紧急宫颈环扎术的指征与注意事项_百度文库
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紧急宫颈环扎术的指征与注意事项
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共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：副主任医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：97826
问题分析：你好，你的情况是双胞胎怀孕23周阵痛6小时自然流产，那么你需要在未孕的时候检查一下宫颈的情况，在怀孕的时候检查是不准确的，特别是在发生自然流产的时候，那是你的宫颈肯定缩短的。意见建议：建议你可以在未孕的时候检查一下子宫宫颈的情况，另外如果未孕的时候宫口可以通过8号扩宫棒就可以诊断宫口过松的。宫颈的长度一般在2-3cm，你如果没有发育异常不会宫颈过短。你前次妊娠是双胎，宫腔压力大，易于出现流产的症状，但是如果单胎妊娠发生流产的几率会大大减少的。你应该先明确诊断，再考虑宫颈环扎手术。毕竟前次是双胎的，不代表以后的妊娠情况。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：6213
问题分析：你好，你属于宫颈机能不好，可以考虑做宫颈环扎，宫颈环扎只要改善宫肌口松弛的一种手术方法，可以有效的减少中孕自然流产的风险，肯定是有一定的失败率，但成功率还是比较高的。意见建议：你好，如果你存在宫颈机能不好的情况建议你考虑宫颈环扎手术，虽然是有失败率但毕竟能减少流产风险。
问宫颈口松，且短，请问做环扎成功率高吗?
职称：医生会员
专长：是觉得那送的萨拉莫难过了
&&已帮助用户：4005
病情分析： 你好，你的情况只能做宫颈环扎来治疗的。
可以在孕16周左右手术，术后加强保胎处理。
问请问大夫，如果做了宫颈环扎术后是要一直卧床到生吗？...
职称：主治医师
专长：妊娠呕吐,妊娠痒疹,胚胎停育,早产,晚期产后出血,破水,过期妊娠
&&已帮助用户：432
问题分析：宫颈环扎术后能否活动需要根据具体情况决定，一般来说医生会建议卧床静养，保住胎儿才是第一位的，不能因为想要活动而前功尽弃意见建议：建议谨遵医嘱卧床保胎，均衡营养，定期孕前检查，平稳度过妊娠期
问我是宫颈机能不全，孕后环扎失败，想做孕前扎，我想问...
职称：护士
专长：高血压，妇科疾病
&&已帮助用户：51115
病情分析： 您好，根据您的以上这些内容的描述，您的情况考虑是宫颈不好的情况意见建议：您好，你的情况一般情况考虑是这种情况是可以的，可以进行腹腔镜的
问关于宫颈环扎术的难度大吗？成功率有多少？手术后能上班吗？费用大概要多少？的问题
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：29607
颈环扎术是封闭宫颈内口的一种手术，一般算中小手术，需要局部麻醉，手术时间大约为半小时左右。宫颈环扎术需要在二级以上的医院做，你最好找一位有宫颈环扎术经验、比较年长的医生来为你做手术。
　　宫颈环扎术只适用于宫颈内口松弛的孕妇，这些孕妇一般往往有多次中晚期流产或早产史。绝大多数发生宫颈内口松弛的女性都是先天性原因造成的，但也有人是因为以往有难产史等后天因素而造成宫颈机能松弛。
　　如果你尚未怀孕，医生确认你的宫颈内口松弛（一般需要在非妊娠期做扩宫棒进行宫颈口探查），可以在妊娠前为你做宫颈环扎术。如果你已经怀孕了，医生通常会选择在孕14～16周左右为你完成手术。目前由于宫颈环扎术技巧的提高、缝线的改进、术前术后护理手段的提高，有时也可以在错过最佳手术期时手术，或根据你手术后的缝线等情况，为你做第二次宫颈环扎术。
　　宫颈环扎术只适用于宫颈内口松弛导致反复流产、早产的女性，但由于早产的诱因很多，宫颈环扎术不能避免所有的早产原因。所以，做过宫颈环扎术后，你仍然需要注意孕期保健，特别警惕各种早产迹象的出现
问宫颈口送怀孕后做环扎术的成功率有多高
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：140853
病情分析： 您这情况宫颈口环扎术的成功率还是比较高的，可以考虑进行手术的，建议注意饮食营养，多休息，怀孕的话做好产检，产检没问题的话就没事的
问宫颈内口环扎术成功率多少
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
指导意见：宫颈环扎术的成功率有百分之八十左右/手术后是不必要绝对卧床休息的/可以适当活动的/
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评价成功！有在中心妇产做过宫颈环扎术的朋友吗？_我引产两次，都是五个月_宝宝树
有在中心妇产做过宫颈环扎术的朋友吗？
我引产两次，都是五个月，在中心妇产查的是宫颈机能不全，让14周去扎宫颈。我想问一下做过这个手术的朋友，这个手术痛吗？用住院吗？出院之后要完全卧床躺到生吗？我现在怀孕10周，心里有点害怕。做过的朋友说一说让我心里有个底。谢谢。
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　　鲁泽春，张兰梅，解放军306医院妇产科
　　怀胎十月，一朝分娩，是母亲孕育宝宝的幸福经历，但是，并不是每位母亲都如此幸运，在孕育新生命的过程中，不时会经历各种挫折意外，其中，对于宝宝影响最大的就是不能达到足月妊娠。过早的降临人世，妊娠不足28周为流产，妊娠时间满28周但不足37周，为早产，其中不足28周的晚期流产更是对母子心身健康造成沉重伤害。
　　一、什么是宫颈机能不全
　　导致妊娠晚期流产或早产的主要原因为宫颈机能不全（Cervical incompetence，CIC），就是孕妈妈在没有宫缩或出血的情况下出现的无痛性宫颈扩张。宫颈机能不全也称宫颈内口松弛症，是孕中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因。宫颈机能不全患者早产率是非宫颈机能不全的3.3倍，在孕16周到28周的习惯性流产中占15％左右，约50%自然早产，30%胎膜早破均为宫颈机能不全引起。宫颈机能不全的原因可能与先天苗勒管发育异常，宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏，以及胚胎时期己烯雌酚暴露有关。既往的产伤、宫颈严重裂伤、多次人工流产术宫颈扩张、宫颈锥切术和先天性宫颈发育不良等，均显著增加宫颈机能不全的发生几率。此外，宫颈炎症、局部血栓形成也与宫颈机能不全有关。
　　二、宫颈机能不全的诊断标准
　　妊娠期宫颈机能不全的诊断一直是人们探讨的热门话题，既往多数为回顾性诊断，大多数都在流产或早产后作出诊断。孕前妇科检查发现宫颈内口松弛，可顺利通过８号宫颈扩张棒。妊娠状态下无明显子宫收缩情况下妇科检查发现羊膜囊已达宫颈外口。目前利用超声预测宫颈机能不全已取得一定成功，并成为测量宫颈的金标准。诊断标准为孕28周前宫颈长度小于3 cm，宫颈内口扩张1~2cm。
　　临床研究发现，通过孕中期超声定期检查宫颈长度，如果检查结果提示宫颈进行性缩短，则意味着早产风险增加。超声下的宫颈形态根据宫颈内口漏斗的形态分为四种，主要包括T、Y、V及U型。T型是正常形态，此时宫颈常常成弧形，内口未开，漏斗未形成。随着宫颈容受，宫颈越来越短，当内口开大大于5 mm，即认为漏斗形成。当漏斗形态从Y形进展为U型，胎儿丢失的几率也随着增加。由于超声检查的时效性，事实上动态的宫颈变化我们是难以捕捉到的。
　　三、宫颈机能不全的治疗对策
　　既往认为宫颈机能不全可通过期待疗法，如限制活动，卧床休息等治疗，还可放置阴道药栓。近期有学者认为阴道药栓的潜在优点证据尚有限，期待疗法是无效的，不宜提倡。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一手术干预方式，其目的在于修复并建立正常的宫颈内口解剖学形态和功能，尽可能加强宫颈张力，阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力，同时术后抑制宫缩降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷，延长孕周，增加胎儿成活率。
　　目前使用的标准阴道环扎术是1955年Shirodkarl和1957年McDonald各自进行详细地说明的方法。在McDonald术中，使用不可吸收线在宫颈与阴道交界处做一个简单的荷包缝合。而Shirodkarl术，需要在靠近宫颈内口处做缝合，其前提条件是分离膀胱子宫颈的黏膜。膀胱和直肠应在宫颈近端进行分离，用不可吸收线在宫颈内口鳞、柱状上皮交界处缝扎。宫颈环扎术应用于临床至今已有60多年的历史，该手术已被世界各地的妇产科医师所掌握，并且对治疗早产也取得了良好的疗效，上述两种环扎技术并未发现哪一种具有明显的优越性。
　　1965年Benson和Durfee提出经腹宫颈峡部环扎术，适用于诊断为宫颈机能不全但由于解剖结构的限制不能行经阴道宫颈环扎的患者，如保留子宫的宫颈癌根治术后或那些经阴道宫颈环扎术无效、宫颈缩短或有瘢痕的反复中晚期难免流产或早产的患者，该手术环扎位置较高，可以降低并发症的发生，如术后感染、晚期难免流产及早产等。但经腹手术存在的主要缺点是缝扎及分娩拆线需要两次开腹手术。
　　近年来，腹腔镜下宫颈环扎术逐渐替代经腹宫颈环扎术。1998年Scibetta等首次报道腹腔镜下子宫颈峡部环扎术，该术式比传统的开腹手术创伤小，且患者住院时间短，痛苦少，恢复快，也可以在妊娠期施术，是有效的替代开腹手术的方法。2008年Fechner等报道机器人辅助的孕期腹腔镜宫颈环扎术，机器人克服了常规腹腔镜二维深度观察和器械操作局限性，手术更加方便有效，给腹腔镜下困难宫颈环扎术增加了新的选择。经腹宫颈环扎术通常选择在早孕晚期或中孕早期，也可在非妊娠状态进行。缝线可保留于腹腔内直到剖宫产结束分娩。目前没有证据表明哪一种宫颈环扎术更优于其他术式。
　　四、宫颈环扎术的时机
　　宫颈环扎术的手术时机通常认为在孕14~16周最好，不应迟于24周。过早环扎，孕12周前手术易导致流产，过晚则早产发动、早产胎膜早破、活动性出血、宫颈口明显扩张，手术难度增加，治疗效果差，术后并发症多。对于孕前诊断为宫颈机能不全的患者，可选择适当的时机择期进行宫颈环扎，可在孕12周到18周行宫颈内口环扎术，此时严重的胎儿畸形已经筛查完毕，基本明确胎儿发育正常行预防性宫颈环扎术。对孕期产检经超声检查诊断为宫颈机能不全的患者则及时行治疗性宫颈环扎术。如果妇科检查发现胎膜达到或超过宫颈外口的患者，需急诊行宫颈环扎术。紧急宫颈环扎术可使部分孕晚期患者明显延长妊娠时间，提高活婴分娩率。但紧急宫颈环扎术并发症多，宫内感染率及胎膜早破较高，围产儿死亡率高。近期并发症包括腹痛、阴道出血、膀胱损伤、早产胎膜早破和流产。远期并发症主要是绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤、宫颈管狭窄。绒毛膜羊膜炎主要是环扎带异物引起感染。其他的并发症包括早产、子宫破裂或者拆线困难。因此宫颈环扎术前术后应及时应用抗生素及宫缩抑制剂，紧急宫颈环扎术后及时应用地塞米松促胎肺成熟，以提高胎儿存活率。
　　五、宫颈环扎后注意事项
　　宫颈环扎能否成功与手术时宫颈管是否消失有关。若宫颈口开大，宫颈管消失，宫颈环扎术失败率较高。宫颈环扎术后子宫收缩强度对宫缩抑制剂敏感度有关。术后应用宫缩抑制剂，仍不能抑制宫缩，则会发生胎膜早破导致流产。术后胎膜早破是导致宫颈环扎术失败的主要原因，而胎膜早破常与术后宫内感染有关。有文献报道，选择性宫颈环扎术并发感染率为1%，宫颈扩张后施行环扎术则感染危险明显增加为30%。宫颈环扎术的并发症主要是胎膜早破、出血、流产、绒毛膜羊膜炎、宫颈管裂伤、宫颈管狭窄以及产褥期感染等。
　　宫颈环扎术后应注意外阴清洁，避免增大腹压动作，保持大便通畅。对于阴道分泌物较多者应行阴道检查排除感染，行分泌物培养并予阴道擦洗消毒。如有胎膜早破、宫缩、阴道出血增多或感染情况应及时拆除缝线。对于计划经阴道分娩，没有合并症的患者，建议动产时或者孕37周左右经阴道拆除环扎线。有剖宫产指征者在剖宫产同时拆除缝线。近年有专家认为如果有生育二胎意向的，主张剖宫产分娩，并且不拆除缝线，防止二胎宫颈机能不全的再次手术。
　　总之，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法，但同时也是一种有创的治疗方法，因此，我们需要综合评估，合理应用，避免并发症，给宝宝一个宁静的生长港湾，为母婴创造一个美好未来。
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推行健康科学普及知识，作者为中华医学会理事
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