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肺动脉高压主动脉瓣钙化怎么办？
时间: 11:17来源:未知作者:杜丽浏览量:
对于主动脉瓣钙化患者来说，的发生，可能与多种原因有关，需要及时查明，有针对性地处理，以避免严重不良后果。主动脉瓣钙化怎么办？今天就让我们跟随上海远大心胸医院的专家来详细了解一下。
肺动脉高压主动脉瓣钙化经详细检查，X线、心电图、超声心动图、心导管等是常用检查手段。若病变轻微，没有症状，可作随诊对象观察，若症状加重可随时去医院诊治。如果病情较重，考虑换瓣手术治疗。
由于主动脉狭窄，左心室收缩期血液排出受阻，左心室为维持正常的心排血量而发生左心室向心性肥大，左心室壁增厚，但心腔不扩张。后期，左心室失代偿而出现肌源性扩张。因左心室高度扩张，故使房室瓣环扩张而出现二尖瓣相对关闭不全，部分血液返流入左心房。可依次出现左心衰竭、肺淤血、肺动脉高压及右心衰竭和体循环淤血。
主动脉瓣的钙化，关键是看对瓣膜关闭的影响，有无明显的瓣膜关闭不全。瓣膜钙化可以说是心脏衰老的一个标志，如果瓣膜关闭功能是正常的，对心脏功能没有影响，只要积极治疗血脂，血压等危险因素即可。轻微的肺动脉高压暂时不需要处理。如果肺动脉压力持续升高，要及时找出病因进行干预，解除原发病后，病情有望得到改善。
相信通过以上的介绍，大家对于肺动脉高压主动脉瓣钙化的情况也有了一定的了解。总而言之，肺动脉高压主动脉瓣钙化出现，最好通过相关检查明确病情，评估病情轻重，看看身体受到影响的程度，以便于采取合理的措施干预。以上就是今天的介绍，如果大家还有什么其它的疑问，欢迎直接进行在线咨询。
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老年人心脏瓣膜病的症状及治疗方法
作者： 时间： 11:21:00
什么是老年人心脏瓣膜病?
　　老年性心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个或多个瓣膜结构或功能异常，造成瓣膜狭窄和(或)关闭不全，导致心脏血流动力学改变，最终造成一系列血流动力学改变。风湿性炎症、先天性瓣膜畸形、黏液样变性、老年退行性钙化、缺血性心脏病等是形成心脏瓣膜损害的主要原因，其中以风湿性炎症最多见。本病归属于中医学&心...
老年人心脏瓣膜病的原因&老年人心脏瓣膜病的病因
&&&&& 老年人心脏瓣膜病病因概要
&&&&& 老年人心脏瓣膜病最常见的病因就是风湿热，至今尚不完全清楚，可能由于瓣膜承受的机械压力增加或在某些因素刺激下，肺炎衣原体的侵入、脂质聚集、钙调节异常等引起。
&&&&&& 老年人心脏瓣膜病病因详细解析
　　【病因机理】
　　20世纪心脏瓣膜病最常见的病因是风湿热，随着人民生活水平的提高和社会老龄化，老年退行性瓣膜病逐渐增多。最常受累为二尖瓣，约占70%，二尖瓣并主动脉瓣病变者占20%～30%，单纯主动脉瓣病变为2%～5%，而三尖瓣和肺动脉瓣病变者极为少见。
　　发病机制
　　老年人心脏瓣膜病的发病机制至今尚不完全清楚，多认为与机械压力有关，而目前越来越多的研究结果表明与炎症有关。
　　1.机械压力
　　由于瓣膜承受的压力增加而易发生瓣膜退行性变和钙化，业已证明高血压病患者瓣膜退行性变的发生率明显高于非高血压者;左心系统瓣膜病变发生率远大于右心系统;先天性二叶主动脉瓣所承受的压力大于正常的三叶主动脉瓣，故前者更早、更易发生退行性变。综上所述，瓣膜承受的机械压力增加可能是引起其退行性变的原因之一。
　　2.慢性炎症学说
　　在对退行性主动脉瓣狭窄的早期和终末期损害的研究中，发现老年人心脏瓣膜病是在某些因素刺激下，随年龄增长而逐渐进展的疾病。早期损害包括慢性炎症细胞浸润、损伤区及其毗邻纤维层有脂质聚集、纤维层增厚、钙质沉着等。其终末期表现为主动脉瓣叶的非接合部位有不规则纤维钙化斑块积聚。目前认为以下的不良刺激因素与瓣膜的炎症反应有关。
　　①肺炎衣原体：在钙化性狭窄的主动脉瓣上，肺炎衣原体检出率高达83%，而在正常的主动脉瓣上仅为44%，表明宿主对感染的反应可能是疾病进展的主要原因。
　　②脂质聚集：采用免疫组化技术显示在瓣膜狭窄的损伤部位有脂质聚集，表明氧化修饰的脂质在炎症过程中起一定作用。
　　③钙调节异常：已证明骨桥蛋白是一种调节正常钙化和病理钙化的白蛋白，其与动脉粥样硬化斑块钙化有关。研究发现从早期到晚期损害的主动脉瓣中，均有这种蛋白表达。其mRNA水平与钙化及巨噬细胞聚积程度有高度的相关性。原位杂交也显示主动脉瓣组织中巨噬细胞能合成骨桥蛋白。
　　调节慢性炎症部位钙化的蛋白还有基质蛋白、骨连蛋白等。
老年人心脏瓣膜病早期症状？老年人心脏瓣膜病症状有什么表现？
　　【临床表现】
　　老年退行性瓣膜病起病隐匿，瓣膜的狭窄及关闭不全的程度多不严重，对血流动力学的影响较小。在相当长的时间里可无症状，甚至终身呈亚临床型。一旦进入临床期则表明病变已较严重，可出现心力衰竭，心律失常，心绞痛，晕厥及猝死。
　　(一)钙化性主动脉瓣膜狭窄
　　1.症状 主动脉瓣钙化主要造成瓣膜狭窄，引起心输出量减少，故常见的症状有呼吸困难，严重时可发生充血性心力衰竭、心绞痛、晕厥及猝死。当病变累及传导系统时，可出现心律失常、严重的室性心律失常或传导阻滞也是引起晕厥及猝死的主要原因之一。
　　2.体征 钙化性主动脉瓣狭窄(calcifled aortic stenosis)的杂音不同于一般的主动脉瓣狭窄。
　　老年人心脏瓣膜病有以下特征：
　　①多为轻度收缩期杂音，也可呈乐音样，但无收缩早期喷射音。
　　②杂音的听诊部位不在胸骨左缘第2肋间，而在心尖部，多向腋下传导而不是向颈部传导。
　　③脉压正常或增宽。这是由于动脉硬化，血管顺应性降低，因而收缩压无明显下降，甚至可升高，而舒张压降低，故脉压不低。
　　④主动脉瓣反流性杂音少见，一旦出现舒张期杂音则表明主动脉瓣钙化程度已很严重。
　　(二)二尖瓣环钙化
　　二尖瓣环钙化(mitral annular&calcification MA(：)主要累及二尖瓣环、二尖瓣后叶及其邻近的心室壁。钙化可延伸到左心房并累及传导系统。
　　1.老年人心脏瓣膜病的症状 老年性二尖瓣环钙化绝大多数无明显临床症状。当瓣环重度钙化累及后叶时。可出现二尖瓣关闭不全。若钙化物较大且突向心腔时，可导致瓣口相对狭窄，由此产生的血流动力学改变可引起以下的并发症：
　　(1)心力衰竭：由于二尖关闭不全或(和)狭窄可导致心输出量降低，轻者感到乏力、活动能力受限，重者可因出现心力衰竭而表现为劳力性呼吸困难及夜间阵发性呼吸困难。
　　(2)心律失常：由于二尖瓣关闭不全或狭窄可致左心房压升高及左心房扩大，因而出现房性心律失常，以心房颤动最为常见。
　　(3)血栓栓塞并发症：当钙化累及瓣叶时可发生血栓。此外，由于左心房扩大合并心房颤动也是导致血栓形成的主要原因之一。当栓子脱落即可引起脑及视网膜动脉栓塞，脑栓塞的发生率约为11%。
　　(4)感染性心内膜炎：由于二尖瓣钙化合并关闭不全引起心内膜损伤，故易导致感染性心内膜炎，甚至可出现瓣周脓肿。
　　2.体征 钙化性二尖关闭不全的杂音与一般二尖瓣关闭不全相似。即在心尖部出现全收缩期吹风样杂音并向左腋下传导。当有二尖瓣后叶脱垂或腱索断裂时，则杂音向胸骨左缘和心底部传导。当心尖部出现舒张期杂音时，90%有二尖瓣环钙化。
　　(三)Iev病
　　Lev病是一种老年退化性疾病。是心脏左侧纤维支架硬化症(sclerosis 0f the left side 0f the cardiac skeleton)或老年心脏钙化综合征进一步发展，累及到双侧束支并发生双侧束支传导阻滞时即称为Lev病。因此Lev病是伴有双侧束支传导阻滞的心脏左侧纤维支架硬化症。
　　1.老年人心脏瓣膜病的症状
　　(1)与心脏左侧纤维支架硬化相关的症状：
　　①胸闷、气短及心悸等非特异性症状。
　　②约80%的患者合并有心律失常。
　　③部分患者左心房左心室扩大，可引起心功能减退。
　　(2)与双侧束支阻滞相关的症状：Lev病呈慢性进行性加重。在双束支阻滞发展到二度或三度房室传导阻滞之前很少引起相关症状。一旦进展到二度或三度房室传导阻滞时，则表明病情严重且预后不良。这是因为Lev病伴发的房室传导阻滞的部位低，心室逸搏起搏点功能不稳定，因此发生心源性晕厥及猝死的危险性显著增加。
　　2.老年人心脏瓣膜病的体征
　　Lev病最重要的临床特征表现为老年退行性心瓣膜病，其中最常见的是二尖瓣及主动脉瓣钙化。由此产生的心脏杂音及相关体征如前所述，在此从略。
老年人心脏瓣膜病诊断标准&老年人心脏瓣膜病做哪些检查？
　　【诊断检查】
　　(一)老年人心脏瓣膜病的X线检查
　　1.钙化性主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄于侧位片上可见主动脉瓣钙化影。部分病人可有左心室轻度扩大，在升主动脉根部可见狭窄后扩张。
　　2.二尖瓣环钙化合并重度关闭不全 二尖瓣环钙化合并重度关闭不全者常有左心房左心室增大。在充血性心力衰竭时常有肺淤血表现。于左侧位或右前斜位上可见二尖瓣环钙化影呈C形，但检出率不高。
　　3.Lev病 Lev病常有心脏钙化综合征，故在主动脉弓有条状钙化影，冠状动脉、心瓣膜及心包也有钙化征象。心脏多无明显扩大。
　　(二)老年人心脏瓣膜病的
　　1.钙化性主动脉瓣狭窄 重度主动脉瓣狭窄病人在心电图上可出现左心室肥大伴继发性ST&T改变。也可出现室性心律失常或心房颤动等心律失常的心电图改变。
　　2.二尖瓣环钙化 当合并重度二尖瓣关闭不全时，心电图可表现为左心房或(和)左心室肥大的改变，也可出现室性心律失常或心房颤动。
　　3.Lev病Lev病最基本最重要的心电图表现为左右束支同时发生阻滞，双束支阻滞的心电图有以下类型。
　　(1)双束支存在程度相同的传导延迟，心电图仅表现为P&R延长，QRS波正常：
　　(2)单侧束支完全阻滞，另一侧不全阻滞。心电图可表现为持续性完全性左(或右)束支传导阻滞，另一侧为不全阻滞。随之可间歇出现一度或二度房室传导阻滞。
　　(3)双束支完全阻滞，心电图表现为完全性房室传导阻滞，QRS波宽大畸形，心室率常在40次/分以下。
　　(4)双侧束支阻滞交替出现，不同时间的心电图分别有左或右束支阻滞。
　　(三)老年人心脏瓣膜病的超声心动图
　　1.钙化性主动脉瓣狭窄超声心动图诊断老年退行性主动脉瓣病变的敏感性及特异性均较高，其超声影像学特征如下：
　　(1)主动脉瓣增厚回声增强。无冠瓣受累率最高，其次为右冠瓣和左冠瓣，可单叶或多叶同时受累。
　　(2)受累瓣叶开放幅度偏小，引起瓣口狭窄，也可引起关闭不全。
　　(3)合并主动脉瓣环钙化。
　　(4)瓣叶边缘甚少波及，无交界处粘连融合，也无瓣叶变形。主动脉瓣狭窄或关闭不全程度多不严重。故老年退行性主动脉瓣狭窄有别于风湿性主动脉瓣病。
　　2.老年人心脏瓣膜病的二尖瓣环钙化 二尖瓣退行性变主要累及瓣环，以瓣环钙化为主。当钙化侵入到前叶或后叶的基底部时，瓣膜僵硬缩小且活动受限，可产生二尖瓣反流，很少发生瓣膜狭窄，因此有别于风湿性二尖瓣病。
　　3.Lev病超声心动图可表现为二尖瓣下回声增强、二尖瓣叶钙化、主动脉瓣叶增厚、反射增强及钙化。左心室乳头肌及冠状动脉也可发生钙化。以手术或尸解为对照的资料表明，超声心动图诊断二尖瓣环、主动脉瓣等部位钙化、纤维化的敏感性高达70%。表明超声心动图是心脏左侧纤维支架硬化症及老年心脏钙化综合征诊断的最重要的方法。
　　【鉴别诊断】
　　(一)钙化性主动脉瓣狭窄
　　老年人心脏瓣膜病患者既往无其他心脏病史，若近期内有以下表现之一者，应考虑本病的可能：①出现有意义的心脏杂音。②心功能不全。③心律失常，尤其是传导阻滞和心房颤动。
　　心脏B超为本病的诊断提供了重要的依据，排除其他心脏病之后即可诊断。
　　由于钙化性主动脉瓣狭窄的病变首先发生在瓣叶基底部.瓣叶边缘甚少波及，因此易与风湿性、先天性、梅毒性主动脉炎昕引起的主动脉瓣病相鉴别。
　　(二)二尖瓣环钙化
　　老年人心脏瓣膜病患者既往无心脏病史.若在心尖部听到舒张期杂音则二尖瓣环钙化的可能性高达90%，且显示病变程度严重。杂音部位与瓣膜病理改变之间常无相应关系，多数患者单瓣膜病变可在多个瓣膜出现杂音.这给临床诊断带来困难。因此，心脏B超在诊断本病中具有重要作用。二尖瓣退行性钙化主要累及瓣环，瓣叶改变少，游离缘不受累，也无瓣膜交界处粘连融合，故很少发生瓣膜狭窄，有别于风湿性或炎症性二尖瓣病。
　　(三)Lev病
　　高龄老年人心脏瓣膜病患者无明显器质性心脏病而出现双束支传导阻滞常为本病的表现。诊断依据有两方面。一是双侧束支阻滞的诊断;二是心脏左侧纤维支架硬化症或老年心脏钙化综合征的诊断。
　　当老年人心脏瓣膜病患者出现慢性双束支阻滞伴以下特征时应高度怀疑Lev病：①年龄&40岁。②阻滞部位在希氏束以下的传导系统。③双束支阻滞发展为房室传导阻滞的病史或心电图资料。④X线和心脏B超显示心脏大小正常或轻度扩大，搏动良好。⑤不伴明显而严重的心血管病(如冠心病、心肌病)。
　　Lev病的心脏老年钙化综合征诊断：心脏B超显示二尖瓣下回声增强钙化，主动脉瓣增厚钙化，左心室乳头肌或冠状动脉钙化。
老年人心脏瓣膜病的治疗用药
　　老年人心脏瓣膜病的治疗概要：
　　老年人心脏瓣膜病中钙化性主动脉瓣狭窄早期无症状者无需特殊治疗。重视对并存基础病的治疗。控制心绞痛。严重心动过缓引起晕厥者应植入起搏器等进行处理。二尖瓣环钙化有合并症者应做相应处理或手术治疗。Lev病以对症治疗为主。
　　老年人心脏瓣膜病的详细治疗：
　　【治疗】
　　(一)钙化性主动脉瓣狭窄
　　老年人心脏瓣膜病早期无症状者无需特殊治疗，但应动态观察。当出现并发症时则应做相应处理。
　　1.重视对并存基础病的治疗 与老年退行性心瓣膜病有关的主要疾病包括高血压病、糖尿病、高脂血症等，对上述疾病应积极治疗并予以控制。
　　2.控制心绞痛 当心绞痛发作时，可用小剂量硝酸酯类药物，因大剂量可引起血压过低应避免使用。对严重单纯性主动脉瓣狭窄，有青光眼或颅内高压者不宜用硝酸酯类药。当药物治疗无效时，应考虑冠状动脉及主动脉严重狭窄，需在冠状动脉造影后给予相应的介入治疗或手术治疗。
　　3.晕厥首先应针对引起晕厥的原因进行处理：
　　①严重心动过缓引起晕厥者应植入起搏器。
　　②快速房颤者应控制心室率。
　　③严重主动脉瓣狭窄则应考虑手术治疗以解除机械性梗阻。
　　4.老年人心脏瓣膜病的外科手术治疗
　　(1)钙化性主动脉瓣狭窄换瓣指征：凡有心绞痛、晕厥或心力衰竭者均应考虑手术换瓣：跨瓣压差&50mmHg(6.67kPa)，瓣口面积&0.75～0.8cm2可作为手术换瓣的考虑指标。术前冠状动脉造影有冠状动脉病变者可同时换瓣及行旁路移植术。手术不受年龄限制。
　　(2)瓣膜选择的原则：
　　①生物瓣适合以下老年人心脏瓣膜病患者：老年伴肺部疾患，合并有冠心病、肾功能不良、心功能不全(EF&40%)，预期患者寿命&10年者，无抗凝治疗条件者及有出血倾向者。生物瓣不易形成血栓，故不需终身服抗凝血药。植入10年的瓣膜完好率为75%～85%。
　　②机械瓣：60岁以下有抗凝治疗条件者应选择机械瓣。当机械瓣植入者有颅内出血时，应暂停使用华法林。对多数患者只需暂停抗凝血药1～2周即可。
　　(二)二尖瓣环钙化
　　1.治疗
　　在二尖瓣环钙化的老年人心脏瓣膜病患者中若无症状且心功能正常者无需特殊治疗，有合并症者应做相应处理。
　　(1)减少二尖瓣口反流可选用转化酶抑制药和硝酸酯类药物，以减轻心脏负荷。
　　(2)预防感染性心内膜炎：二尖瓣环钙化及合并二尖瓣关闭不全常有心内膜及心瓣膜损伤，因此易发生感染性心内膜炎。在做创伤性检查(如心导管检查)或咽喉部手术时，均应预防性使用抗生素以防止感染性心内膜炎的发生。
　　(3)心房颤动(房颤)：由于二尖瓣环钙化常合并瓣膜关闭不全及左心房扩大，或伴心脏传导系统的退行性变，故易发生房颤。有房颤者应做如下处理：
　　①控制心室率：持续快速房颤需用药物控制心室率。地高辛和&受体阻断药是常用的药物，必要时可两者联合应用。调整p受体阻断药的剂量，使心室率维持在70次/分左右。
　　②心律转复及窦性心律的维持，首选胺碘酮，也可用普罗帕酮450～600mg顿服，终止房颤的成功率较大。
　　③房颤血栓栓塞并发症的预防：由于持续性房颤时，动脉栓塞的发生率较高，尤其是二尖瓣环钙化并关闭不全者应常规给予抗凝治疗。首选华法林.使INR(国际标准化比值)维持在2～3之间。对不能使用华法林者可选用阿司匹林。
　　(4)心力衰竭
　　2.外科治疗
　　(1)手术治疗的适应证：二尖瓣叶重度脱垂或腱索断裂合并严重二尖瓣关闭不全引起心衰者应考虑手术治疗。
　　(2)手术方式的选择：
　　①二尖瓣成形术能获得长期满意的效果，手术死亡率低，不需终身用抗凝血药。
　　②人工瓣膜置换术、不能行二尖瓣成形术者可考虑人工瓣膜置换术。有关生物瓣和机械瓣选择的原则与主动脉狭窄者相同。
　　(三)Lev病
　　目前以对症治疗为主
　　1.易患因素的控制与治疗高血压、主动脉瓣下狭窄、高脂血症等有可能加速心脏纤维支架硬化症的进程，尤其是对高血压的控制至关重要。
　　2.双侧束支阻滞阶段的治疗 双束支阻滞心电图表现为完全性左束支传导阻滞伴H-V间期延长的高龄患者发生晕厥及猝死的几率较高，应积极植入人工心脏起搏器。
　　3.已发生晕厥的老年人心脏瓣膜病患者的治疗 已发生晕厥的患者可在短时间内再发晕厥，因此必须尽早植入人工心脏起搏器。有资料表明，三度房室传导阻滞患者诊断后1～2年内死亡率高达50%。植人人工心脏起搏器后，患者的寿命与正常对照相近。因此心脏起搏器植入是Lev病患者理想的治疗方法。
老年人心脏瓣膜病吃什么好？老年人心脏瓣膜病食疗？
老年人心脏瓣膜病用药
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心脏主动脉瓣钙化怎么治疗呢
摘要：一般在先天性主动脉瓣病患者的幼儿时期病变可能无明显症状。一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛。一般在先天性主动脉瓣病患者的幼儿时期病变可能无明显症状。一般主动脉瓣病变的常见症状为劳累后心悸、气急和心绞痛。在重度主动脉狭窄病例或主动脉瓣关闭不全病例，由于冠状动脉供血严重不足，心绞痛尤为严重。那心脏主动脉瓣钙化怎么治疗呢？主动脉瓣关闭时承受的压力高，即使是单纯性主动脉瓣狭窄，施行瓣膜交界切开术后往往引起明显的关闭不全，同时由于严重的主动脉瓣狭窄常有瓣叶增厚和钙化病变，交界切开术或分离术难以收到满意的疗效。因此主动脉瓣病变常需施行瓣膜替换术，即切除病变的主动脉瓣，代以人工瓣膜。置于主动脉瓣位置的人工瓣膜因左心室射血的冲刷，血栓栓塞率较二尖瓣替换术为低，但如应用机械瓣施行主动脉瓣替换术，术后仍需终身抗凝治疗，应用生物瓣者也需抗凝治疗至少3个月。不论机械瓣或生物瓣，都宜选用人工瓣开口面积较大、阻力较小的瓣膜。
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