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结核性脑膜炎的症状是什么 疾病的3大分类须知道
如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊...
结核性脑膜炎结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。疾病分类据英国医学研究委员会的分类方法，结脑可分为以下3 期：1期：无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能受损；2期：脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损( 如脑神经麻痹) 、运动功能异常；3期：惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损( 如瘫痪或全身麻痹)。病原学结核病的病原菌为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌在分类上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。人感染结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。结核分枝杆菌具有多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂等生物学特性。发病机制及病理生理疾病早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压明显增高。脑底处破裂的结核结节周围结核性渗出物在蛛网膜下腔中扩散，至基底池和外侧裂。光镜下渗出物由纤维白网络中带有不同数量细菌的多形核白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和红细胞组成。随着疾病的进展，淋巴细胞和结缔组织占优势。渗出物经过的小动脉和中动脉，以及其他一些血管（毛细血管和静脉）可被感染，形成结核性血管炎，导致血管堵塞，引起脑梗死。慢性感染时，结核性渗出物可使基底池，第四脑室流出通路阻塞，引起脑积水。结核性脑膜炎临表现多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：结核中毒症状低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。脑膜刺激症状和颅内压增高早期表现为发热、、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1~2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强作或去皮质状态。脑实质损害如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等；如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。脑神经损害颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。老年人TBM的特点头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。诊断及鉴别诊断诊断依据1)患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。2)多数急性或亚急性起病。3)主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、、精神差、脑膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、肢体瘫、昏迷、癫痫发作、脑疝等。4)外周血白细胞计数增高、血沉增快、结核菌素试验阳性或胸部X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。5)CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为50～500×10∧6/L；白增高，通常为1～2g/L，糖及氯化物下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌。结核性脑膜炎6)头颅CT或MRI主要表现为脑膜强化，也可发现梗阻性脑积水、脑梗死、结核球等。鉴别诊断1)隐球菌性脑膜炎：亚急性或慢性脑膜炎，与TBM病程和CSF改变相似，TBM早期临表现不典型时不易与隐球菌性脑膜炎鉴别，应尽量寻找结核菌和新型隐球菌感染的实验室证据。2)化脓性脑膜炎：重症TBM临床表现与化脓性脑膜炎相似，CSF细胞数&/L和分类中性粒细胞占优势时更难以鉴别，必要时可双向治疗。3)病毒性脑膜炎：轻型或早期TBM脑脊液改变和病毒性脑膜炎相似，可同时抗结核与抗病毒治疗，边观察、边寻找诊断证据。病毒感染通常有自限性，4周左右明显好转或痊愈，而TBM病程迁延，不能短期治愈。4)结节病性脑膜炎：结节病是累及多脏器的慢性肉芽肿性疾病，肺和淋巴结多见，常累及脑膜及周围神经，尸检发现脑膜受累占100%，但临床仅64%的患者有脑膜受累症状及体征。颅内压正常或增高，70%的患者CSF细胞数增多，蛋白增高（达20g/l），糖降低（0.8-2.2mmol/l）。5)脑膜癌病：脑膜癌病系有身体其他脏器的恶性肿瘤转移到脑膜所致，通过全面检查可发现颅外的癌性病灶。极少数患者合并脑结核瘤，表现连续数周或数月逐渐加重的头痛，伴有痫性发作及急性局灶性脑损伤，增强CT显示大脑半球等部位的单发病灶，CSF检查通常多为正常
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还没有女人邦账号？结核病有什么并发症？
核心提示：结核病的并发症包括咯血、自发性气胸、慢性肺源性心脏病以及继发肺部感染等疾病。
　　1. 咯血是最常见的并发症，发生率为20%～90%。咯血量可多少不等，者常并发吸入性，，结核支气管，播散失血性，甚至窒息等严重合并症。结核咯血多因存在渗出性或空洞性病变，或支气管结核及局部结核病变引起支气管变形扭曲和扩张所致。绝大多数情况下咯血常表明结核病灶有活动进展，因此合并咯血的结核病人均应及时到医院就诊，进行正规抗结核治疗。对于中大量咯血者，应同时积极止血治疗，保持气道通畅防止窒息和发生。
　　2.自发性 肺结核病人发生率约为1.4%。病人常有突发胸痛咳嗽呼吸困难和紫绀等表现，气胸多见于下列情况：胸膜下病灶或空洞破入胸腔;结核病灶纤维化或瘢痕化导致或破裂;粟粒型肺结核引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。对单纯性气胸且临床无明显症状者，可采取卧床休息高流量氧疗等保守疗法。对张力性交通性气胸及单纯性气胸2周以上未愈合者，常需进行胸腔闭式引流若经持续闭式引流。1周以上破口仍未愈合者或合并有脓胸者，则应采用间断负压吸引或持续恒定负压吸引。
　　3. 重症肺结核患者由于肺组织广泛破坏，导致肺通气和换气功能障碍晚期，可并发和肺心病，病人常出现发绀心悸气促双下肢浮肿等表现。因慢性肺心病的治疗难度较大，因此应积极控制肺结核病变，防止病情的进一步恶化，延缓心脏受累，对肺结核已经并发肺心病的病人一定要及时住院治疗。
　　4.继发肺部感染 肺结核空洞(尤其纤维空洞)胸膜肥厚结核纤维病变，引起肺不张及支气管结核致气道阻塞，是造成肺结核继发其他细菌感染的病理基础。感染病原菌以G—杆菌多见，且由于长期使用抗生素可继发真菌感染，因此常表现为混合性感染。继发感染时应针对不同病原菌采用相应抗生素或抗真菌药物治疗。
（责任编辑：严毓芳）
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。...[]
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今年3月24日是第19个世界结核病防治日，今年的主题是“你我共同参与
依法防控结核”。结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。我国每年新发结核病人100万，每年约5万人死于结核病。 []
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骨结核的临床表现包括疼痛、肿胀、关节活动受限。对于普通老百姓来说，往往将这些症状与关节炎、风湿、腰肌劳损等疾病联系在一起。秦世炳表示，许多患者因此耽误了6个月——1年的时间才开始接受正规的治疗。中国结核病每年死亡13万 1个患者每年可感染15人
来源：人民日报
作者：李颖 喻京英
结核病，曾经的“白色瘟疫”，时至今日仍然是全球以及我国最重大公共卫生挑战。目前，全球每年新出现结核病人800万—1000万，死亡130万。也就是说，每1秒就会新出现一名结核病人，每15秒死亡一例结核病人。我国结核病疫情也非常严重。全国估计近一半人口感染结核菌，每年新出现结核病人150万，死亡13万。结核病发病人数居全球第二位，仅次于印度。更为严峻的是，近年来耐药结核病疫情问题日渐突出。我国耐多药结核病人数已经居全球第二位，每年新发约12万人。　80%患者在农村据世界卫生组织估算，目前全球有20亿人感染结核菌，活动性结核患者数达1500万人，每年新发结核患者800万—1000万人，约有140万人因结核病死亡。我国结核病疫情较为严重，疫情总体呈现发病率高、感染人数多、农村患者多等特点，据调查，全国现有活动性肺结核患者约499万人，约80％分布在农村。 肺结核的主要症状是连续咳嗽、咳痰两周以上，或咯血、痰中带有血丝。有些病人同时还伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他症状。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。有文献报道，一名具有传染性的肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10—15名易感者。 中国疾控中心结核病防治临床中心办公室主任刘宇红表示，对于绝大多数结核病患者和他们的家庭而言，结核病是一种灾难性疾病，是导致许多人因病致贫、因病返贫的重要因素。因此结核病始终是我国政府重点关注的传染病之一。飞沫是传播工具结核病的传染源是能够排菌的肺结核病人。“结核菌就借助飞沫核被排到空气中。健康人吸入这样的空气，结核菌就从传染源进入了另一个人体。”首都医科大学附属北京胸科医院副院长主任医师李亮解释说，进入人体后，结核菌大部分被人体免疫系统杀死，一部分结核菌能够逃避人体免疫系统的“追杀”而在体内存活，于是，健康人就感染了结核菌。据研究，健康人吸入结核菌后，仅有30%可能被感染。 感染结核菌后，人体是否发病取决于人体抵抗力与结核菌毒力的关系。若人体抵抗力强而结核菌毒力弱，结核菌仍可被杀死，人体没有任何病变；若人体抵抗力弱而结核菌毒力强，结核菌就会大量繁殖，人体就会出现结核病灶和症状，这就是出现结核病；还有一种情况是人体抵抗力和结核菌毒力相当，结核菌就会处于“睡觉”状态，潜伏在人体中。但一旦条件合适（如人体抵抗力突然降低），这些“睡觉”状态的结核菌就会苏醒而重新繁殖。发病后的病人就会成为新的传染源而传染更多的人体。“三早”是关键坚持正规治疗，肺结核是可以治愈的。然而，生活中大多数人因为缺乏正确的认识，不进行彻底的治疗，致使病情发展成为耐多药结核病，威胁自己和他人的健康。 “早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。”李亮表示，应配合医生接受结核病的检查和诊断，一旦确诊应遵医嘱进行全程规律服药和复查。只要坚持正规治疗，大多数肺结核患者是可以治愈的。 有些患者感觉不影响正常生活，而不进行正规且彻底的治疗，也有患者在接受短期的正规治疗后，一旦症状减轻就中断治疗或不再规律服药，甚至有患者担心发生药物不良反应，不按规定治疗方案服药或减量服药。“这些错误做法会使治疗不彻底而疾病复发，其后果是疾病发展为不易治疗的耐多药结核病，甚至是严重的耐多药结核病。” “新发传染性肺结核的治疗疗程一般需要6—8个月，而且中途不能漏服或间断服药。”李亮强调，如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药肺结核的治疗与敏感性结核相比治疗难度大、时间长、药物副反应更严重、治疗费用更高，医疗负担十分沉重。耐多药率为8.3%刘宇红指出，中国是耐多药结核病的高负担国家，据世界卫生组织数据显示，约1/4耐多药结核病患者发生在中国。据中国开展的耐药基线调查数据显示，我国肺结核患者中耐多药率为8.3%，据此估算，我国每年新发耐多药结核病患者约12万，占每年新发总数的24%。 耐多药/广泛耐药结核病患者对治疗结核病的一线或二线抗结核药物具有耐药性，这种疾病具有极高的死亡率。产生耐药性的主要起因之一是对药物敏感的结核病患者进行治疗时，不恰当地使用了抗菌素，包括医务人员采纳了不恰当的治疗方案，没有确保病人完成整个治疗疗程。 导致耐多药结核病在中国上升的主要原因是缺乏耐多药结核病控制和治疗的有效手段，缺乏训练有素的医疗工作者，缺乏有效的结核病及耐多药结核病感染控制技术，缺乏公众的健康意识，缺乏资金投入。因此，耐多药结核病是对当前结核病控制策略构成最大威胁的时间炸弹。
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关于丁香园“结核病很少见了”是误区&结核病五大误区要警惕
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原标题：“结核病很少见了”是误区 午后低热要警惕
　　说起结核病，大多数人的反应可能是“嗯，听说过”，或者“现在还有结核病吗？”作为一种严重危害的慢性传染病，结核病在人们的认识中仍然存在诸多误区，比如症状认识不清，误认为是感冒气管炎；或是由于其传染性而过度恐惧传染等。今天是“世界防治结核病日”，在此之际，有关专家提醒，对于结核病，我们既不能放松警惕，也不要过度担心，一定要在认识其疾病特性、症状表现及原则的基础上，正确应对，科学防治。
　　误区一：
　　“结核病很少见了”
　　目前，不少人对“结核病”的认识还存在一定的误区，其中最大的误区就是“结核病很少见了”。对此，石家庄市第五医院结核二科主任王海宾表示，随着治疗水平的提高以及卫生条件提高、防病意识增强，不可否认结核病的发病得到了控制；不过，由于对结核病的认识不充分，再加上流动人口的增加、环境污染加重等因素影响，近年来有的地区结核病又有卷土重来的趋势。因此，王主任提醒，目前对结核病的防治仍不能掉以轻心，大众应了解掌握一些相关的防病知识，避免发病。
　　误区二：
　　“咳嗽就是感冒或慢性支气管炎”
　　咳嗽、咳痰是肺结核最常见的早期症状。但这些症状并不是特异性的，像其他一些呼吸道疾病也可以见到。而且由于很少想到结核病的可能性，大多数患者甚至医生一见到咳嗽、咳痰症状就习惯性的认为是感冒或气管炎等常见呼吸道疾病，从而延误诊断和治疗。因此，王主任提醒，如果出现咳嗽、咳痰症状且症状持续超过2周，就一定要做做胸部X线检查和查痰，以排除结核疾病。
　　误区三：
　　“得了结核就治不好了”
　　随着治疗水平和检查手段的提高，现在结核病一般都能很快明确诊断，并可提供有效治疗，所以王主任提醒患者虽然要重视结核病的诊治，但更要有治疗康复的信心，保持良好心态。王主任指出，结核病的治疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要能和医生很好配合，有信心，有毅力坚持规律用药，除非耐多药或不能耐受药物副反应者，95%以上的肺结核病人是可以治愈的。
　　误区四：
　　“接触了肺结核病人就会得结核病”
　　并不是所有类型的结核病都具有传染性。王主任指出，开放性肺结核(主要指涂阳和空洞性肺结核)常常具有传染性，而肺外结核病(如结核性胸膜炎、淋巴结结核、骨结核病等)则不具有传染性。此外，结核杆菌侵入体内，潜伏期约4～8周，仅于抵抗力低下时方始发病；在结核菌感染的人群中，一生发生结核病的机会仅为5―10%，所以普通人不必过于担心接触传染结核病。若是密切接触传染性肺结核患者的，可以预防用药或观察，并养成和保持良好的生活卫生习惯，不必过于担惊受怕。
　　误区五：
&&&& “肺结核用药控制无症状了就等于治愈了”
　　肺结核是比较常见的结核病，患病后要到结核病专业医院或机构诊治，早发现、早治疗。如果能坚持规范治疗，一般在治疗1-2个月后，大多数患者就不存在任何不适症状了。此时，患者最易掉以轻心，误认为结核已经治愈而擅自不规律用药，甚至停药。王主任提醒，没有症状并不等于已经治愈，结核病的治疗一定要在医生指导下规律、全程用药，直至满疗程方可停药；若私自停药不仅会造成病情反复，还可能导致耐药发生，导致结核复治、难治，影响治疗效果。此外在出院后，也要定期复查，并保持良好的生活卫生习惯，如结核病人最好单处一室隔离；外出戴口罩，讲话要同对方保持1.5米以上距离，不随地吐痰；室内经常通风，衣、被经常清洗、曝晒；注意补充高热能、高蛋白质、高维生素等；生活有常，戒酒，劳逸适度；保持乐观情绪。
　　肺结核病的临床表现
　　午后低热。病人常在下午4-8时体温
　　升高，一般为37℃-38℃；常伴有全身乏力或消瘦，食欲不振，夜间盗汗，月经不调或停经；也可有多肿痛、四肢结节性红斑或环形红斑等结核性病表现。
　　干咳或少量粘液痰。伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。约1／3病人有不同程度咯血。
　　胸壁刺痛随呼吸和咳嗽加重。慢性重症肺结核病人呼吸功能受影响，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀。并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。
　　部分患者无明显症状，经X线健康检查始被发现；有些患者以突然咯血才被发现。&
(责编：蔡熊更、刘婧婷)
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