肾、输尿管结核合并输尿管结石误诊1例报道--《2012浙江省医学会男科学、泌尿外科学术年会论文汇编》2012年
肾、输尿管结核合并输尿管结石误诊1例报道
【摘要】：目的近年来,国外有人报道有7%～18%的肾结核可并发尿路结石,但肾、输尿管结核合并输尿管结石较少见。本文通过回顾性分析1例肾、输尿管结核合并输尿管结石的诊治经验,探讨肾、输尿管结核合并输尿管结石的诊断与临床治疗。方法患者,男,67岁,因"尿急3年余,尿痛1年余"入院。尿常规未见白细胞。B超检查示左肾中度积水伴左侧输尿管轻度扩张。胸片未见异常。CT提示左输尿管下端阳性结石伴左肾及输尿管积水。双肾ECT提示左肾功能减退。结果患者在输尿管镜下行钬激光碎石术,术中取出结石后见局部输尿管黏膜毛糙,糜烂,管径变细,双J管置入困难。转为开放手术探查左肾输尿管,术中见左输尿管下段约5-6CM长度均质硬,术中冰冻:慢性肉芽肿性炎症,结核首先考虑。遂行左肾输尿管全长切除术。术后病理报告提示:(左)肾及输尿管肉芽肿性炎(结核首先考虑),抗酸染色(-)。结论肾结核病理一大特点为高度纤维化,可导致梗阻性肾皮质萎缩,亦可向下延伸至肾盂输尿管,可使肾盂及输尿管完全闭合形成不同程度的梗阻,加重原有结核的发展,合并尿路结石则更导致很多肾结核误诊的发生。本例误诊原因如下:1.患者虽有尿急、尿痛等症状,但无低热盗汗、全身乏力等全身反应,加上胸片无异常,故易轻易排除结核存在;2.患者左输尿管结石、左肾及输尿管积水明显,更易忽略结核存在;3.结核输尿管下段结石加重尿路梗阻情况,使得患者较早出现"肾自截",使得膀胱炎症状不明显;4.临床医生对结核认识不足,本例患者反复出现的尿频尿急,B超提示左输尿管结石,临床医生满足于输尿管结石、慢性尿路感染的诊断,不重视尿常规检查结果,未予以行尿抗酸杆菌检查、PPD试验等。
【分类号】：R527;R693.4【正文快照】：
肾、输尿管结核合并输尿管结石误诊1例报道@汪超军
@陈昭典目的近年来,国外有人报道有7%～18%的肾结核可并发尿路结石,但肾、输尿管结核合并输尿管结石较少见。本文通过回顾性分析1例肾、输尿管结核合并输尿管结石的诊治经验,探讨肾
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中国中医药现代远程教育杂志2014年04期目录
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗特殊类型肾结石的初步研究
【摘要】：目的：
探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗特殊类型肾结石的疗效，并进行初步研究。
回顾性分析2014年6月至2015年3月在吉林大学第一医院泌尿外科釆用输尿管软镜钬激光碎石治疗的特殊类型肾结石患者共28例，其中部分鹿角状结石15例，经皮肾镜取石术后残留结石4例，重复肾下位肾结石1例，输尿管上段狭窄合并肾结石3例，功能性孤立肾肾结石3例，过度肥胖患者肾结石2例。肾上盏结石1例,最长径1.6cm；肾中盏结石3例，最长径1.0-1.6cm；肾下盏结石5例，最长径1.0-1.7cm；肾盂结石3例，最长径1.1-1.3cm。15例部分鹿角状结石中，肾盂及中盏结石12例，最长径1.5-2.3cm；肾盂及下盏结石3例，最长径2.0-2.1cm。评估术前参数、手术时间、结石清除率、术后住院天数、留置尿管时间以及并发症等情况。
一次进镜成功率89.3%（25/28），结石寻及率100%，一期结石清除率85.7%(24/28)，总体下盏结石清除率为50%（4/8）；中上盏及肾盂结石清除率为100%(19/19)。手术时间45-141min,平均89.4±29.0min；10例患者术后出现I级并发症（见附表），其中2例出现术后低热,2例腰痛,6例轻度肉眼血尿，另有1例Ⅱ级并发症，所有患者未出现输尿管穿孔、粘膜撕脱、败血症等严重并发症。术后留置导尿管1-3天，平均1.82±0.77天。术后住院天数2-4天,平均2.71±0.76天。
输尿管软镜钬激光碎石术治疗特殊类型肾结石安全、有效、并发症少，但对肾下盏结石的治疗效果不及肾盂及中上盏结石。
【关键词】：
【学位授予单位】：吉林大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R699.2【目录】：
摘要4-6Abstract6-9中英文对照9-10第1章 引言10-12第2章 综述12-22 2.1 输尿管软镜的发展历程12 2.2 输尿管软镜在诊断与治疗方面的适应症12-13 2.3 输尿管软镜钬激光碎石注意事项和技巧13-15 2.4 输尿管软镜治疗泌尿系结石的优势15-19 2.5 输尿管软镜治疗泌尿系结石的局限性19-20 2.6 输尿管软镜的并发症20 2.7 输尿管软镜技术的应用前景及展望20-22第3章 材料与方法22-29 3.1 临床资料22-25 3.2 方法25-28 3.3 统计学方法28-29第4章 结果29-32 4.1 手术时间及术后恢复时间（见表 3）29-30 4.2 结石清除率30-31 4.3 术后并发症31-32第5章 讨论32-41第6章 结论41-42参考文献42-49附录49-52作者简介及在学期间所取得的科研成果52-53致谢53
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