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医生如何保护患者隐私？
来源：新浪微博
今天读到一篇某实名三甲医生爆料明星生小孩的文章，除了配上解剖图外，还指名道姓了几位的手术细节。这让我及周围的医生很难接受。
今天读到一篇某实名三甲医生爆料明星生小孩的文章，除了配上解剖图外，还指名道姓了几位的手术细节。这让我及周围的医生很难接受。在北京和睦家医院，接待明星患者或者孕产妇，是医生时常遇到的。但是医生护士们从来不会对媒体爆什么料，平日也很少谈八卦。因为，尊重并保护患者隐私，是医生的基本素养。保护患者隐私，除了医生在检查患者时需要隔离空间外，还有很多细节。比如：不在电梯、病房过道等公众场所讨论患者病情。不外泄患者的家庭和疾病信息，包括孕产妇的信息。即便是科研、教学需要，也需经患者就诊的医疗机构有关部门同意。另外，微博、微信等自媒体的兴起，使得很多医生愿意分享病例和故事。我也不例外。除了少数患者主动愿意公开身份外，对于大部分患者都要做隐私保护处理。方法一、马赛克处理我常用的是“美图秀秀”的马赛克功能，遮挡患者和家属的脸部或手术区域。方法二、错开时间发布可以把当天的病例故事推迟几天或几周后发布，并不影响案例传递的价值，但保护了患者隐私。方法三、隐去或虚构年龄、地域、性别、姓名。适合于科普教育的文章，同时具备一定的时效性。方法四、虚化患者面容。我常用的是软件：Snapseed。其中的功能centerfocus和Tilt-shift非常有效。方法五、降低像素，使脸部无法识别。拍大场景的医疗环境时特别管用。当然，也有例外。如音乐大师孔祥东先生就在自己朋友圈公开直播自己在医院的全过程，并乐意上医生的自媒体。许多医生的粉丝要求合影并主动或同意公开。即便是这样，对于手术中的细节还是要做隐私保护处理，多展示美好的一面。
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(男女)导尿术
(男女)导尿术
　　导尿术及留置导尿术　　一、导尿术1.概念:在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。　　2.目的(1) 为尿潴留患者放出尿液,以解除痛苦;使尿失禁患者保持会阴清洁干燥。　　(2) 协助临床诊断,如留取无菌尿标本,作细菌培养;测量膀胱容量、压力及残余尿量;进行膀胱和尿道的造影等。　　(3) 治疗膀胱和尿道的疾病,对膀胱肿瘤患者进行化疗等。　　3.操作方法(1) 女患者导尿术:女性尿道短,长约3～5cm,富于扩张性,尿道外口在阴蒂下方呈矢状裂,插导尿管时应正确辨认。　　1) 备好用物携至病床旁边,核对后,向患者说明目的,以取得合作。　　2) 关闭门窗,必要时用屏风遮挡患者。　　3) 能自理的患者,嘱其清洗外阴,不能起床的患者。协助其清洗外阴。　　4) 协助患者脱对侧裤腿,盖于近侧腿上,并用大毛巾遮盖,对侧用盖被遮盖。患者取仰卧屈膝位,两腿自然分开,暴露外阴。铺橡胶单和治疗巾(或一次性尿垫)于臀下。　　5) 弯盘放于近会阴处,左手戴无菌手套,将已备好的消毒用物置于患者两腿之间,右手持止血钳夹消毒液棉球,进行初步消毒,其原则由上至下,由外向内。顺序是:阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口,最后一个棉球消毒尿道口至肛门,每个棉球只用一次。消毒完毕,脱去手套,将弯盘及治疗碗移至床尾。　　6) 在两腿间打开导尿包,按无菌操作将内层治疗巾打开,戴无菌手套,铺好洞巾,与治疗巾形成无菌区,按操作顺序摆放用物,润滑导尿管前端放好备用。　　7) 以左手拇、示指分开并固定小阴唇,右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒,原则是由上向下,由内向外。顺序是:尿道口、两侧小阴唇、尿道口,每个棉球只用一次。污染物放于床尾弯盘内。　　8) 嘱患者张口呼吸,左手固定小阴唇不放,右手另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4～6cm,见尿流出后再插入1～2cm,左手松开小阴唇,固定导尿管。　　9) 引流尿液,治疗碗内尿液盛满后,用止血钳及时夹住导尿管末端,将尿液倒入便盆内。　　10) 如需留尿培养标本,用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml,妥善放置。　　11) 导尿毕,用纱布包裹导尿管,轻轻拔出,脱去手套,撤去洞巾,清理用物。　　12) 协助患者穿裤,整理床单位。　　13) 测量尿量,送验标本。　　14) 洗手,记录。　　(2) 男患者导尿术:成年男性尿道全长18～20cm,有两个弯曲:活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯;三个狭窄:尿道内口、膜部和尿道外口。　　1) 同女性导尿术。　　2) 弯盘放于近会阴处,左手戴无菌手套,将已备好的消毒用物置于患者两腿之间,右手持止血钳夹消毒液棉球,进行初步消毒,顺序为:阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。左手持无菌纱布包住阴茎,后推包皮,自尿道口螺旋向外,严格消毒尿道口、阴茎头、冠状沟,每个棉球限用一次。在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布。消毒完毕,脱去手套,将弯盘及治疗碗移至床尾。　　3) 左手持无菌纱布包住阴茎,后推包皮,暴露尿道口,右手持止血钳夹消毒液棉球,再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴茎头、冠状沟,污染物放于床尾弯盘内。　　4) 左手持无菌纱布包住并提起阴茎,使之与腹壁成60&(使耻骨前弯消失,以利插管)。嘱患者张口呼吸,用另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道20～22cm左右,见尿液流出后再插入2cm。若插导尿管遇到阻力,可稍待片刻,嘱患者做深呼吸,再缓慢插入,切忌用力过大,增加患者痛苦,甚至造成损伤。　　5) 余同女患者导尿术。　　4.注意事项 (1) 严格执行无菌操作,预防泌尿系统感染。　　(2) 操作前要作好解释和沟通,以保护患者自尊;操作时要遮挡环境,以维护患者隐私。　　(3) 导尿管要选择粗细适宜、光滑的,在插入、拔出导尿管时,动作要轻柔,勿用力过重,以免损伤尿道黏膜。　　(4) 为女患者导尿时,如导尿管误插入阴道,应立即拔出,重新更换无菌导尿管后再插入。　　(5) 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者,第一次放尿量不可超过1000ml。因为大量放尿,可使腹腔内压急剧降低,大量血液滞留于腹腔血管内,导致血压下降,出现虚脱,亦可因膀胱内压突然降低,导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。　　二、留置导尿术　　1.目的(1) 用于抢救危重、休克患者时能准确记录尿量、测量尿比重,以观察病情变化。　　(2) 盆腔内器官手术前留置导尿管,引流出尿液,以保持膀胱空虚,可避免术中误伤。　　(3) 某些患泌尿系统疾病的患者,手术后留置导尿管,可便于引流及冲洗,还可减轻手术切口的张力,促进伤口的愈合。　　(4) 对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口的患者,留置导尿管可引流尿液,以保持会阴部清洁,干燥,预防压疮,对尿失禁患者还可进行膀胱功能的训练。　　2.操作方法　　(1) 同导尿术。　　(2) 胶布固定法:导尿前剃去阴毛,以便用胶布固定导尿管。导尿后脱去手套,移去洞巾,用胶布固定导尿管。　　1) 女性:用宽4 厘米、长12 厘米胶布一块,将长度2/3 处撕成三条,胶布完整的1/3 贴在阴阜上,撕开的三条居中的一条螺旋形缠贴在导尿管上,其余两条分别交叉贴在对侧大阴唇上。再用一条胶布将尿管固定于一侧大腿内侧。　　2) 男性:准备单翼蝶形胶布2 条,粘贴于阴茎两侧,再用细长胶布作半环形固定蝶形胶布,开口处向上。在距离尿道1cm 处用胶布将折叠的两条蝶形胶布环形固定于尿管上。　　(3) 气囊固定法:使用双枪气囊导尿管时,插入导尿管后,见尿再插入5～7cm。再根据导尿管上注明的气囊容积,向气囊注入0.9% 无菌氯化钠注射液5～10ml,轻拉导尿管有阻力感,可证实导尿管已经固定。　　(4) 固定后,将导尿管末端与无菌集尿袋相连。将引流管留出足够翻身的长度后,用别针固定在床单上,以防因翻身牵拉不慎将导尿管拉出。　　(5) 将集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度,开放导尿管引流尿液。　　(6) 安置患者,整理床单位,清理用物。　　(7) 洗手,记录。　　3.护理措施　　(1) 向患者及家属解释留置导尿管的目的、重要性及护理方法,使其能主动配合护理,预防泌尿系统感染。　　(2) 保持引流通畅;引流管应妥善放置,避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。　　(3) 防止逆行感染　　1) 保持尿道口清洁;女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮,每日1～2 次。　　2) 每日定时更换集尿袋,及时排空,并记录尿量。　　3) 一般导尿管每周更换一次,硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。　　4) 患者离床活动时,引流管和集尿袋应安置妥当,不可高于耻骨联合以防尿液逆流。　　5) 如病情允许,应鼓励患者多饮水,勤更换卧位,通过增加尿量,达到自然冲洗尿道的目的。　　(4) 注意倾听患者的诉说,并经常观察尿液,每周查一次尿常规。若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶,应及时进行膀胱冲洗。　　(5) 训练膀胱功能:采用间歇式夹管方式来阻断引流,使膀胱定时充盈、排空,以促进膀胱功能的恢复。一般每3～4小时开放一次。
（本章完）
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