你对心电图 ST 段抬高的理解也许错了
作者：iang
临床上，我们经常会碰到心电图提示 ST 段抬高的情况，但是，并非所有 ST 段抬高都意味着急性心肌梗死。近期，来自明尼苏达大学的 Wang 博士等在 Medscape 上报道了一例心电图 ST 段抬高的病例。本文通过该病例来学习引起心电图 ST 段抬高的常见病因及各自心电图特征。病例介绍图 1. 心电图检查结果，V1、V2 导联 ST 段抬高首先，我们来判断上图中（图 1）中 V1-2 导联 ST 段抬高的原因为：A. 前间壁 ST 段抬高型心肌梗死B. Brugada 综合征C. 高血钾引起的获得性 Brugada 心电图表现D. 心包炎心电图解析单看 V1、V2 导联，该心电图为典型 Brugada 综合征心电图。但是，V4-V6 导联 T 波基底窄，顶端尖，提示可能存在高钾血症（T 波不一定高），查血清钾为 6.6 mEq/L，证实存在高钾血症。因此，正确答案是 C。Brugada 综合征与钠离子通道先天缺陷有关，在心电图上表现为 ST 段抬高，抬高导联一般局限于 V1、V2 导联。Brugada 综合征患者易在睡眠中发生猝死。很多疾病状态或用药，例如高血钾、高热或服用钠离子通道拮抗剂等均可瞬时干扰钠离子通道，导致获得性 Brugada 心电图表现。该患者血钾纠正后，抬高的 ST 段降至正常。在急性前间壁 ST 段抬高型心梗中，R 或 R' 波下降段与升高的 ST 段起始段之间有明确的转变，而在 Brugada 心电图中，ST 段抬高起始于 R 或 R' 波顶部，并持续下斜，并出现 T 波倒置。急性心包炎 ST 段呈弥漫性抬高，不局限于 V1、V2 导联。接下来，我们来介绍除急性心梗之外引起 ST 段抬高的情况及各自心电图特征。常见 ST 段抬高原因和心电图特征1. 正常 ST 段抬高大约 90% 健康年轻男性存在心前区 ST 段抬高，最常见于 V2 导联，抬高范围 1-3 mm，ST 段呈凹形（图 2），S 波越深，ST 段抬高越明显。2. 早期复极化心电图 V4 导联最为明显，J 点抬高，ST 段呈凹形，T 波直立且相对较高（图 2）。当早期复极化出现在肢体导联时，II 导联 ST 段抬高较 III 导联更为明显，aVR 而非 aVL 导联出现 ST 段压低。3. 心电图正常变异心电图表现为 V3-V5 导联 ST 段抬高，T 波倒置（图 2）。大多数正常变异 QT 间期较短，而急性心梗或心包炎 QT 间期不短，与早期复极化不同在于正常变异 T 波倒置，且 ST 段呈拱形。图 2. 第一行至第三行分别表示正常 ST 段抬高、早期复极化和正常变异。4. 左心室肥厚心电图可表现为 ST 段凹形抬高（图 3），另外，还可见左心室肥厚心电图表现。5. 左束支传导阻滞心电图表现为 ST 段凹形抬高，ST 段方向与 QRS 主波相反，QRS 时限大于 0.12 s（图 3）。6. 急性心包炎和急性心肌炎急性心包炎心电图 ST 段弥漫性抬高（较少见于急性心肌梗死），aVR' 导联 ST 段压低，ST 段抬高很少超过 5 mm，另外，可见 PR 段压低（也可见于早期复极化和心房梗死，图 3）。急性心肌炎也可导致弥漫性 ST 段抬高，详细病史和冠脉造影有助于与急性心肌梗死鉴别。7. 高钾血症高钾血症可导致 ST 段抬高，其它心电图特征包括宽大 QRS 波，T 波高尖，P 波低平或消失，ST 段往往呈下斜状（图 3）。8. Brugada 综合征和致心律失常性右室心肌病心电图 V1、V2 导联 ST 段抬高，呈 rSR' 波，典型表现为 ST 段呈下斜状（图 3）。某些致心律失常性右室心肌病心电图表现与 Brugada 综合征相似，两者之间往往难以鉴别。图 3. 第一列至第四列分别为左心室肥厚、左束支传导阻滞、急性心包炎和高钾血症，第五列和第六列为急性前间壁心梗，第七列为 Brugada 综合征。9. 肺栓塞肺栓塞心电图特征包括右侧心前区导联 T 波倒置、前间壁和下壁导联 ST 段抬高和 T 波倒置、S1Q3T3 和完全性或不完全性右束支传导阻滞等（见图 4）。图 4. 肺栓塞心电图表现10. 心脏电复律心电图表现为 ST 段显著升高，往往超过 10 mm，但仅仅持续 1-2 分钟。11. 变异型心绞痛心电图 ST 段抬高与心肌梗死难以区别，但持续时间较短暂，往往由冠脉痉挛导致，若痉挛时间过长，可导致心肌梗死。总结除了急性心肌梗死，正常情况和很多其它疾病也可以表现为 ST 段抬高。我们在分析时应结合 ST 段抬高的形状、抬高的导联、其它心电图特征以及抬高时的临床背景，认识能引起 ST 段抬高的疾病也至关重要。另外，某些情况下，心脏超声有助于明确诊断。当然，对于急性心肌梗死患者而言，时间就是心肌，时间就是生命，必须尽快明确诊断，尽早实施再灌注治疗。
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关于丁香园轻度ST段抬高V2是什么意思
轻度ST段抬高V2是什么意思
做心电图，结果显示轻度ST段抬高V2，想问问是什么情况，对身体健康有没有影响
共7条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：住院医师
专长：心内科常见病的诊治。高血压，冠心病（心绞痛、心肌梗...
你好，这个是正常的，没有问题的，不用处理的，注意低盐低脂饮食
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：15478
指导意见：你好，这个当然有一定的影响，这个就说明心电图不正常，可能有心脏方面的一些疾病，说明有器质性的一些问题，一定要进行相应的治疗。
这个问题这种情况严重吗，通过生活规律的调整能够有所改善吗？
回复：如果进一步的恶化就比较严重，当然通过一定的调理，可能有所改善，过一段时间再检查吧！
职称：医师
专长：内科
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指导意见：你好，这个是有一些轻微的心肌缺血的情况的你这个情况的话平常注意避免过度活动而且口服一些，单硝酸异山梨酯，和麝香保心丸治疗。
职称：主治医师
专长：中医科
&&已帮助用户：39184
指导意见：根据症状患者应该是气血亏虚导致心脏供血不足，心肌失去营养，滋润，因此心慌 ，胸闷，气短，建议给以补气血 活血化瘀药物如血府逐瘀片，瓜蒌薤白桂枝汤治疗，勿劳累。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：13935
指导意见：你好，单凭一个ST段太高尚不能确诊你是否有心脏疾患，建议去医院心血管内科就诊完善一下心肌酶谱和心脏彩超检查以便于明确有无异常。
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：60423
指导意见：你好，平时有什么临床表现吗？轻度的st段抬高，有可能是属于心肌缺血的现象。具体的要根据临床上的表现来确定。
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：6868
指导意见：你好，v2导联出现轻度的st段抬高说明不了什么问题。正常的v1，v2导联就可以出现st段轻度抬高。这种情况属于早期复极，如果没有明显的胸痛，胸闷等不适症状，不用特殊处置，可以过段时间再复查一个心电图，如果仍然是这种表现也不用管它。对身体的健康没有任何的影响。希望我的回答对你有帮助，请为我做出评价谢谢。
问心电图ST段V1到V3抬高什么意思
专长：脊髓病变、重症肌无力
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你好如果是抬高需要注意心肌梗死可能且是在心肌的前间壁建议需要眷注意完善相关检查如心肌酶心脏彩超再行诊治
问请问心电图st段抬高是什么意思
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专长：心脑血管疾病
&&已帮助用户：160761
意见建议：你好，st段抬高有可能是发生过心梗。考虑有心肌缺血，建议做一下64排CT检查，明确一下心血管的情况，如果狭窄在75%以下，可以药物保守治疗。如果狭窄在75%以上，需要支架或搭桥治疗。平时注意休息，不要太劳累，清淡饮食。
问窦性心动过缓，轻度ST段抬高左心室高电压是什么意思/
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：11250
问题分析：结合患者的 年龄和描述的心电图结果考虑问题不是很严重的。可以通过药物调理的意见建议：建议患者注意休息，放松心情，避免紧张劳累熬夜和情绪激动。低盐低脂低糖饮食。可以适当给与复方丹参滴丸、心宝丸口服改善症状即可。同时定期复查心电图。
问心电图st抬高是什么意思
职称：医师
专长：中医内科、儿科、针灸科疾病
&&已帮助用户：7201
问题分析：您好，根据您描述的情况，心电图检查时发现st段抬高，一般提示的是心肌缺血。意见建议：但是在临床上，还要结合症状进行综合分析，如果伴有胸闷，心慌等不适，心电图检查出现st段抬高的，必须给予一些活血化瘀药，以防止发生心梗。
问窦性心率p波略尖st段轻度抬高是什么意思
职称：医师
专长：高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病的治疗
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病情分析：P波略尖一般是右心的问题，st段抬高一般是反应心肌缺血。意见建议：阅读心电图一般要结合临床症状，所以建议你能把你目前的症状描述一下，把心电图发过来。
问出心电图是st段2、3、抬高是什么意思
职称：医师
专长：内科、高血压、胸腔积液、肺结核等疾病
&&已帮助用户：34439
问题分析：你好，根据你描述的情况，心电图st段抬高说你有心肌缺血心肌哽塞。意见建议：这可能有冠心病建议做一个冠脉造影明确诊断，治疗就是吃阿司匹林，阿托伐他汀。
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胸腔内积液量增多后，两层胸膜隔开，随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解
颜面潮红主要就是由于交感神经功能出现异常的一个结果表现。是指
纵膈肿瘤症状：起病缓慢，气促、乾咳、胸痛，偶有咯血甚至
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
冠心病典型的症状为：胸痛，因体力活动、情绪激动等诱发，
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙
低剂量螺旋CT检查小肺癌（直径≤20mm）及周围型小肺癌
食管癌初期症状多不明显，一般为食管内异物感、食物通过缓慢和
引起肺积水的原因有：感染发炎引起，自体免疫疾病引起，肺部疾病.
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轻度st段抬高（V1）是什么症状
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：轻度st段抬高（V1）是什么症状想得到怎样的帮助：分析和回答
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指导意见：您轻度st段抬高（V1），一般定期查心电图。不放心，就做冠状动脉造影或冠脉CT，金标准是冠状动脉造影。
问心电图检查显示:轻度ST段抬高，（V4，V5，V6），诊断为...
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专长：内科、尤其擅长肝癌、
&&已帮助用户：3500
问题分析：仅根据目前心电图检查结果描述，可能存在有后壁心肌缺血或损伤，治疗前需首先明确诊断。意见建议：为明确进一步诊断，建议检查心脏超生，必要时可以行冠脉CT检查明确病变血管部位程度后确定具体治疗方案。
问窦性心律和轻度ST段抬高V1是病吗
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专长：冠心病,动脉硬化,高血压,肺气肿,感冒,肺炎,矽肺,哮喘,脑萎缩
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问题分析：你好，轻度的st段抬高在V1导联是正常情况下也有的。诊断心肌梗死，以及急性冠脉综合征，需要根据患者的临床表现，心肌酶谱，结合心电图。意见建议：没有临床症状的，V1导联st段抬高无需药物治疗。
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问题分析：你好，ST段轻度抬高只是心电图的一个表现，还不能算作疾病，因此不需要有任何的思想负担。意见建议：在15岁的孩子中发现ST段轻度抬高，最常见的可能是早期复极综合征。目前称为生理性心电变异。应该说绝大多数是良性的，终生不会产生任何影响。极少部分与病理性的电生理异常不能鉴别。如果孩子没有出现晕厥等情况的话，不需要特殊处理。以后有机会可以复查动态心电图。
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　　11月29日，来自四川大学华西医院心内科的王勉老师在“医生站”APP中为大家详细讲解了ST段抬高心电图的鉴别。上期我们介绍了其中的5种（点击右侧蓝字可看：，今天小编将为大家介绍心电图ST段抬高的其余几种疾病，下期我们将为大家介绍诊断这些疾病的具体步骤和诀窍，敬请期待！
　　编辑：L小编
　　讲者：四川大学华西医院心内科 王勉
　　来源：医学界心血管频道
　　注：所有图片点击均可放大
　　临床实际工作中常常遇到不是ST段抬高心肌梗死（STEMI），但心电图中表现为ST段抬高的疾病。现在，我们就来讨论一下这些疾病的诊断和鉴别诊断。
　　心电图ST段抬高除了急性心肌梗死（30%左右）还可能是：正常ST段抬高、早期复极、ST段正常变异、左室肥厚、左束支传导阻滞、高钾血症、急性心包炎、肺栓塞、变异性心绞痛、Brugada综合征、经胸电复律、室壁瘤、主动脉夹层、应激性心肌病、脑血管意外等。不同特点的ST段抬高，怎样从心电图上鉴别？不同临床情况，ST段抬高特点有什么不一样？
　　6.高钾血症
　　上一期推送完之后，有人在后台问了小编关于高钾血症的问题，的确高钾血症非常常见，并且每个科室都可能出现，到底怎样鉴别，跟着小编一起学习吧~
　　特点：
ST段抬高酷似急性心肌梗死，但T波窄而高尖，经降低血钾后，上述心电图很快消失，多见糖尿病合并酸中毒。
高血钾时抬高的ST段常为下斜形，而心肌梗死的ST段抬高的特点是平台或上斜形。
T波高尖（区别与STEMI的宽大，比较窄）。随着血钾水平的不同，心电图的改变也不同。
　　高钾血症 VS. AMI
　　症状：无胸痛，无急性心梗的发作过程。
　　ECG：分布广泛，无血管定位，T波高尖，合并室内传导阻滞及缓慢心律失常。
　　酶学：（-）。合并肾功衰（+）。
　　血钾：明显升高（最重要）。
　　难点：尿毒症心包炎合并高钾血症。
　　7.Brugada综合征
　　Brugada综合征是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病。由于心脏钠通道基因异常导致右心室心外膜下心肌动作电位减小或丧失，而心内膜下心肌电位正常，导致心室跨壁电位梯度产生，因此右胸导联ST段抬高，产生心室颤动。
　　特点：
一些患者，可有完全性或不完全性右束支传导阻滞（RBBB）。
有些病例的ST段抬高很像右束支阻滞图形，但无RBBB时典型的I、aVL和V6导联S波增宽。
ST段抬高限于V1和 V2导联，呈马鞍型，但在典型病例，ST段始于R‘的顶端，下斜行走，以倒置的T波而告终。
与急性前间隔心肌梗死相鉴别。
ST抬高可间歇性出现，也可持久表现。
　　Brugada综合征可分为三型
　　Brugada VS. AMI
　　症状：晕厥、抽搐、恶性心律失常为主要表现。无胸痛，无急性心梗的发作过程。
　　ECG：V1-V3 ST-T改变，马鞍型。
　　酶学：（-）。
　　8.肺栓塞
　　肺栓塞心电图应引起重视，因为它的心电图可能存在各种各样的形状，千变万化。
　　特点：
右胸导联T波倒置（胸导联）；
前间隔和下壁导联T波倒置伴ST段抬高；
S1Q3T3图形；
完全性或不完全性右束支传导阻滞；
窦性心动过速。
　　肺栓塞 VS. AMI
　　症状：大块肺栓塞时，胸痛、晕厥、顽固低氧和低血压。有时不易鉴别。
　　血栓高危因素：卧床、制动、外伤、易栓症。
　　ECG：右心负荷过重：S1Q3T3，V1-V3 T波深倒。
　　酶学：可以（+）。
　　造影：冠脉阴性。
　　胸部CT：确诊。
　　9.经胸电复律
　　特点：
　　经胸电复律后ST段可有一过性抬高（幅度非常大），机制不明。很快会回复。
　　10.变异型心绞痛
　　特点：
由冠状动脉痉挛导致心肌缺血所致。
与急性心肌梗死区别：心绞痛发作后ST段恢复正常。
持久痉挛可致心肌梗死（无绝对的本质区别，可进行血管定位）。
　　变异性心绞痛 VS. AMI
　　症状：典型心绞痛，与活动无关，喜夜间发作，吸烟易发（发作时间短）。
　　ECG：ST段弓背抬高明显，可短时间自行恢复正常。
　　酶学：（-）。胸痛时间长，可出现（+）。
　　造影：冠脉正常或轻度狭窄。
　　11.Takotsubo心肌病
　　特点：
　　发病后心电图上立即出现ST段抬高，T波倒置逐渐加深，至发病第3天，T波倒置达第1次峰值；随后倒置T波逐渐变浅，然后再逐渐加深，发病 2周时，T波倒置达到第2次峰值。
　　12.室壁瘤
　　特点：
　　心电图常见病理性Q波并有胸前导联的持续性ST-T抬高，超声心动图及左室造影可明确。
　　13.主动脉夹层
　　特点：
　　主动脉夹层累及冠脉开口，心电图会出现ST抬高。要详细的采集病史及查体，观察心电图动态演变，心肌标志物是否增高。
　　14.中枢神经系统疾病
　　特点：
广泛弥漫的弓背向上或水平向上的ST段抬高；
大而直立或深而倒置的T波。
急性脑梗死时心电图表现为胸前导联V2～V6导联尼加拉瀑布样T波
　　脑血管意外 VS. AMI
　　症状：神经系统症状。
　　ECG：广泛、弥漫的ST段弓背抬高，伴有宽大、深倒的T波。
　　酶学：（-）注意监测酶学。
　　CT：颅内病变。
　　难点：脑血管意外合并急性心肌梗塞。
　　怎样判断心电图ST段抬高是哪种疾病？判断流程是什么？易混淆的几种疾病怎样区分？想知道这些问题的答案，我们周三见！
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