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　　严格遵守指南规范，表面上可能增加了工作时间，但实际中却能为我们避免不少麻烦。因此，临床工作中，让我们以指南为依据，共同推进血压量规范化。
　　作者：xiaomingdoc
　　来源：医学界心血管频道
　　尽管历年来各版本的高血压防治指南都会对高血压测量做出一些明确的规定，但是在临床工作中，我们可能会因为各种各样的原因而没能严格遵守指南规范，而导致一些本不应该出现的血压测量误差，有的甚至影响到患者的诊断、治疗方案选择与调整及预后判断等。基于《高血压防治指南2010》，结合临床工作实际，为大家梳理血压测量基本规范。
　　血压测定方法有两种，即直接测压法和间接测量法。直接测压法是指经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值；间接测量法即袖带加压法，以血压计测量。两种血压测量方法各有利弊，直接测压法虽然精确、实时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创方式，仅适用于危重、疑难病例；而间接测量法的优点为简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。目前，在临床和人群防治工作中，以间接测量法为主，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。今天主要讨论医务人员临床工作中常用到的诊室血压测量规范。
　　具体方法和要求如下：
　　（1）选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计。此处强调水银柱血压计必须符合计量标准，并且要定时进行校验，通常为每半年一次，电子血压计通常每一年校验一次。
　　（2）使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22 cm，宽12 cm，可应用于大部分人群。肥胖者或臂围大者或者测大腿血压时应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高，反之，手臂太细或儿童测压时用标准气袖则结果会偏低。临床工作中，曾有部分高血压患者因为袖带问题而被诊断为“难治性高血压”，足见选择合适袖带的重要性。
　　（3）测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。排除能够短时间对血压造成影响的环境因素，使血压测量值具有可比性，也便于血压的长期监测。
　　（4）受试者取坐位（特殊情况下可取仰卧位或站立位），最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。一般来说，左右上臂血压相差10-20 mmHg（右侧＞左侧），如果怀疑外周血管病，首次就诊时应同时测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。
　　（5）将袖带均匀紧贴皮肤缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5 cm（2～3 cm）。气袖之中央位于肱动脉表面，检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。这里尤其应该注意，袖带缚臂松紧要合适，紧贴即可，切勿将听诊器体件置于袖带下面，以免造成血压测量误差。另外，听诊器向下加压力量不宜过大，否则血压测量值亦会偏高，甚至造成“难治性高血压” 的假象。
　　（6）使用水银柱血压计测压时，快速充气，边充气边听诊，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30 mmHg（部分被检查者偶尔可出现听诊间隙(在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔)，可能因未能识别而导致收缩压的低估，主要见于重度高血压或主动脉瓣狭窄等。因此，需注意向袖带内充气时肱动脉搏动声消失后，再升高30 mmHg，一般能防止此误差），然后以恒定的速率（2-6 mmHg/s）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。放气速度过快，可导致血压测量误差（一般测值比实际值稍高）。
　　（7）在放气过程中仔细听取柯氏音。根据Korotkoff 5期法，首先听到的响亮拍击声(第Ⅰ时相)代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第Ⅱ时相，在第Ⅲ时相当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失，然后音调突然变得沉闷为第Ⅳ时相，最终声音消失即达第Ⅴ时相。第Ⅴ时相的血压值即舒张压。观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。但是，需要注意的是，12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。或实际工作中，舒张压也可以同时记录两个数值，如血压160/80～50mmHg。
　　（8）应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5 mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。这点在实际工作中很难把握，但是对于差值比较大的，还是建议能测量第三次。另外，间隔时间方面，至少应取下袖带并把气体完全挤出，方进行第二次测量。
　　（9）使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。但是电子血压计则不受此限制。
　　规范的血压测量是我们进行疾病诊断、药物治疗与剂量调整、预后判断的基础。严格遵守指南规范，表面上可能增加了工作时间，但实际中却能为我们避免不少麻烦，因此，临床工作中，让我们以指南为依据，共同推进血压量规范化。
　　规范测量血压，从你我开始！
　　参考《高血压防治指南2010》
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血压的准确测量是高血压诊断、分类、危险度分层及治疗指导的基础。血压测量方法分为有创的直接测量法和无创的间接测量法。直接测量法是经皮穿刺将特制导管送至主动脉而测得的血压值，间接测量法是采用袖带加压法而间接测得的血压值，二者相差范围显著，部分患者可达25mmHg。
第一节 间接血压测量原理
间接测量法是在袖带充气、加压致动脉关闭、血流阻断后给袖带放气、减压而恢复动脉血流，在此过程中利用柯氏音听诊法、示波法等方法估计动脉血压。
柯氏音听诊法（Korotkoff音）
1905年，俄国医生Nikolai Korotkoff发现袖带加压法并延续至今。
原理：袖带压大于收缩压可阻断动脉血流而无声音，当其等于或低于动脉内最高压力时，血流开始恢复并引起湍流而致动脉壁振动，此时可通过听诊器听到声音并可触及脉搏，一旦袖带压降至舒张压水平，血管完全通畅而无湍流，此时声音消失。将上述听到的声音一般分为Korotkoff 5期。首次听到的响亮拍击声为第1期（即收缩压，低于直接测量法所测得的收缩压），随后拍击声减弱并伴柔和吹风样杂音为第2期，继而拍击声增强和杂音消失为第3期，随之音调沉闷为第4期，最终声音消失为第5期（即舒张压，高于直接测量法所测得的舒张压）。
测量准确性影响因素：柯氏音法易受主观因素影响而易致系统误差(systematic error)、终位数优选(terminal digit preference，指将血压读数四舍五入取整数)和观察者成见(observer prejudice，指根据已知的特殊血压阈值，而将记录的血压值接近该数值)等观察误差（observer error）。
示波法（袖带振荡波）
1876年，Marey发现压力波动现象，本世纪90年代建立示波法电子血压测量技术。
原理：袖带自动充气超过收缩压30mmHg后缓慢放气（2-3 mmHg/s），当袖带下血管开放而有血流通过时，血管容积变化引起袖带容积变化而产生振荡波并通过导管传到压力传感器，振荡波幅度随着袖带内压力降低、血流通过增加而越来越大，最终由于袖带与手臂接触越来越松而致振荡波越来越小直至消失。振荡波幅度最大点对应的袖带压相当于平均动脉压，向前峰值一半的波动点对应的袖带压为收缩压，向后峰值75%-80%的波动点对应的袖带压为舒张压。
测量准确性影响因素：示波法不受主观因素影响，但是这种技术存在特征系数误差、包络线拟合误差等。在动脉僵硬、脉压增宽的老年患者中，平均动脉压可被明显低估。
超声技术和其他
超声技术是通过直接探测动脉血流恢复状态而测量血压，对婴儿、小儿、柯氏音微弱患者收缩压测量有重要价值，此外尚有指套法和张力测量法等。
第二节 血压计
目前，常用的血压计包括水银血压计（mercury sphygmomanometer）、无液血压计（aneroid sphygmomanometer）、电子血压计（electronic sphygmomanometer）和混合式血压计（hybrid sphygmomanometer）等。
水银血压计：目前水银血压计仍为间接法测压的金标准，其由可调加压气球、内置气囊袖带和水银柱压力计组成，通过柯氏音法测量血压。由于其对观察者测量技术有一定要求而不推荐用于家庭血压测量。
无液血压计：亦称为空盒压力表血压计或弹簧式血压计，与水银血压计结构和测压原理基本相同，但其准确性不如水银血压计，误差可超过4 mmHg。
电子血压计：多采用示波法原理，可方便自我测量血压并可储存收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、测量时间等数据及绘制血压趋势图。但在快速、连接人工心肺机或氏症甚至个别人等个体无法应用。
混合式血压计：应用柯氏音法原理测量血压，联合了水银血压计和电子血压计优点，避免了水银和无液压力计相关问题，消除了末位数优选和观察者成见等，可能会在将来完全取代水银血压计。
血压计维护和验证：水银血压计（医用时至少每6个月、普通使用时至少每12个月）、无液血压计（每6个月）、电子血压计（每1-2年）均必须进行专业维护和验证以确保血压计准确性。
第三节 血压的诊所测量
血压测量主要有诊所血压测量（office or clinic blood pressure measurement）、家庭自测血压（self-measurement of blood pressure at home）和动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring）三种方法。
上肢血压测量操作要求和注意事项
表1 AHA袖带大小的建议
臂围（cm）  袖带规格  袖带尺寸（cm）
22-26        小成人       12×22
27-34         成人        16×30
35-44        大成人       16×36
45-52       成人大腿      16×42
1.血压计：达标的水银柱血压计或电子血压计。
2.适宜袖带：袖带气囊长度、宽度分别至少为上臂臂围的80％和40％（46%时错误最小），臂围大者应使用大规格袖带，儿童应使用小规格袖带。“错用袖带”（miscuffing）即袖带气囊尺寸与手臂不相称将致高估（袖带过小致“袖带”）或低估血压（袖带过大致高血压漏诊）。临床工作中多使用长35cm、宽12cm规格气囊的“标准”袖带。虽已提出“可调节袖带”设计理念但尚未实现，故而目前建议准备一系列袖带（见表1）以备选用。臂围很大而上臂很短患者，可将袖带置于前臂而在桡动脉上听声音来测血压（虽然这可高估收缩压），也可用验证过的腕式血压仪放在心脏水平来测血压。
3.测量前要求：被测者测量前30分钟内禁止运动、吸烟、饮咖啡、烟草、酒精等。
4.测量时要求：被测者排空膀胱后，在温度适宜、屋内安静的环境下，坐靠背椅（使背部有依靠，背部未支撑者舒张压可增加6mmHg）、裸露上臂（有支撑，无支撑可致血压升高达10％和心率增快）并与心脏处在同一水平、双腿接触地面（不交叉，双腿交叉可增加收缩压2-8mmHg）至少安静休息5分钟。
5.袖带应均匀紧贴皮肤缠于被测者裸露的上臂，袖带气囊中线位于肱动脉表面，袖带下缘应在肘弯上约2～3cm，听诊器体件轻置于肱动脉搏动上。
6.测量时快速充气至桡动脉搏动消失点之上30mmHg，然后以2-3mmHg/秒速度放气，测得舒张压读数后，快速放气归零；心率缓慢者应减慢放气速率。
7.放气过程中，双眼随汞柱下降平视汞柱表面，观察柯氏音第1期和第5期水银柱凸面垂直高度并记录。某些被测者可有听诊间隙（柯氏第1音出现后又很快消失继而会重新出现并最终消失为柯氏第5音，即在收缩压与舒张压之间出现一段无声期，可能由上肢静脉充盈及动脉前向血流较少所致，老年人及伴终末靶器官损害的高血压患者较易出现，可能系动脉内压力波动的反映），收缩压应在出现柯氏第一音时读取，而不是声音再次出现时。<12岁儿童、妊娠妇女、严重、甲状腺功能亢进、及柯氏音不消失者，以柯氏音第4期（变音）定为舒张压，注意在记录时标明。
8.至少相隔1-2分钟重复测量2次，取其平均值记录；若收缩压、舒张压各自读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数均值记录。
9.首次就诊时应测量被测者双上臂血压，两侧血压不同时，以较高值作为参考值；连续3次测量发现收缩压相差大于20&#160;mm Hg或舒张压相差大于10&#160;mm Hg，应进一步评估及排除锁骨下（粥样硬化或炎症）、主动脉瓣上狭窄、等动脉。
10.特殊情况下被测者可以取卧位或站立位但上臂必须与心脏在同一水平（坐位舒张压比卧位高约5mmHg，收缩压卧位时比立位时高8mmHg），老年、、服用或加服降压药前及出现体位性低血压症状等患者应测站立位血压（卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量），第2次测量坐位血压时应触诊测量脉率（30秒）。
11.测量过程中测量者与被测者间不要交谈。
12.测量完成后，临床医生应口头及书面告知所测血压值及应达标值。
13.血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。
测量次数：疑诊高血压者应至少就诊2到3次，每次就诊至少测量2次血压后才能诊断高血压（2个月内确认），血压轻度升高者应该在几个月内重复测量，血压显著升高且伴靶器官损害、心血管危险分层为高危或极高危者应该在短期内（几天或几周内）重复测量。
除了听诊法测量血压外，尚可通过触诊法估计血压，即按听诊法充气、放气，同时触诊桡动脉或肱动脉搏动，搏动恢复时的压力即为收缩压水平（误差不超过10～20 mm Hg），恢复的动脉搏动变活跃且呈正常频率时，可估计为舒张压。此对伴听诊间隙或难以准确判断听诊终点者具有重要意义。
测压者的培训：不管医务工作者抑或非医务工作者的测压者均应该接受测量血压的系统培训。为此，美国联邦政府资助的高血压保健和控制多中心临床试验已制定出再培训金标准。
1.即刻以最接近的2mm Hg值记录血压值。
2.记录测压时的体位，如仰卧、坐位或站立。
3.记录测量部位即左臂或右臂，首次就诊时应测双臂血压并记录。
4.肥胖者应记录手臂臂围、气囊规格以便安排更准确测量。
5.临床中以柯氏第5音记录舒张压，变音后声音持续存在者以第4音为舒张压水平，此应清楚标明；高血压研究中，第4音和第5音均应记录。
6.患者紧张、不安或痛苦者也应注明。
7.伴听诊间隙者应标明。
8.评价降压药疗效时应注明服药时间和血压测量时间。
下肢血压测量及踝臂指数
腿部收缩压一般比上臂收缩压高20 mm Hg，严重主动脉关闭不全或下肢动脉广泛钙化（PAD）疾病者的上下肢血压差异可更大。下肢血压可通过腘动脉或胫动脉听诊法测量，踝部收缩压可通过多普勒超声探头或听诊器放在足背动脉和/或胫后动脉上测得。
踝臂指数（ankle-brachial index,ABI）是指踝部收缩压与肱动脉收缩压比值，正常范围为1.0～1.4，≤0.90被认为不正常。ABI对外周动脉狭窄诊断敏感性为90-95％，特异性为98-100％。ABI常被用以估计PAD严重性，伴间歇性跛行时ABI常在0.5-0.8之间，严重下肢缺血者ABI常小于0.5。
由于钙化血管在袖带充气时难以被压缩，下肢血压测量不能可靠反映糖尿病或肾功能不全等所致的血管钙化患者的下肢血压水平，此时即使水银血压计记录的压力超过250 mmHg而多普勒探头仍能检测到持续血流。
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高血压注意事项
心血管内科好评科室
心血管内科分类问答图书信息/高血压的自我管理
　　出版社: 军事医学科学出版社; 第1版 (日)
　　平装: 135页
　　正文语种: 简体中文
　　开本: 16
　　ISBN: 9,
　　条形码: 9
　　尺寸: 23 x 17 x 1.2 cm
　　重量: 299 g
内容简介/高血压的自我管理
　　《高血压的自我管理》以通俗的语言简要介绍了近年来高血压发病率居高不下的原因，罗列了与高血压有关的知识，旨在指导高血压患者更好地进行自我管理，帮助健康人群防微杜渐预防商血压病，提倡健康绿色生活。全书条理清晰、内容翔实，是预防疾病，提高生活质量的必备手册。高血压是目前国内外人群中的流行病、常见病，也是最常见的死亡原因之一。
目录/高血压的自我管理
　　医生谈高血压
　　1.什么叫血压？
　　2.什么叫高血压？什么叫继高血压？
　　3.哪些疾病可以引起继发性高血压？
　　4.哪些线索可以提示继发性高血压？
　　5.什么叫原发性高血压？
　　6.血压如何分类？原发性高血压如何分级？
　　7.什么叫血压正常高值？对血压正常高值应如何处理？
　　8.原发性高血压如何进行危险程度分层？
　　9.原发性高血压患者危险I生评估对治疗有何作用？
　　10.为什么强调原发性高血压危险性分层的重要性？
　　11.有何临床意义？
　　12.如何测血压？
　　13.什么叫听诊间隙？
　　14.什么叫假性高血压？
　　15.用袖带式血压计测量血压需注意什么？
　　16.测量血压时舒张压为什么要以声音消失处为准？
　　17.四肢的血压是一样的吗？
　　18.电子血压计可以用来测量血压吗？
　　19.评价血压水平的方法有几种？什么叫诊所？
　　20.什么叫“白大衣性”高血压？
　　21.什么叫隐蔽性(隐匿性)高血压？
　　22.什么是自我测量血压？
　　23.什么叫动态血压？是否每个人都需要测动态血压？
　　24.24小时动态血压监测对诊断、治疗原发性高血压有何作用？
　　25.原发性高血压患者进行超声检查有何意义？
　　26.原发性高血压患者胸部x线检查可能会有什么改变？
　　27.原发性高血压患者心电图检查有何改变？
　　28.原发性高血压患者眼底病变如何分级？
　　29.什么叫C反应蛋白（CRP）？什么叫（hs—CRP）？
　　30.原发性高血压患者会有什么症状？
　　31.引起原发性高血压发病的危险因素有哪些？
　　32.什么叫体重指数（体质指数）？什么叫正常体重、什么叫超重、什么叫肥胖？
　　33.如何测量腰围？什么叫腰臀比？
　　34.超重和肥胖的原因是什么？
　　35.超重、肥胖与原发性高血压有何关系？
　　36.每人每天摄盐标准是多少？
　　37.血钙浓度与原发性高血压有何关系？
　　38.中国传统膳食的特点与原发性高Ⅱ压发病有什么关系？
　　39.中度以上的饮酒与原发性高血压发病有何关系？
　　40.糖尿病与原发性高血压发病有何关系？
　　41.糖尿病合并原发性高血压有何危害？
　　42.高脂血症与原发性高血压有何关系？
　　43.原发性高血压会遗传吗？
　　44.原发性高血压与年龄有何关系？
　　45.吸烟对人的血压有何影响？
　　46.什么是A型性格？什么是B型性格？
　　47.性格与原发性高血压发病有何关系？
　　43.原发性高血压发病与地理因素有何关系？
　　49.哪些药物会引起血压升高？
　　50.社会经济因素对原发性高血压发病有何影响？
　　51.原发性高血压主要危及哪些器官？
　　52.为什么说原发性高血压是？
　　53.原发性高血压伴左心室肥厚有何危害？
　　54.为什么原发性高血压患者易患冠心病？
　　55.原发性高血压为什么会增加心力衰竭的危险性？
　　56.原发性高血压对脑血管有何危害？
　　57.什么叫脑卒中？
　　58.为什么说高血压是中国人群脑卒中发病最重要的危险因素？
　　59.什么叫脑出血？
　　60.血压高时脑血管为什么容易破裂？
　　61.血压高时为什么易引起脑血栓？
　　62.什么叫腔隙性脑梗死？
　　63.什么叫短暂性脑缺血发作（TLA）？
　　64.脑卒中有先兆吗？
　　65.为什么冬季易发生脑卒中？
　　66.原发性高血压为什么易引起肾损害？
　　67.原发性高血压造成肾脏损害的早期指标是什么？
　　高血压与用药
　　高血压与运动
　　高血压的预警信号与保健
　　高血压与中医
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血压测定方法有两种，即直接测压
血压测定方法有两种，即直接测压法和间接测量法。直接测压法是指经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值；间接测量法即袖带加压法，以血压计测量。两种血压测量方法各有利弊，直接测压法虽然精确、实时且不受外周动脉收缩的影响，但为有创方式，仅适用于危重、疑难病例；而间接测量法的优点为简便易行，但易受多种因素影响，尤其是周围动脉舒缩变化的影响。目前，在临床和人群防治工作中，以间接测量法为主，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。今天主要讨论医务人员临床工作中常用到的诊室血压测量规范。具体方法和要求如下：（1）选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计。此处强调水银柱血压计必须符合计量标准，并且要定时进行校验，通常为每半年一次，电子血压计通常每一年校验一次。（2）使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽12cm，可应用于大部分人群。肥胖者或臂围大者或者测大腿血压时应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高，反之，手臂太细或儿童测压时用标准气袖则结果会偏低。临床工作中，曾有部分高血压患者因为袖带问题而被诊断为“难治性高血压”，足见选择合适袖带的重要性。（3）测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。排除能够短时间对血压造成影响的环境因素，使血压测量值具有可比性，也便于血压的长期监测。（4）受试者取坐位（特殊情况下可取仰卧位或站立位），最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。一般来说，左右上臂血压相差10-20mmHg（右侧＞左侧），如果怀疑外周血管病，首次就诊时应同时测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。（5）将袖带均匀紧贴皮肤缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm（2～3cm）。气袖之中央位于肱动脉表面，检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动上准备听诊。这里尤其应该注意，袖带缚臂松紧要合适，紧贴即可，切勿将听诊器体件置于袖带下面，以免造成血压测量误差。另外，听诊器向下加压力量不宜过大，否则血压测量值亦会偏高，甚至造成“难治性高血压” 的假象。（6）使用水银柱血压计测压时，快速充气，边充气边听诊，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg（部分被检查者偶尔可出现听诊间隙(在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔)，可能因未能识别而导致收缩压的低估，主要见于重度高血压或主动脉瓣狭窄等。因此，需注意向袖带内充气时肱动脉搏动声消失后，再升高30mmHg，一般能防止此误差），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。放气速度过快，可导致血压测量误差（一般测值比实际值稍高）。（7）在放气过程中仔细听取柯氏音。根据Korotkoff 5期法，首先听到的响亮拍击声(第Ⅰ时相)代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第Ⅱ时相，在第Ⅲ时相当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失，然后音调突然变得沉闷为第Ⅳ时相，最终声音消失即达第Ⅴ时相。第Ⅴ时相的血压值即舒张压。观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。但是，需要注意的是， 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。或实际工作中，舒张压也可以同时记录两个数值，如血压160/80～50mmHg。（8）应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。这点在实际工作中很难把握，但是对于差值比较大的，还是建议能测量第三次。另外，间隔时间方面，至少应取下袖带并把气体完全挤出，方进行第二次测量。（9）使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。但是电子血压计则不受此限制。规范的血压测量是我们进行疾病诊断、药物治疗与剂量调整、预后判断的基础。严格遵守指南规范，表面上可能增加了工作时间，但实际中却能为我们避免不少麻烦，因此，临床工作中，让我们以指南为依据，共同推进血压量规范化。规范测量血压，从你我开始！
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