防止乙肝肝衰竭的三不原则
核心提示：“不误、不毒、不断”是防止乙肝病毒感染者病情加重的“吉祥三宝”，按照这“吉祥三宝”去做，肝脏里就不会发生激烈的战争，才能避免小王的悲剧发生。
　　北京邮电大学的研究生小王近来突然全身黄染，不能进食，疲乏无力，因经医院诊断为乙型重症肝炎，医生告诉他：“只有进行肝移植，没其他办法了”。这个消息一经刊出，立即引起了许多人的注意：小王的为什么会突然加重呢?肝衰竭、肝硬化或肝癌是乙肝病毒感染者的必经之路吗?怎样防止乙肝的病情发展呢?
　　慢性乙肝病毒感染可以分为三期：
　　第一期是免疫耐受期，此期肝功能正常，但病毒处于e抗原阳性、e抗体阴性的“大三阳”状态，HBV DNA阳性，这种情况可以保持终生，也可能随时进入第二期。
　　第二期是免疫清除期，此期仍为“大三阳”，HBV DNA阳性，但由于体内免疫系统识别到了“敌人”，开始对感染乙肝病毒的肝细胞发动免疫战争，因而一些肝细胞遭到破坏，出现肝功能异常。如果此期持续下去，肝细胞不断坏死，肝脏内纤维化，严重者发展成肝硬化。
　　如果免疫系统战胜了病毒，使病毒处于抑制状态，血清转换为e抗原阴性、e抗体阳性的“小三阳”，HBV DNA也在血中检测不到了，这就是第三期——病毒抑制期。此期每年有1%～2%发生病毒自然阴转，但也有少数人肝炎复发或发生病毒变异，返回前两期。重症肝炎一般都发生在免疫清除期，一些患者肝脏里的免疫“战争”打得太激烈或太持久了，导致过多肝细胞坏死，而发生肝脏功能衰竭。
　　那么，慢性乙肝病毒感染者如何预防这种情况发生呢?其实，只要做到：“不误、不毒、不断”这“三不”，就能防止乙型肝炎“战争爆发”引起的严重后果。
　　“不误”指的是不要延误病情。乙肝病毒是一种悄悄潜入机体的敌人。就算是发生了“战争”，病毒也常常悄悄地搞破坏，多数的乙肝患者没有明显的症状，只表现为轻度转氨酶升高，常常是在体检时才被发现。因此乙肝病毒感染者需要定期检查肝功能和乙肝病毒复制状态：e抗原阳性者至少每6个月检测一次，e抗原阴性患者每年检测一次。一旦发现肝功能异常，要及时治疗，平息这场“战争”。如果没有及时检查，肝脏内的“战争”越打越激烈，有时就会出现大肝细胞坏死，引起肝衰竭;或者长期战争使肝脏千疮百孔，大量纤维组织增生导致肝硬化。
　　“不毒”是避免有毒物质对肝脏的伤害。肝脏是人体最大的化学加工，许多有毒物质都需要在肝脏内解毒。过多的毒物摄入不仅增加了肝脏负担，同时也可能导致肝细胞损伤。这些对肝脏有毒的物质包括酒精和一些药物。因此，乙肝病毒感染者一定不要饮酒，不要盲目相信所谓“转阴药物”乱服药，在治疗其他疾病时也要尽量避免使用对肝脏有毒性的药物，以免这些有毒物质成为乙肝病毒的“帮凶”，促进潜伏的乙肝病毒在肝脏发动“战争”。
　　“不断”是说正在抗治疗的慢性乙型肝炎患者不要随便中断治疗：乙肝抗病毒治疗是一个需要长期坚持的治疗过程。这是因为目前的抗乙肝病毒药物还不能短时间根除体内的病毒，只能最大限度地抑制病毒复制。病人的依从性对于治疗效果具有决定性作用。良好的依从性可减少病毒耐药性出现，使药物的抗病毒作用更具有持久性，从而达到更好的疗效。因此，绝不能今天服药，明天漏服。“三天鱼两天晒网”地治疗不但不能治好乙肝，还容易使病毒发生变异。更不能在未达到疗效时突然停药。一旦停药，体内乙肝病毒就会重新会活跃起来，大量复制，并发动战争，甚至导致重症肝炎。
　　我国是乙型肝炎的高流行区，有1.2亿慢性乙型肝炎病毒感染者，其中大多数仅携带病毒不发病或肝脏病变轻微，但仍有1/3的感染者由于肝脏的“乙肝战争”而导致慢性肝炎发生。“不误、不毒、不断”是防止乙肝病毒感染者病情加重的“吉祥三宝”，按照这“吉祥三宝”去做，肝脏里就不会发生激烈的战争，才能避免小王的悲剧发生。
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（实习编辑：李杏）
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爆发性肝功能衰竭
暴发性肝衰竭是由多种病因引起大量生产肝细胞坏死及严重肝功能损害，既往无肝病史并在病后8周内出现肝性脑病的综合征。起病急、进展快、病死率高。早期诊断、早期治疗可降低病死率。
爆发性肝功能衰竭病因病理
由肝炎、药物中毒、毒蕈中毒所致FHF，其肝病理特点为广泛肝细胞坏死，肝细胞消失，肝脏体积缩小。一般无肝细胞再生，多有网状支架塌陷，残留淤胆，汇管区炎性细胞浸润。
急性脂肪肝、Reye综合征等肝病理特点为肝细胞内严重损害，而致代谢功能失常。肝小叶至中带增大，胞浆中充满脂肪空泡，呈蜂窝状，无大块肝细胞坏死。肝缩小不如急性重型肝炎显著。
爆发性肝功能衰竭疾病诊断
爆发性肝功能衰竭凡在肝病基础上出现黄疸迅速加深、肝脏短时间内缩小、神经精神症状、升高或胆酶分离（转氨酶正常或轻度增高而增高明显）等表现都应考虑到本病的可能。
一般而言，肝实质细胞发生功能障碍时，首先受损的是分泌功能（高胆红素血症），其次是合成功能障碍（凝血因子减少、低白蛋白血症等），最后是解毒功能障碍（灭活激素功能低下，芳香族氨基酸水平升高等）。枯否细胞除具有强大的吞噬功能外，尚有调节肝内微循环，参加某些生化反应（如合成尿素与胰岛素降解等），并可分泌多种细胞因子和炎症介质，对机体的防御、免疫功能有着极其重要的作用。枯否细胞受损或功能障碍将会导致肠源性内毒素血症的发生，后者又可加重损害，并引起多种肝外并发症，如DIC、功能性肾衰竭、顽固性腹水等。
凡各种致肝损伤因素使肝细胞（包括肝实质细胞和枯否细胞）发生严重损害，使其代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，此种情况称之为肝功能不全（hepaticin-sufficiency)，患者往往出现黄疽、出血、继发性感染、肾功能障碍、肝性脑病等一系列临床综合征。肝功能衰竭（hepaticfailure）一般是指肝功能不全的晚期阶段，临床的主要表现为肝性脑病与（功能性肾功能衰竭）。
爆发性肝功能衰竭临床表现
在病程中因有多受累，故临床症状复杂多样。起病急，病情演变进展迅速。
爆发性肝功能衰竭
爆发性肝功能衰竭早期症状
1.黄疸有3个特点：
(1)黄疸出现后在短期内迅速加深，如总胆红素&171μmol/L，同时具有肝功能严重损害的其他表现，如出血倾向、凝血酶原时间延长、ALT升高等。若只有较深，无其他严重肝功能异常，示为肝内淤胆；
(2)黄疸持续时间长，一般黄疸消长规律为加深、持续、消退3个阶段，若经2～3周黄疸仍不退，提示病情严重；
(3)黄疸出现后病情无好转，一般规律急性黄疸型肝炎，当黄疸出现后，食欲逐渐好转，恶心呕吐减轻。如黄疸出现后1周症状无好转，需警惕为重型肝炎。
2.持续低热病初可有低热，黄疸出现后体温下降至正常。若与黄疸同时伴有持续性低热，提示有肝细胞坏死或内毒素血症。
3.一般情况极差如乏力、倦怠、无食欲，甚至生活不能自理。
4.明显消化道症状频繁恶心、呕吐、、明显腹胀、肠鸣音消失、肠麻痹。
5.出血倾向如皮肤淤斑、、鼻衄、牙龈出血，少数上等，提示凝血功能障碍，肝功能衰竭。
6.腹水迅速出现因白蛋白半衰期较长（2周左右），一般在病后2～3周才出现低白蛋白血症，病程超过2～8周者多有腹水。
7.性格改变如原性格开朗，突变为忧郁，或相反。睡眠节律颠倒，语言重复，不能构思，定向障碍，行为怪癖，行为怪癖，随地便溺等，均为肝性脑病征兆。继而出现意识障碍，进入肝昏迷。
8.进行性肝缩小、、扑翼样震颤，肌张力增高，锥体束征阳性，踝阵挛等，提示肝损害严重。
9.心率加快、低血压，与内毒素血症有关或有内出血。
爆发性肝功能衰竭后期症状
爆发性肝功能衰竭
在病程的极期主要表现为肝性脑病，继而出现下列症状，其间移行阶段不易截然分开。
1.脑水肿当有踝阵挛、锥体束征阳性时已有脑水肿，或有球结膜水肿、瞳孔散大固定，呼吸变慢、节律不规则，视乳头水肿均示脑水肿表现。
2.凝血功能障碍和出血出血部位以皮肤、、、球结膜及胃粘膜等常见。
（1）血小板质与量异常FHF时较正常小，电镜可见空泡、伪足、浆膜模糊。无肝性脑病时血小板正常。因骨髓抑制、脾功能亢进、被内凝血所消耗，可致血小板减少。
（2）凝血因子合成障碍血浆内所有均降低，尤以Ⅶ因子在肝外合成，反而增高。凝血酶原时间明显延长。
爆发性肝功能衰竭
（3）DIC伴局部继发性纤溶血浆内血浆素和其激活物质均降低，而/纤维蛋白原降解产物增加。
3.感染以呼吸道感染最常见，其他发泌尿感染，多为G-杆菌、G+球菌，也可有厌氧菌及霉菌感染。
4.肾功能衰竭FHF时肾功能异常达70%，急性肾小管坏死占半数。有高尿钠、等渗尿及肾小管坏死。与肝细胞坏死、内毒素血症、利尿剂应用不当、胃肠出血致低血容量及低血压等因素有关。有报告肾功能衰竭在FHF死因中占首位，值得注意。
5.电解质酸碱平衡紊乱低血钠、低血钙、低血镁、低血钾，呼吸性碱中毒、低谢性碱中毒和代谢性酸中毒等。
6.其他低血糖、低氧血症、、失常、门脉高压及急性胰腺炎等。
爆发性肝功能衰竭机体影响
爆发性肝功能衰竭细菌感染与菌血症
枯否能产生超氧阴离子以杀灭，产生干扰素以抗,还能合成补体成分和其它细胞毒性。补体系统和循环中的吞噬是防御感染的关键。在严重肝障碍时，由于补体不足以及血浆连接蛋白减少、枯否细胞的吞噬功能受损，故感染的几率增加。感染所致的死亡率可达20～30%。并发感染常见于菌、细菌性心内膜炎、感染等。
爆发性肝功能衰竭肠源性内毒素血症
肠道革兰阴性释放内毒素，在正常情况下小量间歇地进入门，或漏入肠淋巴并转漏至，在进入肝脏后迅速被枯否吞噬而被清除，故不能进入体。在严重肝病情况下往往出现肠源性内毒素血症（intestinalendotoxemia）。其原因与下列有关：①通过肝窦的血流量减少。严重时，肝小叶正常结构遭到破坏，肝窦走行和排列失去常态，又由于门脉高压形成，出现肝内、外短路。由于部分血液未接触枯否细胞，内毒素便可通过肝进循环；②枯否细胞抑制：如伴有淤积性黄疽的肝病患者，肝内淤积的酸和结合胆红素可抑制枯否细胞功能，使内毒素血症得以发生；③内毒素从漏出过多：结肠壁发生水肿时漏入的内毒素增多；④内吸收过多。严重肝病时肠粘膜屏障可能受损，有利于内毒素吸收入血。
爆发性肝功能衰竭
爆发性肝功能衰竭生物转化功能障碍
（Reducedbiotransformation）对于体内代谢中产生的各种生物活性物质、代谢终未产物，特别是来自的毒性分解产物（如氨、胺类等），以及由外界进入的各种异物（药物、等），机体或将它们直接排出体外，或先经生物转化作用（、还原、水解、结合等反应）将其转变成水溶性物质再排出。因此,当肝衰竭时，毒物、及各种生物活性物质的生物转化效率降低。
爆发性肝功能衰竭
爆发性肝功能衰竭药物代谢障碍
多数（或毒物）的第一期反应在肝的滑面内质网上由一组药酶（或称混合氧化酶）所催化，进行各种类型的氧化作用。严重肝病时，肝代谢药物的能力下降，改变药物在的代谢过程，延长多种药物的生物半衰期，导致药物蓄积，因而增强某些药物，尤其是镇静药、催眠药等的毒性作用，而易发生药物。此外，严重疾患还可通过改变灌注而影响药物或的代谢。肝硬化时，肝量明显减少，同时又由于侧支循环形成，门脉血中的药物或毒物绕过肝脏进入体循环。血液中只有未与蛋白结合的游离型药物可被利用，但肝病时蛋白质合成障碍，导致白蛋白减少，药物同血清白结合率降低，从而使药物在体内的分布、代谢与排泄也发生改变。
爆发性肝功能衰竭毒物解毒障碍
发生时，从肠道吸收的代谢终未产物（如氨、胺类等物质）不能通过进行生物氧化作用，因而在蓄积引起中枢神经发生严重障碍，以至发生肝性脑病。
爆发性肝功能衰竭
爆发性肝功能衰竭激素灭活减弱
肝是许多激素作用的靶器官，也是激素降解、、转化和贮存的主要场所。激素降解涉及许多特异酶，其中许多酶主要由肝。因此，肝功能衰竭时可见、醛固酮与抗利尿等灭活减弱。
爆发性肝功能衰竭诊断鉴别
强调密切观察病情早期诊断
①起病8周内出现肝性脑病，神经精神症状；
爆发性肝功能衰竭
②无慢性体征；
③同时有严重肝功能损害临床表现；
④常规生化及血液学检查有肝细胞功能减退，早期ALT升高，原时间延长；
⑤有肝炎接触史或药物、致肝损害史；
⑥肝病理检查有大块坏死。
爆发性肝功能衰竭治疗预防
基本原则：①加强监护，发现问题及时处理；②早期诊断，早期治疗；③预防并发症。
爆发性肝功能衰竭
一.病因治疗
对所致FHF，有HBV、HCV、重叠感染者，或在发病早期、病程进展较缓慢者可用抗病毒药物，如干扰素等。药物引起者应停用药物。
爆发性肝功能衰竭
二.免疫调节
不提倡用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂。可适当用免疫增强剂，如，用法：每日6～20mg加入10%葡萄糖液250～500ml，缓慢静脉滴注，每日1次，30日为1疗程，用药前做皮肤试验。也可用新鲜血浆。
三.胰高糖素-胰岛素疗法（GI疗法）
抗肝细胞坏死，促进肝细胞再生。用法为1mg，10U加入10%葡萄糖液500ml内，缓慢静脉滴注，每日1～2次，与为主的制剂联用，疗效较好。一般2～4周为1疗程。
四.肝性脑病治疗
1.14-氨基酸800、6-氨基酸520前者适用于肝硬化肝性脑病。两者均含支链氨基酸，不含。用法为6-氨基酸520，每次250ml，每日2次，与等量10%葡萄糖液加L-乙酰谷氨基酸500mg串联后缓慢静脉滴注，至神志转清醒减半量，直至完全清醒，疗程5～7日。后用14-氨基酸800巩固疗效。注意复方氨基酸Sohamine或Freamine含较高酪氨酸、、，可促发肝性脑病。
爆发性肝功能衰竭
2.左旋多巴及卡多巴用法为左旋多巴100mg、10mg加入10%液500ml，缓慢静脉滴注，每日1～2次。两药并用，可减少左旋多巴的副反应。注意不可与VitB6共用，因VitB6有多巴脱羧酶作用，使左旋多巴脱羧，使脑内多巴胺浓度降低而失去作用，疗效不甚理想。
3.控制氨的产生应从以下3方面着手：
爆发性肝功能衰竭
（1）清洁洗肠用30ml加1000ml洗肠，或生理盐水洗肠，每日2次。洗肠后用50%乳果糖30ml和新霉素100mg加生理盐水100ml保留灌肠。
（2）口服或。
（3）疗法可酸化肠道环境、降低，清除内血症。用法为50%乳果糖30～50ml，每日3次，口服（昏迷者可鼻饲），以餐后服为宜，达到每日排两次糊状便为准。肝功能衰竭会传染吗？_百姓问医生
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肝功能衰竭会传染吗？
来自：广东省 广州 浏览 747 次
提问时间：
最佳回答百姓健康网 53634 位专家为您在线解答
病情分析： 您好！一般的肝功能衰竭是不会传染的，但如果是传染性肝炎引起的衰竭，如乙肝可能就有传染。建议您去医院化验乙肝三系，排除传染性的可能，同时积极治疗肝功能衰竭；建议您女朋友去医院接种乙肝疫苗，性生活时一定要做好安全措施。
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TA帮助了107人
病情分析：
肝功能衰竭会传染吗？我和女朋友性生活不做安全措施，肝衰竭是不会传染的，但是你如果有乙肝或是其他的疾病的话，就可能传染了如果有乙肝或其他传染病，建议尽量采取安全措施，以免感染给他人，乙肝和其他疾病可以通过你的朋友传给他人的
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