治――疾病治疗
您当前的位置： >
> 治――疾病治疗
白血病持续完全缓解是否可算白血病临床治愈
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病持续完全缓解是否可算白血病临床治愈？ &&&&白血病持续完全缓解与白血病临床治愈，两者虽均属于白血病的长期存活状态(自白血病确诊之日起，无病或带病存活时间达5年或以上者)，但两者之间并不能等同。只有当持续完全缓解的患者终止化疗后继续保持白血病不复发达5年以上，方可视为临床治愈。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 白血病的治疗分哪几个阶段？各阶段的目的有何不同？ &&&&白血病的治疗一般可分为诱导缓解治疗及缓解后治疗两个主要阶段，后者又可进一步分为巩固治疗、强化治疗与维持治疗两个阶段。诱导缓解的目的是要迅速将白血病细胞尽量减少，使骨髓的造血功能恢复正常，达到完全缓解的标准。缓解后治疗的目的是通过采用持续较长时间的巩固和强化治&疗，进一步消灭体内残存的白血病细胞，防止白血病复发，延长缓解和生存时间，争取治愈白血病。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&供者淋巴细胞输注 &&&&白血病移植后复发，以往无有效治疗方法，死亡率极高。供者淋巴细胞输注（donor&lymphocyte&infusion,&DLI）实际上是一种细胞过继免疫疗法，利用移植供者具有完善免疫功能的淋巴细胞，对患者体内的白血病细胞进行攻击，可有效地抑制白血病细胞的恶性增殖。 供者（与移植时为同一人）无需细胞因子动员，用血细胞分离机采集外周血淋巴细胞，用密度梯度离心法分离出单个核细胞（MNC）。为减少DLI后GVHD的发生和程度，可在体外采用抗-CD8单抗和兔补体去除CD8细胞&1%。用于异基因骨髓移植后白血病复发的病人，在停用干扰素、免疫抑抑制剂、化疗药物后输注。&输注的剂量一般在10^8/kg数量级。由于个体差异，合适的输注剂量并未确定，其原则是输注时细胞剂量需增加到产生GVL或出现GVHD，对于每对供受者之间并未规定特别的细胞剂量。第1次输注后如无反应，则可继续输注逐级递增的淋巴细胞，有可能获得疗效反应，并有利于控制GVHD。 鉴于DLI的解救治疗作用，干细胞移植不再以患者免疫系统全部摧毁的沉重代价，换取大剂量放化疗所致的肿瘤细胞直接杀伤。只要宿主产生嵌合体，对供者细胞产生免疫耐受，就可进一步以DLI清除残留病灶。因此，DLI可作为一种标准的解除救方案，对于一些有高度复发危险的病例，包括异基因移植后未出现GVHD的患者，在移植获缓解后即进行，争取持续缓解。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&人脐血源基质细胞 &&&&外源性输注人骨髓基质细胞能够促进造血恢复和植入，减轻移植后移植物抗宿主病的发生，提高移植率。但采集骨髓对供者造成较大痛苦，细胞数量和扩增能力随供者年龄增大而降低，从而限制了骨髓基质细胞的临床应用。 &&&&相对骨髓，脐带血具有很多优点:来源广泛,获取方便,未成熟的干、祖细胞比例高。故脐带血已经成为临床治疗时造血干细胞的重要来源。　人脐血源基质细胞是我科近年来从脐带血中培养建立的新型基质细胞，已经证实其能有效支持造血干/祖细胞增殖，在促进巨核系集落形成方面具有积极作用，同时还具有免疫调节的作用。鉴于以上特点，人脐血源基质细胞在造血干细胞移植级GVHD的防治中具有较好的应用前景，有望成为细胞治疗中易于获得的一种新型细胞来源。 什么是白血病的临床治愈？ 凡是白血病患者停止化疗5年后病情无复发或是无病生存达10年者，即视为临床治愈。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么叫白血病微小残留病？ &&&&白血病微小残留物，是指在白血病经诱导化疗获完全缓解后或是骨髓移植治疗后，体内仍雍留有少量白血病细胞的状态。一般认为白血病患者就诊时体内白血病细胞总数约为10^12/L。经化疗诱导至完全缓解后，白血病细胞可降至10^10/L。此时，用一般形态学的方法已难以检出白血病细胞的存在，但实际上患者骨髓内的白血病细胞还存在，数量可以是10^9/L或以下。这些残存的细胞即成为白血病复发的根源。 检测微小残留白血病有什么意义？ 检测微小残留白血病的意义在于：& 　　(1)有利于更早地预测白血病的复发；指导白血病的临床治疗，根据体内白血病细胞多少以决定是继续化疗抑或停止治疗；& 　　(2)有利于较早发现白血病细胞是否耐药，并依此指导临床选用更敏感、更具杀伤力的治疗措施；& 　　(3)有助于评价自体造血干细胞移植的净化效果。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &如何判断白血病复发？ &&&&经治疗已达完全缓解的白血病患者，若在以后的病程中出现下述任一情况，即称为白血病复发：& 　　(1)骨髓中原始细胞或原单+幼单或原淋+幼淋&5％但又&20％，经过有效抗白血病治疗一个疗程仍未达到骨髓完全缓解标准者；& 　　(2)骨髓中原粒细胞(原单＋幼单或原淋＋幼淋)&20%者；& 　　(3)出现骨髓以外白血病细胞浸润者，如绿色瘤、中枢神经系统白血病及睾丸白血病等。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么叫做白血病“髓外复发”？ &&&&白血病髓外复发是指当白血病患者骨髓检查尚处于完全缓解的状态时，骨髓以外的其他组织或脏器发现有白血病细胞浸润的证据。髓外复发常见于中枢神经系统、生殖系统(如男性睾丸、女性卵巢)或皮肤浸润如绿色瘤等。髓外复发可单独存在，但髓外复发常常是白血病全面复发的先驱症状。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 急性白血病与慢性白血病在治疗原则上有何不同？ &&&&一般来讲，对急性白血病患者，自确诊之日起即应尽早给予足量的联合化疗，同时注意髓外白血病(脑白或睾丸白血病)的防治。在用药方面应注意个体化原则，也就是说对于年轻、临床状况较好的患者(急性早幼粒细胞白血病除外)，应给予强烈化疗。反之，对于高龄、临床状况差(如合并有严重感染或明显出血倾向)者，由于患者对强化疗的耐受性差，治疗相关死亡率高，治疗应相对保守一些。而对慢性白血病来讲，由于患者发病年龄相对偏大，白血病进展一般缓慢，故一般多采用缓慢而温和的用药方式，对个别病情进展极为缓慢的患者，甚至可以停药观察一段时间，但对有条件并适合做异基因干细胞移植的患者，仍应积极治疗。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 急性白血病的化疗为何要采取联合用药？ &&&&联合用药的目的旨在利用不同药物作用于细胞增殖周期的不同阶段，以相互强化药物对白血病细胞杀伤作用。几种副作用不相同的药物的联合，可在增强各自抗白血病效应的同时，减轻甚或抵消药物的毒副作用。故联合用药能比较有选择性地杀伤白血病细胞，使宿主细胞得以较快恢复。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &什么是细胞周期特异性药物？ &&&&细胞周期特异性药物是指那些仅对恶性肿瘤细胞增殖周期中。某一期细胞有杀灭作用的药物。例如：羟基脲、阿糖胞苷、巯嘌呤、甲氨喋呤等，能干扰DNA的合成，对恶性肿瘤细胞的S(DNA合成)期有特异性杀伤作用；长春新碱和长春花碱，则可特异地杀伤处于M(有丝分裂)期的细胞。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么是细胞周期非特异性药物？ &&&&细胞周期非特异性药物是指对处于细胞增殖周期中的各期(G1、S、G2、M)或是休止期的细胞(G0期)均具有杀灭作用的药物。它们大多能与细胞中的DNA结合，阻断其复制。从而表现其杀伤细胞的作用。抗肿瘤药物中的烷化剂及阿霉素、博莱霉素等抗癌抗生素即属于此类药物。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&何谓白血病耐药？ 　&&白血病耐药是指白血病细胞对所用化疗药物不敏感或具有抵抗性。当某一患者虽经几个疗程的联合化疗，骨髓内的白血病细胞百分比无明显下降，或是一时减少，但在短期休疗后很快又增长至化疗前水平，这种情况即可视为白血病耐药。白血病细胞产生耐药性是目前白血病治疗失败的主要原因之一。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&耐药白血病是如何发生的？ &&&&耐药白血病的发生现认为有两种可能：一种可能是原来存在于体内的耐药细胞亚群，随着敏感细胞被选择性杀死而逐渐聚集、增殖，并最终成为主要细胞群，此为原发性耐药；另一种可能是由于化疗药物诱导使细胞特性发生改变，导致耐药性的产生，此为继发性耐药。 什么叫难治性白血病？ 在白血病的治疗中，当出现以下情形时，即可称为难治性白血病：& 　　(1)初治病人对常规诱导化疗无效；& 　　(2)&在首次缓解6个月内即早期复发的白血病；& 　　(3)虽然在首次缓解6个月后复发，但以原方案再诱导治疗失败者；& 　　(4)第2次或2次以上的复发患者。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病复发后是否还有救？ &&&&复发后的白血病较初治患者而言，治疗有一定的难度，但仍有相当多的复发患者经过积极治疗，再次获得完全缓解甚至是长生存。目前，为了克服临床耐药，对于复发性或难治性白血病治疗上常采用：& 　　(1)选用无交叉耐药的药物组合成新的化疗方案；& 　　(2)使用加大剂量的常规药物；& 　　(3)选用与常规药物作用机制不同的抗白血病新药。对于复发后的白血病患者，若有合适的造血干细胞供者，应力争在首次缓解后行异基因干细胞移植治疗。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 什么情况下白血病患者方可停止化疗？ &&&&当白血病患者病情完全缓解，并经积极强化巩固治疗两年以后，或是接受同种异体(或自体)干细胞移植治疗之后，同时微小残留白血病检测结果为阴性时，方可真正终止化疗。对于病情尚未缓解的白血病患者，当化疗期间合并危及生命的严重感染或出血情况时，可酌情暂缓化疗，但这并不意味从此不再化疗。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &白血病化疗会有哪些毒副作用？ &&&&大多数抗肿瘤药物，由于缺乏理想的选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，往往会引起各脏器不同程度的损伤。在白血病的化疗中，最常见而主要的毒副作用有以下几方面：& 　　(1)骨髓抑制&各种抗肿瘤药物对骨髓的抑制程度、出现快慢、持续时间都不相同、如人剂量马利兰治疗慢粒，可使患者白细胞迅速减少，但若不及时减量或停药，可引起严重的骨髓再生障碍而致不能恢复。--般化疗引起的骨髓抑制，突出地表现为白细胞、血小板减少，只要造血干细胞未受严重影响，此间血象及骨髓的变化是暂时的，可恢复的。& 　　(2)胃肠道反应&几乎所有抗白血病药物均能导致程度不等的胃肠道症状，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、甚至便血。上述反应可由药物刺激引起，也可以由于增殖旺盛的胃肠粘膜上皮细胞受药物损害所致。少数药物可作用于脑于的呕吐中枢。胃肠道反应一般不影响治疗，近来随着中枢镇吐药物的应用，已在很大程度上控制或减轻了胃肠道反应，对于极个别出现频繁腹泻或血样便的患者，则需停药观察并予相应的积极治疗。& 　　(3)免疫抑制&化疗对机体的免疫功能有着不同程度的抑制作用，这也是化疗后患者易于感染或感染不易控制的原因之一。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病尿酸肾病是怎么回事？ &&&&&白血病患者，尤其是白细胞总数偏高的患者，在病情进展期或是接受联合化疗期间，由于白血病细胞的大量破坏，致使细胞内核酸(嘌呤)的代谢产物--尿酸急剧增多。由于尿酸排泄增加，在肾小管偏酸性(pH&5．5)的环境中易形成尿酸盐结晶并阻塞肾小管，从而造成阻塞性肾脏损害，此即为白血病尿酸性肾病。因本病患者严重时可出现高血钾及肾功能衰竭，故在肿瘤溶解综合征，常规化疗前应给予补液、利尿、碱化尿液及别嘌呤醇降尿酸治疗。对于肾功能损害严重肴则应考虑采用血液透析治疗。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&为什么说白血病患者保持大便通畅很重要？ &&&&&&因为便秘或大便干结的患者常易发生肛裂。白血病患者由于白血病本身或化疗等因素致抗感染能力明显低下，一旦出现肛裂，极易引起肛周感染。严重者细菌可经局部破损处人血导致菌血症或败血症等严重情况，这不但增加了患者的痛苦，还给治疗带来极大的影响。故此，防患于未然，保持大便通畅并注意局部的清洁卫生，对每一位白血病患者均十分重要。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么叫肿瘤溶解综合征？如何防治？ &&&&&肿瘤溶解综合征是指在白血病或其他肿瘤的化疗过程中，由于瘤细胞的大量崩解，释放出其细胞内容物和代谢产物而引起的一组征候群。包括高尿酸症、高磷酸血症、低钙血症、高钾血症、急性尿酸性肾病等均应给予对症治疗。通过足量补液、碱化利尿及预防性口服别嘌呤醇等，可起到一定的防治作用。 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病患者化疗期间需要注意些什么？ &&&&&&白血病患者在化疗期间需注意以下几点：& 　　(1)饮食方面，尽管化疗所致的胃肠道反应会使患者在此期间食欲下降、胃纳减退，但为保持必要的体力与营养，患者应尽可能的摄人富含维生素及高价蛋白质的食品。不吃辛辣刺激、生冷、坚硬变质等食品，新鲜水果应洗净、削皮后再吃。& 　　(2)注意个人卫生，饭前、便后洗手，以防止在抵抗力极低的情况下病从口入。& 　　(3)保持大便通畅，便后尽可能坐浴以保局部清洁。对于有痔疮或大便秘结者，可常规使用痔疮宁栓及缓泻药。& 　　(4)减少与外界的接触。减少不必要的探视。如遇人多的环境或周围有“感冒”患者，应带口罩以减少交叉感染机会。& 　　(5)患者居室或病房内不宜摆放过多的鲜花，尤其应避免放花盆，这样可减少由于花草或泥土中带有的霉菌孢子、细菌等引起的感染。& 　　&尽量不以硬物挖耳或剔牙，以防局部破损并招致感染。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病患者什么情况下需要进行鞘内化疗？ &&&&&&&白血病患者在以下几种情形下需要进行鞘内化疗：& 　　（1）当患者病程中出现不明原因的头痛、呕吐、视力异常、偏瘫截瘫、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷)或精神行为异常时，无论脑脊液化验是否异常，均应按“脑白”予以鞘内化疗。& 　　(2)对于初治或复发性急性白血病患者，若其白血病类型为急单、急粒单、急淋时，虽然临床上无任何神经、精神系统症状，仍应在全身化疗同时给予定期的鞘内化疗。若白血病类型为急粒、红白血病或其他类型，待患者骨髓象缓解后再进行鞘内化疗。若脑脊液化验有异常，山应及时予以规则的定期鞘内化疗。& 　　（3）对于就诊时外周血白血病&50×109/L者或病程中曾有过脑出血情况者，无论临床有否“脑白”症状，也不管脑脊液化验是否正常，均应及早予以鞘内化疗。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&鞘内化疗后为什么需要去枕平卧数小时？ 　&&这主要是由于：脑脊液呈单向循环，为使从椎管内注入的药物能扩散至头部，使之能对脑膜或脑实质内的白血病细胞发挥作用，去枕平卧势必要比坐位或其他体位都好。此外，平卧还有利于减少由厂腰穿后脑压变化而产生的头痛等副反应。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病患者出现什么情况时不宜做腰穿？ &&&&当白血病患者出现剧烈尖痛、喷射性呕吐或眼底镜检查出现视乳头水肿时不宜做腰穿。因为上述症状常提示颅内压增高，若此时腰穿极易诱发“脑疝”，将直接影响生命中枢，导致心跳呼吸骤停。另外，当患者穿刺局部存在皮肤、软组织化脓性感染时，或当患者全身出血倾向较重，血小板过低(&2.0×109/L)时，也不宜马上做腰穿，以防感染扩散，波及颅内或局部血肿形成。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&是否所有白血病自诊断之日起即需积极化疗？ &&&&&是的，急性白血病患者自诊断之日起即应给予积极化疗，除非患者在就诊时合并有严重感染(如肺炎或败血症等)或明显的全身出血倾向。可在积极抗感染、输血或单采血小板等治疗前提下，待患者一般情况稍为改善后再予积极的全身化疗、此类等待时期不应过长，因为白血病患者的感染或出血系白血病本身引起，由于白血病细胞在造血组织中占上风，抑制了正常造血，致使中性粒细胞、血小板等严重减少，才导致严重感染或出血，尽早控制白血病会有利于正常造血干细胞的早日恢复，也会帮助控制感染及出血倾向。& 　　对慢性白血病患者，无论慢粒或慢淋，自诊断之日起也应给予相应的化疗，但治疗的强度应有别于急性白血病，这主要是因为慢性白血病患者发病年龄偏大，其白血病的进展(尤其是慢淋)一般缓慢，过于强烈或积极的化疗，反可能增加治疗相关的危险性，诸如脏器功能衰竭或免疫力进一步低下致严重危及生命的感染等。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么叫干扰素？干扰素对哪些类型白血病有治疗作用？ &&&&&干扰素是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的细胞因子。分为α、β及γ3种。自80年代以来，许多研究显示，干扰素(尤其α-干扰素及γ-干扰素)除具有抗病毒、免疫凋节的作用外，还具有明显的抗细胞增殖作用。因此，目前干扰素已被用于治疗多种白血病。如用大剂量的α-干扰素治疗慢粒的慢性期，能有效地减少白细胞，使肿大的脾脏缩小，并且有相当多的患者经治疗后肿瘤细胞所特有的染色体异常(Ph1染色体)可消失。对毛细胞白血病的研究也发现，大剂量干扰素治疗的有效率可达75％以上。而慢淋患者大剂量干扰素治疗的有效率则相对偏低，仅为50％±。干扰素治疗急性白血病的研究相对较少，仅有个别的研究报道。在异基因骨髓移植后的急淋患儿中应用。α-干扰素，可减少巨细胞病毒感染及间质性肺炎的发生外，尚可使患者白血病的复发率明显降低。& 　　总而言之，目前在白血病的治疗中，干扰素的治疗主要显示对慢粒(慢性期)、毛细胞白血病，慢淋等慢性白血病是有帮助的。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&骨髓移植适用于治疗哪些疾病？ &&&&&异体(同基因或同种异基因)骨髓移植适用于治疗急性放射病、再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增生性疾病、先天性免疫缺陷性疾病或某些先天性代谢性疾病。自体骨髓移植则主要适用于完全缓解的白血病患者及对化疗或放疗敏感的实体瘤(最好骨髓未受侵犯)患者。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么是骨髓移植？骨髓移植可分哪几种？ &&&&骨髓移植是指将供者的骨髓造血干细胞移植给受体(患者)，以恢复后者正常造血功能的一种治疗手段。骨髓移植根据其骨髓来源的不同，可分为同种异基因骨髓移植(HLA相合的同胞或非亲属骨髓)、同基因骨髓移植(遗传上完全相同的单卵孪生子骨髓)及自体骨髓移植等三种。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&骨髓有哪些特性？ &&&&&骨髓是一种海绵状、胶状、含有脂肪的组织。它主要由血管、神经、网状组织及基质细胞等组成，其间充以实质细胞(造血细胞)。正常人骨髓约占体重的3.4％～5.9％，平均为4.6％。骨髓又分为红髓(造血髓)和黄髓(脂肪髓)。当人刚出生时，红髓充满全身的骨骼腔内，随年龄增长，红髓渐变为黄髓，这种变化从身体的远端开始呈向心性发展，至成年时，红髓仅存于四肢长骨的近端及颅骨、胸骨、肋骨、肩呷骨及髂骨等处的骨骼腔内。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&人类造血干细胞有何特点？ &&&&人类造血干细胞形态上类似于小淋巴细胞，在骨髓中仅占有核细胞的1％左右。人类造血于细胞来自胚胎期卵黄囊的间皮细胞，是人体内最独特的体细胞群。具有极高的自我更新、多向分化与重建长期造血的潜能及损伤后自我修复的能力。另外还具有广泛迁移和特异的定向(所谓"归巢")特性，能优先定位种植于适当的微环境(如骨髓等处)内，并以非增殖状态和缺乏系列相关性抗原的方式存在。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么是干细胞？ &&&&干细胞是造血组织及其他组织中最原始的细胞，具有自我复制能力及向各系列细胞分化的潜能，故也称为多能干细胞。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么叫白血病前期？ &&&&白血病前期(白前)是指在白血病出现之前，有相当一段时间难以确定性质的血液学异常，系在白血病发生后做出的回顾性诊断。骨髓增生异常综合征(MDS)有相当一部分MDS-RAEB及MDS-RAEB-t患者随着病情的发展可转化为白血病，这些患者的MDS-RAEB期和MDS-RAEB-t期就称为白前。白前主要的临床特点有：患者临床多有不同程度的贫血，且虽经多种治疗贫血难以改善；部分患者还可同时表现有发热或出血等异常；血常规化验可见全血细胞减少或任一、二系细胞减少，可见有巨大红细胞、巨大血小板、有核红细胞等病态造血现象；骨髓中三系血细胞或任两系血细胞表现有病态造血，其中原始细胞比例可增高，但尚未达白血病标准。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病与败血症是一回事吗？ &&&&&白血病与败血症在临床上均可有相似的表现，如贫血、发热、皮肤紫癜、肝脾肿大、血象中白细胞异常增高并可出现幼稚细胞等，但两者本质上属于截然不同的两类疾病。前者是造血组织的恶性肿瘤性疾病，而后者则系某一细菌感染进入血循环后引起的全身感染现象。白血病患者可在病程的某一阶段因继发严重感染而发生败血症。败血症则绝不会转化为白血病。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&类白血病与白血病如何区分？ &&&&&机体对某些疾病或外界刺激发生反应，可表现为外周血白细胞显著增多，同时可出现幼稚细胞，这种现象称为类白血病反应。类白血病与白血病之不同在于：类白血病的白细胞变化不带有肿瘤特性，且存在一定的疾病诱因，当诱因去除后，类白血病反应也即消失，故其变化系一时性的，据此不难与白血病鉴别。但在个别病例，除白细胞有明显变化外，骨髓象显示是原粒和早幼粒细胞比例增加，酷似急性白血病。类白血病时，红细胞、血小板不应受影响；进一步还可采用细胞免疫分型及染色体分析等手段与白血病相鉴别。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&急性与慢性白血病会互相转化吗？ &&&&&白血病的急慢性概念与其他疾病的急慢性概念(诸如急慢性肝炎、急慢性胃炎等)有着本质上的不同。白血病的急慢性之分，除去疾病起病的急缓、发展之快慢、自然病程之长短的区别外，关键在于白血病细胞的成熟程度。急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞为原始细胞。慢性白血病的骨髓和外周血中主要是较成熟和幼稚阶段的粒细胞或类似成熟的小淋巴细胞。急性白血病患者经治疗后，虽带病生存了数月或数年，本质上仍为急性白血病而非慢性白血病。但是，部分慢性白血病，如慢性粒细胞白血病，可在病理的某一阶段中，血象及骨髓中的原始细胞数明显增多，发生向急性白血病的转变，即慢粒急变或称慢粒原始细胞危象。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 急慢性白血病是如何区分的？ &&&&&&急慢性白血病的区分除发病的急缓外，还主要依据：& 　　(1)预期寿命或自然进程&未经治疗的急性白血病患者的预期寿命平均不到1年，而慢性白血病的预期寿命则平均为1-3年；& 　　(2)白血病细胞的分化、成熟程度&急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞为原始(淋巴系、粒系或单核系)细胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚阶段的粒细胞(慢性粒细胞白血病)或成熟的小淋巴细胞(慢性淋巴细胞白血病)。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&我国白血病的发病情况如何？ &&&&&&我国白血病患者约为3-4人／10万人口，男性多于女性。各地区的发病情况不一。急性白血病中以急性粒细胞白血病最多，急性淋巴细胞白血病次之，且多在20岁以下的青少年和儿童。慢性粒细胞白血病多见于成年人，慢性淋巴细胞白血病则多见于老年人。& 　　化疗即可使75%以上的急性淋巴细胞白血病和65％以上急性粒细胞白血病获得完全缓解，5年的无病生存率分别为50％和30～40％。多数儿童和约1/3的成人急性淋巴细胞白血病及20％的急性粒细胞白血病可获得临床治愈。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病是不治之症吗？ &&&&白血病虽然是一种造血组织的恶性疾病，曾经是不治之症，但由于医学技术的发展，使白血病成为可治的病。通过积极的化疗、放疗、骨髓或外周血干细胞移植，生物反应调节剂应用等联合治疗手段，已能使半数以上的患者达到延长生存期。部分患者还能得到痊愈。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 输血会传染上白血病吗？ &&&&输血虽在极少数情况下可引起某些传染病(血源性病毒性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋病、疟疾等)的传播，但至今国内外尚无因输血而引致白血病的报道。当然我们也不能完全除外某些人由于输入了受某些特殊病毒，如嗜人类T淋巴细胞-I型病毒(HTLV-I型病)污染的血制品后，由于病毒所含的逆转录RNA在宿主T淋巴细胞内转变为原病毒，并进一步整合到宿主T细胞的DNA链中，通过激活细胞自身的癌基因，最终导致T细胞呈恶性增殖，进而发展为白血病。这些人往往有其内在的因素。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病单纯是白细胞有病吗？ &&&&白血病并非单纯是白细胞的疾病，因为在造血系统的诸系列(红系、粒系，单核系、淋巴系、巨核系等)中，除白细胞系列(粒、单核、淋巴系)可发生白血病外，其他非白细胞系列(巨核系、红系)也可发生白血病。此外，无论哪一系列的白血病，除去本系列中某一阶段细胞发生急性、肿瘤性增殖外，由于肿瘤细胞对正常造血组织的影响，还同时表现有其他正常系列细胞的生长受抑。故此，任何系列的白血病，最终临床上都将表现不同程度的贫血(红细胞减少)、出血(血小板减少)及易感染(白细胞数量及质量异常)现象。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&血型与白血病有关系吗？ &&&&&&血型是依人体红细胞表面存在的特殊抗原物质而决定的，至今国内外未发现哪一种血型与白血病的发生有相关性。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病患者要忌口吗？ &&&&&&在饮食方面，应该说没有什么食物是白血病患者不能食用的。只是为了避免患者治疗期间发生不必要的并发症，白血病患者在饮食方面应注意以下几点：& 　　(1)注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或变质食品。新鲜水果必须洗净、削皮后再食用。& 　　(2)尽量避免食用坚硬或油炸食品，如鱼肉制品应尽量去骨、刺，以防进食中硬物刺破口腔膜，致口腔溃疡甚或继发局部感染。& 　　(3)注意膳食结构的合理搭配，少食辛辣刺激性食物，尽可能进食新鲜蔬菜。对大便习惯不好，或病前有习惯性便秘者，尤应注意补充富含纤维素食品。尽可能保持每日排便通畅，以防便秘致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&得了白血病怎么办？ &&&&一个人一旦被怀疑或被告知患了某一类型白血病，千万要保持镇静。尽管白血病属于血液系统的恶性疾病，但医学发展至今，此恶性病已非绝症。此时应与医生合作，积极配合治疗。轻易放弃生命或有病乱投医，迷信什么“偏方”而耽误治疗均是不可取的。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病患者的骨疼、关节疼或胸骨压痛是如何引起的？ &&&&白血病患者的骨髓腔内有大量的白血病细胞增生，导致骨髓腔内的压力增加，此外，骨膜及关节腔受白血病细胞浸润时，亦会侵犯骨膜神经及造成关节腔压力增加和骨质破坏引起疼痛。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病患者常见的出血部位有哪些？ &&&&&&&白血病患者的出血部位甚为广泛，几乎人体所有的部位都可以发生出血，尤其是急性白血病患者。较常见的出血部位是：& 　　(1)皮肤&表现为瘀点、瘀斑或大片的紫癜，甚至为血肿。在静脉穿刺处或外伤后更甚；& 　　(2)口腔&齿龈出血及口腔粘膜。轻者于刷牙后、吃硬质食物后出血，严重时，无任何诱因即可出血不止，甚或出现血疱、血肿；& 　　(3)鼻腔&于碰伤后或无诱因时出血；& 　　(4)其他&眼球结膜、胃肠道、泌尿生殖系(女性患者出现阴道出血)和脑出血。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病患者为什么容易出血？ &&&&&&&白血病患者容易出血的机制较为复杂，其原因大致为：& 　　(1)&白血病时，血小板数量减少和功能障碍；& 　　(2)&凝血因子的破坏和凝血机制障碍；& 　　(3)&由于白血病细胞在血管内的堆积和血管壁的损坏，容易发生出血。& 白血病患者为何会有贫血？ 白血病患者同时有贫血的原因是：& 　　(1)&红细胞的生成减少。这是因为由骨髓中白血病细胞的异常大量增殖，使红细胞系的增殖受到抑制；& 　　(2)&红细胞的发育成熟过程亦受到白血病的干扰，红细胞的寿命是缩短的；& 　　(3)&白血病患者常伴出血，进一步加重了贫血。当然，在化疗后，化学药物对红细胞的损伤也会加重贫血。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 白血病常见的感染部位有哪些？ &&&&&&&白血病患者合并的感染部位较多，常见的有：& 　　(1)口腔：最为常见。包括齿龈、颊粘膜、软腭部。表现为溃疡或糜烂、出血，严重的可有软组织感染引起的蜂窝组织炎。& 　　(2)鼻腔：鼻粘膜出血、糜烂，严重时可致鼻中隔穿孔等。& 　　(3)呼吸道：气管、支气管及肺部感染。患者常有咳嗽、咳痰、胸痛及憋气等症状。 　　(4)肛周：在有痔疮、肛裂或大便不通畅的患者中容易发生。常表现局部疼痛、红肿、糜烂及软组织蜂窝组织炎感染。& 　　(5)泌尿道：女性相对多见。表现为尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状或血尿。& 　　(6)皮肤：局部出现脓疖、溃烂等。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&什么叫白血病？ &&&&&&白血病是一种造血组织的恶性疾病，俗称“血癌”，特点是某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的肿瘤性增生，可浸润体内各器官、组织，使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。临床上常有贫血、发热、感染、出血和肝、脾、淋巴结不同程度的肿大等。骨髓及外周血中可出现幼稚细胞。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&为什么会得白血病？& 　　原因尚不清楚。由于放射线、电离辐射、病毒、化学物质(包括毒物及药品)，加上个体可能存在的遗传或免疫机能缺陷等，可使造血细胞发生恶变，恶变后的细胞由于存在分化和成熟方面的缺陷，同时又保持有分裂增殖的能力。故使此类恶变细胞(白血病细胞)可以不断地在体内增殖积聚，由造血组织漫布到血液和全身多种脏器，出现有关的白血病的临床表现。 白血病会传染吗？ &&&&&&白血病不是传染病。尽管目前关于人类白血病的确切病因尚不明确，有关白血病发病机制的学说也颇多，尚无由于与白血病患者密切接触而传染上白血病的。虽然有研究发现，某些病毒感染，如嗜人类T淋巴细胞病毒I型(HTLV-1)可诱发某些丁细胞白血病，主要系这类病毒本身听含的逆转录DNA引起患者基因突变所致，虽然是由于感染这类病毒后引起发病，但主要还有这类患者的内在因素存在。另外，也曾有报道，在某些家庭中，先后数位家族成员患同一类型白血病，但这并非由于相互间传染所致，主要系这类家族成员中共有的某些遗传性缺陷。若是白血病会传染的话，那与白血病患者密切接触的医护人员势必该为首当其冲的受害者了，可实际工作中，并未见因此医护人员中有白血病的患病。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病会遗传吗？ &&&&应该说并非所有的白血病都有遗传倾向性，但临床上确见到某些白血病在某一人种(如白种人)、某些遗传性缺陷(如Down氏综合征)和某些家族性疾病(如Fanconi贫血)中较容易发生。同卵双生中，若一人患急性白血病，则另一人患急性白血病的机率(25％)显著高于普通人(5／10万)。以上均提示某些遗传因素可能会对白血病发病产生影响。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&哪些人容易患白血病？白血病的临床表现有哪些？ &&&目前关于白血病的病因研究显示，某个体是否发生白血病可能取决于内因、外因等多种因素相互作用的结果。据有关研究，具有以下情况者，其白血病的发生率可能高于普通人，即所“高危”人群：& 　　(1)曾因某些特殊需要或意外事故而受到电离辐射者，如肿瘤或其他患者进行χ线或γ射线照射或32P治疗后、受原子弹爆炸等核辐射的幸存者。& 　　(2)长期或慢性接触某些化学试剂或药物者，如苯及其衍生物、某些抗肿瘤药物如烷化剂等或某些免疫抑制剂，乙双吗啉等。& 　　(3)曾受某种逆转录RNA病毒(如HTLV-I型病毒)感染者。& 　　(4)具某些先天性、遗传性疾病者，如Down氏综合征、Fanconi贫血、Bloom综合征患者。& 　　白血病临床方面的特点主要是由于正常造血细胞生长受抑制及白血病细胞浸润器官所致。由于白血病细胞对骨髓的浸润或抑制，致使正常的造血功能受阻，临床可表现有：& 　　(1)因成熟红细胞减少出现贫血，具体可表现为头晕、乏力、心悸、面色苍白等。& 　　(2)因正常成熟白细胞(主要是粒细胞)减少，出现抗感染能力下降，反复出现发热或感染征象。& 　　(3)因成熟血小板减少，出现皮肤粘膜区自发出血倾向。如鼻粘膜、齿龈区自发性渗血；拔牙或其他创伤后伤口出血不易止；皮肤出现瘀斑、出血点等；女性患者月经出现增多、经期延长等；少数患者可出现消化道出血如黑便、便血及有眼底或颅内出血等。& 　　(4)器官浸润：依据受累的部位不同而表现各异，如可有肝(或脾、淋巴结)肿大；齿龈增生；胸骨压痛；少数患者出现睾丸肿大、皮肤或皮下结节；若神经系统受累，还可表现有头痛、呕吐、视力改变等。& 白血病患者发热是否一定是有感染存在？ &&&&白血病患者的发热不一定都是由于感染所致，白血病本身也可引起发热。白血病患者，尤其是白血病细胞增多的患者，由于血细胞分化和增殖的异常，核酸代谢异常旺盛，释放的能量亦较多，患者常会表现发热。这种发热只能通过化疗后白血病的缓解而控制。但是，总的说来，白血病患者的发热大多数是由于感染引起的。即使暂时找不到明确的感染灶，也应该及时应用抗生素治疗。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 血液病患者护理至关重要 &&&&&&&&1&　减少病原体入侵机会，预防感染& 　　&1&）环境及个人防护：空气流通，阳光充足，单位病床占地&6&～&7m2&，&2次／d紫外线及消毒液做室内清洁消毒，餐后、睡前用口泰漱口，&1／5000&高锰酸钾早晚坐浴一次。有口腔溃疡者涂维生素&E油以促进溃疡面愈合，肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛门，局部还可用烤灯照射，以保持局部干燥，促进创口愈合。加强皮肤清洁和饮食卫生，严格陪护探视制度、治疗时严格无菌技术操作。化疗前清除急慢性感染灶。& 　　&2&）骨髓抑制期特殊防护：有条件者住单人间，短程口服抗生素如磺胺。大剂量静点丙种球蛋白&2&～&3d&，酌情应用惠尔血、输血或血小板等。& 　　&3&）积极抗感染治疗：粒细胞减少期无原因体温高于&38.5&℃，持续&3d以上者须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗。& 2&　输液的护理　& 静脉化疗是一种重要的治疗手段，化疗药对血管有一定损伤，但血管的机械性损伤是可以避免的。& 　　&1&）合理选择利用血管：首先做好心理护理，取得患儿的配合，提高穿刺成功率。穿刺时要有计划利用血管，由四肢远端开始，对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血管输注，对刺激性强、毒性大的药物要采用易固定、弹性好的大血管。穿刺成功后针头固定要得当，给药方法正确。& 　　&2&）血管的保护：在操作时除要注意机械性损伤外，在平时用药结束后，要经常热敷，按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，使血管营养状态得以改善，减低脆性，减少粘连和结节瘢痕的形成。& 3&　出血的护理&　& 当血小板＜&20×109/L&伴明显出血倾向，除输注血小板外，还应限制其活动，避免碰伤。不吃硬性食物，保持大便通畅，以避免消化道粘膜损伤，防止鼻腔及牙龈出血，气候干燥时，注意保持鼻腔湿润，不抠鼻腔。如少量出血时可用肾上腺素棉球填塞，出血多时可用纱条填塞压迫出血，牙龈出血可用冷盐水含漱或用明胶海绵压迫出血。各种注射拔针后局部按压&3&～&5min&，预防皮下出血。& 　　&4&　饮食护理　& 给患儿高蛋白、高维生素、高热量且适合小儿口味的饮食。但在使用左旋门冬酰胺酶化疗期间，则给低脂饮食，鼓励患儿多饮水，特别是在诱导缓解及用大剂量氨甲喋呤期间，预防因大量白细胞破坏&引起的高尿酸血症，同时也有利于药物毒素的排泄。& 　&　&5&　重视心理护理&　 首先取得家长的理解和配合，然后根据不同年龄患儿的心理特点，对患儿采取鼓励、安慰，抚摸等方法，以高度的责任心和同情心对待他们，充分与他们沟通建立友好关系，取得信任，以最佳的心理状态来配合治疗，提高患儿的长期生存率。& 　　&6&　化疗药物不良反应的护理&　&& 化疗药物共同的不良反应是恶心、呕吐、骨髓抑制和肝损害。另外如长春新碱的主要副作用是神经炎，左旋门冬酰胺酶的主要副作用是胰腺炎等，因此，化疗期间除应定期复查血象、肝功及骨髓外，还应注意药物的毒副作用出现与否，在治疗护理上选用能防止或减轻毒副反应的中西医措施，以利化疗顺利进行。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&走出白血病治疗误区 &&&&首先，并不是所有白血病人都需要进行骨髓移植；白血病发生在不同的干细胞发育阶段上，分为急性型和慢性型两种不同性质的类型，其中又分为淋巴细胞白血病或非淋巴细胞白血病。不同类型和亚型的治疗原则、方案、技术路线都是不同的。& 有一部分患者对常规的化学治疗很敏感，仅用化疗就可以治愈。例如，国内老一辈专家建立的儿童淋巴细胞白血病化学治疗方案和工艺，治愈了80％以上的患者，这些患儿很多已长大成人，结婚生子，健康工作。我国在国际上独创的诱导分化疗法，用维生素A衍生物或砷剂联合治疗（全反式维甲酸），可以治愈95％以上的成人急非淋M3型（早幼粒）白血病。坚持规范的化学治疗，近1／2的成人急非淋M1和M2白血病可以获得痊愈。&&& 白血病治疗应引起医患高度注意的两种现象，一是诊断后不进行系统规范的化学治疗，到处找供者移植；二是应该及时进行移植治疗的，却又迟迟下不了决心。目前采用显微镜下形态学、免疫学、遗传学（染色体和基因）和临床症候综合指标，可以很快辨明是何种类型白血病、危险度如何，为临床坚持常规化疗或者是加用骨髓移植提供明确的依据。& &其次，骨髓移植不一定非要HLA（人类白细胞抗原）配型完全匹配的供者，在现有条件下，采用新的技术路线，“半匹配骨髓移植”也可以。& 传统的骨髓移植治疗首先要找到HLA完全匹配的供者，HLA匹配可减少排异反应，增强移植的安全性。但是，HLA配型完全相符的概率非常低，即便是同胞兄弟姐妹也仅为1／4。国际上通常采用建立骨髓库，在非血缘关系人群中寻找相匹配供者，但相合几率在千分之一到数万分之一。& &&&&这一状况，促使人们另辟蹊径。近年国际上开展了患者亲属半匹配骨髓移植，采用去除移植物中的T淋巴细胞、筛选出造血干细胞、或用细胞因子调控的办法解决排异等问题，应用于完全缓解期患者的治疗，取得很大的进步。80％的患者因此可以及时在父母、子女、同胞、堂表间找到半匹配供者，费用也节省了很多。病人包括进入加速期和急变期的慢性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、淋巴瘤合并淋巴细胞白血病、合并脑膜白血病者。无血缘关系HLA相匹配移植与有血缘关系HLA半相匹配移植的效果相差无几。 预防血液病“五大注意” 现代社会，科学技术日新月异，生活水平不断提高，优越的生活条件带给人们愉悦和享受，同时也诱发了&血液病&、肿瘤的发生，且有逐年上升的趋势。预防这类疾病，专家提出五点“注意”。& 一、合理饮食 饮食上避免高脂高糖食品，少食油炸肥腻，多吃新鲜水果蔬菜，少吃腌菜、熏烤的肉、鱼等。不抽烟，少喝酒。水果蔬菜一定要反复清洗，尽量将残留的各种农药洗净。 二、保持乐观的性格 生癌者往往是那些性格孤独、沉默、情绪内蕴的人，因此常参加有益身心健康的集体活动，学会在紧张的生活节奏中放松自己、在恶性精神刺激下解脱自己。 三、避免居室装修毒害 房子装修中化学涂料苯、二甲苯等毒害严重，且短期内不容易消失，加上密封阳台，安装空调，通风不良，极易破坏血液系统，造成&血液病&，因此房子装修后半年再入住为好。 四、避免药源性伤害 近期研究发现，一些药物如安乃近、乙双吗琳等也会造成&血液病&。建议服用这类药物时经常检测血常规，以免顾此失彼，因小失大。 五、据报道，染发剂亦可引发血液病，如果为图一时美丽，换来一种大病，实在是得不偿失。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病护理 &&&&白血病是一种原因不明的造血系统的恶性疾病。在我国标准年发病率为2.62/10万，多发于青少年，是35岁以下发病率、死亡率最高的恶性肿瘤，其中，急性白血病发病急、发展快、死亡率高。目前临床上以化学治疗为主，但化疗毒副作用大。病人常并发严重的感染、出血等并发症而影响治疗效果。因此，加强化疗期间的观察与护理，减少并发症，显得至关重要，其护理要点如下：& 　　一、一般护理：急性白血病患者本身代谢率高，加之化疗引起严重的不良反应，因此，在化疗期间宜卧床休息，鼓励病人多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的清淡饮食。嘱患者多饮水，以预防尿酸性肾病的发生。由于化化疗起病人抵抗力低下，因此化疗期间须预防感染。保持病室整洁，每日用紫外线消毒室内空气；减少探视，避免交叉感染的发生；定期洗澡换衣，保持皮肤清洁干燥；预防口腔感染，每日用抗菌素漱口，如甲硝唑、庆大霉素等。如有霉菌感染，可加用制霉菌素；大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外阴，防止肛周感染；女性病人月经期间应每日清洗会阴部；注射部需严格消毒。定时测量体温、脉博、呼吸、血压等，注意观察有无皮肤损害、咽痛、咳嗽、发热等现象以便及时通知医师，作出处理。& 　　二、心理护理。由于白血病病情重，发展快，加上化疗常可引起脱发、麻木、乏力、发热等并发症。病人容易产生悲观沮丧的情绪，甚至对治疗失去信心。医护人员应关心体贴病人，在化疗前应向病人讲清可能引起的反应，并说明这些反应多是暂时性的，待停止用药后多可恢复正常，鼓励病人树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，渡过危险期。& 　　三、应用化疗药物的观察护理。化疗药物对血管刺激性大，应用化疗药须注意保护血管。静注化疗药必须小心仔细，确知针头在血管内时方可推药，推药速度要慢，以减轻对血管的刺激。要避免药液外溢，否则易造成组织损伤坏死。一旦外溢，立即用利多卡因局部封闭，减轻局部损伤。注意观察化疗药的毒副作用，如长春新碱，可造成口唇、手、脚发麻等末梢神经炎表现。三尖杉酯碱或柔红霉素可致心脏毒性等。须密切观察，及时处理，以免引起严重后果。 白血病的预防及康复指导 一、预防要点 1.对经常接触化学品和放射性物品的人员应加强劳动防护，定期检查血象。& 2.尽量避免不必要的放射检查和化学品的接触，尤其是苯类物品。& 3．对氯霉素等具有损伤骨髓的药物应尽量避免使用，如必须使用时，也应严格掌握其剂量和疗程，及时复查血象。对于氨基比林、磺胺、保泰松等药物也要严格掌握适应证，尽量使用其他可替代的药物。对有白血病家族史的人，应经常复查血象。& 4.积极治疗原有血液病&，如白细胞减少症，并注意观察随访。& 5.有白血病&家庭史者，应经常检查血象或骨髓象。& 6.家具及装修房屋时，对苯等超标的家具及居住环境要引起重视，特别是新居有小孩时，对一些家居材料的使用，也应作些检测，以免长期生活在有害环境之中而逐渐患上此类恶疾。& 二、康复要点& 1.急性期正规的综合与个体化治疗，时间剂量要充足，还要注意治疗的适度问题。& 2.缓解后注意定期复查血象，防治复发。& 3.综合调理，包括心理调整，行为纠正，饮食调养等等。 出现六种症状及早就诊 近年来，随着生活环境的改变，&白血病&发病明显上升，儿童和青壮年人群是高发人群，像小尹这样的年轻白血病患者临床上越来越多。有统计显示，在儿童及35岁以下青壮年人群的恶性肿瘤中，白血病死亡率高居首位。白血病现已成为青年人群的重要死因。 电离辐射及化学物苯&大量接触患病危险大 白血病的确切病因尚不十分明确，但研究证实，长期接触苯及汽油、橡胶等含苯的有机溶剂，会使患白血病的危险大增。早年常接触含苯胶水的制鞋工人，其白血病患病率是正常人群的3至20倍。至于装修材料释放出的甲醛等化学物质是否与白血病的发生有关，目前尚无研究可以证明。但可以肯定的是，若装修材料中有毒有害物质超标，肯定对健康不利；若其中含有化学物质苯，则更为危险。 此外，人类T淋巴细胞病毒、EB病毒、艾滋病病毒等病毒感染；一次大剂量或小剂量多次接触X线、γ线等电离辐射；常使用含乙双吗啉、乙亚胺、双酮嗪等有较强致染色体畸变作用化学物质的药物等，均可能诱发白血病。 出现六种症状及早就诊&血常规检查基本可判断 根据病情快慢，白血病可分为急、慢性两类。前者包括急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病，后者包括慢性淋巴细胞白血病和慢性髓细胞白血病。青壮年人群以急性白血病和慢性髓细胞白血病多见，老人则以慢性淋巴细胞白血病为主。青壮年人出现以下六种症状时，应及早就医： 发热：约50%至84%的患者以此为首发症状，小尹就为这种情况。发热有两种：一种是由白血病本身引起，一般不超过38℃，抗生素治疗无效；另一种是因身体免疫力降低，导致感染引起，往往高烧39℃至41℃，常见感染有咽炎、扁桃体炎、口腔炎、肺炎、泌尿系感染等，口腔炎最多见。 贫血：可为首发症状，随病情进展而加重。主要表现为脸色苍白、头晕、乏力、心慌、气急、多汗等。 出血：出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、口腔及鼻黏膜出血最常见，其次为消化道、尿道、子宫和呼吸道出血。 肝脾肿大：尤以急性淋巴细胞白血病显著。 淋巴结肿大：多局限于颈、腋下及腹股沟等处，全身淋巴结肿大以急性淋巴细胞性白血病多见。 骨关节痛：多见于急性白血病。常表现为胸骨下端压痛。可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。 &&&&“简单的血常规检查就可初步判断是否患白血病。”与儿童白血病明显不同的是，成人白血病恶性度较高，治疗难度较大，绝大多数都需要造血干细胞移植，仅少数患者化疗即可。随着治疗技术的进步，成人白血病的疗效明显提高，及时治疗，不少患者能获得长期生存。 白血病病人如何预防感冒 “感冒”实质上是一种上呼吸道的急性感染，多数由病毒感染引起，少部分为细菌所致。人体抵抗力下降时就容易受到病菌侵害。白血病病人，机体的免疫力降低，很容易发生感冒，且恢复慢，是影响病人顺利康复的重要因素之一。白血病病人预防感冒应注意下列事项：& （1）&保持良好心态：经常发愁的人会引起免疫功能低下。据报道，经常发愁的人感染呼吸道病毒是对照组的3-5倍，心理压力大及性格内向的人对感冒病毒的抵抗力明显减弱。所以心胸豁达、情绪乐观是预防感冒的有效方法。& （2）&避免精神压力和疲劳状态：感冒病毒特别喜好侵袭疲劳的人。因此保证充足的睡眠，搞好劳逸结合，合理安排工作与休息非常重要。& （3）&合理饮食：强健的身体本身就是抗体。要充分的摄取蛋白质和维生素，同时也要保证必要的热量来源。饮食荤素搭配宜清淡，要避免油腻辛辣和生冷，多饮水，多吃新鲜蔬果，少吃油炸、盐制食品。禁烟、酒和浓茶。& （4）&养成良好的卫生习惯：通过手的触摸最容易感染病毒。因此为了预防感冒，一定要勤洗手，改掉用手摸鼻眼的习惯。& （5）&加强个人防护：如根据气温变化适时增减衣服，注意防寒保暖;科学使用空调，不要贪一时舒服而忽视了自身的健康；少去人多嘈杂的公共场所，感冒流行季节外出佩戴口罩；做好居室的清洁卫生，经常晾晒被褥&，经常消毒餐具、厨具等。& （6）&保持室内空气新鲜流通：每天开窗通风两次，每次应在30分钟以上。通风不仅可以排出呼气中的二氧化碳，保证室内氧气充足，而且阳光中紫外线具有杀菌作用，有利于室内空气的净化。& （7）&定期空气消毒：在感冒流行季节，家庭食醋熏蒸可有效杀死病毒，防止感冒发生。具体方法是：取食醋5-10毫升/立方米，加水稀释一倍，置于电炉或酒精炉等燃具上温火蒸发充满室内，同时关闭门窗。每次熏蒸30-60分钟，每日1次，连用3天。& 影响急性白血病预后的不利因素有哪些？ 影响急性白血病预后的不利因素有：& 　　(1)年龄在l岁以下和9岁以上的儿童，60岁以上的老人尤其差；& 　　(2)&男孩比女孩差；& 　　(3)治疗前白细胞计数在50×109－100×109/L以上者；& 　　(4)治疗前血小板计数&20×109-50×109/L者；& 　　(5)FAB分型属于L1、L3、M4、M5、M6、M7者；& 　　(6)淋巴细胞白血病免疫分型属于T细胞或某些B细胞型者；& 　　(7)伴有某些染色体异常，尤其是断裂和易位者，如t(9；22)等；& 　　(8)治疗后骨髓中白血病细胞减少缓慢，达到缓解需时较长或缓解时间短者；& 　　(9)肝脾肿大较明显或有中枢神经系统白血病者。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&怎样才算白血病完全缓解？ &&&&&&白血病完全缓解需具备以下条件：& 　　(1)临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常；& 　　(2)血常规化验显示血红蛋白≥100g/L&(男性)或≥90g/L&(女性及儿童)，中性粒细胞绝对值&1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血中未发现白血病细胞；& 　　(3)骨髓中原始细胞≤5％，红细胞及巨核细胞系正常。& 　　当患者同时满足上述三条时，则为完全缓解；若患者骨髓检查符合有关标准，但临床或血常规化验尚未达到相应标准时，则视为部分缓解；否则为未缓解。& 　　若从治疗后完全缓解之日算起，其间无白血病复发达3-5年者称为白血病持续完全缓解。 造血干细胞移植适应症& 一、恶性疾病& （一）恶性血液病：急性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞性白血病、毛细胞性白血病、少见类型白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、非何杰金淋巴瘤、何杰金淋巴瘤等。& （二）恶性非血液病：对放、化疗治疗敏感的各种实体肿瘤，包括乳腺癌、精原细胞瘤、卵巢癌、神经母细胞瘤、肺癌、黑色素瘤和其他实体瘤。& 二、非恶性疾病& （一）造血系统疾病：重型再生障碍性贫血、地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化等。& （二）遗传性疾病：先天性免疫缺陷病、先天性造血异常症、先天性骨骼异常症、粘多糖储蓄症、粘蛋白脂质代谢病。& （三）自身免疫性疾病：风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、抗磷脂抗体综合征、坏死性血管炎、肌炎、皮肌炎、牛皮癣、冷球蛋白血症、自身免疫相关肺动脉高压；免疫性血液病如自身免疫性溶血性贫血、难治性免疫性血小板减少、免疫性粒细胞减少&,免疫性全血细胞减少等；神经系统疾病如重症肌无力、多发性硬化症；糖尿病、炎性肠病等。& 三、急性放射病：遭受核袭击、放射源意外泄漏所致的重度急性放射病。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&骨髓与骨髓的功能是什么 &&&&血液是由血浆（血液中的液体部分）和血细胞（红细胞、粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板等）组成的红色、不透明并带粘性的液体。正常成人的总血量约为体重的8％。血液在血管内流动不息，是人体内运输营养物质、携带代谢产物、调节内环境平衡及行使防御功能的条条“河流”。人们对血液的认识是逐渐加深的。1900年红细胞ABO血型发现之前，许多人因血型不符的输血而发生严重的溶血反应甚至死亡。1929年发明了骨髓穿刺针，从此骨髓细胞才成为血液学研究的一个重要部分。正常人体的血细胞维持数量和功能相对恒定。这种恒定是新陈代谢的动态平衡，即衰老、死亡的细胞经常不断地被新生的细胞所取代。例如人类红细胞的平均寿命约为120天，血小板的寿命约7－10天。一个正常成年人每天约有10个红细胞衰老死亡；同样也有相近数量的红细胞新生。& 成年人的造血器官主要局限在骨髓、脾脏以及淋巴结中。但脾脏及全身淋巴结在出生后主要作用是促使淋巴细胞的第二次增殖，即淋巴细胞在接触抗原后繁殖的免疫反应。所以骨髓造血功能显得尤为重要。出生后，骨髓在正常情况下是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞。骨髓是存在于长骨（如肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如骼骨）的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织。能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。人出生时，红骨髓充满全身骨髓腔，随着年龄增大，脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨骨髓腔中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可被红骨髓替代，骨髓的造血能力显著提高。近30年来，血细胞生成的研究发展很快，现已证明人类骨髓中存在造血多能干细胞，数量不到骨髓总细胞数的百分之一，它们具有高度自我更新的能力；并且能分化为各血细胞系统的祖细胞（如淋巴系干细胞、粒系干细胞），在大量分化，增殖为各种原始和成熟血细胞，最后，这些成熟的血细胞通过骨髓进入血液中，发挥各自的生理作用。人体造血干细胞由于存在的部位不同，产生不同效能。一部分存在于干细胞池，是人体造血细胞再生的储备库，以适应和满足各种状态下造血的需要;另一部分存在于增殖池，这些细胞不断增殖更新，以弥补因细胞衰老或丢失所致的血细胞不足，维持人体血流平衡。& 骨髓的造血能力极强，骨髓最高的造血能力可达到正常造血情况的9倍，如果只保留骨髓的十分之一，就能完成正常的造血功能，所以少量骨髓捐献对人体没有什么影响。人体的造血组织有很强的代偿功能，当抽取部分骨髓后，造血干细胞会加快增殖，在一、二周内完全恢复原来的水平。因此，捐献者不仅不会影响自身的造血功能，反而使自身的造血系统得到了锻炼，更具备了生命的活力。 老年人为何易贫血 老年人贫血十分常见，其产生的原因可能是单一的，也可能是综合性的。但归纳起来主要有以下几点：& (l)骨髓造血微环境的改变及其影响 ①随着人体的老化，骨髓脂肪组织逐渐增多，造血红骨髓减少。 ②老年人雄性激素分泌不足导致红细胞生成素减少，影响红系干细胞的分化成熟。 ③老年人红细胞内各种酶氧化活性与代谢功能降低，促成红细胞脆性增加，使红细胞寿命缩短。 (2)造血物质摄取不足及吸收障碍& 老年人胃肠功能减退，胃粘膜萎缩，胃酸分泌减少，对营养物质(主要成分包括铁、叶酸、维生素B12等)的吸收较差；老年人肠胃运动功能减退，易导致便秘，若应用药物不当会导致胃肠功能紊乱，影响对营养物质的吸收。此外，由于膳食失调，或食物的质和量不合理，也将影响对营养物质的吸收。 　(3)免疫功能降低& 老年人免疫功能普遍降低，可引起细胞性免疫异常，机体的正常组织被自身的免疫活性细胞和自身抗体所破坏，产生自身免疫性贫血；由于免疫功能降低，容易引起感染性疾病、肿瘤，因而产生继发性贫血。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&淋巴结肿大重要吗？ &&&&淋巴结是人体重要的免疫器官。淋巴结内含有许多专门吞噬致病物质的细胞，它们能吞噬和消化细菌、病毒，以及身体内衰老的死亡细胞，对人体起着保护和防卫功能。& 正常情况下淋巴结很小，不易摸到，但颌下、腋下和腹股沟区常可扪及细小的淋巴结，如绿豆、黄豆大小，圆形、椭圆形、条索状，质软、可滑动、无压痛、不长大的淋巴结属生理现象。扪及人体正常的浅表淋巴结时不必紧张。当但是当机体患某些疾病的时候，可能导致淋巴结肿大。病理性淋巴结肿大有哪些原因呢？& 　　局限性淋巴结肿大的原因有以下几种：1、急慢性淋巴结炎。如口腔、扁桃体、面部等处的急性炎症,&常引起颌下淋巴结的肿大。急性期肿大淋巴结一般柔软、有压痛、表现光滑无粘连，肿大到一定程度即止；慢性期时则无疼痛，当炎症消散后可逐渐缩小或消退。2、淋巴结结核。肿大的淋巴结常发生在颈部，可多个淋巴结互相粘连或与周围组织粘连，如内部发生干酪性坏死，则可触到波动。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。3、恶性肿瘤淋巴结转移。淋巴结质地坚硬，有橡皮样感，一般无压痛。如胸部肿瘤和肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结转移。& 　　全身性淋巴结肿大常见于：1、淋巴瘤。肿大淋巴结质地硬，进行性长大，一般无疼痛。除浅表可扪及淋巴结肿大外，纵隔、腹腔、腹膜后等深部淋巴结也可肿大，同时还可伴有发热、脾大、胸腹水等。2、白血病。淋巴结肿大是全身性的，以颈部、腋下、腹股沟部最明显。除淋巴结肿大的症状外，表现特点是病人的贫血貌、持续发热、血象、骨髓象出现大量幼稚细胞。3、&系统性红斑狼疮等结缔组织疾病。4、传染性单核细胞增多症等全身感染性疾病。& 发现淋巴结肿大时，应及时到医院就诊，查明原因，选择进行血液化验、骨髓象检查、Ｘ线甚至CT检查。必要时需对肿大的淋巴结进行穿刺涂片或手术切除淋巴结送病理检查。根据淋巴结肿大的原因及时治疗。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&白血病发热护理 &&&&血液病&最常见的临床表现有发热、出血、贫血，而发热是其中最常见的一种症状，体温过高、血管扩张，有引发脑出血的危险；长期发热机体处于消耗状态，还可能引起进行性消瘦，影响病人的体质，可见发热的严重性是不容忽视的。 引起发热最主要的一个原因就是感染，其次就是化疗药物的应用，白细胞被破坏，也会引起发热，但此类发热体温大多在38.0℃以下。根据血液病患者的特点，特列出以下护理措施及注意事项： 一、心理护理：对发热的病人及家属而言，疾病带来的不适及症状的加重，常会引起他们的焦虑和不安，首先应向他们解释发热的原因，让他们不要急躁，告知其医生、护士会想办法控制病情，并随时会来看他。 二、环境：保持室内空气新鲜，控制温度在20-40℃，湿度55-60%，床单位整洁干燥，出汗较多时及时更换床单、被褥。 三、症状护理：低于37.5℃的发热可嘱其多饮水，额头敷冷毛巾等非药物治疗，体温再开，遵医嘱及时用药物治疗，对于38.5℃以上的发热，在给予药物治疗的同时最好辅以物理降温，主要有以下两种方法：〈1〉温水擦浴：擦浴全过程不超过30分钟，避免病人受凉，同时应注意观察病人耐受力及皮肤有无发红、苍白、出血点及感觉异常；〈2〉冰袋冷敷：可置水袋于头部、腋窝、腹股沟等大血管流经处，枕后、耳廓、阴囊、心前区、足底、腹部禁冷敷。冷敷最长不超过30分钟，如高热不退，可休息30分钟再使用，给予局部组织复原时间，冷敷过程中应每10分钟查看一次皮肤颜色，防止冻伤发生，注意病人保暖，冷敷后30分钟测体温。 四、饮食护理：高热病人新陈代谢增加，机体能量消耗过多，可给予清淡易消化，高碳水化合物，高维生素饮食，适量补充蛋白质，体温下降期，由于大量出汗，应嘱病人多饮水，在水中可加入适量糖、盐，既预防高渗性脱水，又可补充碳水化合物。 五预防：首先对各项介入治疗严格无菌操作规程，坚持每日紫外线消毒病室30分钟，尽量减少探视人数，让病人少去或不去人群较密集的地方，注意饮食卫生，不吃生冷、坚硬之物，指导病人每日饭后及睡前用制霉菌素溶液或甲硝唑溶液漱口，必要时给予口腔护理；用1：5000高锰酸钾溶液早晚各坐浴15-20分钟，预防肛周感染；另外做好感染早期的观察，如口腔粘膜颜色、有无白斑、咽部及扁桃体有无充血肿大、痰液性质、肺部有无罗音、下腹部输尿管行程有无压痛、肾区有无叩痛、女性病人阴道分泌物性质等，如有异常应及时通知医生，以便及早采取治疗。
上一篇:&&&&下一篇:&&
----友情链接----
卫康介入网站
中华人民共和国卫生部
贵州省卫生厅
贵阳医学院附属医院
贵阳医学院
贵州省肿瘤医院新浪官方微博
贵州省肿瘤医院腾讯微博