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食管癌术后吻合口漏
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提问时间： 14:12:05|
病情描述：
病情描述（主要症状、发病时间）：
中国的农民是如何看病的
记述我母亲的艰辛求医之路
谁能救救一个伟大而又可怜的母亲
我母亲去年六月份在河南省肿瘤医院做的食道癌手术。当时是高分化鳞癌，肿瘤大约四公分左右，医生说是早中期。术前检查其它都正常，术中一般情况好，术后六天左右曾出现，发热，后经检查说是胃胀气，经胃负压引流后好转。
术后在家的二月我们都沉浸在美好的希望当中，母亲自己也憧憬着赶快好起来，可以重新下地劳作。可突然的剧咳，、夜不能睡，不能进食，这让我们的神经又绷紧起来，去我们县医院一番检查也说不清楚什麽原因，怀疑是转移了。不能吃、不能睡、剧烈的咳嗽，那是一个什麽概念。一个健康的人恐怕也不能忍受，何况一个术后的病人。没办法，只得再次前往省肿瘤医院，专家否认了转移的说法，只是说肺部感染，最终的气管镜确诊是胸腔胃气道瘘。很快、医生让我们转到郑大一副院做支架。
找到介入科的专家，专家说的很全面也很实际。可以做，但风险高，难度系数很大。我们别无选择只得入住，缴费，抽血，化验等各项检查。紧接就是等手术。因为已经下了二根管，一根鼻饲管，一根胃负压引流管，这时咳嗽已经减轻，夜晚也能睡会了。可怜的母亲快一米六的个，这时只剩下不到七十斤了。术前的谈话，医生二个方案：一个保守治疗让自己长有可能长住。而做支架风险太大，不一定能堵住，并且有生命危险，而这之前并没有提到。听到这些，我退却了，父亲坚持不让做，他怕母亲下不了手术台。花了将近一万块钱，什麽也没做我们回到家里。
随后的几个月，母亲不能进食，只能靠营养管打流食维持。在心里上，母亲也有了些许变化，“我一辈子做好事，积德行善，怎么老出现这些倒霉的事。”唯心的讲，她确实想不开。母亲小时候干活挣工分，没上学，能干是远近闻名的。到我家后条件更差，干活更是不要命，母亲和周围邻居处的很好，她从来没和人红个脸。平时感冒发烧更是舍不得吃药，省吃俭用，含辛茹苦只为供孩子上学，维持这个家。奶奶九十病逝，最后的二年已近痴呆，神智不清，生活不能自理，而她从小深爱的孩子们这时避而远之，七百多天里也不知看了几回，只有母亲每天洗着粘着屎尿恶臭的衣物亦无诲。奶奶也许到临终时才明白些什麽吧。。。。。。
在这期间，我也在北京的各大医院奔波，肿瘤医院，军区三零一，三零九，协和，友谊医院等，专家的建议各有不同，有让回家去看的，因为河南省食道手术在全国也是名列前茅的。有的直接说不可能长住，有的建议保守治疗提高体质，没准能长住。我不知所措，陷入了深深的苦闷当中，因为无法预知将来怎样，我只能祈求上苍，保佑好人一生平安。母亲一生受尽苦难，没享一天福，她不该承受这莫多的痛苦，
三个月后，再次去医院复查，一个好的消息让我们所有人欣喜若狂，造影说漏口长住，可以拔掉管子自己进食，母亲的心理肯定在说，老天还是长眼的，我想。
幸福的时光每次都太短，回去没有几天，进食虽不像以前那样呛咳，但稍不注意就咳嗽。咨询专家让少食多餐，用点化痰药和健胃消食药，可效果不明显，并且进食甜咸，异味刺激都咳，也没什么原因，时轻时重，而这时的饮食还能吃点，我们都期盼着，过段时间会好点，逐渐减轻的，日子就这样一天天熬下去。
几个月过去了，没有任何减轻的迹象。我们苦苦哀劝母亲再次去检查一下，这时的母亲已不愿再看，她对医院本是恐惧和希望并存，可希望越来越渺茫，恐惧却日益加重，恐惧的不仅是各项检查和查不出病因，更是家里已债台高筑。
怀着仅有的一丝希望，再次来到郑大一附院，重新做肺部64CT示右肺感染，瘘口长住，就是消炎。输液、雾化、可七天过去了，症状没有减轻反有加重趋势，无奈，转入呼吸科，一天二千多块，也没减轻，并且咳嗽厉害带鲜血，痰多，我们都怕了，父亲哭着给我打电话，做个气管镜回家，在这命保不住，没有熟人不行。我的心在战栗，在滴血，我亦不知所措，为甚麽老百姓看个病这麽难？再次回到家里，而病情也稳定了些。
一月前，我们又在县医院做了一次气管镜冲洗，洗出大量浓痰，咳嗽稍减轻。而现在。我的母亲仍然咳嗽，症状和以前差不多，饮食也大不如前了，只剩下皮包骨头，她的体力，精力，心里承受力已达极限，她的生命也一天天在消耗，而我们却无能为力。
每个人都有母亲，我也不愿就这麽放弃，难道癌症没有要命，而一个并发症就真的要了命吗？恳请经验丰厚的初教授给于帮助。怎样治疗？感谢
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医师/住院医师
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　　食道癌术后的并发症状　　首先是术后出血是食管癌主要并发症食管贲门癌切除后，在胃减压管吸引情况下可以看到，开始有少量血性液体吸出，数小时后逐渐变淡，最多不超过24小时即转清或为含胆汁样液体。食管贲门癌切除后，在胃减压管吸引情况下可以看到，开始有少量血性液体吸出，数小时后逐渐变淡，最多不超过24小时即转清或为含胆汁样液体。如持续为血性，即提示胃内有活动性出血。术后早期出血是头3天的主要并发症，与手术操作有密切关系。胃内容物转为正常后，饮食后再出血，称为迟发性出血。　　主要的还有这几个方面：　　吻合口瘘：这是食管癌手术后严重的并发症，一般发生率为5%左右。吻合口瘘发生率与手术方式、方法有一定关系。颈部吻合口瘘比胸内吻合口瘘发生率高;食管胃吻合口瘘比食管肠吹合口瘘发生率低。其发生原因主要与手术技术、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘多在手术后4-6天发生，但也有迟至手术后10天或更晚发生者。　　如果吻合口瘘发生在胸内，则可有体温增高、心跳加快、胸痛及呼吸困难等症状，严重者可有面色苍白、多汗、脉搏微弱，烦躁或冷漠等休克症状。而颈部吻合口瘘则多数仅表现为低热，颈部有气体、唾液或食物残渣从颈部伤口溢出。一般颈部吻合口瘦经切开引流后多数可以愈合。胸内吻合口瘘则需根据病人体质情况，吻合口瘘发生的时间，原先吻合方式等情况采用胸腔闭式引流、重新开胸吻合、吻合口瘘修补术及食管外置术等方式。同时应给予病人充分的营养，并保持水、电解质平衡。　　吻合口狭窄：一般吻合口直径小于1厘米为吻合口狭窄，是食管癌手术后另一并发症，病人会有不同程度吞咽困难表现。手术后吻合口狭窄多在手术后2～3周发生，也有迟至2～3个月后开始出现吞咽困难，多与吻合技术、吻合口感染、吻合口瘘及病人本身系瘢痕体质等因素有关。如经检查确诊是吻合口狭窄，可进行食管扩张，多可治愈。少数食管扩张失败者，可行食管内支架术及吻合口狭窄处切除，重新吻合等方法。　　肺部并发症：食管癌及贲门癌患者多为40岁以上病人，男性病人大多长年吸烟，患有慢性支气管炎或不同程度的肺气肿。手术中由于手术操作的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。手术后因胃放人胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，病人不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺缴及气管插管对气管粘膜的损伤，容易引起支气管炎、支气管肺炎、肺不张等肺部并发症。　　这些肺部并发症多在手术后24～72小时发生，病人可有气急、呼吸困难、多汗、体温上升等表现，体格检查及胸部X线摄片可协助诊断。为防止发生肺部并发症，对于有慢性支气管炎、肺气肿的老年患者，手术前应作预防性治疗，可给予肌内注射抗生素及予以平喘化痰等治疗。吸烟病人入院后即应嘱其戒烟。一旦发生肺部并发症，要加大抗生素剂量，及时作痰培养及药物敏感试验以选择敏感抗生素。给予雾化吸入以利于痰液咳出，还应叮嘱并帮助病人咳痰，必要时可进行鼻导管吸痰和纤维支气管镜吸痰以及时清除呼吸道分泌物，早期促使肺扩张，改善呼吸功能。　　乳糜胸：正常人在食管中、下段位置附近有引流淋巴液的胸导管伴行，手术中在分离食管时有将它损伤的可能，如果食管癌向周围组织外侵严重，则手术中发生胸导管损伤的可能性更大。胸导管损伤在手术后24小时多能表现出来，胸腔引流管引流量多在每天500毫升以上。如果病人开始进食，引流量更大。病人可有胸闷、气急、心悸等症状，胸部摄片可发现胸腔内大量液体。一旦确诊乳糜胸，应及时作胸腔闭式引流，排除积液，使肺复张以利胸导管损伤处愈合。如经上述处理，严密观察2～3天后，乳糜液流量无减少，应再次开胸进行胸导管破裂处缝合结扎。不能拖延时间过长，以免病人营养消耗过多，增加手术危险性。　　单纯脓胸：单纯脓胸是指在没有吻合口瘘存在的情况下发生的脓胸。由于正常情况下食管腔内有细菌存在，因此食管手术属污染手术，手术后有发生脓胸的可能。其预防方法是在手术中严格区分有菌与无菌操作步骤，及时更换敷料、器械，冲洗胸腔。手术后保持胸腔引流管通畅。一旦发现脓胸应及时作胸腔闭式引流。　　其次是心律失常在食管癌术后的并发症中也不是最常见的，但比例却也不小。据临床资料统计，心律失常发生率为13%~36.5%，也有学者报道达50%以上。看来人们也是断断不可小觑的。此次，我们主要分析心律失常发生的原因何在。据专家研究，心律失常的原因很多，且互为影响。其中，手术应激反应和创伤是最常见的原因。另据文献报道，由于手术创伤疼痛导致心律失常占整个心律失常的43.5%左右，几乎都是窦性心动过速，无需特殊处理，48h内可自行恢复。术后低氧血症是心律失常另一个重要因素。心肌对缺氧的敏感，最早的病理生理变化是心率增快以代偿缺氧。　　造成低氧血症的原因主要有：开胸术后PaOz明显降低,以术后第1~2天最低，第3天开始回升;术前低肺活量及术前合并心肺疾病、高血压、糖尿病的病人术后心律失常发生率较高;术后胸腔积液、胸腔积气、肺炎、肺不张、痰液阻滞、肺水肿、胸胃扩张、ARDS等都可使肺通气/血流比例失调，加重术后低氧血症;术前放疗患者，术后心律失常发生率较高，持续时间长，程度较其他类型的心律失常重，且更容易并发肺部并发症。
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患者可以进行生物治疗来缓解手术的并发症状。
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妇产科医生每日在线答疑发表时间： 04:49&&
食道癌手术后胃瘘
年龄：64岁
病情描述及疑问：咽东西时不顺畅,感觉东西在喉部挡.生气时,更严重,喉咙处感觉疼痛,好像有人掐住一样,出不来气咽口水都疼,平时吃馒头时咽不下去,医生说是食道癌，食道癌手术后胃瘘？
发病时间：不清楚
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食管癌切除颈部食管胃吻合口瘘的治疗经验
【摘要】：目的:探讨食管癌切除食管胃颈部吻合口瘘的治疗,方法:1995年1月至1999年12月底施行食管癌切除食管胃颈部吻合 494例,发生食管胃颈部吻合口瘘56例,发生率为11.3%。采取停止经口进食、胃肠内维持营养、伤口敞开引流换药等治疗方法。其中42 例采用胃管维持营养,14例采用十二指肠管维持营养;15例采用负压吸引+换药,41例采用单纯换药。结果:本组56例颈部食管胃吻合口瘘全部愈合,愈合时间因瘘口大小、胃壁坏死面积不同而异,其中8例食管胃吻合口瘘口较小在7-8天完全愈合,40例食管胃吻合口瘘和直径＜0.5cm 的胃壁坏死穿孔,在10-14天治愈,4例胃壁坏死,直径＞0.5cm,在14-20天治愈,4例胃壁坏死直径＞1.0cm 在2- 4个月治愈。结论:胃肠道维持营养和伤口敞开引流是治疗食管胃颈部吻合口瘘的主要方法。
【作者单位】：
【分类号】：R735.1【正文快照】：
食管癌切除颈部食管胃吻合口瘘的治疗经验@苏文中$安阳市肿瘤医院胸二科
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