左右侧额叶脑白质病变占位性病变头疼6,7年

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-03 15:07 标签： 额叶病变
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56岁左额叶占位
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昨天晚上手术患者。
患者女性，56岁，因“反复头昏痛1月”来院。
头颅MRI示：如下。
入院查体及术前检查无阳性发现，术前无癫痫发作史。
昨晚行手术治疗，术中见肿瘤2.5*2.0*1.5厘大小，质韧，呈鱼肉状，基底部与硬脑膜关系紧密，与蛛网膜无粘连。周围脑组织水肿不明显。沿肿瘤边缘外2厘米手术完整切除。
1、大家说说你的诊断意见？
2、术后你常规用甘露醇及其用量？
3、术后预防性抗生素你用啥及使用时间长短？
针对本患者主要想大家讨论下目前各位的诊治意见，总结哈大家治疗心得，看看大家处理方式，共同进步共同学习。
感谢你提供病例讨论！
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　　１．根据病人无特殊神经定位体征、慢性病史及ＭＲＩ（左额颅骨内板下类梭形肿块，增强明显，脑膜尾征明显，与周围脑组织分界清楚）等表现，诊断左额颅内占位性病变：脑膜瘤可能性大。况术中也为此表现。
　　２．手术是必须的。术后关于甘露醇的应用问题，我个人意见是：如果无颅内高压表现，可不应用甘露醇，况且术中未见慢性脑组织水肿。
　　３．关于抗生素的应用，我们一般应用头孢曲松钠一周。如发生感染则另当别论。
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静候病理结果，看看到底是什么肿瘤！
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1，诊断应该说比较容易，脑膜尾征明显，与周围脑组织分界清楚，诊断脑膜瘤应该没有多大问题
2，关于术后你常规用甘露醇及其用量问题，我们术后不作为常规，除非术中脑组织挫伤严重，需要脱水缓解颅内高压
3，关于术后预防性抗生素你用啥及使用时间长短？抗生素的运用指南我已经发过，在资源
版，但我们考虑的开颅手术，抗生素用的时间稍长些， 一周，我觉得有点短，我们一般2周（个人意见），抗生素的选择，我们常用能够透过血脑屏障的，头孢类可
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诊断：脑膜瘤
我术后用甘露醇250，Q12H，
抗生素用的拉氧头孢1g,Q12H,
术后复查头颅CT水肿明显，今天改甘露醇250，Q8H。
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诊断：脑膜瘤
我术后用甘露醇250，Q12H，
抗生素用的拉氧头孢1g,Q12H,
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诊断：脑膜瘤
我术后用甘露醇250，Q12H，
抗生素用的拉氧头孢1g,Q12H,
术后复查头颅CT水肿明显，今天改甘露醇250，Q8H。
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术后病检结果是。脑膜瘤。
术后水肿明显，予人血白蛋白+甘露醇脱水。
现患者一般情况可，切口已拆线。
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楼主 发表于
性别男年龄24岁临床诊断左额叶脑膜瘤一般病史发现颅内占位4天。4天前吃饭时无明显诱因突发倒地，神志不清，伴四肢抽搐，口吐白沫，十余分钟后逐渐清醒，诉头痛头晕四肢乏力，急送当地医院行头部CT检查示左额叶占位性病变，考虑为脑膜瘤，不能排除胶质瘤。标本名称左额叶占位大体所见灰白色肿物一个，直径2cm，切面质软，细腻。名称：图1描述：1
名称：图2描述：P1010127
名称：图3描述：P1010128
名称：图4描述：P1010129
名称：图5描述：P1010130
名称：图6描述：P1010131
名称：图7描述：P1010133
名称：图8描述：P1010134
名称：图9描述：P1010135
名称：图10描述：P1010136
名称：图11描述：P1010137
名称：图12描述：P1010138
名称：图13描述：P1010139
名称：图14描述：P1010140
名称：图15描述：P1010141
名称：图16描述：P1010142
名称：图17描述：P1010143
名称：图18描述：P1010144
名称：图19描述：P1010146
名称：图20描述：P1010147
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名称：图7描述：P1010133
名称：图8描述：P1010134
名称：图9描述：P1010135
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名称：图12描述：P1010138
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名称：图14描述：P1010140
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名称：图16描述：P1010142
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标签：病例
重归学生时代！
×参考诊断
间变型室管膜瘤
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1 楼 &&&发表于 18:24:27|
1）少突胶质细胞瘤
2）间变性少突星形细胞瘤
3）肉瘤样脑膜瘤
4）转移性精原细胞瘤
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2 楼 &&&发表于 20:29:43|
肿瘤主要有梭形及短梭形瘤细胞及不同比例的胶原纤维组成，瘤细胞显示明显的异型性，钙化及核分裂像常见；
形态首先考虑：恶性/交界性孤立性纤维性肿瘤（需要仔细数数核分裂像）。
染免疫组化：AE1/AE3、Vimentin、GFAP、Olig-2、S-100、EMA、CD34、CD99、Bcl-2、Desmin、Ki-67
鉴别：（1）非典型/间变型脑膜瘤；
&&&&&&&&&&&（2）胶质肉瘤；
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3 楼 &&&发表于 14:07:32|
名称：图1描述：S100
名称：图2描述：GFAP
名称：图3描述：NESTIN
名称：图4描述：NSE
免疫组化结果：&
阳性：GFAP,EMA,Vimentin,S-100,Nestin,CD99
p53部分(+)，ki67约15%(+)
最后诊断：间变型室管膜瘤
名称：图2描述：GFAP
名称：图3描述：NESTIN
名称：图4描述：NSE
免疫组化结果：&
阳性：GFAP,EMA,Vimentin,S-100,Nestin,CD99
p53部分(+)，ki67约15%(+)
最后诊断：间变型室管膜瘤
重归学生时代！
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4 楼 &&&发表于 14:18:40|
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5 楼 &&&发表于 17:48:03|
有福不在忙
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8 楼 &&&发表于 20:14:42|
,不错，从来没见过。
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9 楼 &&&发表于 20:28:50|
引用 2 楼 雅马哈 在
20:29:43 的发言:肿瘤主要有梭形及短梭形瘤细胞及不同比例的胶原纤维组成，瘤细胞显示明显的异型性，钙化及核分裂像常见；
形态首先考虑：恶性/交界性孤立性纤维性肿瘤（需要仔细数数核分裂像）。
染免疫组化：AE1/AE3、Vimentin、GFAP、Olig-2、S-100、EMA、CD34、CD99、Bcl-2、Desmin、Ki-67
鉴别：（1）非典型/间变型脑膜瘤；
&&&&&&&&&&&（2）胶质肉瘤；
乐观向上，不断进取！
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10 楼 &&&发表于 21:21:31|
引用 4 楼 zyyzwangjin 在
14:18:40 的发言:学习了
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