&&&& 3 健康指导
&&&&&&& （1）教会带套管病人及家属气管套管取出、清洗、消毒及切口处开口纱的更换方法。（2）外出或沐浴时保护造瘘口，盆浴时水不可超过气管套管，沐浴时注意勿时水流入气管套管。（3）在保证充足营养的同时，多食蔬菜、水果，并多饮水，少食油炸及辛辣食物。（4）要根据个人情况及爱好，选择合适的项目进行运动锻炼，以增强机体免疫力。运动量由小到大，逐渐适应。全喉切除病人独自外出应随身携带安全身份卡片，在卡片上写清楚姓名、年龄、地址、联系电话，并特别注明全喉切除术，呼吸口改在颈部，若需吸氧，应将氧气管插入颈部气管造瘘口。（5）积极参与社交活动，增强与人交流的信心，保持心情舒畅。（6）定期随访，一月内每两周一次，三月内每月一次，一年内每三个月一次，一年后每半年一次。（7）喉癌远处转移发生的靶器官主要是肺，因此要告知患者如有咳嗽、胸闷等症状应及时到医院就诊。
&&&&&&& 4 小结
&&&&&&& 喉癌术后病人的护理是一项重要而又复杂的工作，护理人员只有掌握全面的护理知识，同时有百倍的爱心与耐心，才能帮助病人战胜疾病，重获健康。
参 考 文 献
[1]朴明子.喉癌手术病人的舒适护理.中华中西医杂志，),212.
[2]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006.
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喉癌手术后咳嗽观察护理有关原因研究
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喉癌手术后咳嗽观察护理有关原因研究
官方公共微信医师/住院医师
北京振国中西医结合肿瘤医院
考虑是术后常见的反应，需要进行抗炎治疗，同时可用些祛痰止咳的药物对症治疗。
辽宁医学院附属第一医院
喉癌是属于恶性肿瘤，一般只要是还有手术的机会，就应该及时的采取手术治疗的措施。
在术后辅以放化疗联合中医中药综合治疗，可以对症的应用氨溴索以及甘草片来进行止咳的治疗。
医师/住院医师
河南省邓州市穰东镇董周村卫生室
可能是异物刺激造成的，也可能是气管、肺部感染导致的，最好是坐下检查看是什么原因导致的。
可以拍片子或者化验血液，采用服用药物或者雾化，静脉输液的方法。
合肥凤凰肿瘤医院
喉癌手术后出现咳嗽考虑为对气管套管有过敏或支气管炎及可能
建议你复查胸部CT检查排除肺部疾患，可以更换气管套管最好换一个厂家
医师/住院医师
北京肿瘤生物治疗中心
从描述看，可以考虑甘草片等止咳的中药进行治疗。
北京德胜门中医院肿瘤科
您好，建议用中医保守治疗，控制瘤体生长，缓解现在的症状，延长生命。
北京德胜门中医院
有的，术后有采取过对症的巩固治疗吗？术后容易复发和转移，身体免疫力差，建议对症的中医仪器的治疗，可以有效的缓解目前的不良的症状，提高身体的免疫力。
没有满意答案，您还可以解析个性化护理干预在喉癌气管切开术后中的应用
如鲜古丽&&斯德克&&古力努尔&&阿克巴尔
新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科&&新疆 &830011
摘要：目的：通过个性化护理来分析导管阻塞、感染、气道狭窄、脱管等并发症发生的原因，并且做出相应的护理措施。方法：术后通过插入合适的金属气管套管或硅胶气管套管,一定程度上可以开放吸道，起到解除呼吸困难的作用，当然临床上气管切开术后护理也是至关重要的。结果：个性化护理能减少不必要的并发症，来促进患者康复。结论：个性化护理能帮助喉癌气管切开术后的恢复。
关键词：气管切开术；手术后并发症；个性化护理
分析个性化护理在喉癌气管切开术后对患者康复的有益程度，不但可以加强医护人员之间的护理经验交流，还能加强正确的基础护理、心理护理等。从根源减少患者并发症的发生,促进患者早日康复。
1 气管切开术后护理的重要性
气管切开术是临床上抢救危重患者的急救手术，其术后可以改善各种原因引起的呼吸困难，然而气管切开后术的护理以及治疗效果往往和病人的生命安全息息相关,不仅增加并发症的发生率，降低脱机的成功率,一定程度上给病人带来更大的痛苦和经济上的损失。
2 并发症发生的原因及危害
2.1&导管阻塞
在气管切开后，在患者的气道往往很容易出现出血、气道内痰痂形成、气道异物等，如果不及时清理异物,往往会给患者造成一定得影响，比如肺通气或换气功能障碍或者导致缺氧、窒息。
气管切开后,进入气道的气体并没有完全充分湿化,其黏膜较为干燥,分泌物会出现滞留的现象,往往导致细菌的侵入，此时临床上肺部感染率会随气道湿化程度的降低而升高。由于受周围皮肤细菌和呼吸道分泌物的污染,一定程度上会形成气管切口感染,其往往是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。
2.3&气道狭窄
临床上造成气管狭窄的原因各种各样，主要有气道损伤、长期反复感染、多次气管切开或更换套管、长期行机械通气的病人气囊的滑动等。
临床上造成脱管的因素有许多，比如病人颈部肿胀在急速消退时,系带往往不能及时收紧、医务人员在手术结束时系带过松、敷在套管下纱布过厚或者病人意识不清,朦胧中自行拔管等，这些均可能造成脱管。
3 并发症的预防及护理
3.1 加强气道湿化
湿化剂的选择 传统方法是将药物加入生理盐水中湿化。临床上使用1.25%碳酸氢钠溶液进行气道冲洗，这是保证气道湿化和预防肺部感染的安全方法。
湿化方法 临床上湿化方法往往是给不接呼吸机的气管切开病人在套管外口接人工鼻,采用这种方法不但有预防呼吸道水分丢失的作用,而且可以防止痰痂堵管,更加保证了气道通畅。小部分学者认为，输液泵控制持续气道湿化不但可以明显减少痰痂形成、刺激性咳嗽、气道出血及肺部感染的发生,而且可减少吸痰次数。
吸入气体加温 加热导线型湿化器加湿,使用这种方法既可以调节吸入管道气体的温度,使之保持32～36℃的范围内,又避免气体在管道内形成冷凝,降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，往往可明显提高通气气流的相对湿度和温度。
保证机体充足的液体入量 呼吸道湿化但是要保证患者全身不失水情况下,通过用甘露醇等脱水剂，如果呼吸道湿化,易使气道分泌物黏稠,易形成痰痂，往往要保证机体充足的液体入量。
3.2&加强吸痰护理
吸痰时机 首先为患者吸痰应选择正确的姿势和方法，使患者翻身拍背，往往在肺部有湿音并行体位引流后、气道压增高时及气囊放气时进行,这样一定程度上可以减少气囊上方积液的坠入。
吸痰时供氧 将吸痰前后各给予3min纯氧列，此操作为吸痰的标准操作步骤。研究表明，随着一次性吸痰三通管的应用,不但可以减少停止机械通气的时间,而且可以保证了吸痰时的供氧。
3.3&预防感染
气管切口的护理 由于患者的痰液分泌物的刺激,术后病人颈部切口很大程度上已受到感染,所以要保持及时清洁切口周围皮肤,使之持续干燥。在护理时往往使用一次性无纺布气管纱布垫，不但能使滞留的痰液易于被清除，而且能更全面的清洁。
控制口咽部细菌定植及误吸 在加强机械通气病人的口咽部护理,每日2～3次情况下。要保证根据口腔pH值选用口腔清洗液,pH值高时选用2%～3%的硼酸液擦洗,在pH值低时，采用2%碳酸氢钠擦洗,在pH值中性时，用1%～3%双氧水或生理盐水擦洗。在病情允许的情况下,鼻饲病人头部应抬高30～45&,并至少保持1h。
切断外源性传播途径 首先保证护理人员在护理病人前后均应洗手，然后对公用器械进行一定的消毒灭菌，包括吸引器导管、雾化器及其管道及贮液瓶应每天清洗,都要严格的进行消毒。湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馏水,保证每天更换1次,及时补充液体和弃去剩余的液体,清洁后重新放入无菌液体。
3.4&气管套管的护理
内套管消毒 临床上常用煮沸消毒法,要保证每4h煮沸消毒1次,小部分学者认为，多采用浸泡消毒法,可节省消毒时间,减少不良后果。
更换套管 病人的气管切口一般于手术后7～10d形成窦道,要保证在每2～4周更换、消毒1次气管套管。在术后护理中最重要的是做好气道护理,要保持气道通畅,减少更换次数,避免机械刺激。
气囊的护理 在气囊放气时要求病人取平卧位,先吸净气管内痰液,再吸口鼻分泌物,不但可以避免由于痰多而出现气体测压不准的高压力显示，而且可以减少由于漏气造成坠积性肺炎的发生。
3.5&脱管的预防及处理 临床上气管切开在早期应做到加强观察,着重注意在气管切开后缚带一定要结死扣,保持松紧度在一指为宜,当然要做到保证患者颈部变化情况予以及时调整缚带松紧。在使用呼吸机时，使病人在翻身朝下，进行拍背和吸痰。此操作要及时清倒集水管内积水,从而预防脱管生。
医务人员在护理时应密切观察病情,及时发现并发症先兆以及做到妥善处理,选择恰当的湿化方式及溶液,掌握恰当的吸痰时机及技巧,注重心理护理,可减少并发症的发生。
[1]韩瑞玲,周燕苓,吕梦颖.喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的护理干预[J].中华医院感染学杂志,):141.
[2]张金兰,王伟行.喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的护理研究[J].中国现代医生,-78.
[3]范淑群,陈建华,李玉婷,等.心理干预对提高气管切开手术后喉癌患者放疗期间舒适水平的实践研究[J].首都食品与医药,1-102.
工作时间： [8：30-12：00 13：30-17：30]
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状态：就诊前
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：喉癌全切加淋巴清扫后复发&&
希望得到的帮助：请孙医生给安排个加号，我们急需在您那儿开方子调理。
病情描述：2015年6月喉癌全喉切除并淋巴清扫，放化疗至10月底结束，2016年3月颈部左侧淋巴转移复发，肿瘤360度包裹左侧颈动脉，3月底手术切除左侧颈动脉并淋巴清扫。马上要开始进行后期化疗。希望到孙医生...
疾病名称：下咽癌&&
希望得到的帮助：可否手术，如不能放化疗和中医疗法哪个更好
病情描述：感觉咽喉部不适一个月左右，吞咽有异物感，暂无其他症状，到当地医院耳鼻喉科进行相关检查后被认为是下咽癌，做胃镜时发现有异常，均提取部分做病理，咽喉部分病理还没出来，暂时未做下一步治疗...
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