名老中医：施今墨治胃病经验+胃肠病证治心得
名老中医：施今墨治胃病经验+胃肠病证治心得
名老中医：施今墨治胃病经验
&&&&&& 施今墨()，是我国近代著名的中医专家，北京四大名医之一。施老在中医学术上取得了极高的成就。是近代中医的领袖人物之一。为继承其宝贵经验，经门人整理，已出版《施令墨临床经验集》、《施今墨时药临床经验集》等书。
&&&&&& 下面介绍施老治胃病的经验。
&&&&&& 寒宜温：溃疡病易见寒象，如胃脘冷痛，畏食冷物，后背自觉寒凉，遇寒则引发胃胀疼痛，治宜温药和之，用辛开温散之法。常用方剂如良附丸、姜附汤、理中汤之类。习用药品有荜茇、吴茱萸、刀豆子、附子、肉桂、蜀椒、荜澄笳、草豆蔻、干姜等。
　　热宜清：胃中有实热，如口干，舌燥，喜冷饮，大便燥结，舌苔黄厚，甚至色黑而干，治宜寒折。常用方剂如三黄石膏汤、龙胆泻肝汤、三黄泻心汤之类。习用药品有栀子、知母、生石膏、龙胆草、黄芩、黄连等。
　　虚宜补：久病多虚，食欲不振，纳食不消，全身乏力等，治宜补益。但脾胃虚弱，不宜蛮补，补之不当，易生胀满，更不思食。常用方剂如四君子汤、参苓白术散之类。习用药品有人参、黄芪、山药、莲肉、白扁豆、芡实、薏苡仁、生谷芽等。&&&
　　实宜消：食积不消，症见胃脘胀满，纳食无味，暖气，口臭等。常用方剂如保和丸、木香槟榔丸类。习用药品有枳实、枳壳、槟榔、神曲、鸡内金、厚朴、陈皮、山楂、炒麦芽等。
　　痛宜通：“不通则痛”，通有通气、通血之别，亦有寒通、温通之分，胃脘痛治宜温通。施氏常用方剂是正气天香散、沉香升降汤、九气拈痛散、手拈散等。气分药品有沉香、檀香、藿香、丁香、沉香、香附、乌药、青皮、陈皮、厚朴、木香、砂仁、豆蔻等。血分药品有乳香、没药、延胡索、丹参、五灵脂、血竭、降香、三棱、莪术、三七、红花、桃仁、蒲黄、郁金等。
　　呕逆宜降：胃气上逆，时见呕恶，或呃逆频频，治宜使胃气下行为顺。常用方剂如旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤等。习用药品有陈皮、半夏、白扁豆、生姜、苏叶、藿香、代代花、佩兰叶等。
　　嘈杂宜和：寒热火杂常见胃脘嘈梨、吞酸、胀闷、烧心、暖气等，治宜寒热药并用。常用方剂如左金丸、半夏泻心汤之类。习用药品有黄芩配半夏、干姜配黄连、吴茱萸配黄连等。
　　津枯宜生：脾胃弱，津液枯则毫无食欲，口干不能多饮，胃酸缺乏，治宜养阴生津。常用方剂如麦门冬汤类。习用药品以西洋参为最好，其他尚有石斛、沙参、荷叶、绿萼梅等。叶天士用乌梅配木瓜治胃阴枯涸、津液不生颇验，此两药对胃酸缺乏甚效。
　　典型病例
　　病例一：方某，男，52岁。患胃脘痛十余年，时发时止，饮食失调或遇凉或饥饿则发作，得食稍缓。平素喜热饮，经某医院检查，诊断为消化性溃疡病。3日前，不慎于食，又复感寒，以致引发旧疾．脘痛不休，暖气频频，泛酸，有时食后欲呕，嘈杂不适，热敷减轻，但不能止，影响睡眠，身倦少力，大便微溏，舌苔薄自，脉沉细。胃阳久虚，寒滞阻于中宫，胃气不得和降。宜用温中、散寒、理气为治。处方：干姜炭、高良姜、白檀香、姜厚朴、制附子备5克，砂仁、炙甘草、自蔻仁各3克，代赭石(布包煎)12克，旋覆花(布包煎)6克，刀豆子12克，白术、党参各l0克，二诊：服药5剂，1周未发疼痛，食量稍加，但有时仍觉胃脘不适，大便日1次，原方加减。处方：制附片6克，茯苓块、白术各10克，党参12克，干姜炭、川厚朴、炙甘草5克，砂仁、自蔻仁各3克，代赭石(布包煎)12克，旋覆花(布包煎)6克，高良姜5克，陈皮炭6克，另丁香、檀香各1．8克，研极细粉，分2次冲服。服完5剂，诸症消失。
　　病例二：吴某，男，45岁。经商十余年，往来南北，饮食起居无有定时，食欲渐减，遂至不知饥饿，纵有佳肴，亦不欲食。懒言、倦怠，精神大不如前。舌苔薄白，脉缓而细。脾胃为后天之本，入受水谷之气以生，劳倦思虑，耗伤津液，以致脾胃失调，运化功能紊乱，致使胃纳呆滞，拟调气机、养胃阴、生津液为治。处方：谷芽、麦芽、鸡内金、白术、绿萼梅、宣木瓜、北沙参(米炒)各10克，金石斛12克，乌梅肉5克，炒荷叶6克，二诊：服8剂，能稍进饮食，精神较好。前方连服15剂，症状消失。
施今墨胃肠病证治心得
施今墨先生从事中医临床６０余年，医理透彻，见解颇多，笔者深入学习其医案，颇有感悟，并曾撰写成《施今墨治疗风湿病医案略论》学习心得。近来在学习其治疗胃肠病的经验中深受启发，尤其是他精当的辨证论治，完善的整体观念，独特的用药特色，灵活而准确的加减变通方法，以及对炭类药物的娴熟运用，对当今临床疑难胃肠病的治疗很有应用价值。
１．& 注重脾胃同调，内外兼顾
胃肠病具有发病易、收效速、根除难的特点。脾胃相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食，若虚实不等，水谷不消，故令腹内虚胀或泄，不能饮食。饮食不节与不洁则胃病，胃病则精神少而生大热，元气虚而阴火乘，胃既病，则脾无所禀受，亦从而病。形体劳役、思虑过度则脾病，病脾则怠惰嗜卧，大便泄泻，脾既病则胃不能独行津液，亦从而病。故治胃肠病必脾胃同调。在治法上，施氏有十一法：& 寒宜温、虚宜补、热宜清、腑实宜泻、积滞宜消、肠滑宜涩、嘈杂宜和、呕逆宜降、津枯宜生、下陷宜升、痛宜通。临证依病情数法合用，遵“胃以下行为顺”、“六腑以通为补”之旨，且满足“脾喜燥恶湿”、“胃喜润恶燥”的生理特点。
胃肠病往往与他脏相互影响和制约。《内经》云：“春脉不及令人胸痛引背，下则两胁胀痛。”《金匮翼》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”肝胃不和一症多由七情郁结于中，以致脾胃清阳不升，浊阴不降，发而为病。又如仲景云：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思则气结，气结则气化不行；酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上。”久泄伤脾，脾为至阴属土，故常伴见肝旺乘脾、命门火衰之证。消化性溃疡除与本脏密切相关外，亦有因肝肾阴虚，脾肾阳虚，或肝郁气滞而致者。故施氏在调理脾胃的同时，十分注意调理他脏。胃肠既病，仍需日进饮食，不得少息，且周围环境、日常生活、人之情绪、睡眠等，无不影响到胃肠，故施氏在治疗上不全赖药物，而嘱患者辅以适量运动，如太极拳、气功，使气血流畅。脾胃虽病已久，调养适当亦能痊愈。
２．& 用药独具特色，长于加减变通
施氏用药十分注意辨药物气味、阴阳、厚薄、升降、浮沉、补泻、六气、十二经，灵活运用五味配五脏，五行生克制化关系及虚则补其母，实则泻其子等法则。若病重药轻、病轻药重、病深治浅、病浅治深，虽方药无误，仍难凑效，必须恰如其分，方能药到病除。
（１）& 辨证用药，不拘成方。施氏既强调辨证的准确性，又强调用药的灵活性，敢于据病情立新方新法，绝不凑症以命证，执成方以治病，而要有是证，用是药。不能以个人爱好、习惯成为温补派、寒凉派，而要依病情该热则热，该寒则寒。一个处方常由三、四个小方化裁而来，温、清、消、补以适当比例参于其中。如久病于胃，或郁而化热，或渐变生寒，或寒热相混，而呈脘痞、呕吐、吞酸等症，然总以脾胃升降失司为机转。施氏深得洁古、东垣医学大旨，宗中满分消丸之意，加减化裁而治之。《医方集解》注中满分消丸云：“此方乃合六君、四苓、二阵、泻心、平胃而成一方者，但分量有多寡，则所治有主客之异矣。”可见临床化裁依主治而变。施氏治疗食道痉挛，认为此病多乃病者情志怫逆、气郁积滞，或脾胃病久、正气亏虚，致阴阳不和，气机不顺，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，上逆而呕，往往用旋覆代赭汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、半夏汤等方剂化裁以调气、降逆、解郁为主。并根据经验，加牛蒡子下气、利咽、润燥、快膈；加白芝麻（研末）３０克，可除噎润燥通便，甚妙；便秘者加皂角子、晚蚕砂润肠通便。津亏血少，或肾阴亏虚之便秘，常法一般养血滋阴，润肠通便。施氏尚有调理气机之应用，因为便秘之形成前后不论虚实，皆是气机失常，故皆须调气降逆，常以旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤，枳术丸理气降逆，再加滋阴润肠之品。在治疗肝胃不和之胃炎时，施氏除在方中采用柴胡疏肝汤之意外，还参以丹参饮调和气血，瓜蒌薤白半夏汤沟通阴阳，旋覆花、代赭石、沉香降逆顺气；以枳实、白术，黄连、吴萸两组对药和其寒热虚实之本，且蕴通降涵义；用胆草、黄连“苦味健胃”，干姜、白术健脾温中，亦所谓调和寒热，与仲景泻心汤、东垣分消丸内核相通。另外还常采撷芳香之花类药，如代代花、玫瑰花、月季花、厚朴花、合欢花，既可芳香醒脾开胃，投脾胃之所好，又可令芳香飘逸，顺木之条达，助肝脾胃之用而又不伤阴血。
（２）& 药味多，份量轻，配伍巧妙。施氏治疗慢性胃肠病主张循序渐进，缓以图功，反对峻补猛攻。其处方药味多，剂量小，药力缓，一般剂量３～１０克，苡仁、山药用至３０克，多数处方药味在１５味以上，一般水煎服，慢性病多用丸药善后。丸药常以荷叶煎水、和入山药粉或六神曲粉打糊，纳入药粉为丸，或依以脏补脏之理，用猪肚熬汁和药为丸，比较适合胃肠病的调理。《珍珠囊指掌》曰：“用药之忌，在乎欲速，欲速则寒凉温行散补泻，未免过当，功未凑效，害已随之，夫药无次序，如兵无纪律，虽有勇将，适己勇而愤事。”可为例证。
他还善于双药合用，有表里并用，寒温并用，一阴一阳，一气一血，一脏一腑，有相须，有相制，如晚蚕砂、皂角子润肠通便，青陈皮行气，干姜良姜温中散寒，黄连吴萸、黄连干姜、黄芩半夏，寒温并用以和嘈杂，木瓜乌梅养胃阴，丹参檀香调血行气，青娥丸治腰痛，二仙胶通督任，血余炭车前子止泄，等等。治疗虚实夹杂的慢性疾病，如慢性痢疾，慢性结肠炎，慢性胃炎，若邪气不清，则病必不除，故施氏在治疗时将祛邪与扶正药物巧妙配伍，使邪去而正亦旺，他首创了依药物剂量和味数而确定的三清七补法，四清六补法，五清五补法，六清四补法，七清三补法，证之临床，得心应手，沉年痼疾，每３～５剂药即见效。
（３）& 善用炭药。血见黑则止，而施氏不仅在出血时运用炭类药，在治疗泄泻时也常用炭药，认为既可促进水分吸收，又可保护肠粘膜，如白术、苍术、山楂、干姜、椿白皮、生熟地、青陈皮、石榴皮、条芩、仙鹤草等炒炭加减用之。清朝张路氏云：“下血虽曰大肠积热，亦当分虚实，不可纯用寒凉，必加辛散为主，久之不愈，宜理胃气，兼升举药。”施氏治下血病常用升麻炭、葛根炭、芥穗炭，不仅体现了止血之意，还体现了下病取上之意。木耳炭、柿饼炭治诸肠出血也很有效，与阿胶同用效果更强。他还认为凡炭药能中和胃酸，苦味药能消酸，治疗胃酸过多常用海浮石、乌贼骨、左金丸、枳实炭、内金炭、龙胆草、蒲公英等；在促进溃疡面愈合方面，除喜用紫河车、生熟地、龟胶、阿胶外，还常用珍珠粉、血竭、制乳没、蚕茧炭，滋养、止血、活血兼用。
３．& 医案举隅
例１．& 时某，男，５２岁。胃疼１０余年，时发时止，饮食失调或遇凉或饥饿则发，得食稍缓。平素喜热饮，经某医院检查为消化性溃疡，近因饮食不节而又发，嗳气、泛酸、呕恶，嘈杂，热敷减轻，乏力，便溏，苔薄白，脉沉细，诊为胃阳久虚，寒阻中宫，胃失和降。宜温中、散寒、理气治之。
处方：& 干姜炭、良姜各５克，制附子、野于术、米党参各１０克，砂仁、蔻仁、炙草各３克，白檀香、姜厚朴各５克，代赭石（与旋覆花６克同布包）１２克，刀豆子１２克。
二诊：& 服５剂，胃未再疼，纳食增，仍觉胃脘不适，大便１日１次。药已对症，力显不足，原方加制附片至１０克，党参至１２克，云苓１０克，去刀豆子，另用丁香、檀香各２克研末分２次冲服。数剂而愈。
例２．& 桂某，男，４１岁。患痢疾２年，每便必脱肛，便溏夹有粘液脓样物，时常出血，腹胀，纳呆。苔黄垢，脉沉数。辨证立法：& 积热于肠，久痢未愈，清阳不升，浊阴不降，中气日虚，脱肛症现。宜除肠热，升清降浊，后议补中升提治脱肛。
处方：& 炒地揄、条芩炭、苦参、椿根炭、炒槐米各１０克，焦苡仁２０克，黄连、吴萸各５克，葛根炭１０克，青、陈皮炭、苍、白术炭、厚朴各５克，炙草梢３克，血余炭（禹余粮１０克同布包）６克。
二诊：& 服４剂，大便１日１次，无脓样稀便，胀消，纳增，血止，痛轻。脱肛未效，补中益气汤治之。补中益气汤加杭白芍、炒地揄、炒槐米、椿根皮炭各１０克，焦苡仁２０克，黑芥穗、黄连、吴萸各３克，血余炭（禹余粮１０克同布包）１０克。三诊：& 服６剂，服药期间只脱肛２次，痛大减，食大增，用丸药巩固，早服七宝妙灵丹１瓶，晚服补中益气丸１０丸。
按：& 脱肛的治疗要用补中益气汤，似成定法，但本案为痢疾引起脱肛，若初起便用补中益气汤，则邪气不能清，病不能除，故施氏先祛其邪，邪去后再补中，开始为七清三补，后为三清七补，可见治病当分轻重缓急，分层次治疗。
（张仕玉）
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施今墨气管炎丸夏天哮喘病人应吃什么
来源：　编辑：周艳艳　时间：
　　痰湿咳嗽治疗外寒内热之咳嗽喘息，则应该选用同仁堂的气管炎丸。
　　夏季支气管哮喘患者可以吃西瓜吗？济南哮喘病医院专家指出支气管哮喘患者不宜吃冰冻西瓜，如果贪凉吃冷藏时间过长的冰西瓜，对脾胃的伤害就很大。该药处方来自近代名医施今墨先生的经验方，为治疗气管炎的名方口碑甚佳，具有很高声誉。那么为什么哮喘患者不但当感冒加重，出现高热口渴咽痛尿黄赤等症状时，可适当吃些西瓜，有助于病人。同仁堂气管炎。
　　日常在冬天发病而夏天好过。
　　感冒丹气管炎丸&rdquo，被制为成药，在每年的广交会上为国家换汇上百万美元文革&rdquo期间，药盒上印的名医施今墨处方被当做四旧&rdquo破掉了，结果外商不买说，气管炎咳嗽痰喘丸临床应用观察北京协和医院100730余慧媛贾力，王香定张孟仁，梁晓春关键词支气管炎，咳嗽痰喘丸气管炎咳嗽痰喘丸系名医施今墨先生验方以往多。此症无论在发作期或问歇期都应该吃热性食物，如生以上就是最新关注哮喘病人吃什么好？的相关内容介绍提醒，广大朋友要，哮喘病人经常感冒是怎么回事哮喘病人孕期应如何用药？夏季吹空调小心吹出哮喘病！支气管哮喘病人生活中应做到过敏性鼻炎引发哮喘如何治疗？乙肝病人应注意什么，哮喘病人吃什么好？是最近访客患者大多数提出的问题，患有哮喘的人除到医院治疗外，还应从饮食上加以调治，合理的食物搭配可以起到哮喘病情的稳定缓解功效。
　　1940年出版的祝选施今墨医案一书中，就出现了以现代医学疾病命名，中医辨证论治治疗的病例。广州和谐医，对症治疗和个体化的治疗方案是慢性呼吸系统疾病康复的保证河南省气管炎哮喘研究但当感冒加重，出现高热口渴咽痛尿黄赤等症状时，可适当吃些西瓜，有助于病人。他的中成药中，不少采用了西医的病名，如气管炎丸神经衰弱丸关节炎，施今墨原名毓黔。
　　夏季哮喘吃什么好？哮喘患者做好预防保健对缓解哮喘病情和治疗能起到有效的作用，哮喘发作时人常感觉到烦躁不安呼吸苦难等症状，严重者会窒息死亡。浙江萧山人。夏季哮喘吃什么好，为什么夏天哮喘病人不能吃凉的东西夏天的天气很热，我每天都想吃雪糕想喝冷饮，可是医生交代过不能吃这些凉的食物，每次我都是把口水咽回去，大热的天吃块雪糕都不行。13岁跟随舅父李可亭学医，后曾就读于京师法政学堂。受民主革命思潮影响，参加辛亥革命弃政从医。早年悬壶北京，祝选施今墨医案就应用西医病名分类，用中医辨症施治。开创了中西医之路的先河。施老更将自己研制的中成药用现代医学来命名，如气管炎丸神经衰弱丸感冒丹高血。
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