什么叫“功能性子宫出血”？如何治疗？
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什么叫“功能性子宫出血”？如何治疗？
什么叫“功能性子宫出血”？如何治疗？
&提要：功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病。是指异常的子宫出血，经诊查后未发现有全身及生殖器官器质性病变，而是由于神经内分泌系统功能失调所致。常表现为月经周期不规律、经量过多经期延长或不规则出血。根据排卵与否，通常将功血分为无排卵型及排卵型两大类，前者最为多见，约占80～90％，主要发生在青春期及更年期，后者多见于生育期妇女。&一、概述：&&&&&&& 功能性子宫出血生殖器官没有器质性病变，由于下丘脑－垂体－卵巢轴的内分泌调节系统功能失常所引起的月经紊乱称为功能失调性子宫出血，简称功能性子宫出血或功血。影响下丘脑－垂体－卵巢功能协调的因素包括环境变迁、气候改变、情绪异常、精神刺激、营养不良、寒暖失节、全身消耗性疾病等。如其中某种原因干扰了下丘脑－垂体－卵巢的协调功能，使生殖系统的激素分泌不平衡，影响到子宫内膜，就可能会出现功能性子宫出血。功能性子宫出血可分为有排卵型和无排卵型两大类。 &&&&&&& 青春期功能性子宫出血多为无排卵型。具体表现是少女月经初潮以后，其周期就无一定的周期性，严重的可有经期延长、经血量过多，甚至可以长期淋漓不净，主要原因是青春期的卵巢尚未完全发育成熟 ，其功能极不稳定，加上青春期女性的情绪不稳定，往往会影响大脑皮层对卵巢功能的调节，使其产生较多的雌激素，致使子宫内膜过度增生。行经时增厚的子宫内膜大量脱落，从而使经量增多。照此下去，再加上青春期的爱动、爱跳，使子宫内膜的剥落速度加快，子宫内膜难以修复，就会出现经血淋漓不尽的现象。
七、子宫出血不止紧急处理：&&& 下丘脑-垂体-卵巢轴综合调控功能失常所引起的月经紊乱和异常子宫出血，称为功能失调性子宫出血(简称“功血”)。&&& 我们在妇科门诊常常会见到一些13-15岁的女孩，月经初潮后不久，月经周期不规则，经血量多或淋漓不止，面色苍白，母亲带着焦急的心情向医生诉述病情。医生做了肛检，子宫及两侧附件未见异常，化验手指血除有贫血外也无其他血液病，那么“功血”的诊断大致可成立。另外一类患者往往是35-45余岁的中年妇女，过去月经基本规则，但最近突然紊乱起来，表现月经频或经期延长，也可有贫血，妇科检查未发现异常，这些患者也可能有“功血症”。特别要强调的可能是“无排卵型的功血症”。&&& (1)器械刮宫法：&&& 也许很多人都听说“刮宫”止血的方法，刮宫是一种小手术，可在门诊进行，一般使用局部麻醉。在消毒情况下，医生用小刮匙伸入宫腔搔刮，用机械的方法让增殖的子宫内膜迅速脱落，从而达到止血的目的。这种方法虽有一定痛苦，但止血快、安全、效果一般可靠。更重要的是可收集刮出的子宫内膜送到病理科化验，可了解有无息肉、肿瘤等其他疾病，有明确诊断的价值。因此对于已婚，不规则出血病程较长的患者，尤其是40岁以上者，都应采用刮宫止血。但如果近期内已刮过宫，病理化验未见器质性疾病者，也不必多次反复刮宫。刮宫后一般出血立即减少，约一周内完全停止。一般需休息7天左右再上班。&&& (2)药物刮宫法：&&& 对未婚患者尽量不考虑刮宫，或改用“药物刮宫”的方法。“药物刮宫”是针对无排卵功血患者体内缺乏孕激素影响的病理生理改变，给患者肌肉注射黄体酮，每日20毫克，共3天，内膜转变为分泌相。然后停药，造成人为的血孕激素水平下降。这时内膜规则剥脱而出血，称为“撤退性出血”，这种出血与一次月经出血相仿，持续7天左右，有时量也很多，这是预料之中及不可避免的。因此用黄体酮前必须向患者说明，止血效果要在撤退出血停止后才出现，以免患者误认为治疗失败而另找他处就医或改服其他激素导致用药紊乱。&&&&&&& 为了减少撤退性出血的量，可在肌肉注射黄体酮时，同时注射丙酸睾酮(一种雄性激素制剂)，每日25～50毫克，共3天。如果血量仍然很多，则应让患者卧床休息，口服或肌肉注射维生素K、止血敏、维生素C、止血芳酸等一般止血药，甚者可以输葡萄糖液、输血。撤退出血时不应再用雌、孕激素制剂。&&& (3)雌激素止血法：&&& 如果年轻尚未结婚的功血患者因失血过多，或由于其它问题造成了严重贫血(血色素&70克／升)，当时尚不能采用刮宫手术，又不能接受上面介绍的“药物刮宫”后引起的撤退性再失血，这时应怎样处理呢?&&&&&& &这样的患者应该住院治疗。上面介绍的一般止血药物及支持疗法皆应用上。医生给予肌内注射大剂量苯甲酸雌二醇(因剂量大，口服时易有恶心、呕吐反应)，每日2～3次。根据流血量的变化，可再增减剂量。患者或家属应将所用的会阴垫都保留在一个塑料袋里，让医生亲自过目后再扔掉。剂量恰当时，流血应渐减少，2～3天起，医生要逐渐减少苯甲酸雌二醇的用量，约20天后，再次用黄体酮行药物刮宫止血。在用苯甲酸雌二醇的20天内，要积极地通过服铁剂加强营养，或输血，使血色素上升至80～90克／升，能经受撤退性出血时的失血。&&&&&&& 由此可见，先使内膜生长，然后使内膜脱落，仅是权宜之计。采用这种方法止血时，患者应严格按医嘱用药。若随便停用或忘记用1～2天，中途会造成再出血而使治疗失败。 （一）无排卵型功血：&&&&&& &由于失血，患者体质多较差伴贫血，故应注意改善全身状况。失血严重时应予以输血，对不同年龄的患者治疗上应有所不同。对青春期妇女以止血及调整月经周期为主，促使卵巢功能的恢复及排卵。对更年期妇女主要是在止血后，设法调整月经周期，防止出血过多过频，使能顺利渡过此期而进入绝经期。&&&&&&& 若出血严重、年龄较大的妇女，应立即刮宫将异常的内膜刮除，多能迅速止血，继之以激素等治疗，刮除物需作病检。青春期功血未婚妇女需作刮宫时应慎重，尽可能保守治疗。&&&&&&& 另外可用止血药物，如安络血、止血敏、仙鹤草素、抗血纤溶芳酸、止血环酸及凝血质等。&&&&&&& 血止后患者情况仍虚弱、头晕、贫血严重者，可用中药归脾汤加减，滋补心、脾。同时口服铁剂，以提高体质，增加血色素，必要时输血。1．青春期功血的治疗：&&& 止血：&&& 目前已广泛使用性激素止血。通过性激素作用，使内膜生长修复或使其全部脱落后修复而止血。出血时间较长、量较多者，用药时间应延长，一般需20天左右，效果可更好。停药后数日内，可出现少量撤药性出血，应于用药前对患者说明，以后用雌－孕激素序贯疗法或联合用药等方法以调整月经周期。&&& ①孕激素止血：　孕激素止血适用于患者体内已有一定雌激素水平，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而完全脱落，其止血作用发生在撤药性出血之后。对出血时间不长、失血不多者，可每天肌注黄体酮10～20mg，连用3～5天，也可试服人工合成的炔诺酮（妇康片）5～10mg、甲地孕酮（妇宁片）8～12mg或安宫黄体酮10～16mg，连服5天，多能止血。停药后3～5天内膜脱落，形成少量撤药性出血,5～7天可净。&&&&&&& 出血时间长、出血量多者，需加大剂量及延长服药时间，从血止或基本上止血后算起，应继续服药20天。可在4～6小时口服以下药物：炔诺酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宫黄体酮8～10mg。用药4～6次后，流血应明显减少，并在48～72小时内止血。血止后应渐减量，可每3天约减原用量的1／3，至直维持量，即炔诺酮每天约2.5mg、甲地孕酮4mg或安宫黄体酮4～6mg，维持到血止后15～20天左右。在服用上述药物时，应同时服用已烯雌酚0.25～0.5mg，每晚一次。&&&&&& &如果大剂量孕激素在48～72小时内不能止血，应考虑可能因雌激素水平过低，影响孕激素发挥作用，可试注射苯甲酸雌二醇2～4mg，每日2次，待血止后渐减量到每日口服已烯雌酚约0.5mg，最后与孕激素同时停药。如仍不能止血，应做诊刮并送病检，以达到迅速止血及除外其他病变的目的。&&& ②雌激素治疗：　可用于出血时间较长、量少和体内雌激素水平不足者，补充后以促使内膜修复，达到止血目的。由于剂量较大，对下丘脑及垂体均有抑制作用，故不宜长期连续使用。剂量亦需按出血量多少决定，一般用已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，有效者于2～5内止血，血止或明显减少后，每3天约减原量的1／3。当减至每天0.5mg时，可继续服用8天后停药。在停药前5天，每天肌注黄体酮10～20mg，共5天，停药后产生撤药性出血，以后再按调整周期方法处理。口服上述大剂量已烯雌酚时，可同时服用维生素B6、B1，以减少呕吐等反应，有时因严重反应不能口服时，可改用针剂注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注以后逐渐减量，然后以口服已烯雌酚1mg维持，至血止后15～20天，停药前5天肌注黄体酮10～20mg，停药后撤药性出血，再行调整周期治疗。&&& ③雌激素、孕激素合剂止血：　可用口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号，每天4次，每次1片，常能在2天内止血。血止后，将剂量逐渐减至每天1片，总疗程共20～22天，停药后2～3天产生撤药性出血。&2、更年期子宫出血的治疗：　& 调整月经周期：&&& 由于失血，患者体质多较差伴贫血，故应注意改善全身状况。失血严重时应予以输血，对不同年龄的患者治疗上应有所不同。对青春期妇女以止血及调整月经周期为主，促使卵巢功能的恢复及排卵。对更年期妇女主要是在止血后，设法调整月经周期，防止出血过多过频，使能顺利渡过此期而进入绝经期。&&&&&&& 若出血严重、年龄较大的妇女，应立即刮宫将异常的内膜刮除，多能迅速止血，继之以激素等治疗，刮除物需作病检。青春期功血未婚妇女需作刮宫时应慎重，尽可能保守治疗。&&&&&& 另外可用止血药物，如安络血、止血敏、仙鹤草素、抗血纤溶芳酸、止血环酸及凝血质等。&&&&&& 血止后患者情况仍虚弱、头晕、贫血严重者，可用中药归脾汤加减，滋补心、脾。同时口服铁剂，以提高体质，增加血色素，必要时输血。&&&&&&& 另可用雄激素治疗：雄激素可使子宫内膜增生情况好转；可产生负反馈而抑制下丘脑功能，使ESH、LH分泌减少，从而使卵巢雌激素分泌减少；有增强子宫肌肉及子宫血管张力的作用；减轻盆腔充血，减少出血量。此外还有促进蛋白合成作用，从而改善患者全身情况。但雄激素一般不能单独用以止血，可和雌激素或孕激素联合应用，以弥补单一用药的缺陷及增强疗效，有时还可减少撤药性出血。用法是月经血量多时，可每日肌注丙酸睾丸酮25～50mg，连用3天。&&&&&&& 亦有人对某些患者单独连续使用睾酮以抑制卵巢功能使之进入绝经期。用法为：舌下含服甲基睾丸素5mg，每日2次，或口服10mg，每日一次，连服20天，停10天再继续同法治疗，可连用3～6个月。此法较简便，无撤药性出血，但有高血压及心血管疾病或肝功损害者慎用。雄激素每月总量不超过300mg，以免产生副作用，如毛发增多、痤疮、声音嘶哑等。&&& 若治疗多时无效或长期治疗及观察有困难者，或≥55岁患者，均可考虑手术切除子宫。（二）排卵型功血：　一般排卵型功血患者，往往不致有严重出血而影响身体健康。&&& ①．黄体功能不全：　小剂量雄激素有兴奋垂体分泌促性腺激素、促使卵泡发育，从而改善黄体功能作用。可于周期第5天开始，每晚口服已烯雌酚0.125～0.25mg，连服20天，另用孕激素补充体内之不足，在月经周期第20天起，每天肌注黄体酮10～20mg，共5～7天。&&&&&&& &除用孕激素外，还可给绒毛膜促性腺激素治疗。目的是要促进黄体发育，增进黄体分泌功能。可在月经周期15～17天（即排卵日）开始，或在基础体温上升后2～3日起，每日或隔日肌注hCG500～1000IU，共5次。&&& 治疗过程中，可加服维生素C、E,对治疗黄体功能不全有一定效果。&&& ②．黄体萎缩不全：　治疗方法尚不够满意，刮宫止血有一定效果，以后在每个周期的第21～25天，肌注黄体酮10～20mg共5次，或口服安宫黄体酮8～10mg，每日一次，于月经周期第18天开始，连服10天。这样可使子宫内膜完全剥脱。或试服避孕药抑制排卵3个周期，停药后观察疗效。4、功能性子宫出血的中医治疗：①中医对功能性子宫出血的辩证治疗：&&& ⑴肝肾不足：&&&&&& 素体肝肾不足，或早婚早育、房劳伤精，过多流产等，致使精血亏虚，肝肾阴虚。阴虚生内热，热灼冲任，迫血妄行而致功能性子宫出血。&&&&&& &此型为气血虚亏肾气不足可服用乌鸡白凤丸或八珍丸合肾气丸调理；有瘀可服八珍益母丸.注意如果经血没有瘀块不要轻易服破瘀药以免伤血耗气。&&& ⑵脾肾阳虚：&&&&&& &素体脾肾阳虚，或房劳多产，久病损伤，饮食劳倦等脾肾受损。脾阳虚则统摄无权，肾阳虚则封藏失职，以致冲任不固，造成功能性子宫出血。&&& 此型为脾气虚亏肾阳虚损，可服附子理中丸和参苓白术散 。&&& ⑶瘀血阻滞：&&&&& 素体肝郁气滞，血行不畅或寒凝血瘀，瘀血阻滞冲任胞宫，新血不得归经，故出现功能性子宫出血。&&&&& & 若血瘀内滞日久化热，更灼血络而致出血不止。瘀血内阻在人体的不同部位，导致了其临床症状的同中有异，故其选方用药就有所不同。古代医家王清任在《医林改错》中将瘀血内阻分为瘀阻头面、胸中瘀血、瘀阻膈下、瘀阻少腹、气血痹阻经络等，分别制定了通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、身痛逐瘀汤等。& &&& 此型除通窍活血汤和身痛逐瘀汤之外都可辩证选择应用，故将《医林改错》中所有活血化瘀方并列于下以供参考：&&& 　　通窍活血汤：由赤芍、桃仁、红花、川芎、麝香等药物组成，具有活血通窍之功，善治头面部瘀血阻滞所引起的脱发，酒糟鼻，久聋，紫斑症，及肌肤甲错，两目黯黑等。& 　　血府逐瘀汤：由桃仁、红花、川芎、生地、当归、赤芍、牛膝、桔梗、枳壳、柴胡、甘草组成，具有活血祛瘀，行气止痛的功效，偏于治疗胸中瘀血证，适用于胸胁瘀阻所致的胸痛、胁痛、头痛日久不愈，痛势如针刺而有定处，或有呃逆日久不止，或内热烦闷，心悸失眠，急躁易怒，入暮渐热，舌质黯红，或舌边有瘀斑，舌面有瘀点，脉弦紧等。 　　膈下通瘀汤：由桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、元胡、香附、枳壳、丹皮、乌药、五灵脂、甘草组成。具有活血祛痰，行气止痛的功效。善治膈下瘀血病证，用于治疗膈下瘀血所致的腹中瘀血积块，或小儿痞块，痛处不移，卧则腹坠等。　　少腹还逐汤：由川芎、当归、赤芍、元胡、蒲黄、五灵脂、小茴香、肉桂、没药、干姜组成。具有活血祛瘀，温经止痛的功效。偏于治少腹瘀血病证，适用于治少腹瘀血兼寒所致的少腹积块疼痛，或疼痛而无积块，得温则痛减，或少腹胀满，或经期腰酸腰痛，月经不调，血色或紫或黑，或有瘀块，或崩漏兼少腹疼痛等。& 　　身痛逐瘀汤：由秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙组成。具有活血行气，祛瘀能络，能痹止痛的功效。偏于治疗瘀血阻滞经络瘀血证，用于治疗瘀血所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，经久不愈者。②怎样用中药人工周期疗法治疗功能性子宫出血? &&&&&&& 功能性子宫出血血止以后，按照妇女月经周期的生理变化用药，促使其达到调整月经周期的目的。&&& ⑴增殖期：(月经第4～11天)以养阴调气血为主，促进子宫内膜正常生长。选用促卵泡汤：山药、菟丝子各15克，当归、肉苁蓉、何首乌、熟地、旱莲草各12克，女贞子9克。水煎服，每日一剂。方中可再加鸡血藤、白芍、香附各10克，丹参12克，以养血调气。&&& ⑵排卵期：(月经第12～16天)以活血化瘀为主，促进卵子排出。选用排卵汤：当归、茺蔚子、熟地各12克，丹参、枸杞子各15克，红花、香附、赤芍、泽兰各9克。水煎服，每日一剂。偏肾阳虚者加仙灵脾、仙茅各12克，以温补肾阳，小腹痛者加元胡12克，五灵脂(包)、荔枝核各10克，以行气活血止痛。&&& ⑶分泌期：(月经第17～24天)采用平补阴阳，气血双调之法，促进黄体功能的正常发挥。选用促黄体汤：丹参、菟丝子、龟板各15克，枸杞子、旱莲草、续断、肉苁蓉各12克，女贞子9克。水煎服，每日1剂。偏肾阳虚者加淫羊藿、仙茅、石莲子各12克，以补肾阳；偏肾阴虚者加生熟地各15克，山萸肉12克，以
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请问功能性子宫出血有最快的治愈方法吗
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医生建议：这个情况要考虑功能性子宫出血，服用宫血宁和维生素K止血.功能性子宫出血的女性主要还是与内分泌调节紊乱有关的，一般检查性激素会有雌孕激素异常的情况的，另外b超检查子宫内膜异常增生的主要治疗是刮宫止血和药物止血的，常用的是人工周期调理月经
追问:可以边上班边治疗吗，中药可以治愈吗
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功能性子宫出血的原因是什么
　　功能性子宫出血的原因是什么?对于女性来说，子宫出血是一件让人很紧张的事，但是很多女性对此不了解。而功能性子宫出血有很多原因，女性朋友在出现这种情况时，不要太过紧张，最好及时到医院进行一下检查，找出病因，是可以治疗的。
　　功能性子宫出血的原因是什么?子宫出血有各种不同的表现，有的突然大量出血，甚至可进入休克状态;也的淋漓不尽，这个月连到下个月，始终不干净。子宫出血可发生在子宫长肿瘤或有炎症，也可以是全身出血性疾病的局部表现。素以导致功能性子宫出血原因有很多，患者要根据自身情况，具体分析，及时就诊。
　　福建之窗女性健康频道专家介绍一下导致功能性子宫出血原因：
　　1、宫颈病变：①宫颈炎症，患宫颈息肉、宫颈糜烂时有时也会发生子宫出血，多为白带中夹血丝，且多为接触性出血。②子宫颈肿瘤，患宫颈癌时，当肿瘤侵犯间质内血管可以引起子宫出血，开始为接触性出血，以后发展为少量不规则子宫出血，晚期出血量增多，甚至大出血。
　　2、子宫本身因素：如子宫内膜的病变也是造成功能性子宫出血的因素。
　　①子宫内膜炎症，患急性子宫内膜炎时，子宫内膜充血、水肿;慢性子宫内膜炎患者其子宫内膜的再生与修复也会受到影响，这些因素都是子宫出血因素。
　　②子宫肿瘤，子宫肌瘤不仅能妨碍子宫的收缩止血，还可因肌瘤向子宫腔方向突出时增大了宫腔面积，宫腔变形，影响子宫内膜的正常脱落再者，患子宫内膜癌、子宫肉瘤时，也可以发生阴道少量不规则出血或绝经后子宫出血。
　　③宫内节育器，阴道不规则出血是宫内节育器的并发症之一，这是因为宫内环的机械性压迫，使子宫内膜发生局部损伤、坏死及表浅的溃疡所致。
　　④子宫内膜异位症、子宫肌腺病也有可能出现阴道不规则出血的表现。
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　　功能性子宫出血的原因是什么?由此可以看出，导致功能性子宫出血原因有很多，福建之窗女性健康频道妇科专家提醒患者，一旦发生这种情况，一定要到医院检查，明确诊断，及早治疗。
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