妊娠期高血压
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目录1 拼音rèn shēn qī gāo xuè yā 2 疾病别名
,继发并,原发高血压并妊娠,eclampsia,gestational hypertension,primary hypertension coincidental pregnancy
3 疾病代码
4 疾病分类
5 疾病概述
妊娠高血压疾病(hypertensive&disorders&in&pregnancy)是很常见的，又因常合并、、等，是孕及围生儿死亡的主要原因。包括：&妊娠期高血压(gestationalhypertension)、(preeclampsia)、(eclampsia)、原发高血压并妊娠(primary&hypertension&coincidental&pregnancy)、及因、疾病等继发高血压并妊娠等。
6 疾病描述
&&&&&&&&妊娠高血压疾病(hypertensive&disorders&in&pregnancy)是很常见的，又因常合并产科出血、感染、抽搐等，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因。目前按国际有关，&妊娠期高血压疾病包括：&妊娠期高血压(gestationalhypertension)、先兆子痫(preeclampsia)、子痫(eclampsia)、原发高血压并妊娠(primary&hypertension&coincidental&pregnancy)、及因肾病、肾上腺疾病等继发高血压并妊娠等。我国过去将先兆子痫、子痫统称为(简称，pregnancy-induced&hypertension，PIH)。命名及分类：我国自1983&年起将妊娠20&周以后出现的升高、蛋白尿及统称为妊娠高血压综合征(PIH)(表1)。
随着对妊娠高血压疾病的进一步研究，妊高征的命名和分类也有了新的发展。目前国际上主要根据American&College&of&Obstetricians&andGynecologists(ACOG)2002&年、National&High&Blood&Pressure&EducationProgram&Study&Group&2000&年等参照Hughes(1972)的命名，如表2。
我国分类与国际分类，轻、中度PIH&相当于国际的轻度先兆子痫，重度PIH&相当于国际的重度先兆子痫，先兆子痫相当于国际的重度先兆子痫伴症候，而子痫分类与国际一致。
7 症状体征
1.病史&详细询问于孕前及妊娠20&周以前有无高血压、蛋白尿和(或)水肿、与抽搐等症候；既往有无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病等继发高血压；本次妊娠经过有无异常。
2.体征&妊娠20&周以后出现：
(1)高血压：测血压如有升高，需休息0.5～1h&后再测。WHO&专家认为血压升高需持续4h&以上才能诊断，但在紧急或低压＞110mmHg&时，虽休息不足4h&也可诊断。过去以血压130/90mmHg&为升高，现改为140/90mmHg&以便与国际接轨。同时，对血压较基础血压升高30/15mmHg&但仍低于140/90mmHg&者均不做异常诊断。因为North&等(1999)及Levine(2000)做的5700&例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg&者，母儿结局无异常，故现已不列为诊断标准。
(2)蛋白尿：应留中段尿，如24h&≥0.3g，则为异常。
(3)水肿：可有生理性水肿。如经休息后未消失者，为病理性水肿。踝及有可凹性水肿，以“1＋”表示；水肿延至以“2＋”表示；水肿延及外阴及腹壁，以“3＋”表示；“4＋”系全身水肿或伴者。如水肿不明显，但每周增加超过0.5kg&者应有无隐性水肿。由于引起妊娠水肿的因素多，率高，没有，故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征。
8 疾病病因
随着和等研究进展，虽对先兆子痫的病理生理改变有一定了解，但其真正与发制仍不明。根据调查，先兆子痫的发病与下列因素有关：
1.年龄≤20&岁或＞35&岁的初孕妇。
2.种族差异，如美国非洲裔或西班牙裔多高于白人。
3.家族因素，家族中有史、孕妇之母有PIH&史者，或子痫患者的姐妹、女儿、儿媳等。
4.有原发高血压、、等病史者。
5.、、低蛋症者。
6.体型矮胖，＞0.24&者。
7.过分紧张或工作强度压力大者。
8.、、巨大儿、者。
9 病理生理
1.发病机制
(1)免疫学说(immunological&theory)：妊娠是成功的伴同种，妊娠维持有赖于母儿间的。一旦免疫平衡失调，即可引起免疫排斥而导致先兆子痫。
①先兆子痫与()的性：有研究发现先兆子痫患者的HLA-DR4、母胎HLA-DR4抗原共享率均较正常妊娠者增加，致对HLA-D区抗原的免疫反应——即，一种&亚类HLA&的遭破坏，免疫平衡失调，最终导致先兆子痫。
②先兆子痫时的变化：妊娠时Th&减少而Ts&明显增高，使Th/Ts比值下降以维持正常母-胎免疫关系和保护免受排斥。重度先兆子痫患者TS减少接近非孕妇水平，同时降低，而Th/Ts&比值上升。说明先兆子痫时母胎免疫失衡防护反应减弱。
③先兆子痫时(immume&complex，IC)变化：先兆子痫时中滋养大量进入母，与母抗体形成IC&明显增多，并在患者与处沉积，IC&使胎盘附着处受损，致胎盘血流障碍。IC&沉积在肾基底膜，使其通增加，大量蛋出。IC&沉积于全身各脏器血管内，激活与而致。
(2)胎盘缺血学说(ischemia&of&the&placenta)：正常妊娠时，固定绒毛滋养细胞沿螺旋逆行，逐渐取代血管细胞，并使血管弹性层为样物质取代，使血管腔扩大、血流增加，以更好胎儿，这一过程称血管重塑(remould&of&vascular)，入侵深度可达的内1/3。先兆子痫时，滋养细胞入侵仅达血管，少数血管不发生重塑，这现象称胎盘浅(superficial&implantation&of&placenta)，导致早期滋养细胞缺氧，影响胎儿。
(3)血管调节物质的异常(abnormality&of&the&vasoactive&compounds)：中有调节血管的调节因子，如血管收缩因子有血管(endothelin，ET)与血栓素(thromboxane&A2，TXA2)，共同调节血管收缩。血管舒张因子有(nitric&oxide,NO)，有(prostaglandin,PGI2)&，&(atrialnatriuretic&peptide，ANP)等。随正常妊娠进展，PGI2&与TXA2、(有抗活性)与、ET&与ANP&的比值随之升高。在先兆子痫时，上述比值反而下降。增加的TXA2、过氧化物、ET&等加重血管内皮的破坏，诱发凝聚，并对血管收缩因子，血管进一步收缩，血管内皮进一步破坏，导致凝血与纤溶失调。故重度先兆子痫患者多有DIC&的亚临床或临床表现。
(4)说(genetic&predisposition)：从临床观察可知有先兆子痫家族史的孕妇，其先兆子痫的发生率明显高于无家族史的孕妇。在遗传方式上，目前多认为先兆子痫属单隐性遗传。单基因可来自母亲、胎儿，也可由两基因共同作用；但多因素遗传也不能除外。
(5)学说：近年来认为钙缺乏可能与先兆子痫发病有关。妊娠期每天补充2g&钙，先兆子痫发病率可从18%下降至4%，其作用可能是补充调节了先兆子痫时肾对钙的障碍。但也有学者观察到即使对轻度先兆子痫补钙2g/d后，仍不能阻止其发展为重度先兆子痫。
2.病理生理&先兆子痫的基本病变是全身小动脉痉挛，导致全身脏器血流不畅，供血不足，因缺血缺氧而受损，严重时导致各脏器，功能障碍。
(1)胎盘：先兆子痫时胎盘本身无变化。但子宫肌层和蜕膜部位的螺旋小动脉痉挛、粗细不均、管腔变细，呈急性粥样硬化，管径减小导致绒毛间隙血窦缺血、胎盘血窦量明显减少，从而影响胎儿发育。临床表现为胎盘功能减退和(fetal&growth&restriction，FGR)。若出现螺旋、蜕膜坏死和胎盘后出血，可导致和。若胎盘多处因缺血出现，则可造成。
(2)脑：脑小动脉痉挛，脑组织缺血，水肿可致，严重时形成。在MAP≥140mmHg&时，脑血管功能丧失。脑内，可致限局性或弥漫性。当血管破裂时，可有。因子痫死亡者尸解中半数有脑水肿及脑疝。
(3)：因小血管痉挛、增加，心脏后负荷增加，加快。有效循环减少、血浓缩和血黏稠度增加，亦增加负担。冠状动脉痉挛、心肌缺血缺氧，可出现间质水肿和点状出血坏死。重度先兆子痫易发生急性与。
(4)肾脏：肾小动脉痉挛，使减少。肾缺血缺氧产生大量，致AngⅡ增多，血压进一步升高。肾缺氧还使肾小球肿胀，滤过功能减退，体内废物如和排出减少，而在体内。缺氧还使肾小球通透性增加，而回吸收功能降低，致血中蛋白漏出形成蛋白尿，尿中蛋白量和病情成正比。肾缺氧重者可出现急性肾皮质坏死，表现为。
(5)：肝小动脉痉挛，组织缺血缺氧，肝细胞损害，可出现升高，重者发生。尸解发现肝门静脉周围有局限性出血乃至大片坏死。重度先兆子痫可发生肝下出血和形成，甚至破裂，导致腹腔内出血而死亡。肝损害与凝血障碍同时发生，即出现HELLP&(、肝酶升高及血小板减少)，将严重危及母儿。
(6)凝血机制异常：正常妊娠处于高凝状态。重度先兆子痫时，由于严重血管痉挛致使各脏器缺血缺氧、血管内皮细胞和血管内破坏，不仅PGI2&合成下降，大量凝血物质进入，消耗母体的和血小板。胎盘缺血，释放大量凝血物质以及血液浓缩、等均影响加重了DIC。
10 诊断检查
诊断：我国现用的妊高征分类及诊断标准与国际相比，缺少对孕产妇和胎儿的全面及与妊娠结局的联系。为了更好的与国际交流，接受国际通用的命名与诊断标准势在必行。
1.妊娠期高血压&指妊娠20&周以后首次出现血压≥140/90mmHg，但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4&周视血压恢复正常后方可确定。
2.先兆子痫
(1)轻度：血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300mg/24h&或1＋法。
(2)重度：收缩压≥160mmHg&或舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥2.0g/24h&或2＋试纸法；＞106μmol/L&或较前升高；血小板＜100×109/L；微血管(升高)；ALT&或&升高；或其他脑部或；持续性上腹不适。
3.子痫&在先兆子痫基础上有抽搐及。临床常见为固定、放大，头扭向一侧，紧闭。继而及面部抽动，，双手紧握，双臂伸直，迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，紫，约1min&抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长，既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现、、自伤。可有各种并发症如肺水肿、、、脑疝、、、胎盘早剥、、等严重并发症。
实验室检查：
1.血液检查
(1)正常妊娠期(HCT)＜0.35，先兆子痫时可＞0.35，提示血液浓缩。
(2)＜100×109/L，而且随病情加重而呈进行性下降。
(3)重度先兆子痫若尿中大量蛋白丢失，致低，/比例倒置。
(4)血中尿酸、肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损；谷丙(ALT)升高和下降提示肝功能受损；心肌酶谱异常表示心脏受累。
(5)重度先兆子痫可出现溶血，表现为红细胞改变、血＞20.5μmol/L，而LDH&的升高出现最早。若出现DIC，则有相应改变。
(6)对子痫患者应查血、和，可了解有无电解质代谢紊乱和。
2.&根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度。若＞1.020提示有血液浓缩，若固定在1.010&左右，表明有肾功能不全。先兆子痫患者尿镜检多为正常，若有多数红细胞和管型，应考虑为或肾脏本身有严重疾患。
其他辅助检查：
1.&视网膜小动脉可以反映全身脏器小动脉的情况。视网膜动静脉管径比正常为2∶3，妊高征时为1∶2，甚至1∶4。严重者伴视网膜水肿、渗出和出血，甚至视网膜剥脱。
2.心脑&对重度先兆子痫、子痫患者做和检查，可及时发现心、脑异常。对可疑有颅内出血或者，应作(或)检查有助于早期诊断。
3.B&型检查&定期B&型超声检查观察胎儿生长发育，可及时发现FGR，并可了解和胎盘度。羊水量减少，如(AFI)≤5cm，胎儿发育小于孕周，子宫动脉、脐动脉血流高阻，均提示胎儿缺氧，应积极处理。
4.&自孕32&周后应每周行胎心监护，了解胎儿情况。若无激惹试验(non-stress&test，)或(oxytocin&challenge&test，OCT)结果可疑者应于3&天内重复试验。患者，若宫缩试验(contraction&stress&test，CST)异常，提示胎儿缺氧，对产程缩不耐受，应及时作剖宫产终止妊娠。
5.胎肺成熟度&胎肺成熟是胎儿出生后能否存活的基本条件。胎肺是否成熟对先兆子痫的处理影响较大，了解胎肺成熟度，适时终止妊娠，有利于减少孕产妇并发症和减少因早产所造成的围生儿死亡。目前常作羊膜腔穿刺取作羊水振荡试验(FST)和(L/S)测定等。如胎肺成熟，可终止妊娠。根据病史及临床体征基本可作出先兆子痫的诊断，但须通过上述各项检查，才能确定全身脏器受损情况，有无并发症，以确定临床类别及制定正确处理方案。
11 鉴别诊断
主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠相鉴别。主要鉴别依据见表3。若鉴别实在困难，可先按先兆子痫治疗，待产后随诊在作出诊断。
12 治疗方案
先兆子痫处理的目的是预防子痫，并及时发现全身脏器损害情况，包括胎盘功能，以对母儿最小的来终止妊娠。
1.妊娠期高血压与轻度先兆子痫&加强产前检查次数，注意病情发展。
(1)休息：精神放松，多休息，保证充分。休息、睡眠时取左以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫，增加回心血量，改善肾及胎盘血流，增加。
(2)饮食：摄入充足，蔬菜，补足铁与钙剂。应避免过多，但不必严格限制，以免使产后易发生循环衰竭。
(3)：为保证休息及睡眠，可给(phenobarbital)0.03～0.06g，3&次/d&或(diazepam)2.5mg,睡前服。一般不给降压、药物。降压早期轻度先兆子痫无效果。美国Cunninghan&等(1997)综合4&篇文章，包括655例轻度先兆子痫患者，分用降压药与降压药组，在孕周推迟、发展成重度先兆子痫、胎盘早剥、平均出生体重、FGR、剖宫产率、死亡上均无区别。
2.重度先兆子痫&需住院治疗，以防子痫及各种并发症发生。治疗原则为解痉、止抽、降压、镇静，合理扩容，适时终止妊娠。
(1)解痉止抽药物：主要用于防止重度先兆子痫与先兆子痫发展成子痫、子痫抽搐与发作、防止产程中抽搐已有70&多年的历史。至今尚无更好的药物替代它。
①作用机制：Mg2+可对乙的释放，肌肉的，使松弛而预防和控制抽搐；Mg2+降低脑细胞耗氧量，改善脑缺氧；Mg2+使节障碍，舒张子宫内血管周围平滑肌，从而扩张血管，改善子宫血流。Mg2+增加内皮细胞释放PGI2，抑制血小板的聚集；Mg2+降低，减管对加压物质的反应。但不能用于降压。
②用法：25%硫酸镁(5g)加5%GS&500ml&以1g/h&的速度静点，根据病情每天2～3&次，总量10～15g。此外，采用50%硫酸镁&7ml(3.5g)臀部深肌内注射，每天2&次，总量为7g，以补充静脉点滴Mg2+浓度不足。每天总量为22.5g，不超过30g。
③：部分患者有、、、、、、等反应。如Mg2+浓度高则可以抑制呼吸、降低肺功能、增加肺水肿机会，并宫收缩、延长产程、增加量及产后出血率。
④注意事项：血Mg2+在2～3.5mmol/L&为有效治疗浓度，达4～5mmol/L&浓度时膝腱消失，达6mmol/L&浓度时呼吸抑制，以后因缺氧而停止，甚至死亡。故每次用药前应做以下检查：A.膝腱反射必须存在；B.呼吸每分钟不少于16&次；C.尿量每小时不少于25ml；D.必须准备10%10ml，在出现Mg2+时应静脉推注5～10min&用。
(2)降压药物：降压药是用于控制重度先兆子痫、先兆子痫及子痫的过高血压。一般在收缩压≥160mmHg&或舒张压≥110mmHg&时，为避免脑血管意外、胎盘早剥才用。使用降压药时不要使血压下降过快、过低以免发生意外。如血压未达到一定高度，用降压药亦无作用。降压药不能止抽。使用时应选择对心、肾及子宫-胎盘血流影响小的药物。
①(nifedipine)：为Ca2+通道。抑制Ca2+内流、松弛血管平滑肌。为10mg&口含或口服，3&或4&次/d，大剂量如40～80mg&可抑制宫缩。与Mg2+同用时有。
②(柳氨苄心定，labetalol&：为α、β能阻滞药。剂量为50～100mg&口服，3&次/d。对子痫患者可用10mg&静脉点滴，如10min&压下降不，可再静点20mg，待血压后改口服。
③(，hydralazine)：该药扩张小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压，同时交感神经、增加心率及心搏出量。剂量为10～25mg&口服，3&或4&次/d，可渐增加至200mg/d。子痫时可用5～10mg&稀释后静脉缓推，或20～40mg&溶于5%&GS&250～&500ml&静点，根据原血压状态，使舒张压维持在100～105mmHg。
④(nimodipine)：为Ca2+拮抗剂，能有效调节细胞内Ca2+水平，对脑血管有选择性扩张，改善脑缺氧。大剂量可使升高的血压降低。剂量为20～60mg&口服，3&次/d。子痫时可以0.5mg/h&速度静点，1h&后1～2mg/h&静点，血压控制后改口服。
⑤&()：为α肾上腺素能受体阻滞药。剂量为10～20mg溶入5%液100～200ml，以0.1mg/(kg?min)速度静脉点滴。
⑥(nitroprusside)：为强效血管扩张剂，它释放出NO，直接扩张血管。其代谢产物硫氰化盐使组织缺氧，，脑水肿，对母儿均不利，只能用，产前用不应超过24h。剂量10mg&溶于5%葡萄糖液100ml&中，以0.5～0.8μg/(kg?min)速度点滴，逐渐加量至血压满意。
⑦其他：如&(，captopril)，因使母儿肾血流减少而致、胎儿异常故现已不用。
(3)镇静剂：
①地西泮(，diazepam)：10mg，肌内注射或静脉缓慢注射。
②：A．(，amobarbital，amytal)250mg&肌内注射或静脉缓慢注射；B．(thiopental&sodium)0.5～1g,静脉缓慢注射，但须注意喉痉挛。
③冬眠(lyticcocktail)：有利于抑制子痫抽搐。哌替嗪100mg，50mg，50mg，共6ml&溶于5%葡萄糖液500ml&静脉点滴。紧急时可用1/2～1/3&量肌内注射或溶于5%葡萄糖液10ml&静脉缓推5～10min。
(4)扩容与利尿：重度先兆子痫时，血浓缩与低血容量是主要病理生理变化之一。扩容可纠正血浓缩，疏通微循环，改善脏器因不足的缺氧。但渗透性增加，易使血管内液流出血管外细胞间隙、细胞，致组织器官水肿，不恰当的扩容易发生肺与脑水肿。故现不主张扩容。扩容必须有指征：HCT＞35%、比值≥3.6～3.7、＞1.6、中心静脉压＜7cmH2O&或尿比重＞1.020，有心、肾功能衰竭时禁用。扩容药物分和两大类,常用制品有：、、血浆、酐-40。近年认为，先兆子痫患者有效血容量已存在不足，利尿将加重血液浓缩与水电解质紊乱。但对重度先兆子痫伴肺水肿、可疑早期急性肾衰竭和子痫脑水肿者，使用快速利尿剂如(furosemide)，或20%(mannitol)、利尿及降颅压仍为重要治疗措施。
(5)&促胎肺成熟：&对妊周＜&34&周的孕妇可肌内注射(dexamethasone，DEX)5mg，1&次/12h，共4&次或羊膜腔内注射地塞米松10mg&一次，以促进胎儿肺成熟。
(6)终止妊娠：先兆子痫是妊娠所特有的疾病，终止妊娠情可好转，故以对母儿最小的损伤适时终止妊娠是从上治疗先兆子痫。
①终止妊娠指征：轻度先兆子痫，病情控制满意，应在妊39～40&周终止妊娠；重度先兆子痫、先兆子痫伴脏器损害者，其终止妊娠指征：
A．经过积极治疗24～48h&无明显好转；
B．妊娠36&周以上，经治疗好转；
C．妊娠＜36&周，尤其是发生早于34&周的重度先兆子痫，采取非手术治疗时，需母儿的利弊，经积极治疗后无好转，胎儿肺未成熟，应用DEX&促肺成熟后终止妊娠。此期间密切监测母病情与胎儿状态，如发现异常，即使用DEX&未达24h&终止妊娠也有效果。众所周知，孕30&周以前重度先兆子痫的围生儿死亡率是很高的。近20&年来产科监测手段与新生儿重点监护有长足进步，以及1994&年以来广泛应用促胎肺成熟后，极大地改善了预后。人们开始挑战“对远离足月的重度先兆子痫积极终止妊娠”的原则，是否能适当延长胎龄以改善围生儿病率与存活率?但上述期待疗法一定要严格选择病例，要在叁级进行严密临床监测，能在病情有变化时即使终止妊娠，并需有完善的NICU，使＜1500g&的早产儿能更好存活。子痫控制2～4h，为防止再发作或抽搐反复发作虽用足量解痉、止抽、降压药物仍未能控制者。
②终止妊娠方式：依据病情与宫颈条件而定。引产与分娩：宫颈条件成熟(Bishop≥5&分)，可人工破膜加静点引产。临产后注意监测产妇与胎儿。重度先兆子痫患者产程中需静点硫酸镁以防止子痫。第一产程应使孕妇安静，适当缩短第二产程，可做侧切，胎吸或产钳助产。防治产后出血。如产程中出现异常，应及时剖宫产终止妊娠。对以下情况应剖宫产结束分娩：
A.病情严重，有较重脏器损害，或不能耐受产程者；
B.子痫抽搐频繁或昏迷，多种药物难以控制者；
C.宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者；
D.并发症及产科情况如胎盘早剥、HELLP&综合征或、第一胎、头盆不称者；
E.胎盘功能减退、胎儿窘迫者。
③产后24～48h&内硫酸镁及镇静剂等的使用不宜中断，术后镇痛不能忽视，以免发生子痫。需防治产后出血。
3.子痫的治疗&子痫是重度先兆子痫发展的严重阶段，对母儿极大，应控制抽搐后积极终止妊娠。处理如下：
(1)控制抽搐：首次以25%硫酸镁(5g)＋25%葡萄糖液20ml&静脉慢推5min，即1g/min；再以25%硫酸镁20ml(5g)溶于5%葡萄糖液500ml，以1g/h&不超过2g/h的速度静点。期间可臀部深肌内注射硫酸镁3.5g，2&次/d。同时加用安定或冬眠合剂等镇静。为降颅压，可用甘露醇或呋塞米，后者可防治肺水肿。用静脉降压药物降血压，首选硝普钠或酚妥拉明(苄胺唑啉)。
(2)防止受伤：专人护理，床沿置挡板以防跌落。如有应取出并以纱布缠的置于上下间以防咬伤舌。
(3)减少各种刺激以免诱发抽搐。
(4)作各种检查了解母儿状态，并监测病情变化以便及时处理。
(5)抽搐控制后应终止妊娠。如宫颈条件不成熟，应做剖宫产结束分娩。
(6)产后仍痫发作的可能性，应坚持药物治疗。除镇静、降压治疗外，要继续使用硫酸镁解痉，至少至产后24h，重者至产后3&天。因为用了大量硫酸镁及镇静剂需防治产后出血。患者出院时若血压仍较高，应坚持降压治疗。对先兆子痫患者要加强产后随访，包括测血压和查尿蛋白，既有利于治疗先兆子痫，又可及时发现原发高血压或肾脏疾患。
1.对孕产妇的危害&我国先兆子痫孕产妇病死率为7.5/10&万(1989)，占孕产妇死亡原因第2&位。重度先兆子痫合并胎盘早剥、凝血障碍、HELLP&综合征、肝被膜破裂、变、肺水肿、心、肾功能衰竭，手术产及产后出血均增加孕产妇发病率及病死率。子痫的孕产妇病死率在1%～20%，并HELLP&综合征者2%～4%。
2.对胎儿的危害&重度先兆子痫对由于胎盘供血不足、胎儿窘迫、FGR、早产、、死胎、新生儿死亡的发生率增加，围生儿死亡率可高达150‰～300‰。孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可发生肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等并发症。
14 预后及预防
预后：PIH&患者的血压及蛋白尿一般于产后6&周内恢复正常，少数患者血压仍高，可能与原有高血压未被发现，或有高血压家族史有关。然而，PIH&为全身性血管病变，可导致重要脏器功能损害，出现严重并发症如妊高征性心脏病、肺水肿、、、、肾功能衰竭、脑水肿、脑出血、DIC&等。近年提出的HELLP(hemolysis，elevated&liver&enzymes&and&low&platelets)综合征(即溶血、血小板减少、肝功能异常)发病凶险，病死率很高。3%～5%妊娠妇女发生先兆子痫与子痫。
预防：PIH&病因不明，尚不能完全预防。但做好以下措施，可减少先兆子痫的发生和发展成重症。
1.建立健全各级妇幼网，认真做好孕期保健，妊早期检查需测血压，以后定期检查，每次必需测血压、体重与尿常规。及时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫发生率。
2.注意加强孕妇营养与休息&孕期多摄入蛋白质、及各种。过去认为孕20&周后补充钙(600～2000mg/d)和(或)低剂量(50～150mg/d)可降低先兆子痫的发生。但Levine&等(1997)总结文献中3&篇共13&231&例服钙与3&篇共22064&例服阿司匹林孕妇的病例对照，发现均无降低先兆子痫的作用。
3.加强监护&妊娠平均动脉压＞85mmHg&和翻身试验(rollover&test)阳性者，孕晚期易患先兆子痫。原发高血压或肾脏病患者妊娠期易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群应加强孕期检查。
15 流行病学
国内对370 万人群的调查显示，妊娠高血压综合征(PIH)，简称妊高征平均发病率为9.2%，其中按我国分类的轻度、中度、先兆子痫、子痫发病率分别为4.7%、2.6%、1.7%、0.2%。病因至今不明。先兆子痫与慢性高血压的鉴别：因为二者的处理及预后不同，因此鉴别诊断十分重要。前者是自限性的，以后妊娠时极少复发；而后者是进行性的，以后妊娠时仍伴随。
16 特别提示
认真做好孕期保健，妊早期检查需测血压，以后定期检查，每次必需测血压、体重与尿常规。及时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫发生率。注意加强孕妇营养与休息&孕期多摄入蛋白质、维生素及各种营养素。 相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）妊娠高血压
【导读】妊娠高血压是准妈妈常见的疾病，不过因为症状不会很明显，妈妈们可能都不会发现。不过，当你出现头晕、头痛、视物模糊，右上腹痛等症状，那么，就是严重的妊娠高血压哦！这时一定要在医生的指导下积极预防妊娠高血压综合征的发生，为了胎宝宝的健康出生，妈妈们要注意哦检查自己是不是有妊娠高血压哦！
妊娠高血压是妊娠期妇女特有的疾病，它包括有妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。这种疾病多发生在妊娠20周以后，或是生产后的2周内。严重时会出现头痛、视力模糊、上腹痛等症状，如果没有得到及时的治疗，会危及母体及胎儿的生命。妊娠高血压有轻度、中度和重度之分。轻度妊娠高血压主要表现为血压轻度升高，部分孕妇会伴随有轻度水肿和少量的蛋白尿，这一阶段如不引起重视，则会迅速发展并恶化。在妊娠20周之前血压一直表现正常，之后升高到17.3/12KPa(130/90mmHg)以上，或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)，则可判定为轻度妊娠高血压。中度妊娠高血压主要表现为血压进一步升高，但是血压值在21.3/14.7KPa(160/110mmHg）以内，尿液中蛋白质含量有所增加，并伴有水肿，部分患者会出现头晕等自觉症状。中度高血压包括先兆子痫及子痫，血压会超出21.3/14.7KPa(160/110mmHg），尿蛋白显示强阳，水肿也因孕妇体质严重程度会有所不同，还会出现头痛、眼花等症状，严重者会出现昏迷，需及时送医诊治。
妊娠高血压的危害很大，严重时会危及孕妇及胎儿的生命。那么妊娠高血压的危害有哪些？准妈妈们一定要注意了，妊娠高血压可是有下面这六大危害呢。也借此机会告诫各位准妈妈，虽然妊娠高血压不能随便吃药，但是也不能不管不顾哦！妊娠高血压危害一：大脑调节功能丧失妊娠高血压会导致脑部小动脉痉挛，通俗一点说，就是会影响到大脑的一些功能，导致大脑组织缺氧或是水肿，更影响到脑血管的调节功能，出现点状或局限性斑状出血。患者会出现头痛、头晕、恶心、呕吐和抽搐的症状。妊娠高血压危害二：心脏衰竭妊娠高血压会导致冠状小动脉痉挛，引起心肌缺血、间质水肿以及点状出血坏死，从而使得心脏负担加重，病情严重时会导致心脏衰竭。妊娠高血压危害三：肾功能衰竭妊娠高血压会导致肾小动脉硬化，血流阻滞，从而出现肾脏缺血，使得肾功能受损。患者会出现少尿、蛋白尿，如病情严重，会出现肾功能衰竭。妊娠高血压危害四：肝细胞坏死妊娠高血压严重时会导致肝内小动脉痉挛，随即扩展松弛，以致血管内突然充血，压力骤减，从而出现肝脏门静脉周围发生局限性出血，这时候肝细胞也会因为缺血缺氧而发生不同程度的坏死。妊娠高血压危害五：胎盘功能损害妊娠高血压会导致子宫血管痉挛，从而影响到母体给胎儿的血液补给，损害胎盘功能，胎儿在子宫内发育也因此变得迟缓。严重时会发生胎盘早剥，出现死胎或新生儿死亡。 ...
妊娠高血压该怎么办呢？目前普遍的治疗方法主要有两种，一种是在家中自行调理，另外一种就是住院接受医生的治疗了。前者适用于轻度妊娠高血压患者，后者适用于自行调理无果的患者及重度妊娠高血压患者。自行调理1、保证足够的睡眠时间。有妊娠高血压的患者应当适度减轻工作，或是干脆在家里休息，保证每日夜间有8-10小时的睡眠时间。当然了，最好白天也要有2小时的午休时间。在睡觉时建议左侧卧，这样不仅利尿，还有助于子宫胎盘的血液循环。2、合理安排膳食。妊娠高血压患者在日常饮食上注意选择高蛋白、低油脂的食物，要保证维生素及矿物元素的补给。全身浮肿的患者需要严格限制盐量的摄入。3、每天对血压进行测量并记录下来，同时还要对尿液中的蛋白质含量进行检测，可用来判断病情是否有好转。4、当出现痉挛时，应当以解痉为主，镇静、降压为辅，合理用药，如病情严重且治疗无明细好转者，需根据医生的建议决定是否终止妊娠。住院治疗1、合理用药。患者应该在医生的指导下合理用药，医生也因顾及孕妇及胎儿的健康，以及患者的病情，选择最佳的治疗方案。2、密切观察病情变化。医生应该定时检查病人的病情变化，包括听胎心、测量血压等，更要对患者的自觉症状重视起来，患者也需积极配合医生，如出现严重的不良症状时，需及时告知医生进行抢救措施。 ...
妊娠高血压能顺产吗？专家告诉我们，这需要根据患者的病情来决定，因此答案并不是绝对的。一般而言，出于安全考虑，医生都会建议妊娠高血压的妈妈进行剖腹产。如果是具备顺产条件的妊娠高血压患者，产前听从医生的建议，合理调理身子，是可以顺产的。有妊娠高血压的孕妈妈们如果想顺产要具备什么样的条件呢？1、子宫收缩强度好，有助于产妇自然生产。2、准妈妈的中骨盆直径在9.8厘米以上是可以顺产的。3、如果新生儿体重超过3.5千克，产妇的骨盆又不够大，则有可能发生难产的情况，这时候就不建议顺产了，容易发生危险。4、年龄介于24-28岁间，如果是高龄产妇，顺产是有一定危险的。5、产妇心理过于紧张则不利于顺产。如果孕妈妈有重度妊娠高血压，并且处于孕晚期，医生会建议引产或是剖腹产；如果处于孕中期或是孕早期，可以通过服用一些药物，促进宝宝各个器官的发育。
妊娠高血压的准妈妈们是不能随便用药的，但是高血压又不能不治，这时候准妈妈们就可以通过饮食来控制血压了。那么妊娠高血压吃什么好呢？下面列出四种防治妊娠高血压的食物：1、多吃芹菜。芹菜含有比较丰富的膳食纤维，并且还有维生素C、烟酸等孕妈妈们必须的营养素，同时具有清热凉血、降压的作用，准妈妈们多吃芹菜是准没错啦！不过要注意合理摄入，吃多了不见得是好事呢！2、多吃鱼。鱼类食物中含有丰富的蛋白质和优质脂肪，并且都是不饱和脂肪酸，这对妊娠高血压的准妈妈来说是大有益处的。不饱和脂肪酸可以降低血液中的胆固醇，抑制血小板凝集，从而防止动脉硬化和血栓的形成。3、多吃鸭肉。鸭肉虽然脂肪含量很高，但是好在它不腻，并且有降低胆固醇的作用，对防治妊娠高血压有一定的作用。同时鸭肉含有丰富的蛋白质和铁、钾等矿物元素，能够给孕妇补充大量的营养。4、黄鳝。黄鳝属高蛋白低脂肪食物，准妈妈们常吃是能够防治妊娠高血压的。不过要注意要食用鲜活的黄鳝，死的黄鳝是有毒的。
当准妈妈们对妊娠高血压有一定了解后，是不是想着怎么预防这种疾病呢？其实要预防妊娠高血压也很简单，准妈妈们看过来！1、在孕早期的时候，注意进行定期检查，当然最主要的就是测量血压、尿蛋白和体重了，便于早发现，这时候是可以及时的通过一些方法改善的。2、及时改善异常病症。如准妈妈们发现自己贫血了，要及时的补充铁元素；如果发现下肢浮肿了，要多注意休息，同时辅以按摩。这样不仅能改善现有症状，还可以避免更严重的并发症。3、如果是曾经怀孕时有过妊娠高血压的孕妈妈，更要注意随时检查身体状况，可以说是医生的重点监护对象。4、注意营养的补充。虽然孕妈妈们要保证蛋白质和维生素等各种营养的摄入，但是饮食上还是要清淡一些，不能吃高油脂的食物，提倡植物油。5、多休息。孕妈妈们尽量保持每日休息时间再10小时以上，并以左侧卧的姿势为最佳，增进血液循环，为胎儿提供充足的血液补给。6、保持积极向上的心态。孕妈妈们一定要注意心情要保持愉快，要知道如果不高兴了宝宝可是感知得到的，这样很不利于宝宝的发育。情绪大起大伏也是会导致血压改变的。
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