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　　室性早搏在临床上非常常见，很多患者会来医院求治。然而，并非所有的室性心律失常都需要药物治疗。
　　作者：郭艺芳 河北省人民医院
　　来源：医学界心血管频道
　　2014年，欧洲心律协会等学术机构联合颁布了室性心律失常专家共识。这一专家共识对室性心律失常的诊断、评估与治疗做出了全面的推荐建议，对室性心律失常的合理化治疗具有很好的指导意义。该共识中以下要点值得关注：
　　1. 对于所有室性心律失常患者应进行12导联心电图与超声心动图检查，以评估是否存在包括遗传性或获得性心肌病变在内的心脏基础疾患。
　　虽然目前拥有更多的先进检查设备，但心电图与心脏超声仍然是性价比最佳的检查方法，可为心律失常的诊断、评估与病因分析提供大量有价值的信息；
　　2. 对于部分患者，特别是表现为持续性心律失常者，可考虑进行磁共振、负荷心肌灌注显像或超声心动图检查，以明确是否存在结构性心脏疾患。
　　与非持续性室性心律失常患者相比，持续性室性心律失常患者中存在器质性心脏病的可能性更大。由于是否存在器质性心脏病可直接影响到持续性心律失常的治疗原则，因此有必要对此部分患者进行更为深入的辅助检查；
　　3. 若患者的临床表现或心律失常类型提示冠心病时，应进行心肌缺血方面的检查。
　　对于大多数患者而言，心脏事件的风险常由基础心脏疾患所致，而非心律失常本身。因此，对于存在明显器质性心脏病者应首先针对病因进行治疗。对于伴有冠心病的室性心律失常患者也同样如此，首先应针对心肌缺血进行治疗，以降低心律失常的频度与不良事件风险。此外，缺血性心脏病基础上所发生的室性心律失常与其他病因的心律失常的治疗原则有所不同，因此明确室性心律失常患者是否存在心肌缺血对于制定合理的治疗方案非常重要；
　　4. 若暂不能明确宽QRS心律失常的性质，制定治疗方案时应兼顾室性心律失常与室上性心律失常。
　　虽然室性心律失常多表现为宽QRS，但部分室上性心律失常也可有此表现，因此不能仅将QRS形态作为区分室性或室上性心律失常的依据。对于暂时不能准确判定心律失常起源者，应选用对于室上性和室性心律失常均有治疗作用的药物；
　　5. 若无器质性心脏病的证据且排除遗传性心律失常，无症状的偶发性室性早搏、二联律或三联律应被视为正常变异。
　　现有研究表明，无器质性心脏病基础的非持续性心律失常患者预后良好，若患者无明显临床症状，无需药物干预。在临床上，此类患者甚为常见，很多医生常常不加辨别的予以药物治疗。过度的药物治疗不仅无益，反而有害，在临床实践中应予避免；
　　6. 对于存在明显器质性心脏病的非持续性心律失常患者（特别是具有晕厥、晕厥前期或持续性心悸等临床表现者），应考虑进行有创性电生理检查。
　　器质性心脏病所伴发的室性心律失常可能增加不良心脏事件的风险，因此需要对其进行进一步检查，并以此为基础确定治疗方案；
　　7. 无器质性或遗传性心脏病且无明显临床症状的室性早搏一般无需药物治疗。
　　此类患者预后良好，故无需治疗。对于因存在心律失常而精神负担较大者，可予以安慰剂治疗；
　　8. 若无禁忌证，既往发生心肌梗死的患者或左心室功能下降的患者所伴发的非持续性室性心律失常，应选用β受体阻滞剂。
　　此类心律失常可对患者预后产生不利影响。虽然β受体阻滞剂的抗心律失常作用较弱，但此类药物是唯一被证实能够改善远期预后、降低死亡率的药物。其他抗心律失常药（如I类药物）虽然具有较强的抗心律失常作用，但并不能改善预后，甚至会增加死亡率，因此不宜选用；
　　10. 若非持续性室性心律失常患者临床症状显著，特别是影响生活质量时，可考虑应用β受体阻滞剂试验性治疗。
　　无论患者是否存在器质性心脏病，β受体阻滞剂均是安全有效的治疗药物；
　　11. 经过足量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂治疗仍有症状性非持续性室性心律失常的患者，可考虑其他抗心律失常药物治疗，以改善心律失常相关性症状。可考虑选用的药物包括胺碘酮、氟卡尼、美西律、普罗帕酮、索他洛尔。但选择这些药物治疗时需注意以下几点：
　　1）存在左心室功能下降、心肌缺血或其他器质性心脏病的患者，不推荐应用氟卡尼和普罗帕酮治疗；
　　2）慢性肾病患者慎用索他洛尔。基线QT间期延长，或治疗开始时QT间期过度延长（＞0.50s）的患者禁用索他洛尔；
　　3）与β受体阻滞剂之外的其他抗心律失常药物相比，心力衰竭患者应用胺碘酮相对安全，必要时可考虑应用；
　　12. 临床症状明显或左心室功能下降且无其他原因可循者，导管消融治疗可能对非持续性室性心律失常频繁发作所致的临床症状或左心室功能下降有改善作用。――由于射频消融技术的成功率尚有待提高，临床上应严格掌握适应证；
　　13. 心力衰竭患者所颁发的非持续性心律失常应以病因治疗为主，即对心力衰竭本身进行最佳药物治疗。在植入除颤器的同时联合胺碘酮、索他洛尔或其他β受体阻滞剂治疗可能有助于减少患者的临床症状。不适于植入除颤器的患者，也可考虑上述药物治疗。
　　如前所述，室性心律失常在临床上非常多见。根据指南原则合理的选择药物治疗，有助于缓解患者临床症状、改善生活质量、并改善其远期预后。对于无器质性心脏病且无明显临床表现的患者，不宜过度应用药物治疗。
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室性早博，特别是每天下午4-7点的这个时...
室性早博，特别是每天下午4-7点的这个时间段频繁早搏会导致头晕、胸闷等明显不适症状，请问早搏为什么会集中在这个时间段？运动后为什么早搏症状有所缓解？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：内科
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病情分析： 早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。早搏常见于健康人，如果偶尔发生，症状缺如，一般不用服药。但其他情况下的早搏，则须请医生作详尽检查，确诊后一般是采用地高辛片和倍他乐克片进行治疗的,这样会比较有效果的,同时应该要注意休息的,不宜劳累，锻炼身体。
问胸闷，心电图显示早搏
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析：早搏可以见于正常人，如果没有引起明显的不适的话，不必过于在意意见建议：如果早搏出现了胸闷、心慌等表现，建议查心脏彩超，看看是否有器质性的病变，如果没有，可以先口服稳心颗粒看看疗效
问胸口闷，头矇，恶心有早搏
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
这种情况是应该注意看看是不是饮食引起的这种情况可用点吗丁啉和布洛芬进行对症的治疗看看你这可能是胃炎或胃溃疡，应该做胃镜检查确诊后，你应服用吗丁啉饭前服用
问胸闷气短头有点晕，有时有早搏，但是心电图正常是什么病呢
职称：医师
专长：心脑血管
&&已帮助用户：234803
胸闷的原因有很多种啊，有可能是呼吸内科的疾病，有可能的心脏内科的心衰，请不要盲目用药，建议到正规医院的这两个科室做完完善检查再用药.
问早搏 会引起心脏病吗
专长：临床常见疾病
&&已帮助用户：29970
你好，根据你所说你这个可能是由于心脏病引起的，建议去医院做一个心电图检查，也可以做一个彩超检查，目前应该注意休息，平时注意低脂低盐饮食
问我老公有时候头晕、胸闷、还有早搏、现在一直在服银杏...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：53207
指导意见：你好，胸闷气短考虑有心肌缺血建议做一下64排CT检查看一下心脏血管狭窄的情况如果狭窄超过了75%需要支架如果狭窄在75%以下可以药物 治疗平时注意清淡饮食适量运动放松心情.
问心脏有早搏现象，胸闷胃胀
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
病情分析：您好，蹲起来眼黑是回心血量减少的表现，早搏问题不大。意见建议：建议您到心内科咨询一下，早搏只需去除病因即可。
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室性早搏患者自我保健的四个要点
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&&室​性​早​搏​应​该​说​是​一​种​比​较​常​见​同​时​也​比​较​严​重​的​疾​病​,​对​于​已​经​确​诊​的​患​者​,​还​是​需​要​积​极​通​过​药​物​等​方​式​进​行​治​疗​的​,​当​然​,​除​了​药​物​之​外​,​还​需​要​自​身​的​一​些​保​健​。
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