帕金森病的表现及如何面对_好大夫在线
帕金森病的表现及如何面对
全网发布： 16:43:38
发表者：杨治权
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帕金森病是什么样的一种病&帕金森病是一种神经退行性疾病，是常见的神经系统疾病之一。它是因为1817年英国詹姆斯帕金森医生首先发表一篇记录此病的医学论文而得名。&帕金森病是由于脑内被称为“黑质”的部位出现急剧功能退化，不能产生一种神经传导物质“多巴胺”，使得脑部指挥肌肉活动的能力受到不同程度的限制，大大阻碍了患者的活动能力。“死掉的”黑质细胞一旦超过50%-80%时，脑内其它参与运动控制的区域，再也无法合力运作，此时患者的运动将变得凌乱而无法控制。&根据国内权威机构统计，我国65岁以上老年人的帕金森病发病率为1.7%，据此推算，目前国内帕金森病患者已经超过200万名，虽然帕金森病患者以老年人居多，但亦有在30岁--40岁左右发病的患者。因此，随着人口老龄化及越来越多年轻的病人，帕金森病患者的数量会越来越多。&帕金森病的病因&大多数帕金森病是原发性的，与基因遗传及环境有一定的关系，但并不会传染。有些患者的帕金森病症状可能与下列因素有关&脑炎颅脑损伤脑部钙化脑血管疾病一氧化碳/其他重金属中毒，例如：锰某些精神科药物引起的副作用。&帕金森病是否为老年痴呆症？&帕金森病主要影响患者身体的活动能力，但大部分患者的思想、智力均正常，思维清晰；而老年痴呆症患者则会日益健忘，智力退化，甚至出现性格改变。然而，也有部分帕金森病患者会在患病后期出现老年痴呆症的症状。&帕金森病是否会遗传？&目前的研究显示，5～10%的帕金森有遗传倾向，已发现有数种基因可引起年轻人出现帕金森病，但是大部分帕金森病患者不存在基因突变。有些研究显示，帕金森病患者具有遗传易感性。&帕金森病的主要症状&帕金森病的症状随着病情加重，在不同阶段会出现不同症状；不同患者也可能有不同的外在表现，不能一概而论；一般而言，病情会随着时间的推移而逐渐加重。&初期症状&震颤：患者手脚持续地出现不受控制的震颤，尤其在静止时最为明显。震颤多由一边的手或脚开始，然后慢慢扩展到同一边身体。僵硬：手、脚肌肉变得僵硬，患者在伸直或弯曲手、脚时，会发觉该部位出现较大的阻力，动作好像转动齿轮般困难。这种僵硬会导致肌肉酸痛或者身体无法伸直。动作迟缓：这些症状包括一系列现象：书写困难，字体愈写愈小&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&长时间呆坐而不变动坐姿&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&起步、停步时均有困难&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&脸部缺乏表情&中期症状&症状由身体一边发展至两侧。药物疗效出现“开关”现象（在两次服药的期间，因药物未能产生效果而失去活动能力，像关上电源一样）。走路及姿势收到影响，例如：步行时，脚步不能提起，行走拖地。失去平衡，容易跌倒。步行时双手缺乏摆动，因此，患者习惯在起步后，即以急促碎步向前冲，以保持重心。转身体的速度变慢，但病人仍可保持自我照顾的能力。&晚期症状病情进一步恶化，走路明显地受到影响，甚至完全失去行动能力病人失去自我照顾的能力说话困难吞咽困难身体出现一些“不自主的动作”即“异动症”四肢关节扭曲变形&其他症状&除了主要的症状外，帕金森病患者也会有一些其他的症状，包括：&语言障碍：患者语言能力受影响而出现声音太低、速度太快、发音困难等问题吞咽困难：吃饭下咽困难，流口水、饮水时容易呛咳等皮肤油脂分泌过多，如油脂面关节肿胀体重下降严重便秘小便失禁性能力受损经常打瞌睡抽筋及肌肉疼痛情绪晚间睡眠时经常惊醒&帕金森病病情的分期&目前临床上常使用Hoehn&Yahr评分方法来评估帕金森病患者病情的严重程度。0期：无症状1期：单侧疾病1.5期：单侧，同时有躯干受累2期：双侧疾病，无平衡障碍2.5期：轻微双侧疾病，后拉实验可恢复3期：轻～中度双侧疾病，某种姿势不稳，可独立生活4期：严重残疾，仍可独立行走或站立5期：无帮助时只能坐轮椅或卧床&帕金森病的治疗&目前仍没有根治帕金森病的方法，但通过采取内科药物、外科手术及其他辅助康复相结合的综合治疗方法，可以大大减缓症状，让患者能够独立生活，且保持较好的生活质量。同时，在帕金森病治疗中应注意个体化的差异。&药物治疗&帕金森病的症状主要是因部分神经细胞退化、缺乏多巴胺所引起。目前所有抗帕金森病的药物都只是缓解这些症状，还没有什么治疗方法可以有效地减慢退化或再生这些退化的神经细胞。早期的帕金森病患者只有轻微的症状，若症状不影响日常工作、生活，患者不一定需要服用药物来提升活动能力，或只适用剂量较少的药物便已足够。&对大部分帕金森病患者来说，当症状逐渐恶化时，他们往往都需要使用药效较强的左旋多巴（L-dopa）类药物。&左旋多巴是目前治疗帕金森病最有效的药物，在刚开始服用时，很多患者往往有恶心、呕吐等胃肠道不适症状，这是可以通过改变药物剂量或者改变服药习惯的办法加以解决。许多&患者在服用一段时间后，会出现药物疗效逐渐下降、服药量增加的状况；也有部分患者出现“不自主动作”（身体出现一些无法自我控制的动作）和“开关”的周期性药效变动（即药物的效力未能维持到下次服药的时间，让患者有一段时间失去活动能力，像关上电源一样）这两种副作用。这些副作用对晚期帕金森病患者造成极大困扰。相反，多巴胺能受体激动剂类药物产生这些问题的机会相对较少，但对某些患者未必能够得到理想的疗效。对于比较年轻的患者，医师通常会先选用多巴胺能受体激动剂，希望可以减少或延迟使用左旋多巴，来避免产生“不自主动作”和“开关”的药效变动。&当出现了“开关”的药效变动或“不自主动作”这些副作用时，就要调整左旋多巴的剂量，改用其他药物来减少这些副作用。其中，可以尝试服用长效左旋多巴的制剂，或同时服用B型单胺氧化酶制剂，儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂，如“珂丹”等类药物，都可以增强血液中左旋多巴浓度的稳定性，减少药效失效的时间。一些患者可能出现不可预测的药力失效或药效完全不出现的情形，当这情形发生时，有些快速显效的药物就特别有用。&治疗帕金森病药物的副作用&大部分的药物可能出现以下的副作用，晕眩、恶心、呕吐、幻觉、失眠或有睡意，有些副作用在身体适应后会慢慢减少。但有时严重的副作用会迫使患者减少或停止服药一段时间。而左旋多巴类药物的两种特有副作用（不自主动作和开关的药效变动）通常在出现后便很难消除，出现上述情况时，患者必须和医师商量，选择最合适的药物组合和剂量，才能得到最好的治疗效果。&服用帕金森病药物的注意事项：&1、早起帕金森病的患者可选择饭后服药来减少恶心感。但当出现“开关”的药效变动时，最好在进食前30～60分钟或进食后1～2个小时服用药，以降低食物对药物吸收的影响。2、在服用新药物或提高剂量的前几周内，因未能清楚地了解身体的反应，要避免驾驶或进行其他需要高度集中精神和活动能力的工作。3、除非有医师指示，否则不要随便停药。因为这样可能会使症状突然间恶化，引发危险的并发症。4、对于晚期的帕金森病患者，当开始出现“不自主动作”和“开关”的药效变动时，就要每天清楚地记录药后活动能力的转变，让医师了解患者出现的各种症状和药物的关系，以便更准确地调整药物剂量或种类。&帕金森病的手术治疗&损毁术&损毁术的方式是采用立体定位手术，将脑内部分神经细胞予以烧灼破坏，这对半身性震颤及僵硬的患者有一定的疗效，其优点是费用不高。但疗效只能维持一段时间。这种治疗是一种破坏性、不可逆的治疗，因手术的风险较大、手术并发症较多，且只能毁损一侧，目前应用已越来越少。但对于经济困难而症状严重的病人，仍不失为一种有效的办法。&脑起搏器治疗（脑深部电刺激治疗）&近年来，脑起搏器治疗是手术治疗帕金森病的新突破。它是应用微创神经外科手术，把电极植入预定的脑内目标区域，再通过连接导线连接到神经刺激器。该神经刺激器一般是植入胸部皮肤之下，其大小和心脏起搏器相似。这种技术在欧美各国已相当成熟，许多研究报告也证明其疗效显著，手术后许多患者的服药量可明显减少，而且活动能力显著提高。这种新一代的手术已引入中国，上海、北京、长沙、广州、西安等地的大医院在这方面已经有很多成功的经验。&医生是怎样在患者身上安装脑起搏器的&脑起搏器治疗的手术分为刺激电极的植入和神经刺激器的植入两个步骤。&1、刺激电极的植入&刺激电极的植入要用立体定向手术来完成。（1）首先在患者的头上安装立体定向头架，患者连同立体定向头架作磁共振成像检查，在高分辨磁共振图像下，确定手术需要的神经核团，如苍白球或丘脑底核，然后算出手术所需要的头部三维坐标。完成定位后进入手术时，患者在完全清醒的状态下（局部麻醉）接受手术。（2）手术过程是，在头顶部钻一个直径为14毫米的圆孔（双侧手术要钻两个孔），通过这个孔插入微电极生理记录系统，目的是验证手术靶点的准确性。然后插入脑起搏器电极，并做一系列的刺激试验，观察刺激所带来的效果，如震颤、肌张力的改善情况，肢体活动改善情况等，同时观察刺激是否带来不良反应，如异常的感觉、肌肉抽动、说话困难、视物模糊等，在这个过程中患者需要保持良好的状态，配合刺激试验并体会刺激带来的细微变化，这对手术疗效和避免产生手术并发症起到关键作用。&2、神经刺激器的植入&当刺激电极植入后，我们可以立即植入或改天再植入刺激发生器（1）通常我们术中如果确认有满意疗效、就立即植入神经刺激器，但如果术中不能确定疗效，或有些患者需要观察的症状无法在手术台上实现，像步态、姿势、翻身困难等，我们就需要让患者回到病房，连接上临时刺激器观察数天，等确定疗效后再植入神经刺激器。（2）神经刺激器的植入一般在全麻下进行，在锁骨下切开皮肤，将神经刺激器植入皮下，并用连接导线将其与刺激电极在皮下相连接。&何时考虑接受脑起搏器治疗呢？&脑起搏器费用较高，同时需要考虑手术的风险（近年微创脑外科手术发展成熟，手术的风险已大降低）。另外，有些研究表明，早期接受脑起搏器治疗可在一定程度上阻止疾病的恶化，但是对帕金森病患者某些症状帮助不明显比如认知功能。实践表明帕金森病患者即使经过最佳药物调整，依然存在较严重的“异动症”，频繁出现的“开关”现象等副作用时，就可以考虑通过采取脑起搏器治疗来提高活动能力，改善生活质量。&细胞移植&最新研究的手术时脑细胞移植法，理论上是通过手术移植部分组织至脑部合适区域，令患者脑部继续合成释放多巴胺，但是此手术仍处于试验阶段，临床的治疗结果既不显著也不一致；还可能引发严重的不良反应。&展望将来&左旋多巴和脑深部电刺激治疗是治疗帕金森病的两个里程碑，目前在世界各地有很多关于帕金森病治疗的研究正在进行中，尤其是在帕金森症病因的研究上，已发现有数种基因与帕金森病有关，让我们期待着在不久的将来能探索出帕金森病的预防、治疗新方法。&饮食须知&健康的饮食原则&帕金森病患者会因为吞咽困难、进食不够而造成营养不良或，甚至长期便秘而造成大便阻塞，患者应注意以下事项，以确保饮食健康。&均衡饮食，食物种类多元化，每日的食物必须包括谷类、水果及蔬菜，肉类及奶类，以确保有足够的营养素，如蛋白质、碳水化食物、脂肪、维生素及矿物质。摄入足够的膳食纤维及充足的水份，有助于预防便秘。水果、蔬菜及全麦的食物含丰富的膳食纤维，同时，每天应至少喝8杯以上的水。少吃含高脂肪的食物，特别是含高脂肪及高胆固醇的食物。钙质的吸收对于预防很重要，而帕金森病患者亦可能因限制奶类食品而导致钙质吸收不足，因此，每天应补充mg的钙质。若患者因某原因不能饮食均衡而须要维生素或营养补充品时，应征求医生或营养师的意见。&药物与食物的配合&脂肪及蛋白质会影响抗帕金森病药物——多巴胺类药物的吸收，故应避免吃高脂肪及高蛋白质的食物。多巴胺类药物应在餐前30～60分钟左右服用，以确保药物能发挥最大效用。若患者空腹服用多巴胺类药物时感到胃部不适，可在服药时吃几块巧克力、果汁或少量饼干。适当的晒太阳有助于身体合成维生素D，并有利于钙质的吸收，对骨骼有很大的帮助。铁质是身体制造血红蛋白的重要元素，有助于将氧气运送到每个细胞，当患者不能从饮食中摄取足够的铁质时，应请教医师或营养师吃一些铁质的营养补充品。营养品应与帕金森病药物多巴胺类药物分开服用，以免影响药物的效果。&便秘的预防及处理&一个人每周排便少于三次，可初步认定他患有便秘。由于帕金森病影响而导致一定程度的消化系统功能退化，加上患者服用治疗帕金森病的药物，如左旋多巴、多巴胺能受体激动剂等，都会影响消化系统的功能，因而造成便秘。&出现便秘，泻药固然可以解决问题，但长期服用泻药对身体是不利的，并有可能加重便秘。因此，减轻便秘首先要采用非药物治疗法。&首先，改变不良的生活习惯，养成每天定时大便的习惯。最初可能不习惯，坚持下来是有好处的。每天排便，减少了粪便在肠道内的停留时间，也就避免了粪便在肠道内的脱水变硬使排便变得轻松。同时，要改变饮食结构，每天吃足够的含膳食纤维的食物，并喝足够的水。膳食纤维除了可以帮助预防便秘之外，还可以降低胆固醇，有助于预防多种慢性疾病，并且帮助患者控制血糖。水分和膳食纤维共同作用，保持大便通畅。为什么膳食纤维有这么神奇的作用呢？这是因为膳食纤维不能被消化吸收，它在肠道内就像海绵一样，可以吸收许多水分，然后体积膨胀许多倍，形成体积较大而松软的粪团，可以促进肠蠕动，容易唤起排便反射，使人产生便意，及时排除大便，防止便秘，缓解痔疮和肛裂的症状。另外，膳食纤维还有抑制胆固醇吸收，降低血清胆固醇的作用。膳食纤维存在于植物食品中，含膳食纤维多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等，尤其是有带有叶子或根茎的蔬菜，如白菜、菠菜、芹菜等。每天至少需要20～25克的膳食纤维，这相当于吃500克蔬菜。饮水和吃膳食纤维一样重要，膳食纤维如没有水浸泡，仍然是干硬的，可能会使便秘更糟。所以，每天至少应喝4～8杯水，还可以加上果汁、牛奶或者其他饮料。&调节饮食是治疗便秘的首选方法。但是，有时也不奏效。如果您吃了足够的膳食纤维和水，仍有便秘，可以尝试一个小小的秘方，即半杯苹果酱加2大勺熟麦，加入3两李子果汁，匀放在冰箱内。刚开始时，每天一勺，逐渐增加，直到你觉得效果好时为止。据介绍，许多人都认为该法有效而且味道不错，有便秘烦恼的患者不妨一试。&手法按摩也可以帮助减轻便秘。具体方法有两种，第一种是双手自胸腔肋骨下缘从上往下按摩，在向下的过程中用一定的力量下压腹部，反复多次，每次3次。第二种是用一只手抓住另一只手的手背，以其掌心放在肚脐上，然后按顺时针方向，由里向外做环行按摩，反复多次，每天3次。两种手法可以交替进行。&另外，适当的体育运动和户外活动对减轻便秘是有好处的，如散步、打太极拳等。&对于严重便秘的患者，如果上述方法都无效，那就应该去看医生，在医生的指导下用一些药物。最简单而且副作用小的办法是从肛门塞入润滑剂，如开塞露，可以软化干硬的粪便，同时刺激直肠蠕动排便。口服一些通便的药物有事也是必要的，在这方面，我国的中医药有很多的优势，可以找中医辨证施治，吃一些汤药，或者服用一些润肠通便的中成药。最简单、价廉而且有效的单位中药就是番泻叶，就像茶叶一样泡水喝，效果是很好的。&最后要强调的是治疗便秘要采用综合方法，一定要先改变不良习惯、合理安排饮食、饮水充足和坚持适量运动，只有当这些方法效果不好时才能使用泻药。&帕金森病患者的情绪管理&当得知自己患了慢性疾病时，心理上一定会感到沮丧，焦虑，情绪激动甚至惶恐等，这些反应都是正常的，尤其是患有帕金森的病人，容易出现疲倦，脾气暴躁，心情不好等症状，这是不妨跟你的医护人员多聊聊天，他们或多或少会给些帮助，另外、朋友、家人及社会团体也会帮助你、鼓励你，祝你一臂之力。&心情不好时&有时你会觉得情绪好像跌落谷底，不能控制自己的身体是很令人沮丧的，同样，大脑内分泌物的改变也是引起情绪失调的原因之一，心情不好时，不妨试着跟医护人员倾诉，另外，凭借药物及其他方法可能会让你觉得好一些。&不要孤立自己&有时你可能觉得和别人相处不来，千万不要把这一切归咎于帕金森病。多与朋友和亲属交流，你不会感到孤单，他们也会适时地伸出援手，为你带来欢笑。保持你的幽默感；而且你也可以参加社会团体活动，多接触和你一样的帕金森病人，彼此交换心得，经验以及学习如何摆脱病魔的阴影。
发表于： 16:43:38
杨治权大夫的信息
副主任医师
帕金森氏病、难治性癫痫，三叉神经痛、面肌痉挛，舌咽神经痛
杨治权，男， 博士学位，副主任医师。现任中南大学湘雅医院功能神经外科主任，湘雅医院...
杨治权的咨询范围：→ 如何照顾晚期帕金森患者？进入晚..
如何照顾晚期帕金森患者？进入晚..
健康咨询描述：
全身僵硬,大小便失禁,生活不能自理
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：如何照顾晚期患者
其他类似问题
医生回复区
擅长: 中医消化科、针灸、呼吸内科等
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&&&&&&病情分析：&&&&&&
帕金森综合症,是发生于中年以上成人黑质和黑质纹状体通路变性疾病.美国APDA称年龄小于40岁便开始患病者为年轻的帕金森病患者.原发性震颤麻痹的病因尚未明了,10%左右的病人有家族史；部分患者可因脑炎,脑动脉硬化,脑外伤,甲状旁腺功能减退,一氧化碳,锰,汞,氰化物,利血平,酚噻嗪类药物中毒及抗忧郁剂（甲胺氧化酶抑制剂等）作用等都可引起类似帕金森病的表现帕金森综合征.&&&&&&指导意见：&&&&&&家庭康复&&&&&&1.坚持锻炼和日常活动人体在不活动的状态下,肌肉强直将会使肌肉和肌腱缩短.因此在治疗期间一定要保持身体活动.多散步,每天要有一定量的运动,如拉划船器,玩球,以运动自己的双手或双臂.踩脚踏运动器,做伸背活动,每天练习,以拉直弯曲的脊柱及放松双肩.&&&&&&2.坚持工作因为整天坐在家中反而会限制自己的活动而加速肌强直,僵硬的产生. &&&&&&3.节食过量的体重会使患者身体活动更困难,因此应节食.由于维生素B6拮抗左施多巴的疗效,因此治疗则间应每天限制摄入维生素B6. &&&&&&4.预防过热震颤增加了身体活动和产热,使患者对热天特别敏感,所以热天应停留在室内,户外活动要尽址选择在清晨成傍晚,当天气湿热时要穿着宽松,老年人尤其应注意预防中暑.&&&&&&生活护理：&&&&&&注意事项&&&&&&
帕金森综合征的患者由于肌肉僵硬,运动障碍,在日常生活中带来诸多不便,需要家人给予更多的关怀和照顾. &&&&&&1.穿着：选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前,不必套头的衣服.拉链与纽扣可用尼龙粘链代替.尽量穿不用系鞋带的鞋子,不要用橡胶或生胶底的鞋子,因为鞋子抓地时,可能会使患者向前倾倒. &&&&&&2.洗浴：在浴盆内或淋浴池板上铺上一层止滑的东西如橡胶垫,并可在浴盆内放置一把矮凳,以便让患者坐着淋浴.长握把的海绵,洗浴用的手套等有助于患者洗浴.刮胡子使用电动刮须刀,使用纸杯或塑料杯刷牙. &&&&&&3.进餐：因为患者肌肉不协调,不要催患者快吃快喝.喝冷饮可选用有弹性的塑料吸管,喝热饮用有宽把手,且质轻的杯子.在患者的碗成盘子下放一块橡皮垫以防滑动. &&&&&&4.预防感染：由于本病患者容易患支气管炎或肺炎,因此,在出现咳嗽或发烧时要马上处理,免得严重感染随之而至. &&&&&&5.预防便秘：鼓励患者增加身体活动,饮足够的水,在每天饮食中增加纤维性物质如蔬菜等,必要时或迫不得已时才用通便药物.&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&老年男性,晚期帕金森患者,全身僵硬,大小便失禁,生活不能自理&&&&&&指导意见：&&&&&&
您好,作为患者亲属,我们应该尽力照顾好病人,首先穿着方面,我们应该多准备些宽松,简单,没有太多装饰的衣服.用餐方面,由于患者肌肉紧缩,所以我们应该多以流食为主,避免使患者容易烦躁的食物.精神方面,我们要保证患者情绪稳定,不可以大喜大悲,这样会加重病情恶化.当然,环境的舒适度会直接作用到患者的情绪反应,所以给患者布置一个视野宽广的空间,会有利于他们病情的好转.尤其对于这种卧床病人,要讲好卫生,勤翻身按摩,防止褥疮发生.
刘医生爱心医生
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&&&&&&病情分析：&&&&&&患者性别：男&&&&&&患者年龄：62&&&&&&全部症状：全身僵硬,大小便失禁,生活不能自理&&&&&&发病时间及原因：&&&&&&治疗情况：药物治疗&&&&&&指导意见：&&&&&&最主要是提高生活质量,让他在最后的日子里不要有太多的痛苦,就是后遗症的预防.勤翻身,不要发生褥疮,勤扣后背,不要有痰液淤积 导致肺炎感染 &&&&&&以上是对“如何照顾晚期帕金森患者？进入晚..”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&由于病因未明,目前只能采取缓解或改善症状的治疗,不能使其病情停止发展,也不能根治；本病也不会自行缓解,总的趋势是越来越重,故需要长期药物治疗.缓解症状的治疗可增加患者的生活自理及活动能力,提高其生存质量,这对患者来说是非常重要而且是必不可少的.缓解其症状的方法,早期可先采用理疗,按摩,体育活动等措施；症状对工作或生活自理有影响时,应用抗帕金森病的药物.病程达到3~5年,病情已经严重影响工作,生活自理时,抗帕金森病的药物除补充多巴胺以外,可以联合应用多巴胺受体激动药或其它增效药.通过调整药物进一步缓解症状,必要时手术治疗.手术治疗有可能减少用药剂量,也不能完全停药.总之,帕金森病需要终生服药.间断性药物治疗,脉冲式用药有加速其病情进展的可能.因此,打算换药者应与医生联系和确定,不能随意停药.&&&&&&指导意见：&&&&&&晚期患者的护理任务则越来越重.其护理一般应注意以下问题：&&&&&&
(1)保持心态平静与精神振奋：中,晚期帕金森病患者容易出现激动,担忧及冲动.这将使患者平静时容易做到的事变得不可能.预防措施是要事先对患者的活动做好计划,就不会有心理压力,这不仅适用于外出也适用于在家里活动.告诉家人,亲戚和朋友(尤其儿童),催促患者只会使患者行动更慢.精心设计如何做锻炼活动
(2)保持健康活力与及时治疗并发症：尽可能保持健康,活力,呼吸新鲜空气和锻炼,饮食合适,冬季注意保暖等.如果帕金森病患者出现其它病症,如咳嗽,发热,感冒,肚子不适等会加重帕金森病症状,应及时治疗. .&&&&&&
(3)保持正常快乐的活动与必要的联系,有利于身心健康：尽可能做有助于患者正常快乐生活的事,要保持活动,坚持做下去,会增加独立,自理能力,尽量不让别人帮助.&&&&&&
(4)严密观察病情变化和药物效果,副反应：一般来讲,与进食有关的服药仅指左旋多巴类药物,而其它药物可随时服.餐后服药是为了减轻药物的胃部刺激,避免出现恶心,呕吐,头晕等,所以在开始左旋多巴治疗时需饭后服药.
(5)注意膳食和营养：本病主要见于老年人,胃肠功能多有减退,还可合并胃肠蠕动乏力,痉挛,便秘等症.此外,本病肌张力明显增高,肢体震颤,能量消耗相对增加.还有些患者存在不同程度的痴呆,食欲减退,不知饥饱等.故在患者的营养方面应注意调理.可根据患者的年龄,活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖,蛋白质的供应,以植物油为主,少进动物脂肪.适量进食海鲜类,能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸,有利于防治动脉粥样硬化；多吃新鲜蔬菜和水果,能够提供多种维生素,并能促进肠蠕动,防治便秘.患者出汗多,应注意补充水分.大量蛋白质能影响左旋多巴的吸收,应调整蛋白摄入.①晚间予以蛋白质：仅在晚间摄入蛋白质,可有助于白天活动更好.②饮食计划：饮食中碳水化合物(淀粉,糖)与蛋白质的比例为7：1.碳水化合物分解的葡萄糖与蛋白质分解的氨基酸一起进入血流；碳水化合物大大多于蛋白质,使胰岛素分泌入血的量有所增加.胰岛素可带走血中一部分氨基酸,有助于降低氨基酸与复方左旋多巴的竞争作用.③对于已应用左旋多巴类药物半年以上,药物耐受良好的患者,可以先服左旋多巴类药物,40分钟后再进食高蛋白饮食.&&&&&&
(6)生活中的指导和帮助：即使很慢也应按你自己的习惯继续工作,因为你做的越多你也越有信心和活力,如果你放弃工作或休息太多,或避免活动,你的情况不会改善只会恶化.尽可能多地保持闲暇活动,如看电视,打牌,下棋也要适度；如果已有的活动不得不放弃的话,要设法找到新的活动.缎子里子外衣,前拉链可使穿衣,脱衣更方便快捷.皮底鞋子较其它鞋子更合脚并可保持平衡.&&&&&&
(7)帕金森患者在家里的锻炼：如果坐下或再站起困难的话,挑选一个平直靠背带扶手的椅子,不要用太深,太软的椅子和沙发.一张合适的硬椅子对帕金森病患者和(或)背部疾病患者是有好处的.&&&&&&
如果书写困难或不能,职业治疗师有办法使之更容易.把橡皮捆绑在笔上,使笔更粗更易于握持,粗笔可在商店买到.电打字机或文字处理机也有效,治疗师能推荐对你最合适的方法.如果行走拖行,小碎步时,记住先放下脚跟,想象你正跨过地上的许多池塘,你会发现行走并不困难.有时你起步或避开障碍物时困难.你可以创造你自己的一套办法,如数数,原地踏步或把一只脚放在后面然后摆动向前.另外,在地板上作标记是有效的办法.&&&&&&
随着病情的发展,生活自理能力显著降低.应注意患者活动中的安全问题,走路时持拐杖助行.若患者入厕下蹲及起立困难时,可置高凳坐位排便.若患者动作笨拙,常多失误,甚至需有人喂饭；穿脱衣服,扣纽扣,系带等有困难者均需帮助.晚期患者进行肢体功能被动锻炼,四肢各关节做最大范围的屈伸,旋转等活动,以预防肢体挛缩,关节僵直的发生；肌肉,关节的按摩可以促进肢体的血液循环.&&&&&&
(8)呛咳与吞咽困难：严重的帕金森病患者出现吞咽,进食呛咳,噎住都属于吞咽问题.这种情况应由专家评估,治疗,将有针对性地提出建议,如改变饮食成分和改善吞咽技巧.通常糊状食物容易吞咽,少呛咳.晚期的呛咳与吞咽困难严重者,应插鼻饲管,这样给水,药物和流质饮食变得容易.为了保证患者营养,需要鼻饲混合奶.常用的鼻饲混合奶配方：牛奶800ml,藕粉20g,鸡蛋4个,奶粉25g,白糖100g,香油15ml,食盐5g,米汁100ml,加温开水适量,使达到1 000ml.其中含蛋白质50g,糖180g,脂肪69g.每100ml可提供热能648千焦(133千卡).应先计算需要的总热量,然后鼻饲混合奶按每日4～6次分配.混合奶的配制可根据需要予以调整.&&&&&&
(9)便秘的处理：在帕金森病中,晚期很常见,其发生率为50％～67％.首先除外其它可致便秘的病因.顽固性便秘在本病晚期更常见.这可能与疾病进展,自主神经受损加重和活动减少,水分补充不足以及抗帕金森病药物副作用等有关.根据便秘的程度予以处理：①应适当活动,养成定时排便的习惯,强化排便反射；②补充足够的水份,多喝汤和饮料,每天至少达到4 000ml左右.最简单也是最易忘记的办法是睡前,清晨喝一杯温开水(约200m1),对缓解便秘部分人有效；③饮食方面注意蛋白质与糖的比例；增加富含纤维素的食物(如芹菜,韭菜)；④含果胶丰富,使大便滑润的香蕉,芒果或胡罗卜；另外,谷物,麦麸,水果及蔬菜含有丰富纤维素食物,既有助于减轻便秘,防止肠道其它疾病,并可加速左旋多巴起效；⑤缓泻药物,如便塞停(比沙可啶)5～10mg,1／d；酚酞(果导片)5～10mg,每晚1次；容积性泻药如甲基纤维素,1.5～5g／d,可长期服用；不吸收的表面活化剂,如二辛基硫酸琥珀酸钠,50～250mg／d；⑥不吸收的润滑性泻剂：甘油,石蜡油,蓖麻油,每次5～15ml,口服或灌肠；⑦口服全胃肠动力药,如西沙必利(普瑞博思)10mg／次,2～3／d,对轻中度便秘有效；⑧中成药如麻仁润肠丸,口服每晚1～2丸；蒽醌衍生物能抑制肠腔内水分吸收,增加水分分泌和促进肠动力的多重作用,如大黄苏打片,1次2片,3／d,作用较缓和；大黄粉1～2g,顿服,作用较强；番泻叶3～6g,泡茶饮,1／d；沉香化滞丸,每次6g,Z／d.缓解便秘的药物不能随意应用,导泻作用强的药物只能短期,间歇使用.⑨粪便嵌塞或阻滞性便秘者,用甘油栓剂塞肛或开塞露20ral直接注入肛门；用温开水500～1 000ml或软肥皂10～15g加温开水1 000ml灌肠,作为临时性措施.粪便停滞时间过长,粪块硬结并滞留在直肠内近肛门口处,口服泻剂,润滑剂无效者,必须戴手套以手指将干结的大便逐块抠出,可立即解除患者的痛苦；⑩粪便嵌塞经以上方法处理无效者,可手术治疗.&&&&&&
(10)性功能减退是帕金森病常见的,不被重视的问题,国人“谈性色变”,因性问题羞于启齿,或因帕金森病多发生于55～65岁的中老年而被忽视,即使更年轻的患者,医师也不够重视.帕金森病的性功能障碍大多是功能性的,其次是因自主神经受损所致.首先解决患者的抑郁和焦虑问题,就是向患者解释和应用抗抑郁药物；应用复方左旋多巴和多巴胺受体激动药,不但能缓解帕金森病的常见症状,而且可以改善性功能；还要注意非治疗帕金森病药物的相互作用的不良反应问题.
孙医生爱心医生
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好,帕金森患者穿衣所需要的辅助工具不必太多,尽量选择比较宽大的衣服,有开胸衣服的比较容易穿,患者身体肌肉,经常有震颤和僵硬的情况出现,使其进食速度比较慢,控制食具方面也都不理想,所以这方面也是要注意的&&&&&&指导意见：&&&&&&由于帕金森病患者容易患支气管炎或肺炎,因此,在出现咳嗽或发烧时要马上处理.免得严重感染随之而至.身体的健康在很大程度上取决于精神的健康
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