陈枫（江苏靖江生祠中心卫生院 江苏靖江 214500）
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】（4-02
&&&&&&& 消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化道出血。上消化道出血常表现为急性大量出血，是临床常见的急诊。我院自2005年至2011年共收治上消化道出血病人32例，其中上消化道疾病18例，门脉高压12例，上消化道邻近器官或组织疾病1例，全身疾病1例。男女比例约为2.5:1.5。
&&&&&&& 上消化道出血的原因常见的为食管疾病，胃、十二指肠疾病，肝胆胰疾病，血管病变，全身性疾病和其他原因。
&&&&&&& 食管疾病
&&&&&&& 食管胃底静脉曲张、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室及食道损伤（物理损伤、器械检查、异物、放射性损伤、化学损伤、强酸、强碱等化学制剂的损伤）。
&&&&&&& 1、胃、十二指肠疾病
&&&&&&& 胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。
&&&&&&& 2、肝胆胰疾病
&&&&&&& 肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。
&&&&&&& 3、血管病变
&&&&&&& 主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。
&&&&&&& 4、全身性疾病和其他原因
&&&&&&& 流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。
&&&&&&& 上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样；如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。成人每日消化道出血量超过5-10ml粪便隐血试验阳性。50-60ml即可引起黑粪。胃内积血量在250-300ml可引起呕血。急性大量出血或出血持续不止，出血量超过400-500ml则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快等全身症状。若短期内失血量超过总循环血量的1／3可危及生命。
&&&&&&& 上消化道出血的病因诊断及相关检查
&&&&&&& 上消化道出血的病因诊断一般可通过过去病史、症状、体征可为出血的病因提供重要的线索，但确诊出血的原因与部位需要相关的辅助检查。
&&&&&&& 1、纤维胃镜检查 可以检查食管、胃及十二指肠球部粘膜的病变，可直接窥见活动性出血病变的状况和部位，通过活体组织学检查大多可以明确诊断。检查前用冰水洗胃，可使视野清晰。受检者的血红蛋白不应低于5g/dl，检查期间给予吸氧，以防发生心肌缺氧所致的严重并发症。
&&&&&&& 2、X线钡餐检查 仍为目前最常用的检查方法，可以帮助确定出血的病因和定位。如用钡剂和空气双对比造影更可以查出胃粘膜表浅病变或溃疡，其诊断符合率与内窥镜检查相近似，并可起相互补充的作用。但钡餐检查不适用于急性活动性出血期间，仅应用于慢性出血或出血已停止病例的检查。
&&&&&&& 3、选择性血管造影 如果内窥镜检和钡餐检查仍不能确定出血病因者，可作选择性血管造影，经股动脉插管至腹腔动脉或肠系膜上动脉各分支内，注入造影剂，可以发现造影剂外溢、曲张静脉、血管瘤、血管发育不良和动静脉畸形等改变，可应用于急性出血期间的检查。4、其他检查，如放射性核素显像等。
&&&&&&& 上消化道出血的出理
&&&&&&& 1、上消化道大出血病情急、变化快、严重者可危及生命，应积极采取措施进行&&&&&&& 抢救。患者卧位休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。严密观察患者生命体征，观察呕血与黑便情况。建立一条通畅的静脉补液通道，及时补充血容量，输入全血、血浆、右旋糖酐或平衡液，以维持重要脏器的有效灌注。定期复查红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、血尿素氮等，纠正电解质紊乱和酸碱平衡，保证一定的尿量。
&&&&&&& 2、抑制胃酸分泌药物及止血剂和血管活性药物 静脉注射维生素K1，在胃、十二指肠溃疡出血可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂或三七、止血粉，也可通过胃管用冰生理盐水灌洗，或取8～16mg去甲肾上腺素溶于100～200ml冰生理盐水中注入胃腔内。垂体后叶素可用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，垂体后叶素可使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流而致门静脉压力降低，发挥止血作用。
&&&&&&& 3、硬化剂治疗 主要用于治疗食管静脉曲张破裂出血，在直视下于曲张静脉的附近反复止血效果满意。
&&&&&&& 4、选择性血管造影介入疗法 在作选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以诊断上消化道出血的病因的同时，可进行介入疗法，必要时作胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉的超选择性血管造影，针对造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注垂叶后叶素、加压素或去甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，出血停止。对注入加压素止血失败者，胃肠壁血管畸形，以及上消化道恶性肿瘤出血而不能立即手术者，还可采用选择性动脉栓塞。
&&&&&&& 5、其他止血治疗如：电凝止血 激光光凝止血 微波组织凝固止血法等方法。
&&&&&&& 6、手术疗法 手术疗法在上消化道出血的治疗中仍占重要的地位，尤其是胃十二指肠溃疡或肿瘤引起的出血，如经上述非手术疗法不能控制止血，患者的病情稳定，手术治疗的效果是令人满意的。凡对出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例，经非手术治疗未能奏效者，可改用手术治疗，手术的目的是首先控制出血，然后根据病情许可对病变部位作彻底的手术治疗。如经各种检查仍未能明确诊断而出血仍不停止者，可考虑剖腹探查，找出病因，针对处理。
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:当前位置： >
消化道出血会出现什么样的症状
来源：寻医问药社区
发布者：洛熙
会出现什么样的症状，消化道出血会导致晕厥吗，消化道出血会引起晕厥吗，晕厥是消化道出血的症状吗，那么，下面就来看看专家解析消化道出血会出现什么样的症状，希望对大家有所帮助。
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50～100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。
一、一般状况
失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上；如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上；若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。
脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。
有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。
血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。
当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至9.33～10.67kPa（70～80mmHg），脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至6.67～9.33kPa（50～70mmHg），更严重的出血，血压可降至零。
有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58，表示血容量正常，指数=1，大约失血800～1200ml（占总血量20%～30%），指数》1，失血ml（占总血量30%～50%）。
有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克（急性心肌梗死）、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血（宫外孕或破裂）。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。
血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2～5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15&109/L。然而在、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。
五、尿素氮
上消化道大出血后数小时，素氮增高，1～2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133&mol/L（1.5mg%）以下，而尿素氮》14.28mmol/L（40mg%），则提示上消化道出血在1000ml以上。
以上所讲述的就是消化道出血会出现什么样的症状，相信大家对消化道出血会出现的症状有了一定的了解，温馨提示：如果大家对消化道出血会出现的症状还有什么不明白的，建议大家咨询专业的医生，让专家告诉你消化道出血会出现的症状有哪些。
看了本文的网友还看了？
不喜欢这些
百万名医生在线为您免费解答
请您详细描述您感到不适的症状、部位及发病时间
[肿瘤科][泌尿外科][激光美容][皮肤综合][神经外科][宫外孕]
在寻医问药您还可以
百万医生在线解答问题，100%回复
手机客户端，让您随时随地问医生
免费咨询、预约三甲医院专家
与患友和专家一起，交流分享治疗经验
查看药品信息，帮您合理选择药品
帮您了解疾病知识，一本疾病百科全书
大家都在搜：
擅长：各种贫血、血液科常见病等上消化道和其他部位出血导致休克病人的心率变化_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
您可以上传图片描述问题
联系电话：
请填写真实有效的信息，以便工作人员联系您，我们为您严格保密。
上消化道和其他部位出血导致休克病人的心率变化
||暂无简介
中国规模最大的中文学术期刊荐稿网络|
总评分0.0|
试读已结束，如果需要继续阅读或下载，敬请购买
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
第十九章 消化道出血
下载积分：1000
内容提示：第十九章 消化道出血
文档格式：DOCX|
浏览次数：0|
上传日期： 01:23:02|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
第十九章 消化道出血
官方公共微信