分析大面积烧伤并发精神障碍的临床护理
　　【摘要】目的：探讨大面积烧伤并发精神障碍临床护理的有效方式。方法：选取2014年10月至2015年3月我院收治的大面积烧伤并发精神障碍患者17例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：经过护理后患者的精神状态基本恢复正常，全部治愈出院。结论：在对大面积烧伤并发精神障碍患者进行护理的过程中需要重点加强对患者的心理护理，并且配合使用抗精神药物，这样能够在最大程度上提高患者的生活质量，促进其恢复健康。 　　【关键词】大面积烧伤；精神障碍；临床护理 　　为了探讨大面积烧伤并发精神障碍临床护理的有效方式，笔者特进行了一次研究，总结研究护理过程，找到了促进患者早日康复的有效途径，现将具体情况报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年10月至2015年3月我院收治的大面积烧伤并发精神障碍患者17例，对其临床资料进行回顾性分析。患者男性10例，女性7例，年龄范围在37～74岁之间，平均年龄为（43.57&2.16）岁。患者的烧伤程度情况为：轻度烧伤7例，所占比例为41.18%；中度烧伤4例，所占比例为23.53%；重度烧伤6例，所占比例为35.29%。患者的临床症状主要表现为意识障碍和情感障碍，具体表现为烦躁不安、呓语、幻视、淡漠、反应迟钝、意识模糊、拒绝治疗、打人毁物，患者发病时间最短是在受伤后2个小时，最长时间是在受伤后的3周左右，患者意识障碍和情感障碍持续的时间长短不一，短则数小时，多则数日，甚至有的患者终身不能缓解。 　　1.2 护理方法 　　护理的方式主要包括以下几个方面：①加强安全护理。护理人员需要加强巡视的次数，做好专人护理，加强对患者和病房的管理，注意观察患者是否有意外、反常等表现，如果患者出现自杀倾向、睡时翻身严重的情况需要做好防范措施，必要时可以使用约束带对其进行约束[1]。②需要为患者营造一个良好的疗养环境。患者在临床护理的过程中需要有一个安静、舒适的环境，因此护理工作人员需要在最大程度上避免声音和光线对患者产生的不良刺激，在病情允许的情况下可以播放较为轻松的音乐。另外，护理工作人员需要充分尊重大面积烧伤并发精神障碍患者，不要与其发生争执，如果患者出现拒绝接受治疗、谩骂护理人员的情况时工作人员的态度不能生硬，最后需要注意不要在患者面前窃窃私语。③对患者进行心理护理，与患者多进行沟通，如果患者提出问题需要慎重回答，尽量减少因病情情况给患者造成严重的精神压力[2]。④换药的过程中动作需要轻柔，观察患者对疼痛的反应。笔者认为在换药的过程中可以通过亲切交谈的形式来转移患者的注意力，如果患者出现高度紧张、反应较为强烈的现象可以使用止痛剂进行辅助。⑤加强饮食护理。烧伤的患者会丢失大量的营养成分，患者的消耗量较大，并且患者的机体还会长期处于高代谢的状态，因此需要对患者的饮食情况进行干预，通过劝导、喂食、鼻饲、静脉输入等方式补充患者体内需要的热量、维生素等，这样能够促进患者早日康复[3]。 　　2 结果 　　护理后患者的精神状态基本正常，所有患者均痊愈出院，治疗、护理的总有效率为100%。患者平均住院的时间为（44.87&22.32）天。 　　3 讨论 　　大面积烧伤并发精神障碍产生的原因主要有以下几个方面：①低血氧浓度。患者由于烧伤的面积较大[4]，血管的通透性也会增加，这样就会导致大量细胞液发生外渗的情况，从而导致能够有效循环的血容量降低，减少了脑血流的灌注。另外，大面积烧伤的患者常常会发生吸入性损伤的情况，呼吸道会受到损害。环胸烧伤情况还会造成肺通气障碍，进而导致低血氧浓度的情况发生，这样各个组织、细胞等都会产生缺氧的现象，尤其是脑细胞，其对缺氧的耐受性能较差，因此产生精神障碍，但是由于此种情况下产生的精神障碍情况往往在几个小时或几天之后得到缓解。②细菌因素的影响。③心理、精神因素的影响。烧伤事件的发生多为突发的一种状况，因为事发较为紧急，因此患者没有做好充分的思想准备，在心理上给患者造成了严重的影响[5]。另外，过大的烧伤面积会产生瘢痕增生、挛缩、畸形等情况，严重的患者还会出现毁容、致残等现象，又给患者的心理和精神造成一定的打击，因而产生精神障碍。 　　上文中论述的均是发生精神障碍情况的护理方式，笔者认为，预防精神障碍更为重要，下面笔者就根据多年的护理经验阐述一下预防精神障碍的护理方式：①加强感染期的护理[6]，严格按照相关要求进行消毒隔离，准确使用抗生素治疗，如果患者发生高热现象需要及时降温；②做好心理护理，与患者多沟通，取得患者的信任，随时了解患者的想法，及时对负面心理进行疏导。 　　综上所述，大面积烧伤并发精神障碍患者进行护理的过程中需要重点加强对患者的心理护理，并且配合使用抗精神药物，上述发现具有极强的临床推广价值，值得在临床中大力推广应用。 　　参考文献 　　[1]张爱梅，张爱华.大面积烧伤早期精神障碍的心理护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，9-690. 　　[2]黄敏，连贵君.大面积烧伤患者社会支持与生活质量相关性分析及护理对策[J].西部医学，0-471，474. 　　[3]刘敏希，曾洁梅，侯小妹.优质综合护理干预对大面积烧伤患者心理障碍的影响[J].中国当代医药，2-154. 　　[4]吕震，狄钾骐，唐乾利，等.大面积烧伤并发症及其治疗思路概述[A].中华中医药学会、贵州省针灸学会.中华中医药学会第十次全国中医外治学术会议贵州省针灸学会2014年学会年会论文集[C].中华中医药学会、贵州省针灸学会，2014：4. 　　[5]李美丽.大面积烧伤患者的治疗护理体会[J].中国保健营养，9. 　　[6]刘君.烧伤ICU患者并发精神障碍的原因分析及护理对策[J].护理学报，-44. 　　刘平 冷佳梅 刘文珍 陈英凤 李少丽……
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增值电信业务经营许可证导读：101.真正的电烧伤是指()，A．电弧烧伤B．触电后易燃物引起的烧伤，C．接触性电烧伤D．电弧烧伤和接触性电烧伤E．电损伤和电弧烧伤，102.烧伤早期出现代谢性酸中毒和(或)有血红蛋白尿，103.按照1970年全国烧伤会议提出的标准，哪项符合重度烧伤()，C．总面积50%或Ⅲ度10%D．总面积40%或Ⅲ度20%E．总面积50%或Ⅲ度2，105.大面积深度烧伤休克患者机械通气治疗使氧分压达到多少
A．8%B．12%
C．18%D．14%E．22%
101.真正的电烧伤是指(
A．电弧烧伤B．触电后易燃物引起的烧伤
C．接触性电烧伤D．电弧烧伤和接触性电烧伤E．电损伤和电弧烧伤
102.烧伤早期出现代谢性酸中毒和(或)有血红蛋白尿，输液中应尽早补充(
A．胶体B．平衡盐溶液
C．能量合剂D．碱性溶液E．等渗葡萄糖溶液
103.按照1970年全国烧伤会议提出的标准，哪项符合重度烧伤(
A．总面积30%或Ⅲ度20%B．总面积60%或Ⅲ度15%
C．总面积50%或Ⅲ度10%D．总面积40%或Ⅲ度20%E．总面积50%或Ⅲ度25% 104.烧伤后第1个8小时应输入胶体和电解质溶液总量的(
A．1/2B．1/3
C．1/4D．2/3E．3/4
105.大面积深度烧伤休克患者机械通气治疗使氧分压达到多少即可接受(
A．65～70mmHgB．60～65mmHg
C．55～60mmHgD．70～75mmHgE．75～80mmHg
106.延迟性休克需快速液体复苏，尿量要达到多少最满意(
A．20～30ml/小时B．30～50ml/小时
C．50～70ml/小时D．80～100ml/小时E．100 ml/小时以上
107.烧伤后病人出现休克症状时，最早的治疗措施中，下列哪项是错误的(
A．立即转往有条件的医院治疗B．保护创面，防止再损伤
C．镇静止痛D．立即静脉输液E．可少量口服一些盐水
108.关于肠内营养哪项正确(
A．一旦胃肠道功能恢复即应利用之B．要素饮食破坏肠屏障功能
C．对肝肾功能影响较大D．应尽量减少纤维，以利于吸收E．不会引起糖代谢紊乱 109.浓硫酸烧伤后，最佳的现场紧急处理方法为(
A．立即包扎好创面，再到医院就诊B．立即用碱性溶液中和处理
C．立即用大量清水冲洗D．立即到专科医院就诊E．立即进行冷疗
110.下列哪项不属于合成敷料范畴(
A．OpsiteB．Omiderm
C．DuodermD．ComfeelE．Integra
111.关于大面积深度烧伤创面手术时机，以下说法正确的是(
A．必须立即急诊手术B．必须在伤后3～5天后才能手术
C．伤后1周内手术均可，但是越早越好D．需在伤后1周以后，坏死组织界限清楚后方能手术E．以上都不对
112.老年人免疫功能低下，以下哪项是错误的(
A．细胞免疫功能下降B．T细胞的功能差
C．免疫监视功能减退D．中性粒细胞吞噬功能和杀菌能力减弱E．对细菌感染的易感性降低
113.有关烧伤吸入性损伤的定义哪一项是正确的(
A．吸入性损伤仅限于呼吸道B．吸入性损伤是热力造成的呼吸道及肺实质的损伤
C．吸入性损伤是烟雾造成的呼吸道及肺实质的损伤D．吸入性损伤是烟雾引起的肺实质的损伤E．吸入性损伤是热力和/或烟雾引起的呼吸道及肺实质的损伤
114.对于烧伤后ARDS的诊断标准的叙述不正确的是(
A．急性发病B．氧合指数小于300mmHg
C．胸片示双肺浸润影D．肺动脉楔嵌压小于18mmHgE．无左心房高压的临床表现
115.成人80kg体重，后躯干、臀部、双足烧伤，创面焦黄、碳化，第1个24小时应补晶体液为(
A．3000mlB．5000ml
C．1500mlD．2500mlE．4000ml
116.围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为(
A．手术前2天开始B．手术开始前1小时
C．手术开始时D．手术中发生污染时E．手术结束时
117.成人与儿童，烧伤总面积最低超过以下限度，就可发生低容量性休克，需静脉复苏补液
A．成人5%，儿童5%以上B．成人10%，儿童5%以上
C．成人15%，儿童10%以上D．成人20%，儿童20%以上E．成人25%，儿童20%以上 118.重度烧伤指下列哪种(
119.从下列药物中选出治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染最为有效的药物(
A．半合成青霉素B．二代头孢菌素
C．三代头孢菌素D．碳氢酶烯类抗生素E．糖肽类抗生素
120.男，38岁，煤气烧伤头面颈及双上肢，深Ⅱ度，伴有中度吸入性损伤，则该患者为(
A．中度烧伤B．重度烧伤
C．轻度烧伤D．特重度烧伤E．中、重度烧伤
121.有关包扎疗法不正确的是(
A．清创后内层敷料为1～2层凡士林油纱贴于创面B．外层用无菌脱脂纱布或棉垫包扎
C．厚度以渗出物不渗湿外层敷料为度D．包扎应从远端开始E．四肢关节包扎应固定在中立位
122.烧伤休克发生的基本原因是(
A．禁食水B．输液量不足
C．失血过多D．输血不足E．毛细血管通透性增加
123.男，18岁，开水烫伤右手、右前臂，查体见创面水疱大，渗出多，创基潮红，疼痛明显，最好的处置是(
A．包扎疗法B．湿敷疗法
C．开放疗法D．暴露疗法E．手术
124.烧伤病人早期主诉口渴，最适宜饮用(
A．凉开水B．大量糖水
C．少量多次饮生理盐水D．大量茶水E．橘子水
125.Ⅱ度烧伤局部水疱形成的主要病理基础是(
A．上皮细胞变性B．损伤组织分解产物刺激
C．热力使蛋白溶解D．毛细血管扩张，充血，少量血浆样液体渗到细胞间隙E．毛细血管扩张，充血，渗出液积于表皮和真皮之间
126.男性，在车库修车时，不慎汽油燃烧，导致头面、颈部、双手烧伤，来医院就诊时，检查发现：病人声音嘶哑，面部肿胀明显，此时应考虑烧伤合并(
A．休克B．神经损伤
C．脑水肿D．吸入性损伤E．毒性反应
127.烧伤伤员的年龄、健康状态与严重程度关系下面哪项最正确(
A．小儿烧伤后预后较差B．小儿烧伤后预后较好
C．老人烧伤后预后较差D．小儿、老人和伤员既往患慢性病预后均较差E．伤员既往患慢性病预后均较差
128.下述描述中错误的是(
A．Ⅰ度烧伤疼痛常为烧灼痛B．浅Ⅱ度烧伤剧痛或痛觉过敏
C．深Ⅱ度烧伤剧痛或痛觉迟钝D．Ⅲ度烧伤疼痛消失，局部发凉E．Ⅲ度烧伤拔毛试验阳性
129.电烧伤急救时做法错误的是(
A．呼吸停止需立即行人工呼吸，直至自主呼吸完全恢复B．人工呼吸频率为14～16次/分，胸外心脏按压为100次/分
C．若患者呼吸心跳停止，瞳孔扩大、固定通常意味脑死亡发生D．烧伤初期大量补液并碱化尿液是预防急性肾功能衰竭的有效措施E．深部组织损伤坏死，伤口需开放治疗 130.常用的烧伤深度的判断方法为(
A．三度三分法B．四度三分法
C．三度四分法D．四度四分法E．二度四分法
131.女性，30岁，右上肢开水烫伤1小时，查右上肢散在小水疱，部分表皮脱落，创基红白相间，感觉迟钝，在不感染情况下，该患者多长时间可以痊愈(
A．1～2周B．1周内
C．2～3周D．3～4周E．4～6周
132.有关环形焦痂切开减压术的适应证，下列哪一项不是(
A．肢体远端末梢循环不良B．肢体远端皮肤青紫或苍白，局部发凉，麻木
C．进行性肢体肿胀，感觉迟钝D．胸腹部环形焦痂或焦痂超过腋中线E．颈部环形焦痂 133.表皮层由深到浅依次可分为(
A．基底细胞层、棘细胞层、颗粒层、透明层、角质层B．基底细胞层、棘细胞层、颗粒层、角质层、透明层
C．透明层、基底细胞层、棘细胞层、角质层、颗粒层D．基底细胞层、棘细胞层、角质层、透明层、颗粒层E．基底细胞层、颗粒层、角质层、透明层、棘细胞层
134.关于烧伤深度的估计应注意的事项，下列描述不恰当的是(
A．同一部位的皮肤厚度在不同年龄、性别、职业等不一B．不同部位皮肤厚度不一
C．许多化学烧伤有继续加深的过程D．酸烧伤易估计偏浅，碱烧伤易估计偏深E．Ⅲ度烧伤偶尔也可出现水疱
135.成年男性，电击伤28%，均为三度。休克期每小时尿量应维持(
A．30mlB．50ml
C．60mlD．80mlE．100ml
136.休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是(
A．血压回升B．尿量增多
C．肢端温度上升D．皮肤颜色较红E．神志恢复清楚
137.成年男性患者，热烧伤80%，合并中度吸入性损伤，伤后4小时来院就诊。体检及化验发现：体温36℃，心率160次/分，呼吸28次/分，血压测不到，导出40ml血红蛋白尿。遂立即快速补液，于2小时内输入5%葡萄糖溶液1500ml，生理盐水500ml；随后，病人心率高达180次/分，呼吸加快，双肺可闻及簦┭耘菽怠４耸笨悸腔颊呱丈瞬⒎
A．肾功能衰竭B．呼吸功能衰竭
C．脓毒症D．创面脓毒症E．肺水肿
138.按照临床分类，中度吸入性损伤是指(
A．病变仪限于门鼻、咽部B．病变主要侵犯咽、喉和气管
C．病变可达支气管D．病变可达细支气管E．病变深达肺泡
139.有关浅Ⅱ度烧伤的描述哪一项是对的(
A．仅损伤表皮层，靠表皮生发层上皮细胞增殖愈合B．表皮、真皮乳头层损伤，靠残存生发层和皮肤附件上皮细胞增殖愈合
C．表皮、真皮深层损伤，靠残存皮肤附件上皮细胞增殖愈合D．表皮、真皮全层及附件全部损毁，靠创缘上皮细胞增殖愈合E．表皮、真皮乳头层损伤，靠创缘上皮细胞增殖向中心愈合
140.大面积烧伤病人休克期调节补液量的最可靠的临床指标是(
A．血压B．每小时尿量
C．脉率D．口渴烦躁等临床表现E．中心静脉压
141.下列烧伤创面清创方法哪一项是错误的(
A．剃除创周毛发B．肥皂水清洗正常皮肤
C．剔除一切水疱D．移去坏死表皮E．以灭菌溶液拭擦创面
142.导致烧伤全身性感染的内源性来源主要是(
A．创面B．肠道
C．泌尿道D．输液管道E．呼吸道
143.大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于(
A．疼痛B．心理因素
C．早期毒血症D．中枢神经系统异常E．血容量不足
144.烧伤早期出现代谢性酸中毒和/或有血红蛋白尿，输液中应尽早补充(
A．胶体B．平衡盐溶液
C．能量合剂D．碱性溶液E．等渗葡萄糖溶液
145.微循环是循环系统最小单位，它包括(
A．毛细血管，毛细血管前括约肌，毛细血管后括约肌B．微动脉，微静脉
C．微动脉，微动静脉短路D．微静脉，微动静脉短路，毛细血管E．微动脉，微静脉，毛细血管
146.引起烧伤全身性感染，致病菌重要的内源性来源是(
A．肠道B．泌尿道
C．输液管D．呼吸道E．创面
147.下述描述中哪一项是正确的(
A．成人单手面积占总体表面积的3%，掌侧占1.25%B．小儿单手面积占总体表面积的2%，掌侧占1.25%
C．五指并拢，手掌面积约等于体表面积的1%D．手掌法是检查者用自己的手掌来测量患者表面积的方法E．手掌法测量体表面积时手指应分开
148.全国通用的烧伤补液公式中，下列正确的是(
A．面积是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积之和B．第一个小时应输入总量的2/3
C．首选胶体液D．基本水分量2500mlE．胶体液和电解质溶液的比例是0.5：1，重者1：1 149.受皮区的血液供应影响皮肤移植成活，以下哪项是错误的(
A．颜面部血供好，植皮较易成活B．胫前部血供好，植皮较易成活
C．陈旧性肉芽创面血供差，游离植皮成活率低D．老年人或糖尿病患者受皮区血供较一般差，皮肤移植成活率低E．放射性损伤创面除表面损伤外有深部组织损害，植皮成功率低
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