胸片及血常规
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急性支气管炎患者诊后咨询：胸片及血常规
问题：
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
找臧振芳大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：急性支气管炎门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：胸片及血常规
疾病名称：急性支气管炎老是咳嗽，需要怎么治疗&&
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病情描述：急性支气管炎血象降下来了现在有点干咳。需要怎样治疗吗？
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病情描述：9月1日感觉，身体挺酸痛。但是没有注意，后来9月12日，去，拍的胸片检查，血常规。医生开的地红霉素，炎热清，石板止咳颗粒。吃了六天，不在好转，后来又，挂，吊瓶头孢 炎虎宁。有低烧最高37，...
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急性支气管炎知识介绍
呼吸内科好评科室
呼吸内科分类问答
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小儿腹泻、小儿肺炎
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副主任医师
浙江省儿童医院
安徽省立医院
副主任医师
杭州市儿童医院
好大夫在线电话咨询服务急性肺炎_百度百科
急性（Acuter Pneumonia）是小儿时期常见的疾病，重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一，近年来采用治疗，其病死率已有明显下降。临床常以病理、、病情及病程分类，婴幼儿以急性为多见。
急性肺炎概况
小儿急性是小儿最常见的一种呼吸道疾病，四季均易发生，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患炎较多。如治疗不彻底，易反复发作、引起多种重症并发症，影响孩子发育。临床表现为、、、和肺部细湿罗音，也有不发热而咳喘重者。有典型症状，也有不典型的，尤其不典型。由和病毒引起的最为多见。目前可通过疫苗预防。常见有安尔宝(B型)、7价的球菌疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗。
急性肺炎疾病描述
急性肺炎病因病机
呼吸系统解剖图
的病因主要有感染性、理化性（如放射线、毒气、毒物、药物等），以及免疫、变态反应性（如过敏、风湿病等），但临床上所见的急性肺炎绝大多数为各类引起的感染性肺炎，其病原体包括、病毒、、、立克次体和寄生虫等。急性系肺实质的急性炎症，为临床上常见的感染性疾病，按分类，肺炎可分为大叶性、小叶性和间质性。近年来，由于的广泛应用，临床上以轻型或不典型的为常见，而整叶实变的肺炎已不多见。
仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。但随着的发展、抗菌药物广泛应用和易感人群结构的改变，近几年病原体的分布也发生了明显的变化。调查结果表明，医院外感染中肺炎球菌所占比例下降，而、金黄色葡萄球菌和其他革兰氏阴性杆菌所占比例明显上升，此外，病毒性和在急性肺炎中的比例有上升的趋势。
正常肺部的功能，如对吸入气体的过滤和湿化、会厌反射和、支气管纤毛黏液排泌作用、体液和细胞免疫功能以及中性粒细胞的吞噬作用等，可使气管、支气管和肺泡组织保持无菌状态。口咽部定居菌吸入是急性最主要的发病机理，正常人的口咽部定居的菌群包括不少可引起肺炎的致病菌，当机体的免疫功能低下或进入的病原菌毒力较强或者数量较多时，则肺炎随之发生。吸烟是影响肺部功能最常见的原因之一。主要通过飞沫与直接接触传播，而且传播迅速、传播面广，多发生于冬春季节，可散发流行或者暴发流行；引起肺炎的病毒常见的有A和 B，3、4和7型，其他尚包括、、副流感病毒和。
可引起、精神不振，食欲减退，以及其他器官系统的损害。
当炎症经支气管、细支气管向下蔓延至肺泡，则形成。此时支气管粘膜亦多有炎症、而使支气管管腔变窄，肺泡壁因充血而增厚，肺光内充满炎性渗出物，从而妨碍了通气，亦使气体弥散阻力增加，小支气管管腔分泌物的集聚，加上纤毛发育、活动能力差，清除分泌物能力弱等，使小气管腔变得更为狭窄，甚至堵塞，致肺部发生或局限性肺不张，进一步加重了通气和气体弥散障碍，最后导致缺氧和，影响全身代谢过程和重要器官的功能。
当空气进入及氧自肺泡弥散至血流发生障碍时，血液含氧量减少，动脉血氧分压（PaO2）动脉（S aO2）降低，S aO2低于85%，称为，还原血红蛋白&5.0g/dl（50G/L）时，出现。二氧化碳排出亦严重障碍，则易发生。
低氧血症及可引起肺反射性收缩，使肺循环压力增高，形 成肺动脉高压而使右心负荷加重。另外，病原体毒素可作用于引起。肺动脉高压和是心力衰竭的主要诱发因素。重症可有，由于严重缺氧，酸中毒及病原体毒素等的作用，均可引起微小动脉痉挛，血液淤滞，血流速度减慢，开放，血液与细胞间的物质交换发生障碍，细胞缺氧，二氧化碳不能排出。至晚期，血流速度减慢，动静脉短路开放，血液与细胞间的物质交换发生障碍，细胞缺氧，二氧化碳不能排出。至晚期，，血管中液体渗入组织间隙发生，，有效血循环量减少，回心血量减少，心搏出量下降而出现，或使心力衰竭加重。还可引起。
缺氧及可使脑，血脑屏障通透性增加，代谢发生障碍。钠泵失灵，不能排钠保钾，内水钠潴留，引起甚至，可使呼吸受抑制，发生中枢性，加重。
酸碱平衡失调
严重缺氧时，体内需氧代谢发生障碍，酸性代谢产物增加。时由于患儿、进食少、饥饿及脱水等因素常可引起，同时由于还可发生。
因此重症常同时存在不同程度的代谢性和。
低氧血症及病原体毒素作用可致，毛细血管通透性增加，引起，甚至引起。
急性肺炎症状体征
大多数较高，在39-40℃左右，不规则，是本病的早期症状，开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、，呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀，除症状外，患儿可伴有，烦躁不安，，哆嗦，腹泻等全身症状。重型除轻症肺炎之表现加重外，持续全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害，面色苍白或青灰，突然加重，突然烦躁不安，面色苍白或发绀，烦躁、嗜睡，昏睡，甚致昏迷、惊厥，患儿下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血。是新生儿多发病，一般症状为反应差或易激惹，嗜睡或睡眠不安，拒奶或吃奶不好，或不升，面色苍白或发灰，四肢凉或皮肤发花，可有、口吐白沫、口周发绀，呼吸增快，病情严重者可有鼻扇、、点头呼吸及呼气呻吟。多见于1岁以内小婴儿，在和皮肤感染后突然不退，起病急、呼吸道症状出现早，进展迅速、皮肤花纹，有样、猩红样皮疹，呕吐、腹泻、腹胀如鼓，患儿烦躁嗜睡，严重者惊厥，。病情重，恢复慢，多数起病急，1-2日内体温升至39-40℃稽留不退，精神萎糜，嗜睡有时烦躁不安，严重者惊厥或昏迷，部分患儿头后仰、颈强直，病初有充血多为单侧，咽部充血、肿大、频繁，3-6日才开始出现，以后逐淅加重，出现、，喘憋。多见于1岁以内小儿，尤以6个月内的小婴儿更为常见，经3～5日的潜伏期，即出现症状，如、等，一般不高，甚至可不，但部分病人可，患儿、、、发绀及明显，并常有阵发性喘憋，发作时呼吸浅快，伴呼气性呻吟和喘鸣，面色苍白，额，重症可并发及，甚至窒息死亡。支原体临床表现多种多样，一般起病不甚急，体温在37.5-41℃可为持续热或，或仅有、甚至不热，持久的阵发性剧烈为突出表现，吐粘液性痰，少数病人痰中带少量血丝，部份病儿伴广泛性，常有畏寒、头痛、厌食等，一般不伴。
急性肺炎病原学
病毒是本病发生的主要。以往，我国北方地区以3、7型多见，且7型多致重症；近来，有下降趋势，而合胞病毒上升至首位，其它如副、流感病毒、轮状病毒等感染的肺炎亦有报导。
引起的很多，多继发于病毒感染、亦有原发即为感染者。常见的细菌有双球菌、金黄色葡萄球菌、、大肠杆菌等，亦可致肺炎，其它细菌感染少见。
多见于年长儿，而多见于长期滥用、的婴幼儿、营养不良患儿。
急性肺炎诱发因素
小儿呼吸道生理解剖因素
、气管及支气管狭窄，粘液分泌少，纤毛运动差，肺组织分化不全、弹力纤维不发达，代偿能力差，肺泡少而间质发育旺盛，故含气少血多，这些特点在婴儿期表现更为突出。加之免疫功能尚未充分发育，因此，容易患气管。
急性肺炎疾病影响
机体本身的健康状况，与的发生有密切的关系。特别是营养不良，佝偻病、贫血、、脑发育不全等机体抵抗力、的情况下容易发病。
环境因素 如气候骤变，居室通风不良、空气污浊 等。
急性肺炎临床表现
由于病原体、机体反应不同，临床表现轻重不等。
（一）轻型支气管 起病可急可缓、一般先有症状，但也可骤然发病。
1. 大多数较高，在39-40℃左右，不规则，热型不定，多呈型，患佝偻病、营养不良者体温可不高；新生儿患时，可出现体温不升。
2.是本病的早期症状，开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。
3.呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。
4.肺部早期不明显，仅有呼吸音粗糙或呼吸音稍减低，数日后可闻及
中、细湿罗音尤以细湿罗音为著，背部两肺底及脊柱旁较密集、深吸气末更为清楚，当肺部病变大片融合时，可出现语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或有管型呼吸音等。
除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。如治疗及时得当多在两 周内恢复。
（二）重型 除轻症肺炎之表现加重外，持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害。
1.呼吸系统症状 患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为，甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显，甚者面色苍白或青灰。两 肺可闻及密集的细湿罗音。
2.循环系统症状 婴儿时常伴有心功能不全。表现为：（1）突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以解释。（2）突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经及镇静剂治疗仍不能缓解。（3）心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及缺氧来解释者。（4）心音低钝或出现、等。（5）在短时间内声速增大1.5cm质地柔软。（6）肺部罗音突然增多，可有，颜面四肢浮肿,尿少。
3.神经系统症状（1）烦躁、嗜睡、凝视、、眼球上窜。（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥。（3）球结膜。（4）瞳孔改变，对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整。（6）膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现。
4.消化系统症状 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，，以及中毒性肝炎。
5.可出现，等，也可出现混合性酸中毒。此外尚可出现DIC等。
急性肺炎诊断检查
支气管依据病史、临床表现和X线检查，诊断不难。重要的是应进一步作出病情（轻、重型）和诊断、以指导正确有效的治疗。
急性肺炎诊断
主要依据、、、肺部细湿罗音等临床表现，再结合X线片可明确的诊断。
及时、明确地作出病情诊断，对降低病率、减少后遗症，有极其重要的临床意义。其关键在于仔细地询问病史，认真收集和分析全身各个系统的检查资料，包括选作一些必要的实验室检查，判断是否并发脏器功能的损害或衰竭。轻型和重型的临床诊断标准是：
1.轻型 以呼吸系统症状为主，无呼吸衰竭及其它脏器或系统功能的明显损害或衰竭。 2.重型 除呼吸系统症状之外，并发心力衰竭、呼吸衰竭、、或体温不升、中毒性脑病和以及肝肾功能损害之一者，先天性心脏病患儿、营养不良儿、新生儿等患时，均属重症。
急性肺炎病原学诊断
1.在缺乏手段的情况下，主要根据临床表现、体征，X线改变，有无并发症及对治疗的反应等进行综保性分析，对的病原学作出估计。下列检查对于鉴别性或可有一定的参考意义。 （1）检查：细胞性时，白细胞总数增高，约为15～20×109/L。中性粒细胞增高可有核左移及胞浆内，碱性磷酸酶活性测定阳性率及积分均增高，积分多达200以上。但重症金黄色葡萄球菌和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。的白细胞数正常或减少，淋巴数比例增加，中性粒细胞数无增高，碱性磷酸酶活性积分低于60。
（2）C反应蛋白试验（CRP）：近年来改用火箭电泳法检测血清CRP浓度，正常值为&10000μg/L，在、等此值上升，升高与感染的严重程度呈正比。当治疗有效时下降，治疗无效时继续上升。病毒及时不增高。本法对性及排除病毒性或支原体有价值，在区别新生儿病毒或时有帮助。
急性肺炎实验室检查
（1）细胞病原学检查：至今仍困难。咽拭子不能代表的致病因。喉头负压吸痰定量培养，对病原学夜诊断有一定意义，并可根据药敏试验选用。目前国内外正在致力研究的快速诊断，已有人用对流免疫电泳法、快速诊断链球菌、β-溶血性链球菌及嗜血性流感杆菌等感染，并可与带菌者区别。
（2）病毒病原学检查
传统的诊断方法是从鼻咽分泌物或其它标本中分离病毒及检测双份血清特异性抗体，仅能作回顾性诊断。近年国内外研究呼吸道病毒感染的快速诊断方法已取得较大进展，国内已研制出、合胞病毒、、副流感病毒等检测试剂盒，可用法、A-PAAP法、ELISA法等直接检测鼻咽分泌物中病毒抗原或检测急性期血清中特异性IgM，取得了较好的结果，并可在数小时内报告检测结果，具有快速、敏感、特异的特点，尤其是A-PAAP和ELISA法仅需1台普通显微镜或1台ELISA仪，易在基层医院普及推广。
急性肺炎鉴别诊断
急性肺炎支气管炎
全身症状较轻，一般无及，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随或体位的改变而消失。
急性肺炎急性粟粒型肺结核
患儿发病急骤者常伴有、寒战，全身不适、、发绀等全身中毒症状，酷似，但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现。X线表现也与支气管有相似之处。根据结核接触史，临床症状、、血沉增快、痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。
急性肺炎干酪性肺炎
这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞。结合病史、结核菌素试验等，易与支气管鉴别。
急性肺炎支气管异物
有异物吸入史，或有呛咳史。临床轻、重不一，病程长短不等。病程迁延有继发感染者可反复发烧、、肺部可闻及湿罗音与相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊靠纤维支气客镜检。
急性肺炎毛细支气管炎
与急性很相0似，但本病以喘憋为主。两肺可闻广泛的及细湿罗音。重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性改变，少数病儿有少许斑点状阴影。
急性肺炎治疗措施
急性肺炎一般治疗
本病宜采取合理的综合措施。积极控制感染，保持呼吸道通畅、纠正缺氧，防治并发症，增强机体抵抗力以促进康复。
（一）一般护理及支持疗法 室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。冬季要定时开窗换气，每次30分钟，每天3次，避免对流风，注意休息，执行严格的呼吸道隔离制度，防止。密切观察病情变化，及时给予相应的处理。对面色青灰，口周烦躁或嗜睡的患儿，应注意、变化，观察有无发生，对吃奶、哭闹后青紫加重，吸氧后仍不能缓解，应及时查明原因，给予处理。
2、注意营养及水份供应；应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，如有腹泻者给予脱脂奶，对或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食，恢复期病儿应给营养丰富，量食物。对危重病儿不能进食者，给静脉输液补充热量和水份，液量每日60-80ml/kg为宜，必要时输注全血液或血浆。同时患有佝偻病者宜注维生素D3治疗。
3、保持呼吸道通畅 应及时清除鼻痂，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通气功能，增加，纠正缺氧，减轻CO2潴留。稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰药物氯化铵合剂：1ml/岁，一日3次。不易咳出者，可吸痰或用吸入，液体配方为生理盐水或蒸馏水30ml，庆大霉素2万U，a--5mg，地赛米松1mg，每次吸入10-15分，每日2-3次。
急性肺炎氧气疗法
临床常用的给氧方法有：①浅鼻导管或鼻塞法：将导管头放入，胶布固定，方法简单，比较安全是常用的给氧方法。新生儿，婴幼儿的氧流量为0．5-1升/分。②漏斗法：整个漏斗扣在上面，边缘距面部皮肤稍有距离，婴幼儿又不易固定、氧气大部份被流掉，吸入不多，效果不佳，但对极度烦躁不安、不能接受鼻导管法患儿，此法可取。③头罩法：用硬塑料头罩，氧流量3-5升/分。最好通过雾化器。头罩大小约40×40×40（cm）小的易有CO2存留。④口罩雾化给氧：通过雾化器口罩给氧，小儿流量3-5升/min，氧深度40-60%，因为氧通过雾化器，部分雾粕可过到细支气管，高湿度可以防止氧气干燥，稀释痰液使其易于咯出，有利于保持呼吸道通畅。⑤正压给氧法：危重病儿当发生呼吸衷竭时要予器械呼吸正压给氧，根据患儿的不同情况分别给予持续正压给氧（CPAP），间歇正压给氧（IPPB）或呼吸终末正压给氧（PEEP）等也可采用法。
高浓度（&60%）长时间给氧可损害脑、心、肺、肾等，在肺部可引起间质，肺泡上皮增生，肺透明膜形成、肺出血等；引起、新生儿眼晶体后纤维增生症，影响视力，吸氧时应注意防止。
急性肺炎对症治疗
1、退热与镇静：一般先用物理降温，如枕部冷敷、温水擦浴，若体温不下降可给药物，APC每次5-10mg/kg，对个别病例可用氯丙嗪与异丙嗪静注或肌注，使体湿维持在38℃以下。患儿即能安静入睡。如有惊厥，立即给予10%水合氯醛每次60 mg/kg灌肠，如无效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或静注。
2、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少儿氯化胺合剂，每次1 m1/岁，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg，分三次服。痰稠剧烈可采用超声雾化吸入，喘甚口服咳喘宁1m1/岁，一日三次，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5 mg/kg，每12小时1次，咳剧可肌注维生素K1每次1 mg/kg，肌注或静椎。
急性肺炎重要脏器损害的处理
1、心衰的治疗：除、祛痰止咳和使用镇静剂外应给予强心甙类药，必要时加用利尿剂。应用的洋地黄制剂有：①：量为0.007-0.01 mg/kg，加入25%20 m1内缓慢，根据病情6-8小时后可重复使用半量，直至心力衰 竭纠正。②西地兰：洋地化量2岁以内的0．03-0．04 mg/kg，2岁以上0.02-0.03 mg/kg，首次用化量的1/2。余量分2次，每12小时一次加入葡萄糖内缓慢。③地高辛：口服地高辛化量：2岁以内0.04～0.05 mg/kg，2岁以上为0.03～0.04mg/kg，首次也用量的1/2。余量分为2份，每6～8小时一次。维持量为化量的1/4，可分为2次口服。静脉用药剂量按口服剂量的3/4计算。勿与钙剂同时应用。
在应用洋地黄制剂纠正心衰时,可加用酚妥拉明。酚妥拉明的主要作用是降低小动脉的阻力,扩张静脉系统,可减轻,改善心功能,减轻肺动脉高压,肺瘀血及肺水肿;增加及血流量，保护肾脏，剂量为05-1mg/kg/次，加入葡萄糖20ml，10-15分钟内静脉注射或加入墨菲氏小管内滴入。根据病情2-6小时重复一次。此药还可改善微循环、增强肠蠕动，治疗腹胀效果较好，缺点是使心率加快，突然出现、故需密切观察。
对小儿急性心衰特别伴有肺水肿者，近年来多采用强效利尿药配合洋地黄制剂治疗。常用速尿按1mg/kg/次，2小时后，必要时可重复一次。
2、合并的治疗：关键在于治疗原发病和诱发因素（如中毒、等），重点在于改善呼吸道功能，提高PaO2及SO2，改善通气降低PaCO2。
呼吸兴奋剂是综合治疗措施之一，不能过分依靠，因为疗效不持久。常用的药物有山梗茶碱、可拉明，野靛碱及戊四氮等或用呼吸三联剂山梗茶碱3mg，回苏林8mg，可拉明0.75g或利他林10mg加于10%葡萄糖液250ml中静脉滴入，应用时宜密切观察病情变化防止过量导致惊厥。脑水肿的处理见下节。
急性肺炎中毒性脑病的治疗
首先保持呼吸道通畅，改善通气，供氧。有或呼吸衷竭时及早做气管切开和使用呼吸机。
减轻脑水肿、降低颅内压：①甘露醇：剂量每次1-2g/kg，于15-30分内静推或快速滴入，每4-8小时一次，有脑疝者首次剂量2g/kg静推，1-2小时后再重复一次，病情缓解后，逐渐延长时间直至停药。久用可致血尿，最好在使用强心剂和利尿剂后，等排尿增多，心功能好转，才能使用脱水剂。②利尿剂：由于利尿而使全身脱水，对降低颅内压有一定效果。常用速尿，用量用法见前。在脱水疗法过程中，必须严格记录出入量，掌握、既补又脱的原则，最好使患儿保持轻度脱水状态。③血管扩张剂的应用 血管扩张剂缓解脑血管痉挛，改善脑微循环，从而减轻脑水肿并保证高渗性脱水剂能够达到脑组织而发挥作用。常用药有：A、654-2：剂量1-2mg/kg10-15分一次，稳定后改为0.5-1mg/kg，2-4小时一次，静推。B、东莨菪碱：0.02-0.04mg/kg每30分一次，加入5%葡萄糖10-20m1中静脉推注。面部转红、呼吸改善，适当延长间隔时间或或减少滴速。一般用药1-2小时颅内压改善。呼吸道分泌物及肺部罗音相继减少，亦可用酚妥拉明、能减少血管与血脑屏障的通透性，增加肾血流量，抑制脑垂体后叶分泌抗利尿激素、有利尿作用，防治脑水肿。地塞米松0.15-0.25mg/kg，每6小时一次静脉注射，2-3天后逐渐减量或停药。药效显示较慢，但作用持久，无反跳现象。④促进脑细胞恢复的药物 常用者有三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、谷氨酸、γ-氨酪酸、氯酯醒、克脑迷以及维生素B1维生素B6等。胞二磷胆碱对改善意识，调整脑血管和促进病人苏醒，有良好作用。
急性肺炎中毒性肠麻痹的治疗
重症易致腹胀，多见于婴幼儿。宜先用稀释皂（2%）灌肠后保留导管排气，不见效时可用新斯的明，婴幼儿每次0.03-0.04mg/kg，肌肉或皮下注射，对有喘息者不用。同时进行松节油敷腹部，注射后15-20分钟放置肛管排气，一日可用3-4次。过度腹胀者采用胃肠减压抽出胃肠内容物及气体。对低血钾所致的腹胀，可口服10%氯化钾溶液0.5mg/kg，每日3-4次。近年来酚妥拉明治疗腹胀效果较好，其用量同前。
急性肺炎肾上腺皮质激素的应用
一般不需要使用肾上腺皮质激素.对重症肺炎伴有,中毒性脑病、休克或喘憋严重,胸膜渗出等症状病例,在应用足量有效的同时,可短期加用肾上腺皮质激素,应注意其应激性胃肠出血和降低机体抗菌能力等付作用。氢化考的松每日5-10mg/kg,静脉滴注或地塞米松每日0.25-0.5mg/kg,静脉滴注,或强的松每日5mg/kg口服.一般应用3-5日,症状改善即可停药。
急性肺炎并发症的处理
合并的患儿控制感染很重要，根据痰、脓或血培养选用、输血及血浆以支持，对者应吸氧。痰液太稠时可口服或注射胰蛋白酸使之稀释，并体位引流，年长儿排脓不畅时可酌情应用支气管镜吸引。脓胸、脓气胸若脓、气量较少可反复多次穿剌，量多应及时作排脓、放气。肺大泡破裂后及时抽气。
急性肺炎物理疗法
恢复期如肺部罗音持续不消，可用等方法以促进炎症的吸收，但合并心力衰竭者禁用。
急性肺炎预防保健
预防急性应注意以下几方面：根据天气变化，注意防寒保暖；保持生活工作环境的空气流通；注意个人卫生，勤洗手；加强锻炼，增强体质；避免吸烟，少饮酒；在流行期间少到公共场所和减少参加集体活动，接触病人者应戴口罩。预防的关键是探明当地流行的菌型。人体免疫球蛋白被动免疫对易感的病人，特别是针对水痘与麻疹有一定的保护作用。对病毒、等，接种相应的疫苗有一定保护作用，但不能完全防止其发病。□苏智军（主任医师）
急性肺炎药物应用
根据年龄、病情轻重，以往用药情况，参考、选择适当的抗感染药物。
急性肺炎抗生素的选择
（1）肺部革兰氏阳性球菌感染：链球菌肺炎，仍为首选。一般用大剂量青霉素静滴，对青霉素过敏者改滴。，首先耐酶（）药物，如新的青霉素II，先锋霉素I或头孢菌素三代静滴，疗程3-6周，过早停药容易复发。用氟哌嗪青霉素及灭滴灵有效。
（2）肺部革兰氏阴性杆菌感染，一般可用或氨基糖甙类。绿脓杆菌可用复达欣、菌必治等。
（3）多采用红霉素，疗程2周为宜。
（4）对于不明确的，应根据病情选择，联合用药（其中一种应偏重于药物）。待明确再酌情更换相应敏感的。对重病生素治疗，应以静注或静滴为主。
急性肺炎抗病毒药物的应用
：5岁以下10万U，1/日肌注；5岁以上20万U，1/日，肌注，2-3天为一疗程。也有用干扰素滴鼻（1万U/ml，每侧鼻孔1-2滴15-30一次，热退后3-4次/日），超声雾化吸入。
三氮唑核苷 超声雾化是主要给药途径，剂量：2岁以下10mg，2岁以上20-30 mg溶于30 m1蒸馏水中雾化完为止，每日2次，连续5-7天，也可用0.5%的溶液1-2小时滴鼻一次。
急性肺炎相关介绍
几种不同类型的临床特点
急性肺炎新生儿肺炎
是新生儿多发病，是新生儿死亡的重要原因之一。
临床特点因病因不同而异，表现不同程度的及青紫。感染性分宫内感染和生后感染，以生后感染多见，一般症状为反应差或易激惹，嗜睡或睡眠不安，拒奶或吃奶不好，发热或体温不升，面色苍白或发灰，四肢凉或皮肤发花。呼吸系统症状常不明显，可有、口吐白沫、口周发绀，呼吸增快，病情严重者可有鼻扇、三凹征、点头呼吸及呼气呻吟，仅部份病儿肺部可听到或细湿罗音，肺部叩诊出现浊音区者应考虑并发脓胸，突然紫绀或时可能发生。
虽有各种不同类型，治疗原则和方法却想仿。但其病情变化快，更须密切观察。
急性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎
英文名：Staphylococcal aureus pneumonia
为体内局部金黄色灶经血液播散而致肺部感染。病理改变以广泛出现血坏死多发性小脓肿为其特点。临床表现比较严重，多见于1岁以内小婴儿，在呼吸道感染和皮肤感染后突然不退，年长儿持续高热，新生儿低热或无热甚至体温不升。起病急、呼吸道症状出现早，肺炎进展迅速、皮肤花纹，有麻疹样、猩红样皮疹。呕吐、腹泻、腹胀如鼓。患儿烦躁嗜睡，严重者惊厥，休克。肺部体征出现亦早临床症状与胸片所见可不一致。病初临床症状很重，便X线征象很少，当临床症状有所好转时X线却见有肺大泡出现；病变发展迅速，可在数小时内出现肺脓肿、肺大泡、、脓气胸；严重者纵隔积气、皮下气肿，。
白细胞总数在20-30×109/L，中性粒细胞0.9，且有，若白细胞总低于0.5×109/L，则予后不佳。
检出金黄色葡萄球菌可作决定性诊断。从皮肤或组织脓肿穿剌液、血液及胸腔穿剌液培养可获阳性结果，血培养应在使用之前进行，阳性率约为10-30%。治疗：选择有效，吸氧，支持疗法对预后都很关键。并发肺气肿，肺脓肿、脓胸、脓气胸预后不佳。婴儿易发生或脓气胸预后更严重。
急性肺炎腺病毒肺炎
英文名：Adenoviyus Pneumonia
本病的临床特点：病情重，恢复慢，病死率较高，但近年来，该病发病有下降趋势。易发生在冬春季节，特别是冬季，常见于6个月-2岁的婴幼儿。多数起病急，1-2日内体温升至39-40℃稽留不退，热程较长，轻症7-11日，重者10-20天才退至正常，少数可持续3-4周。发烧3-4天即出现神经系统症状：精神萎糜，嗜睡有时烦躁不安，严重者惊厥或昏迷，部分患儿头后仰、颈强直，但脑脊液正常，无脑膜剌激征。呼吸系统症状，病初有结膜充血多为单侧，咽部充血、扁桃腺肿大、频繁咳嗽，3-6日才开始出现呼吸困难发绀，以后逐淅加重，出现鼻扇、三凹征，喘憋。初期肺部仅听到呼吸音粗糙和干罗音，发病3-4天才出现，叩诊浊的部位呼吸音低，有时可听到管性呼吸音，重症病儿可有或，面色苍白较常见，重者面色发灰。心率160-180次/分，有时可达200次/分以上，表现心动过速，T，ST段改变，低电压、少数出现1-2度，偶有肺性P波，严重者出现。消化系统症状有食欲减退、呕吐及轻度腹泻。
X线检查早期，模糊，病程4-5日可出现大小不等片状病灶，以两肺下野和右上肺多见，病后6-11日病灶增多，分布较广，互相融合，呈大片浸润状，但不局限于某叶，可有一侧胸腔积液。
急性肺炎呼吸道合胞病毒肺炎
英文名：Respiratory Syncytial Virus Pneumonia
本病多见于1岁以内小儿，尤以6个月内的小婴儿更为常见，新生儿亦可发病。在我国近年来发病率明显上升，已占小儿的第一位，尤以冬春季发病较高，可呈流行性。
其病理改变主要是以为主的间质浸润，其中包括淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。肺泡内充满液，可有肺透明膜形成。细支气管被粘液、纤维素及坏死的啐悄堵塞，并引起肺气肿、肺不张。
合胞病毒主要以阵发性喘憋和伴有两肺广泛的喘鸣音为临床特点。一般在感染合胞病毒后，经3～5日的潜伏期，即出现上呼吸道症状，如咳嗽、鼻塞等。发热一般不高，甚至可不发热，但部分病人可高热。多数病例的热程为4～10天，少数持续10日以上。患儿咳嗽、呼吸困难、鼻扇、发绀及三凹征明显。并常有阵发性喘憋 ，发作时呼吸浅快，伴呼气性呻吟和喘鸣，面色苍白，额出汗。肺部叩诊呈，听诊呼吸音减弱，有弥散的喘鸣音及中、细。肝脾常因肺气肿而被推向肋缘下。由于喘引起PaO2、SaO2降低及PaCO2上升，而发生，重症可并发呼吸衰竭及心力衰竭，甚至窒息死亡，尤在先天性心脏病患儿病死率高。
X线检查主要示、肺气肿及肺泡病变，多为小点片状阴影，少数呈块状阴影，可融合，边缘模糊不清。肺野外带透明度增高，可伴局部肺不张或局限性肺气肿。
可引起，亦可引起，二者鉴别较困难。
急性肺炎支原体肺炎
本病主要病原体为，通过飞沫传播，伟染源为患者及恢复期带菌者。全年皆有发病，寒冷季节较多。发病年龄多在5-9岁，其次为10-14岁。
临床表现 潜伏期2-3周，临床表现多种多样，一般起病不甚急，体温在37.5-41℃可为持续热或弛张热，或仅有低热、甚至不热，持久的阵发性剧烈咳嗽为突出表现。吐粘液性痰，少数病人痰中带少量血丝，部份病儿伴广泛性胸痛。常有畏寒、头痛、厌食等。一般不伴，但可表现为毛细支气管炎征象。胸部体征不明显，X线表现与体征不相称。肺部阴影可呈片状、云雾状、网状，粟粒状或间质性浸润。20%患儿有少量的胸腔积液，短暂的肺不张、肺气肿。病程3-4周，吸收缓慢，有长达数月至一年者，甚至留下肺功能减退，常有复发，血等有助病原诊断。红霉素，治疗有效。
急性肺炎饮食保健
①少量多餐，进食优质蛋白、量、高维生素的饮食。例如：、动物肝脏、糙米、玉米面、荞麦面、水果和蔬菜等，可多给予木耳、紫菜、海带、蘑菇等。
②少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食品：平时以清淡为宜，尤其对于肥胖患者，脂肪供应量宜低。吃肉以瘦肉为宜，以达到祛痰湿与适当控制体重为目的。辛辣、煎炸等食品，易生痰，导致热助邪盛，邪热郁内而不达，久之可酿成疾热上犯于肺，加重病情。
③重度肺纤维化病人可予软食或半流食：这样可以减轻呼吸急迫所引起的咀嚼和吞咽困难，既有利于消化吸收，又可防止食物反流。
④多饮水：重度肺纤维化患者因张口呼吸，出汗多、饮食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及时补充水分、增加液体摄进量，对于纠正或防止失水，具有非常重要的意义。要鼓励患者多饮水。如患者不能饮食时，可用静脉补液，这样有利于稀释痰液。伴有心衰的患者饮水要适量。
⑤对某些已知会引起过敏、诱发哮喘的食物，应避免食用：所谓“”就是忌“”。“”一般是指食后能引起宿病复发或新病加重的食物。“”包括的范围很广，对于不同的人来说是因人而异的。例如：有些常因吃了鱼、虾、蟹等海腥类的食品而诱发咳、喘加重。所以肺纤维化患者应根据自己的实际情况，做好“”，这样既可以避免由饮食不慎而导致咳、喘加重，又可以防止因过于讲究“忌口”而影响机体对多种营养物质的吸收。
⑥增加抵抗力：增强体质，提高自身的免疫力，是预防的有效途径。研究发现，冬虫夏草能有效增加免疫系统细胞、组织数量，促进抗体产生，增加吞噬、杀伤细胞数量、又可以调低某些免疫细胞的功能，是增强人体免疫力的首选。
⑦ 忌烟酒、忌过咸食物：肺纤维化患者多数伴有气道高反应状态，烟、酒和过咸食物的刺激，轻易引发支气管的反应，加重、气喘等症状