&&&颊粘膜缺损
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Buccal mucosa defect was repaired with forearm free flap in 3 cases, and with forehead tunnel flap in another case.
颊粘膜缺损3例采用前臂游离皮瓣修复,1例采用前额隧道皮瓣修复。
The maximum defect of skin and buccal mucous membrane are 6cm×5cm and 10cm×6cm.
结果　本组 9例 ,皮肤缺损最大 6cm×5cm ,颊粘膜缺损最大 ,10cm× 6cm。
THE REPAIR OF DEFECTS OF BUCCAL MUCOSA BY GINGIVA-FLOOR OF MOUTH MUCOSAL
牙龈─口底粘膜瓣修复颊粘膜缺损（附7例报告）
Grafting Research of Tissue Engineered Oral Mucosa Lamina Propria on Buccal Tissue Wounds.
组织工程口腔粘膜固有层修复口腔颊粘膜缺损的实验研究
AbstractThe design of GINGIVA-FLOOR OF MOUTH MUCOSAL FLAP and its use
本文介绍了牙龈－口底粘膜瓣的设计和修复颊粘膜缺损的手术方法。 对7例颊粘膜癌切除后所致的颊粘膜缺损进行了修复，并取得了满意的效果。
? two-month-old Changbai white pigs of the same brith,weighted 7～10kg ,were selected and 5cm×2?5cm cervicocutaneous myocutaneous flaps(CMF) designed on one side of the neek,deepithelialized cervicocutaneous myocutaneous flaps (DCMF) harvested on the other side.
选用6只2月龄同胎长白仔猪，重7～10kg。 一侧颈部设计5cm×2．5cm的颈皮肌肌皮瓣，另一侧制作去上皮的颈皮肌肌皮瓣修复同侧颊粘膜缺损。
RADIOTHERAPY OF CARCINOMA OF BUCCAL MUCOSA
颊粘膜癌的放射治疗
Analysis of 164 Cases Primary Repair of Buccal Defect after Radical Surgery of Buccal Mucosa Cancer.
颊粘膜癌根治术后缺损即刻修复164例浅析
Repairing the Buccal Mucosa Defect by Hard-palate Flap with Vascular Pedicle
硬腭粘骨膜瓣修复颊粘膜癌术后软组织缺损
Permeation of Isoproterenol Hydrochloride through Buccal Mucosa
盐酸异丙肾上腺素的颊粘膜渗透
Buccal mucosa and muscle defect was better reconstructed with a pectoralis major myocutaneous flap.
颊粘膜带肌层缺损用胸大肌肌皮瓣修复较为理想;
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中国学术期刊(光盘版)电子杂志社→ 右颊粘膜癌术后可以不做化疗吗？
右颊粘膜癌术后可以不做化疗吗？
健康咨询描述：
大夫您好:&&&&&&&&我父亲75岁，四月中旬查出右颊粘膜癌。四月底做了右颊粘膜肿物扩大切除术+术中冰冻+皮瓣修补术+右颈淋巴清扫术，恢复良好。送检组织一块，4*3*1cm，表面可见溃疡，直径1.5*1cm。镜下见:鳞状上皮形成的癌巢，癌细胞可见异常。&冰冻结果:右颊粘膜鳞状细胞癌。上、下、前、后切缘及基底组织未见癌组织。术后病理报告为:右颊粘膜鳞状细胞癌，上、下、前、后切缘及基底组织未见癌组织，颈部各区淋巴未见癌转移。:
想得到的帮助：
可以不做术后化疗吗？父亲非常不愿意做化疗，又应该注意什么呢？可以吃点什么中药口服液吗？&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&谢谢大夫予以解答
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&&&&&&你好，可以的。术后可以配合有效的中药巩固治疗，没有副作用，效果很好。建议你采用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参等配合治疗，见效快，疗效确切，对粘膜癌术后的恢复疗效很好，许多患者使用后长期存活。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，能够增强机体免疫功能以达到抑制癌细胞生长，增强机体免疫力，最终达到战胜癌症的目的，并可以防止残存癌细胞卷土重来，杜绝复发转移。&&&&&&以上是对“右颊粘膜癌术后可以不做化疗吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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疾病百科| 鳞状细胞癌
挂号科室：肿瘤科
温馨提示：荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，提高生命质量。
鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma)简称鳞癌，起源于皮肤表皮及其附属器(毛囊漏斗、皮脂腺导管、末端汗管) 角质形成细胞，好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位。早期即可呈溃疡，又...
好发人群：无特殊发病群体
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常见症状：鳞状细胞癌、溃疡、结节
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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下载APP，免费快速问医生头颈部癌瘤按解剖部位：分为七大部分，即唇、口腔、；大多部位均位于口腔颌面部.囊肿和瘤样病变不是真性；口腔与咽（OCP）癌包括：唇、舌、牙龈、口底、软；瘤.；*良性肿瘤与恶性肿瘤生物学行为及临床特征（鉴别）；长，挤压邻近组织；外形多呈球形；因有包膜而与周围；般对机体无影响，组织学观察见肿瘤细胞的形态和结构；性生长；肿瘤细胞直接侵入周围组织，无包膜，边界不；织的
头颈部癌瘤按解剖部位：分为七大部分，即唇、口腔、咽(鼻咽、口咽、喉咽)、涎腺、喉和甲状腺，其中
大多部位均位于口腔颌面部. 囊肿和瘤样病变不是真性肿瘤
口腔与咽（OCP）癌包括：唇、舌、牙龈、口底、软硬腭、扁桃体、唾液腺、口咽、鼻咽、下咽等部位的肿
*良性肿瘤与恶性肿瘤生物学行为及临床特征（鉴别）：良性肿瘤病程长，生长缓慢，生长方式呈膨胀性生
长，挤压邻近组织；外形多呈球形；因有包膜而与周围组织分界清楚，有一定动度，一般无自觉症状，一
般对机体无影响，组织学观察见肿瘤细胞的形态和结构与正常组织相似.恶性肿瘤生长快，病程短；呈浸润
性生长；肿瘤细胞直接侵入周围组织，无包膜，边界不清，不活动，与周围组织粘连；常伴疼痛及受累组
织的功能障碍，如下唇麻木，面瘫，张口受限等.常因发展迅速，转移和侵及重要器官及继发恶病质而死亡.
组织学观察见细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂. 口腔颌面部肿瘤的治疗：（一）治疗原则1 良性肿瘤 以外科手术为主，脉管瘤可硬化治疗.2 恶性肿瘤 根
据以下各方面选择适当的治疗方法，一般以综合治疗为主.1）组织来源：淋巴造血组织
放疗、化疗（恶
性淋巴瘤）.恶性黑色素瘤、肉瘤 ：手术+化疗.
鳞状细胞癌基底细胞癌 ：手术+放疗+化疗2）细胞分化
程度分化好 手术（放疗不敏感）分化差（手术+放疗+化疗3）生长及浸润部位
颅底肿瘤 放化疗+手术 唇癌 手术3 临床分期 早期各种方法都有效晚期综合治疗.
TNM分类：T原发肿瘤大小 N 区域性淋巴结 M远处转移. 口腔颌面部肿瘤的临床分期：将不同的tnm分类再进行排列组合即可得出临床分期 ，临床分四期：①术前
化疗：诱导化疗 缩小肿瘤、②术中化疗：预防化疗减少和控制 播散③术后化疗：保驾化疗，用以消灭可
能存在的微小转移灶.
*简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作①切除在正常组织内进行；（2）避免切破肿瘤，污染术区；
（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；（4）应行整体切除不宜分块挖出（5）对中流外露部分应以纱布覆盖，
缝包（6）表面有溃疡者，可采用电灼或或化学药物处理，避免手术过程中污染种植.（6）用大量低渗盐水
和化疗药物做冲洗湿敷（8）创口缝合时须更换手套及器械（9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或
区域性动脉（颈动脉）注射化学药物.（10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、
激光、局部注射抗癌药物或放疗等治疗. 常用的化学抗癌药物分类：按其化学性质分类：①细胞毒素类：氮芥（HN2），环磷酰胺（CTX）②抗代谢类：
甲氨蝶呤（MTX），氟尿嘧啶③抗生素类：博莱霉素（BLM），平阳霉素（PYM），阿霉素（ADM），表阿霉素④
激素类：肾上腺皮质激素⑤植物类：长春新碱，长春地辛，羟基喜树碱，紫杉醇⑥其他：羟基脲，顺铂.
按其对细胞周期的作用即对增殖细胞和休止细胞的敏感性分类：①细胞周期非特异性药物：细胞毒素类和
抗生素类②细胞周期特异药物：代谢类和植物类. 联合化疗的方法：放化疗、热化疗、免疫化疗、与中草药联合化疗.给药方法：序贯治疗、冲击疗法、脉冲
治疗.给药途径：V、A，介入化疗（区域性动脉化疗）不良反应：骨髓抑制、消化道反应、血尿、神经毒性.
手术治疗：适用于局限性肿瘤 .
放疗：适用于区域性放疗敏感的肿瘤.化疗：适用于晚期或转移性（或潜在转移性）肿瘤.生物治疗：适用
于残存肿瘤或某些与免疫有关的肿瘤.口腔颌面部肿瘤的三级预防：一般分为三级：I级预防为病因学预防，
是降低发病率最根本的措施；II级预防主要贯彻三早，即“早发现、早诊断、早治疗”，以提高治愈率；
III级预防系指以处理和治疗患者为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻疼痛及防止复发等.
第二节 口腔颌面部囊肿: 软组织囊肿.皮脂腺囊肿、皮样囊肿.表皮样囊肿、甲状舌管囊肿、腮裂囊肿、涎腺囊肿. 颌骨囊肿:牙源性囊肿、非牙源性囊肿、血外渗性囊肿. 牙源性囊肿:根尖周囊肿、始基囊肿、含牙囊肿、牙源性角化囊肿. 非牙源性囊肿:球上颌囊肿鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿. 简述各种牙源性颌骨囊肿的组织来源和形成机制：1) 根端囊肿：是由于根尖肉芽肿，慢性炎症的刺激，引
起牙周膜内的上皮残余增生.增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出而逐渐形成囊肿.2)
始基囊肿：发生于造釉器发育的早期，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症和损伤刺激后，造釉器的星网状
层发生变性，并有液体渗出蓄积而成.3) 含牙囊肿：发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠之
间出现液体渗出而形成.4) 角化囊肿：来源于原始的牙胚或牙板残余.
皮脂腺脓肿:病因:皮脂腺排泄管阻塞、皮脂腺囊状上皮内的内容物增多而形成的潴留性囊肿.特征鉴别:色素点、与皮肤粘连、可恶变.囊内容:白色凝乳状. 皮样囊肿:胚胎上皮细胞发展而成、含皮肤附近毛发、上皮细胞、毛囊、皮脂腺. 表皮样囊肿:损伤、手术、上皮细胞植入。囊壁中无皮肤附件.部位:皮样囊肿：口底、颏下.表皮样囊肿：眼睑、额、鼻.特征:与周围组织无粘连、触诊面团样.可恶变.囊内容:乳白色豆渣样. 甲状舌管囊肿:病因:甲状舌管不消失、胚胎期残存上皮、分泌物聚集.胚胎第四周咽腔腹侧壁的内胚层向下凹陷形成甲状腺始基，并向下延伸，借助甲装舌管和咽表面的上皮相连，第六周，甲装舌管消失形成舌盲孔.部位:舌盲孔到胸骨切迹.特征:（条索）舌骨随吞咽上下移动，可癌变.囊内容:透明微浑浊黄色稀薄或粘稠液体. 鳃裂囊肿:病因:胚胎鳃裂残余组织.部位:第一鳃裂囊肿：下颌角以上或腮腺区、耳垂、外耳道.第二鳃裂囊肿：多颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上1/3前缘、颈中下1/3、咽侧壁.第三第四:颈根部、锁骨上区、颈下部、梨状隐窝、食管入口.特征:根据部位不同而不同，可癌变.囊内容:黄色或棕色、清亮含或不含胆固醇液体.
*角化囊肿的典病理表现：①囊壁的上皮及纤维包膜均较薄②上皮为复层鳞状上皮，表面附有完全或不完全的角化层，此层一般呈波浪状，上皮厚度常较一致③基底层缺少网钉，直接与纤维结缔组织相连 角化囊肿:.临表:生长慢、骨质膨胀、 扪诊乒乓感、发出羊皮纸样脆折声 、病理性骨折、引起功能障碍 . 痣样基底细胞癌综合征:多发性角化囊肿、皮肤基底细胞痣（癌）、分叉肋、眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化.囊肿诊断:穿刺:草黄绿色囊液、X线片：清晰圆形或椭圆形的低密度影，边缘整齐，白色骨质反映线、角化囊肿边缘可不整齐、碘油造影明确与上颌窦关系、最终诊断:病理检查. 角化囊肿复发:恶变、石炭酸、硝酸银腐蚀、冷冻、消灭子囊. 消灭死腔的方法:蝶形手术、血块充填、囊腔植、生物材料植入、开窗减压术球.
上颌囊肿:上侧切牙与尖牙间.鼻腭囊肿:切牙管内或附近.正中囊肿:切牙孔后腭中缝的任何部位.鼻唇囊肿:上唇底与鼻前庭内.
第三节 良性肿瘤和瘤样病变:色素痣、牙龈瘤、纤维瘤、牙源性肿瘤、脉管瘤和脉管畸形、神经源性肿瘤、嗜酸性粒细胞增生淋巴肉芽肿、骨源性肿瘤.色素痣:皮内痣、交界痣、复合痣.牙龈瘤:1肉芽肿型---易出血（炎症细胞+毛细血管）2纤维型3血管型---妊]期，极易出血（毛细血管）4彻底切除，拔牙，易复发.纤维瘤:无痛性肿块，表面光滑，边缘清楚，无粘连，可移动、极易复发，复发后易恶变、手术时需做冰冻切片.牙源性肿瘤:牙瘤、牙骨质瘤、成釉细胞瘤.牙瘤:X线片:骨质膨胀 有很多大小形状不同类似发育不全的牙影像.牙骨质瘤:X线:根尖周不透光阴影.成釉细胞瘤:(Ameloblastoma)组织来源:1.牙源性上皮2. 牙源性囊肿上皮3.口腔粘膜上皮基底细胞4.发展中的釉质发育障碍5.异位上皮.病理:1大体:囊性、实质性、混合性、10%~15%含牙、根吸收、包膜不完整2光镜:两型上皮细胞构成.电镜:分化不良、基底膜和间质破坏性.侵润囊性侵袭性少.实体性侵袭性多.临床表现:青壮年，男女无差别，下颌&上颌.好发部位:下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%、病程缓慢，可达20~30年、初无症状，后有面部不对称、可产生神经症状、病理性骨折.X线表现:房型多见，占98.95%，房差大，切迹、多蜂型、单房型、局部恶性灶型.归纳而言骨质膨胀，向底颊侧生长、骨皮质破坏消失，以牙槽侧骨质为多、肿瘤内可含或不含牙、牙被肿瘤推移、牙根呈锯齿壮吸收、根间牙槽骨肿瘤浸润、肿瘤内无钙化灶.鉴别诊断:含牙囊肿或始基囊肿：淡黄色液体X-ray:始基不含牙，单房，规则，颊舌侧膨胀.角化囊肿:乳白/皮脂样物.X:可含牙，单房&多房，轴向生长，1/3舌向膨胀.造釉细胞瘤:褐色液体.X:可含牙，早期呈蜂房状，以后形成多房性阴影，切迹颊向膨胀.与下颌骨中心性癌相鉴别：破坏性、溶解性、边缘不规则、早期唇麻木.治疗原则:在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除、小肿瘤----方块切除，保存颌骨连续性、大肿瘤----整块切除，避免复发无薄膜，胶冻状、下颌磨牙 前磨牙区多见、X线
蜂房状透光影、极易复发―临床上被归为低度恶性肿瘤. 简述成釉细胞瘤的来源、临床表现，治疗原则及其诊断：来源：多数认为来源于造釉器或牙板上皮，也有认为来源于牙周膜内的上皮剩余或口腔粘膜的基底细胞，还有认为是始基囊肿或含牙囊肿的衬里上皮转变而来.极少数发生于硬骨或脑垂体内者可能是由于口腔粘膜基底细胞或牙源性上皮异位而引起.临床表现：
1）好发于青壮年，以下颌骨体及下颌部为常见2）生长缓慢，颌骨膨大，造成畸形，面部不对称3）牙松动.移位和脱落，咬合关系紊乱4）可侵入周围软组织，发生病理性骨折5）X线表现：颌骨膨隆，有多房性阴影，边缘呈切迹状，受累牙根呈截断样或锯齿状吸收.治疗原则：手术为主，需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除.诊断：x线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房较少.因为多房性即有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘常不整齐，呈半月形切迹. 脉管瘤、脉管畸形：脉管畸形:静脉畸形、微静脉畸形、静脉畸形、动静脉畸形、淋巴管畸形【微囊型、大囊型】混合型。 血管瘤：临床表现：增生期（4周――4~5个月） 消退期（1岁以后――4~5岁）50％~60%消退完成期.微静脉畸形:葡萄酒色斑.动静脉畸形:蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤、念珠状、颞浅动脉分布区、搏动和吹风样
*血管瘤与脉管畸形的治疗原则:1根据类型、位置、大小、年龄等因素综合决定2目前治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂治疗等3一般采用综合治疗4婴幼儿血管瘤应行观察，发展迅速时也应该给予一定的干预治疗. 治疗方法:血管瘤:激素治疗、微静脉畸形:光化学疗法、静脉畸形:能切就切,无水乙醇，3%鱼肝油酸钠等血管硬化剂腔内注射，使病损组织纤维化、动静脉畸形：手术治疗. 血管瘤处理方法：激素治疗、平阳霉素瘤内注射、创伤性治疗方法（手术、激光、冷冻）淋巴管畸形：由淋巴管扩张形成.大囊型【手术】、微囊型、混合型【非手术平阳霉素】. 神经源性肿瘤: 神经鞘瘤:施万瘤、神经纤维瘤.表现:皮肤大小不等的棕色斑，扪诊时多发性瘤结节、质地柔软，不能压缩、遗传倾向、皮肤上咖啡色或棕色斑块大于1.5cm，5个以上、切除. 嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿:淋巴结肿大，淋巴细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润、表现为软组织肿块，可自行消退，时大时小、放射治疗敏感. 骨源性肿瘤:骨化纤维瘤、骨巨细胞瘤.骨化纤维瘤:大量的排列成束和漩涡状的纤维组织构成，其中含有大小不等排列不规则的骨小梁和钙化团块、青年人、颌骨膨胀肿大、良性肿瘤、颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆性，密度减低，病变内可见不等量的、不规则的钙化阴影、小的手术切除、大的青春期后切除. 骨巨细胞瘤:肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影，骨质膨胀，病变内无钙化和新生骨、切除、术中冰冻切片，排除恶性.
第四节 舌癌：舌前2/3发生的癌瘤，最常见，多为鳞癌、舌癌多发生于舌缘，恶性程度较高，浸润性较强、晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定、常发生早期颈淋巴结转移，转移率较高，可发生远处转移，多转移至肺部.治疗以综合疗法为主、为恢复舌的功能，超过l/2以上的舌缺损均应行一期舌再造术. 颈淋巴清扫术：选择性颈淋巴清扫术、治疗性颈淋巴清扫术、功能性颈淋巴清扫术、根治性颈淋巴清扫术、肩胛舌骨上颈淋巴清扫术. 牙龈癌：在口腔鳞癌中居第二或三位、多为分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型为最多见、早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛、下牙龈癌比上牙龈癌淋巴结转移早，也较多见、远处转移比较少见.治疗以外科手术为主、由于下颌牙龈癌淋巴结转移率较高，一般应同期行选择性颈淋巴清扫术、上牙龈癌一般待有临床转移征象时，再行颈淋巴清扫术. 颊粘膜癌：多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤、上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，包括唇内侧粘膜、常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润、穿过颊肌及皮肤，可发生溃破，亦可蔓延至上、下牙龈及颌骨.如向后发展可波及软腭及翼下颌韧带引起张口困难、常转移至下颌下及颈深上淋巴结.治疗：主要外科手术、小的颊粘膜鳞癌可采用放射治疗、切除后如创面过大，可用颊脂垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣转移整复，以免瘢痕挛缩影响张口. 口底癌：早期常为溃疡型，以后向深层组织浸润，发生疼痛、唾液增多、舌运动受限，并有吞咽困难及语言障碍、早期发生淋巴结转移，常发生双侧转移.治疗：早期浅表的口底鳞癌可用放射治疗、较晚期的应施行口底部、下颌骨、颈淋巴联合根治术、对双侧颈淋巴结转移的，可同时或分期行颈淋巴清扫术、晚期者可用放射治疗或化学药物行姑息治疗. 唇癌：主要为鳞癌，多发生于下唇、常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部粘膜、早期为疱疹状结痂的肿块，或局部粘膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块、生长较慢，一般无自觉症状，向深部肌组织浸润；晚期可波及口腔前庭及颌骨、下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移；上唇癌则向耳前、下颌下及颈淋巴结转移、上唇癌的转移较下唇早，并较多见.唇癌的转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟.治疗：早期病例无论采用外科手术、放射治疗、激光治疗或低温治疗，均有良好的疗效、晚期病例及有淋巴结转移者则应外科治疗、无淋巴结转移者也可行选择性颈淋巴清扫术，但如临床已证实转移，则需行一侧治疗性颈淋巴清扫术.上颌窦癌：以鳞状细胞癌为最常见、因位于上颌窦内，不容易发觉、肿瘤发生部位不同而症状不同、上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键.应与牙周病、根尖病、慢性上颌窦炎等注意鉴别.可借助于X线体层摄片、CT检查等方法明确.必要时应行上颌窦探查术.治疗：采用综合疗法，以外科治疗为主，较晚期上颌窦癌最好先用放射治疗或化学治疗，再行上颌骨根治性切除术，术后再用放射治疗或化学治疗、颅面联合切除. 中央性颌骨癌：好发于下颌骨，早期无症状，后出现牙痛、局部疼痛，下唇麻木.穿破骨密质则出现肿块，牙松动、脱落.肿瘤可沿下牙槽神经管传播，甚至越中线至对侧.诊断：下唇麻木常是中央性颌骨癌的首要症状、x线早期表现为病损局限于根尖区骨密质之内，呈不规则虫蚀状破坏；以后破坏并浸润骨密质.活检有助于确诊. 软组织肉瘤：口腔颌面部以纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤为最常见，其次为横纹肌肉瘤.肉瘤的淋巴结转移率较低，一般选用治疗性颈淋巴清扫术. 骨肉瘤与软骨肉瘤的鉴别诊断：软骨肉瘤有时也可表现如骨肉瘤的日光放射状.由于软骨基质的钙化和骨化，在透射区内有时可含有一定数量的钙化斑点、其周缘不甚规则、软骨肉瘤的早期也可在有关牙出现对
称性牙周间隙增宽的征象.骨纤维肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤的X线表现则无特异性，主要为溶骨性病损.尤文肉瘤的x线典型表现为由于骨密质层的膨胀和破坏而产生的“洋葱皮样”变化. 骨源性肉瘤：表现：可发生于任何颌面骨，但以上下颌骨为最常见、共同表现：发病年龄轻；病程较快，颌面骨在影像学检查中均有不同程度、不同性质的骨质破坏、可发生远处转移，骨肉瘤最常见，转移部位以肺、脑为多.、骨恶性纤维组织细胞瘤常发生区域性淋巴结转移、软骨肉瘤则少有转移倾向.诊断：主要靠X线、CT.X线的基本特征为：软组织阴影伴骨破坏，呈不规则透射阴影；有时有骨质反应性增生及钙化斑、块出现；牙在肿瘤中呈漂浮状.鉴别诊断：成骨性骨肉瘤有骨质增殖，密度较高，呈典型的日光放射状排列；溶骨性骨肉瘤的骨质呈不规则破坏.由于破坏迅速，使骨膜反应性新生骨不易产生，故x线征象可能为不规则、囊样，并可合并病理性骨折.基本治疗:是以手术为主的综合治疗.手术需行大块根治性切除，特别是强调器官切除的概念区域性、淋巴结或远处转移处理原则与软组织肉瘤基本相同、加用术前后化疗可收到一定效果、采用综合疗法后预后有明显提高，但仍比鳞癌、腺源性上皮癌为差. 恶性淋巴瘤：分为霍奇金淋巴瘤(HL)与非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类.口腔颌面及颈部以非霍奇金淋巴瘤为主，发生可能与病毒有关.可发生于任何年龄，但以青壮年较多.肿瘤可发生于任何淋巴组织，但以颈部淋巴结最好发生.口腔颌面部可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等部位.表现:结内型:常为多发性，早期表现为淋巴结肿大，一般待肿瘤长大后，才引起病员注意.治疗:对放射治疗和化学药物治疗都比较敏感，治疗容易见效.HL:早期:放疗为主；晚期:化疗(MOPP)为主，放疗为辅，NHL:由于容易全身扩散故以化疗（CHOP）为主，放疗为辅. 浆细胞肉瘤:又称骨髓瘤，来源于骨髓内浆细胞.表现：局部剧烈疼痛为主要症状位于肋骨、颅骨等表浅部位者可使骨质膨胀，形成肿块，可穿破骨密质甚至病理性骨折.诊断:临床症状,X线：受累骨中多个大小不等的圆形溶骨性凿孔状缺损，边缘清晰，无骨膜反应.化验检查：进行性贫血，多发者尿中有凝溶蛋白骨髓穿刺涂片见肿瘤性浆细胞.治疗:以化疗为主的综合治疗、单发性的恶性程度较低，可采用放疗，或手术切除后辅以放疗或化疗. 恶性黑色素瘤:常在色素瘤的基础上发生，主要由交界痣成分恶变而来；口腔内的粘膜黑斑，约有30％发生恶变.早期表现:皮肤病及粘膜黑斑；发生恶变时，则迅速长大，色素增多，为黑色或深褐色，呈放射状扩展；在肿瘤周围及基底有色素沉着加剧的增生浸润现象，病变内或周围出现结节，表面发生溃疡，易出血和疼痛，并有所属区域的淋巴结突然增大.肿瘤呈蓝黑色，为扁平结节状或乳突状的肿块，生长迅速，常向四周扩散，并涅润至粘膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动.如肿瘤向后发展，可造成吞咽困难及张口受限.诊断:主要根据色素表现及临床症状、不宜行活组织检查、对无色素性黑色素瘤,临床诊断常有困难、临床上如不能区别是否为恶性黑色素瘤时，可行病灶冷冻活检，并争取一期完成.治疗:综合序列治疗、原发灶冷冻治疗、化学药物：DTIC，卡氮介等、选择性颈淋巴清扫术、原发灶广泛彻底切除、免疫治疗：卡介苗.
第九章 第一节 急性化脓性腮腺炎切开引流指证：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液③腮腺导管口有脓液排除，全身中毒症状明显。
涎石病多发生于下颌下腺的原因：①下颌下腺为混合性腺体分泌的唾液富含粘蛋白，叫腮腺分泌粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全称较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
第三节 舍格伦综合症：（sjogren syndrome）是一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病症。 组织病理学表现：1腺实质萎缩，2淋巴细胞浸润，3肌上皮岛形成。 临表：多见于中年以上女性。＊主要症状：眼干，口干，唾液腺及泪腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织疾病。1眼部表现：干燥性角，结膜炎。（1）病人眼有异物感，摩擦感或烧灼感，畏光，疼痛，视物疲劳。
（2）泪腺肿大可致睁眼困难，睑裂缩小，特别是外侧部分肿大明显，因而呈三角眼。2口腔表现：唾液分泌减少，口干。（1）轻者无明显自觉症状，较重者感舌，颊及咽喉部灼热，口腔发粘，味觉异常。（2）严重者语言咀嚼及吞咽均困难。口腔检查可见：（1）口腔粘膜干燥，口镜与黏膜黏着而不能滑动。（2）口底唾液池消失。（3）唇舌黏膜发红，舌表面干燥并出现裂纹，舌背丝状乳头萎缩（4）镜面舌（5）部分病人出现口腔粘膜疾病（6）龋病发生率明显增加，且常为猛性龋。3唾液腺肿大：（1）以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺及小唾液腺肿大（2）多为双侧（3）腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显，表面光滑，与周围
组织无粘连。无继发感染时，触诊韧实干无压痛，挤压腺体，导管口唾液分泌很少或无分泌。由于唾液减少，可引起继发性逆行感染。腮腺反腐肿胀，微有压痛（4）挤压腺体，有浑浊的雪花样唾液或脓液流出。4其他分泌腺受累的表现：鼻腔粘膜干燥，结痂，甚至出现鼻中隔穿孔。喉及支气管干燥，出现声音嘶哑及慢性干咳。汗腺及皮脂腺受累则出现皮肤干燥或萎缩。5结缔组织疾病：约50％病人伴有类风湿性关节炎，约10％病人伴系统性红斑狼疮。6其它合并症：肾小管功能不全，低渗尿，中耳炎，多发性肌炎或重症肌无力，桥本甲状腺炎。 诊断：1施墨试验：用于检测泪腺分泌功能。2四碘四氯萤光素染色：用1滴1％四碘四氯萤光素滴入眼结膜囊内，随即以生理盐水冲洗，可在暴露的睑裂角膜部位发现鲜红的染色，是角膜上皮干燥状态的典型表现。3唾液流量测定：取5g白腊请病人咀嚼3min，全唾液量低于3ml为分泌减少。4唾液腺造影或磁共振唾液腺造影片（MRS）：舍格伦综合症主要诊断方法之一。主要表现为：唾液腺末梢导管扩张，排空功能减退。5放射性核素功能测定：病变较轻时，只有分泌功能迟缓，病变较重时，摄取和分泌功能均底下。6实验室检查：血沉加快，血清IgG明显增高。
第四节 唾液腺粘液囊肿：根据病理表现分为外渗性粘液囊肿及潴留性粘液囊肿.外渗性粘液囊肿:占粘液囊肿的80％以上⑴组织学表现：为粘液性肉芽肿或充满粘液的无上皮衬里的假囊.⑵发病原因：许多研究表明，创伤引起腺体导管破裂、粘液外漏入组织间隙所致.其囊样腔隙的衬里为结缔组织或肉芽组织形成的假包膜.潴留性粘液囊肿:远不如外渗性粘液囊肿常见⑴组织学表现三个特点为:有上皮衬里、潴留的粘液团块及结缔组织被膜⑵发病原因:主要是导管系统的部分阻塞，可由微小涎石、分泌物浓缩或导管系统弯曲等原因所致.临表：一.粘液囊肿⑴是最常见的小唾液腺瘤样病变，⑵好发于下唇及舌尖腹侧，⑶表现： ①呈半透明、 浅蓝色的泡状突起②大多为黄豆至樱桃大小、质地软而有弹性③囊液：蛋清样透明粘稠液体④囊肿反复形成⑤反复破损白色瘢痕状突起，囊肿透明度减低.二.舌下腺囊肿:最常见于青少年，临床上可分为三种类型：⑴单纯型：①占舌下腺囊肿的大多数，具有典型的舌下腺囊肿表现.②囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，囊肿表面呈浅紫 蓝色，扪之柔软有波动感.③囊肿常位于口底的一侧，有时可扩展至对侧，较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”.④囊肿因创伤而破裂后，流出粘稠而赂带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失.数日后创口愈合、囊肿又长大如前.⑤囊肿发展很大时，可引起吞咽、语言及呼吸困难⑵口外型又称潜突型①下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显.②触诊柔软，与皮肤无钻连，不可压缩，低头时因重力关系．肿物稍有增大.③囊液：蛋清样透明粘稠液体④临床上易被误诊为下颌下腺囊肿：A、由于下颌下腺极少发生囊肿，倘若按下颌下腺囊肿摘除下颌下腺及囊肿，囊肿仍可复发.B、摘除舌下腺，即使不摘除囊肿，也不造成复发.⑶哑铃型： 即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物.鉴别诊断:1、口底皮样囊肿 ⑴位于下颌舌骨肌上下，呈圆形或卵圆形，边界清楚、表面粘膜及囊壁厚⑵囊肿内含半固体状皮脂性分泌物，因此们诊有面团样柔韧感，无波动感，可有压迫性凹陷.⑶肿物表面颜色与口底粘膜相似而非浅紫蓝色.2、下颌下区囊性水瘤:常见于婴幼儿，囊腔内容物稀薄，无粘液，淡黄清亮，涂片镜检可见淋巴细胞.治疗:1、小唾液腺粘液囊肿:⑴注射药物目的：是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿.方法：向囊腔内注入2%碘酊.也可20％氯化钠.⑵手术治疗：但最常用的治疗方法仍为手术切除.2、舌下腺囊肿⑴切除舌下腺⑵ 袋形缝合术：全身情况不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿：待全身情况好转或婴儿长至4―5岁后再行舌下腺切除. 腮腺囊肿分潴留性和先天性. 腮腺潴留性囊肿(1）发病原因：导管阻塞，分泌物在局部潴留，导管呈囊状扩张，随着病程延长，囊肿体积不断增大.（2）好发年龄及性别：男性患者多见，约占77%；多见于老年人.临床表现:①症状：腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无功能障碍，生长到相当体积后才被发现.②体征：柔软，波动感，界不清，无粘连，基底部活动度较差.常为单囊性，体积大小不等.③穿刺液：为无色透明液体.可检测出淀粉酶.④B超检查：可见病变为无回声区，后壁及后方回声明显增强. 先天性囊肿:分皮样囊肿和鳃裂囊肿两类.1、皮样囊肿⑴可位于深部或浅表部位①位于浅表者可扪及如一般皮样囊肿的柔韧感②位于深部者和一般良性肿瘤难以区别⑵B超检查为囊性影像.⑶细针吸细胞学检查可见分化良好的表皮样细胞.腮腺部位的鳃裂囊肿（鳃裂瘘）:⑴来自第一鳃弓发育异常.⑵鳃裂囊肿易继发感染，自发破溃或切开后形成经久不愈的瘘.⑶瘘孔位置：瘘管外口可在耳垂到下颌角之间的任何部位，即胚胎第一鳃裂所在的位置.⑷溢液：经常从瘘口溢出黄白色豆渣样物，⑸合并症：第一鳃弓综合症.伴有外耳、下颌骨畸形及咀嚼肌群发育不足等.治疗:主要为手术切除⑴潴留囊肿与周围腺体常有粘连，应切除部分腮腺组织.⑵第一鳃裂囊肿常伴发外耳道软骨发育畸形，面神经的位置亦可有变异，应注意保护面神经.⑶形成第一鳃裂瘘者，术前可经瘘口注入亚甲蓝，然后用外用生理盐水冲洗瘘管，使瘘管蓝染，易于识别.⑷继发感染者，需先控制炎症，待急性炎症消退后进行手术. 唾液腺良性肥大:又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大，是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病.(一）病因病理1、病因
唾液腺良性肥大的确切病因尚不清楚，其可能的病因有：⑴内分泌紊乱：最多见于糖尿病、肥胖症等；⑵营养不良：维生素及蛋白质缺乏、酒精中毒或肝硬化等；
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