胎儿心脏彩超提示，右位主动脉弓，左锁骨下动脉迷走可能，请帮忙分析下这种情况_育儿问答_宝宝树
胎儿心脏彩超提示，右位主动脉弓，左锁骨下动脉迷走可能，请帮忙分析下这种情况
当时年龄：胎儿24周，今天产检三维查出胎儿心脏异常右位主动脉弓伴U型血管环对胎儿有没有危险呀_妈妈网问答
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胎儿24周，今天产检三维查出胎儿心脏异常右位主动脉弓伴U型血管环对胎儿有没有危险呀
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你好，这个时候有这种情况的话还是要进一步的复查，要按时到医院里面去做复查。
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你好怀孕二十四周今天做三维彩超检查胎儿心脏异常的情况，对胎儿是有影响的，
03-29 15:13
你好怀孕二十四周今天做三维彩超检查胎儿心脏异常的情况，对胎儿是有影响的，
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不用太担心的听从医生的建议安排吧，祝福宝贝健健康康的出生。
03-29 15:11
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&&心脏的外形和血管（前面观） - 解剖图片 (点击下方解剖图片可显示大图）
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心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟。
心尖 cardiac apex圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，与左胸前壁接近，故在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧l－2cm处可扪及心尖搏动。
心底 cardiac base朝向右后上方，主要由左心房和小部分的右心房构成。上、下腔静脉分别从上、下注人右心房；左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。心底后面隔心包后壁与食管、迷走神经和胸主动脉等相邻。
心的胸肋面（前面），朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成，一小部由左心耳和左心室构成。该面大部分隔心包被胸膜和肺遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第4～6肋软骨邻近，故在左侧第4肋间隙傍胸骨左侧缘处进行心内注射，一般不会伤及胸膜和肺。胸肋面上部可见起于右心室的肺动脉干行向左上方，起于左心室的升主动脉在肺动脉干后方向右上方走行。隔面（下面），几乎呈水平位，朝向下方并略朝向后，隔心包与隔毗邻，大部分由左心室，一小部由右心室构成。
心的下绿（锐缘）介于隔面与胸肋面之间，接近水平位，由右心室和心尖构成。左缘（钝缘）居胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。右缘（不明显）由右心房构成。心左、右缘形态圆钝，无明确的边缘线，它们隔心包分别与左、右隔神经和心包膈血管以及左、右纵隔胸膜和肺相邻。
心表面有4条沟可作为4个心腔的表面分界。冠状沟 coronary sulcus（房室沟）几呈额状位，近似环形，前方被肺动脉干所中断，该沟将右上方的心房和左下方的心室分开。前室间沟anterior interventricular groove和后室间沟posterior interventricular eroove分别在心室的胸肋面和隔面，从冠状沟走向心尖的右侧，它们分别与室间隔的前、下缘一致，是左、右心室在心表面的分界。前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称心尖切迹 cardiac apical incisure。冠状沟和前、后室间沟内被冠状血管和脂肪组织等填充，在心表面沟的轮廓不清。在。已底，右心房与右上、下肺静脉交界处的浅沟称后房间沟，与房间隔后缘一致，是左、右心房在心表面的分界。后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点crux，是心表面的一个重要标志。此处是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管和神经等结构。由于在此处冠状沟左侧高于右侧，后房间沟偏右，后室间沟偏左，故房室交点不是一个十字交叉点，而应视为一个区域。
心的血液供应来自左、右冠状动脉；回流的静脉血，绝大部分经冠状窦汇入右心房，一部分直接流入右心房；极少部分流入左心房和左、右心室。心本身的循环称为冠状循环。尽管心仅占体重的约0．5％，而总的冠脉血流量占心输出量的4％～5％。因此，冠状循环具有十分重要的地位。
（一）冠状动脉
1．左冠状动脉 left coronary artery起于主动脉的左冠状动脉窦，主干很短，约5～10 mm，向左行于左心耳与肺动脉干之间，然后分为前室间支和旋支。左冠状动脉主干的分叉处常发出对角支 diagonal branch，向左下斜行，分布于左心动室前壁，粗大者也可至前乳头肌。
（1）前室间支anterior interventricular branch：也称前降支，似为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行，其始段位于肺动脉始部的左后方，被肺动脉始部掩盖，其末梢多数绕过心尖切迹止于后室间沟下1／3，部分止于中1／3或心尖切迹，可与后室间支末梢吻合。前室间支及其分支分布于左室前壁、前乳头肌、心尖、右室前壁一小部分、室间隔的前2／3以及心传导系的右束支和左束支的前半。
前室间支的主要分支有：①左室前支3～5支者多见，分别向心左缘或心尖斜行，主要分布于左室前壁、左室前乳头肌和心尖部。②右室前支很短小，分布于右心室前壁靠近前纵沟区域。右室前支最多有6支，第1支往往在近肺动脉瓣水平处发出，分布至肺动脉圆锥，称为左圆锥支。此支与右冠状动脉右圆锥交互相吻合形成动脉环，称为Vieussens环，是常见的侧支循环。③室间隔前支 anterior septal branch以12～17支多见，起自前室间支的深面，穿入室间隔内，分布于室间隔的前2／3。
（2）旋支circumflex branch：也称左旋支。从左冠状动脉主干发出后即走行于左侧冠状沟内，绕心左缘至左心室隔面，多在心左缘与后室间沟之间的中点附近分支而终。旋支及其分支分布于左房、左室前壁一小部分、左室侧壁、左室后壁的一部或大部，甚至可达左室后乳头肌，约40％的人分布于窦房结。
旋支的主要分支有：①左缘支于心左缘处起于旋支，斜行至心左缘。该支较恒定，也较粗大，分支供应心左缘及邻近的左室壁。②左室后支多数为1支，分布于左室隔面的外侧部。较大旋支发出的左室后支也可分布至左室后乳头肌。③窦房结交branch of sinuatrial node约40％起于旋支的起始段，向上经左心耳内侧壁，再经左房前壁向右至上腔静脉口，多以逆时针方向从上腔静脉口后方绕至前面，从尾端穿入窦房结。④心房支为一些细小分支，分别供应左房前壁、外侧壁和后壁。⑤左房旋支left atrial circumflex branch起于旋支近侧段，与主干平行，向左后行于旋支上方，分布于左房后壁。
2．右冠状动脉 right coronary artery起于主动脉的右冠状动脉窦，行于右心耳与肺动脉干之间，再沿冠状沟右行，绕心锐缘至隔面的冠状沟内。一般在房室交点附近或右侧，分为后室间支和右旋支。右冠状动脉一般分布于右房、右室前壁大部分、右室侧壁和后壁的全部，左室后壁的一部分和室间隔后1／3，包括左束支的后半以及房室结（93％）和窦房结（60％）。
右冠状动脉的分支有： ①右缘支ritht marginal branch较粗大、恒定，沿心锐缘左行，分布至附近心室壁。左、右缘支较粗大、恒定，冠状动脉造影时可作为确定心缘的标志。 ②后室间交posterior interventricular branch亦称后降支，约94％的人该支起于右冠状动脉，其余者起于旋支，自房室交点或其右侧起始后，沿后室间沟下行，多数止于后室间沟下1／3，小部分止于中1／3或心尖切迹，可与前室间支的末梢吻合。该支除分支供应后室间沟附近的左、右室壁外，还发7～12支室间隔后支posterior septal branch，穿入室间隔，供应室间隔后1／3。③右旋支为右冠状动脉的另一终支，起始后向左行越过房室交点，止于房室交点与心左缘之间也可有细支与旋支（左旋支）吻合。④右房支分布于右心房，并形成心房动脉网。⑤房室结交branch of atrioventricular node约93％的人房室结支起于右冠状动脉。右冠状动脉的右旋支经过房室交点时，常形成倒“U”形弯曲，房室结支多起于该弯曲的顶端，向深部进入 Koch三角的深面，其末端穿入房室结，供应房室结和房室束的近侧段。该支还向下分出细小分支供应室间隔上缘的小部分。右冠状动脉的“U”形弯曲，出现率为69％，一旦出现即为冠状动脉造影的一个有用的辨认标志。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），可造成冠状动脉所分布区域心肌坏死，即心肌梗死。心肌梗死的范围基本上与动脉的分布区一致。如左室侧壁和后壁心肌梗死主要是由于阻塞了左旋支。前壁和室间隔前部。心肌梗死主要是由于阻塞前室间支。冠状动脉任何一支阻塞，还可能引起心传导系不同部分的血供障碍，从而导致相应的心绞痛或心律失常。
3．冠状动脉的分布类型
左、右冠状动脉在心胸肋面的分布变异不大，而在心膈面的分布范围则有较大的变异。按Schlesinger分型原则，以后室间沟为标准，将国人冠状动脉的分布类型分为3型。
（1）右优势型（65．7％）：右冠状动脉在心室隔面的分布范围，除右室隔面外，还越过房室交点和后室间沟，分布于左室隔面的一部或全部。后室间支来自右冠状动脉。
（2）均衡型（28．7％）：左、右心室的隔面各由本侧的冠状动脉供应，互不越过房室交点。后室间支为左或右冠状动脉的末梢支，或同时来自左右冠状动脉。
（3）左优势型（5．6％）：左冠状动脉较粗大，除发分支分布于左室隔面外，还越过房室交点和后室间沟分布于右室隔面的一部分，后室间支和房室结动脉均发自左冠状动脉。
左优势型虽然在国人出现率低，但临床上不能忽视，一旦左优势型的病人左主干或族支及前室间支同时受累，则症状相当严重，可发生广泛性左室心肌梗死，且窦房结、房室结、左右束支均可受累，发生严重的心律失常。然而，冠状动脉传统的分型原则，仅考虑了冠状动脉心外膜下分支的走行和分布，即分支的长度特征，忽视了最具生理意义的分支管径因素，易造成一定的误解。国内学者对人冠状动脉几何形态学研究结果表明，人的左心室壁厚、工作量大、所需氧及营养物质多，左冠状动脉的管径大、分支多、总容积大是适应功能的需要，故认为左冠状动脉是心的首要供血动脉，即生理上的优势动脉。
4．壁冠状动脉
冠状动脉主干及主要分支，大部分走行于心外膜下脂肪中或心外膜深面。有时动脉的主干或分支中的一段，被浅层心肌，即心肌桥所掩盖，称该段动脉为壁冠状动脉。壁冠状动脉好发于前、后室间支，有一处者为多，也可出现多处，最多可达7处。壁冠状动脉的长度一般有2～50mm不等，其表面心肌桥的厚度不一。一般认为，壁冠状动脉受心肌桥的保护，局部承受的应力较小，心舒张时亦可控制血管，使之不过度扩张，较少发生动脉的硬化。在冠状动脉手术时，应注意壁冠状动脉的存在。
5．心室壁内血管构筑
冠状动脉的主干行于心的表面，在心外膜下反复分支。心室表面这些动脉支的深面发出分支进入心肌，并在心内膜下分支成网。左室和右室由于各自室壁结构不同，血管构筑各有其特点。
国内学者将左心室壁内的动脉分成4型：①心外膜支
是直接发自主干的一些短小丛状细支，分布至心外膜及其下脂肪组织。②直支以直角由主干上发出，沿途分支较少，直达肉柱。③乳头肌
支为直支的特殊类型，在心室壁内分支少，直径大，直达乳头肌。④树枝状支可达心肌层外2／3或全层，并有分支到达肉柱，可参加心内膜下血管丛，并在心内膜下和直支吻合。
右心室壁内的动脉构筑基本与左心室相似。其主要特点是树枝状分支占大多数，直行血管少。它们不是以直角从心肌表面的动脉分出，而是以锐角发出，在心壁内斜行一段再分支到心肌的深层。在心内膜下也由末梢支形成心内膜下丛，但远不如左室者发达。
（二）心的静脉
心的静脉可分为浅静脉和深静脉两个系统。浅静脉起于心肌各部，在心外膜下汇合成网、干，最后大部分静脉血由冠状窦收集入右心房。冠状窦的主要属支有心大、中、小静脉，此外，冠状窦还收集一些零星的小静脉属支；亦有些小静脉可以直接注入心腔。深静脉也起于心肌层，直接汇入心腔，以回流入右心房者居多。
1．冠状窦及其属支
（1）冠状窦coronary sinus：位于心膈面，左心房与左心室之间的冠状沟内，从左心房斜静脉与心大静脉汇合处作为其起点，最终注入右心房的冠状窦口，冠状窦口往往有一个半月形瓣膜。冠状窦起始部的壁较薄，而大部分冠状窦壁远较一般静脉壁为厚，其表面由左右心房来的薄层肌束覆盖，有类似瓣膜的作用。当心房收缩时，肌束的收缩能阻止血液流入右心房；当心舒张时，可使血液流入右心房。
（2）冠状窦的主要属支：①心大静脉 great cardiac vein在前室间沟，伴左冠状动脉前室间支上行，斜向左上进入冠状沟，绕心左缘至心隔面，于左心房斜静脉注入处移行为冠状窦。心大静脉借其属支，收纳左心室前面，右室前壁的小部，心左缘、左心房前外侧壁、室间隔前部、左心耳及大动脉根部的静脉血。心大静脉汇入冠状窦的开口处，约70％的心可出现瓣膜，多为单瓣，双瓣者亦不少见。心大静脉接受属支的开口处也有瓣膜，以防止血液逆流。②心中静脉middle cardiac vain起于心尖部，伴右冠状动脉的后室间支上行，注入冠状窦的末端。心中静脉收纳左、右心室后壁，室间隔后部、心尖部和部分心室前壁的静脉血。
③心小静脉 small cardiac vein起于锐缘，接受锐缘及部分右室前、后壁的静脉血，在冠状沟内，伴右冠状动脉向左注入冠状窦右端或心中静脉。
2．心前静脉anterior cardiac vein起于右室前壁，可有l～4支，向上越过冠状沟直接注入右心房。有些心前静脉与心小静脉吻合。
3．心最小静脉 smallest cardiac veins又称Thebesius静脉，是位于心壁内的小静脉，自心壁肌层的毛细血管丛开始，直接开口于心房或心室腔，直径约1mm。心最小静脉没有瓣膜。冠状动脉阻塞时，心最小静脉可成为心肌从心腔获得血液供应的一个途径，对心肌内层具有一定的保护作用。
心静脉之间的吻合非常丰富，冠状窦属支之间以及属支和心前静脉之间均在心表面有广泛的吻合。
（三）冠状血管的侧支循环
冠状动脉的侧支循环的途径概括起来，可分为壁内侧副血管、冠状动脉分支间吻合以及冠状动脉与心外动脉的吻合3类。
1．壁内侧副血管
是心壁内特殊血管与心脏之间的交通，包括：①心最小静脉；②动脉心腔血管是冠状动脉与心腔之间直接交通的血管，直径200～1000urn，组织结构上与动、静脉吻合一致。③心肌窦状隙 myocardial sinusoids呈不规则网状，由小动脉分支和毛细血管分出的薄壁血管构成。心肌窦状隙之间可有吻合管互相连接。心肌连续切片证明，心壁中的小冠状动脉可以通过心肌窦状隙与心腔相通。
2．冠状动脉分支间的吻合
在人心的各部分均得到证实，最主要的是位于肌性室间隔和房间隔。此外，在室间沟附近的室壁、房室交点和左、右房壁等处也存在这种吻合。
3．冠状动脉与心外动脉的吻合
冠状动脉主要是通过升主动脉壁动脉网、肺动脉壁动脉网和心房动脉网的直接吻合，或通过心包动脉网间接与心外动脉吻合。
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孕检中发现动脉“长反了” 出生仅3天的宝宝要做“心脏整形”
　　正常人的主动脉连接左心室，肺动脉连接右心室。
　　而宝宝的主动脉与右心室连接，肺动脉与左心室连接。所以正好“长反了”。
　　在怀孕中期检查出宝宝有严重的先天性心脏病，小陈的宝宝连接心脏的主动脉和肺动脉完全长反了。在出生三天后，江苏省妇幼保健院的医生们为宝宝完成了心脏的“整形”，把长错位置的血管调换了回来。
　　出生前发现宝宝心脏血管长反了
　　小陈(化名)与丈夫结婚后不久，一个小生命悄悄到来。但是在孕期的产检中，通过胎儿心脏超声检查，医生发现胎儿疑似患有严重的先天性心脏病――室间隔完整型大动脉转位。小陈夫妇焦虑万分，找到了江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院妇幼分院小儿心胸外科的顾海涛主任医师。顾主任告诉小陈夫妇，简单说来，就是孩子的主动脉和肺动脉长反了，这就导致了心脏输送给全身的血液都是没有新鲜氧气的静脉血。如不及时进行手术治疗，孩子出生两周后就随时会有生命危险。
　　一出生
　　他就在和死神赛跑
　　出生后17分钟，一出产房就进了ICU
　　宝宝的病情对本来满怀希望等待宝宝出世的小陈夫妇来说是个噩耗，但是顾海涛主任又给了小陈夫妇希望――孩子的先心病虽然严重，但是出生后并不是没有纠正的可能。江苏省妇幼保健院是可以开展危重先天性心脏病患儿“产前筛查-产后治疗”一体化诊疗保障的医院，孩子出生后可以最快的时间从产房到病房，获得最及时的救治。
　　在出生后17分钟，不足7斤的小宝宝即住进了小儿心胸外科重症监护室(ICU)，通过床边心脏超声检查明确了诊断，宝宝心脏的主动脉和肺动脉确实长反了，但是心室间隔是完整的，和孕期诊断的结果一样。在顾海涛主任的带领下，科室团队研究制定了周密的治疗方案，选择最佳的手术时机：出生后3天，为孩子进行了大动脉调转术。
　　出生后3天，医生“补心”的线比发丝还细
　　在手术中，医生为宝宝建立起了深低温流量体外循环，孩子的体温被降到了18℃-20℃，呼吸和心跳也被人为停止了。新生儿的血管尤如嫩芽，与主动脉相连的冠状动脉更是不过1毫米粗细，而顾海涛主任要做的就是在这个脆弱的心脏上做极为细微的针线活：长反了的主动脉和肺动脉被切断互换，原来跟着主动脉长错了位置的冠状动脉也要被移到左心室上来。因为宝宝的心脏实在太小了，手术工具也都是“迷你型”的，缝合宝宝心脏血管的针线，比头发丝还要细。
　　由于术后的生命体征还不平稳，宝宝的胸腔暂时不能关闭，在监护室60个小时后，宝宝的心脏跳动完全正常了，此时顾主任将孩子再次推进手术室，将孩子的胸腔严密缝合。经过术后精心地护理和治疗，宝宝恢复良好，已经健康出院。
　　■医生提醒
　　胎心有枣子大小时 超声就能发现缺陷
　　“先天性心脏病不是绝症。”顾海涛主任告诉记者，在怀孕24-28周时，宝宝的心脏还只有小枣子大小，但超声技术已经能检查出绝大部分的结构畸形。绝大多数先天性心脏病都是可以通过手术治愈的，像小陈的宝宝所患的大血管转位，在十五年前还是没有办法救治的，但现在已经完全可以手术治疗了。
　　产妇需要做的是定期产检，以便及时发现问题。同时寻找有实力的正规大医院，在宝宝尚在胎儿时期就可以制定出系统的治疗方案，赢得宝贵的救治时间。但并不是所有在胎儿时期发现的先心病宝宝都可以被“硬保”下来。如果是罕见复杂畸形，如左心发育不良综合征等，需要多次手术且治疗风险极大的，或者合并有染色体异常的，则建议尽早引产。
　　扬子晚报全媒体记者 杨彦 通讯员 张昱 金珉
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